Спешна помощ при анафилактичен шок

Поради по-голямото разнообразие в етиологията и симптомите, анафилактичният шок не е проучен в рандомизирани клинични изпитвания, следователно препоръките за лечение се основават на консенсусно мнение на експерти.

Тъй като анафилактичният шок представлява заплаха за живота, спешната помощ трябва да бъде оказана бързо и енергично. Лечението се разделя по спешни случаи на първични и вторични мерки.

Начална терапия

1. Епинефрин (адреналин хидрохлорид) се прилага интрамускулно (незабавно!) На всички пациенти с клинични признаци на анафилактичен шок или със затруднено дишане. Инжекциите се извършват най-добре в горната част на тялото (например, делтоидния мускул) [18].

Дозата за възрастни с интрамускулна инжекция е 0,5 ml 0,1% разтвор (1: 1000). Ако състоянието на пациента не се подобри, тогава дозата може да се повтори след 5 минути. Понякога се налага многократно прилагане на дози, особено когато подобрението е от краткосрочен характер. При шок интрамускулният начин на приложение има предимство пред подкожното поради по-бързата абсорбция на лекарството [13, 14].

Интравенозното приложение на адреналин дори при концентрация 0,01% (1: 10 000) и още повече при концентрация 0,1% (1: 1000) е свързано с риск и трябва да се оставя само на пациенти с дълбок шок, с началото на анафилаксия по време на анестезия или с клинична смърт [6].

Въпреки че лекарите с опит в / в употребата на адреналин може да предпочетат употребата му при всеки пациент с признаци на анафилаксия.

Адреналинът се прилага интравенозно бавно за 5 минути и за да се получи 0,01% разтвор, трябва да се добавят 10 ml от 0,9% разтвор на натриев хлорид към 1 ml 0,1% разтвор на адреналин. Но готвенето отнема време, което е много скъпо при лечението на анафилактичен шок. Поради възможни опасни последици (нарушено кръвно налягане, исхемия на миокарда, аритмии), интравенозното приложение трябва да се извърши под контрола на монитор (ЕКГ, кръвно налягане, пулсова оксиметрия).

Интрамускулните инжекции на адреналин са безопасни [6]. В литературата е описан единственият случай на миокарден инфаркт при пациент с множество рискове от развитие на коронарна болест на сърцето след интрамускулно приложение на адреналин. Въпреки че трябва да се признае, че не винаги е възможно да се отговори със сигурност на въпроса какво е причинило исхемия на миокарда - всъщност анафилактични реакции или интравенозна употреба на адреналин [9, 10].

За да се получи 0,01% разтвор, е необходимо да се добавят 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид към 1 ml 0,1% разтвор на адреналин. Адреналинът трябва да се прилага интравенозно бавно в продължение на 5 минути..

Безконтролната употреба на адреналин може да доведе до опасни нарушения на кръвното налягане и поява на аритмии. Следователно, iv приложение трябва да се извършва под контрола на монитор (ЕКГ, кръвно налягане, пулсова оксиметрия). Лекарите с опит в / в употребата на адреналин може да предпочетат употребата му при всеки пациент с признаци на анафилаксия.

Благодарение на стимулирането на алфа-адренергичните рецептори, адреналинът елиминира напълно периферната вазодилатация и намалява отока. Като бета агонист, той разширява дихателните пътища, увеличава контрактилитета на миокарда и предотвратява отделянето на левкотриен и хистамин от мастоцити и базофили.

При късна употреба и при пациенти, които постоянно използват бета-блокери, адреналинът може да бъде неефективен. При пациенти, които не реагират на епинефрин, се използва глюкагон. Глюкагонът има кратък ефект, така че трябва да се прилага 1-2 mg iv или IM на всеки 5 минути. Чести нежелани реакции на глюкагон са гадене, повръщане и хипергликемия [6].

2. Течна инфузия. Със систолично кръвно налягане под 90 mm RT. Изкуство. първо инжектирайте струя (250-500 ml за 15-30 минути), след това капнете, като се фокусирате върху кръвното налягане и диурезата, изотоничен разтвор на натриев хлорид от 1000 ml, след това свържете полиглицин 400 ml.

Разбира се, колоидни разтвори (5% разтвор на албумин, декстран с молекулно тегло 50-70 хиляди - полиглюцин, декстран с молекулно тегло 30-40 хиляди - реополиглюкин) в сравнение с кристалоид (0,9% разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор глюкоза) запълват кръвоносната система много по-бързо. Но е по-безопасно да започнете с кристалоидни разтвори, защото самите декстран могат да причинят анафилаксия.

3. Дишането. Необходимо е да се осигури проходимост на дихателните пътища, за които се използва изсмукване на натрупаната тайна. Вдишване на 100% кислород със скорост 10-15 l / min. Помислете за осъществимостта на ранната трахеална интубация с вентилатор, свързан с апарата. Увеличаването на оток на ларинкса по-късно може да усложни интубацията. Ако отокът на ларинкса не може да бъде елиминиран бързо с адреналин, се извършва трахеостомия.

Вторична терапия

Този набор от мерки не оказва решаващо влияние върху резултата от анафилактичен шок, но помага да се намалят проявите на анафилаксия, да се намали продължителността му и да има превантивен ефект по отношение на евентуален рецидив [17].

1. Кортикостероидите нямат незабавен ефект. Дори при приложение на iv понякога са необходими до 4-6 часа за началото на ефекта [6, 17]. На практика обаче използването им в острата фаза е от полза (особено за астматици, получаващи хормонална терапия), в допълнение кортикостероидите могат да предотвратят или съкратят продължителността на втората фаза на анафилактичната реакция.

Препоръчва се интравенозно да се инжектира преднизон 90-120 mg или хидрокортизон 125-250 mg или дексазон 8 mg. Тези дози могат да се повтарят на всеки 4 часа до спиране на острата реакция [24].

2. По-добре е да се предписват антихистамини след възстановяване на хемодинамиката, защото те могат да понижат кръвното налягане.

Блокаторите на рецепторите на хистамин Н1 действат на кожни прояви и съкращават продължителността на анафилактичната реакция [23]. Най-препоръчителната от тази група лекарствени вещества е дифенхидрамин (дифенхидрамин): венозно или im 20-50 mg (2-5 ml 1% разтвор). Ако е необходимо, повторете след 4-6 часа [17, 24].

Ако е възможно, блокерът на хистаминов Н2 рецептор (например ранитидин 50 mg или циметидин 200 mg) може да бъде допълнително използван iv бавно [24, 15].

3. Бронходилататори. В случай на бронхоспазъм, който не е спрян от адреналин, може да бъде полезно вдишването на бета2-агонисти, използвайки пулверизатор (салбутамол 2,5-5,0 mg, повторете, ако е необходимо) [17, 6].

Използването на ипратропиев инхалация (500 mcg, повторение при необходимост) е препоръчително при пациенти, подложени на лечение с бета-блокер [6].

Eufillin (iv 6 mg / kg) се използва като резервен препарат при пациенти с бронхоспазъм. Трябва да се помни, че аминофилинът, особено в комбинация с адреналин, може да провокира аритмии, поради което се предписва само при необходимост.

Допълнителни дейности

1. Придаване на пациента в хоризонтално положение с повдигнати крака (за увеличаване на венозното връщане) и изправен врат (за възстановяване проходимостта на дихателните пътища).

2. Ако е възможно, е необходимо да се елиминира причинителният фактор (премахнете ужилването от насекоми) или да се забави абсорбцията (нанесете венозен турникет над мястото на инжектиране, хапете 30 минути, нанесете лед).

прогноза

Около 10% от анафилактичните реакции водят до смърт [17].

Спирането на остра реакция не означава успешен резултат. При тежки реакции може да се развие втора вълна от спадане на кръвното налягане след 4-8 часа (двуфазен курс), а при 3-4% от пациентите късните алергични усложнения се появяват с увреждане на жизненоважните органи след 3-4 седмици.

Всички пациенти, претърпели анафилактичен шок, трябва да бъдат хоспитализирани и оставени под наблюдение за период от 4 до 24 часа (по вътрешни указания - до седмица). Това е особено важно за пациенти с предишна анамнеза за двуфазен ход на анафилактичната реакция, с непълно премахване на алергена (например с хранителни алергии), при наличие на тежка бронхиална астма и др. [6]

По време на периода на наблюдение лечението с перорални кортикостероиди и антихистамини продължава. Те наблюдават функцията на бъбреците, черния дроб, сърцето във връзка с възможността от усложнения. Препоръчва се консултация с имунолог, специфична имунотерапия с алергени (хипосенсибилизация) в случай на тежка анафилактична реакция на ужилвания от пчели или оси.

Съдържание на файла Анафилактичен шок

• Спешна помощ при анафилактичен шок: алгоритъм на лечение, прогноза.

Файлът е създаден: 14.05.2011
Документът е редактиран: 14.05.2011 г.
Copyright © Ванюков Д.А..

Съдържание на файл
Анафилактичен шок

Първа помощ при анафилактичен шок

Напоследък се наблюдава увеличение на броя на алергичните заболявания. За съжаление, растежът не заобикаля броя на острите алергични състояния и реакции. Една от тежките реакции на организма е проявата на анафилактичен шок..

Страдащите от алергия са свръхчувствителни. Съществува висок риск моментално да настъпи анафилактичен шок. Кръвното налягане на пациента рязко ще спадне и малко кръв ще потече към вътрешните органи. При анафилактичен шок може да се наложи спешна помощ за деца, възрастни, възрастни хора от всякакъв пол.

Какво е?

На гръцки анафилактичният шок означава „защита на гърба“. Развива се за 2 минути и по време на атака човек може да умре. Заболяването е описано при кучета през 1902 г. Ухапвания от насекоми и други алергени могат да провокират шок..

Какво причинява анафилактичен шок?

Веднъж попаднали в организма, алергените провокират анафилактичен шок:

• Лекарства, в които има протеинови молекули: серум, които са антидоти; лекарства за алергия; лекарства с инсулин; редица ваксини и т.н..
• Пеницилин, други подобни на него антибиотици. Антителата могат да бъдат към 1 съставка, но те разпознават друга и започва алергична реакция..
• Новокаин и подобни лекарства за облекчаване на болката.
• Пчела, стършел и други отровни насекоми с мрежести крила.
• Алергични вещества в храната (от време на време).

Симптоми

След контакт с алерген в типично шоково състояние, ще има такива симптоми:

• Кожата ще побледнее или ще се появи цианоза;
• Лице, което набъбва през вековете, както и носната лигавица;
• Различна екзантема;
• Пациентът ще почувства сърбеж, ще започне да киха и кашля;
• Потта ще бъде студена и лепкава;
• Сълзите се разливат неволно;
• Спазми в ръцете и краката (клонични). Появяват се и гърчове с гърчове;
• Повръщане се появява и съдържанието на стомаха излиза;
• Пациентът започва да се движи неспокойно;
• Извън тялото: газове, с изпражнения, урина.

След преглед в болницата се оказва:

• Пулсът на пациента е подобен на нишки и често.
• Сърцебиене.
• В сърцето е тахикардия. Появява се и аритмия, с брадикардия, но рядко.
• Появява се недостиг на въздух, хрипове и пяна излизат от устата..
• Ниско кръвно налягане. Ако пациентът е в сериозно състояние, тогава лекарят няма да може да го определи. Налягането се счита за критично ниско, когато е под 90 или 80 mmHg. Изкуство. В първите минути горното налягане се повишава.
• Учениците се разширяват и нямат реакция на осветление.

Форми

Шоковото анафилактично състояние се развива доста бързо. Помислете за различните форми на анафилактична болест:

1. Фулминантен. Развитието на болестта е фулминантно. След навлизане на алерген изтича 2 секунди - възниква шоково състояние и пациентът може да умре. Необходима е помощ при спешни случаи.
2. Остър, когато атаката се развие за 2-30 минути. Пациентът има време да се обърне към лекарите, те ще го спасят. Смъртоносните резултати са много по-рядко срещани..
3. Субакутът се развива постепенно за 30 или повече минути. Помощта започва след тревожни симптоми.

Когато анафилактичната форма е остра или подостра, се забелязват очевидни симптоми, че атаката ще започне - изисква се спешна медицинска помощ (NMP).

Какво да правя с анафилактичен шок?

В случай на анафилактичен шок, първата помощ преди пристигането на лекар трябва да се извърши съгласно следния алгоритъм:

1. Пациентът е поставен върху нещо равномерно. Слагат нещо под крайниците, например навито одеяло и т.н..
2. Трябва да завъртите главата си на страната му. Така повръщането няма да удуши човек. Ако има протези, те трябва да бъдат извадени..
3. Вратите, прозорците се отварят, така че да има много въздух.
4. След ухапване от насекомо от раната се издърпва ужилване. Така че те предотвратяват контакт на алергена с тялото. Лед се прилага върху мястото на инжектиране или ухапване. Превръзката е стегната..
5. На ръката трябва да намажете и да измерите пулса. Когато не е, тогава каротидните или бедрените артерии се използват за измервания. Пулсът не е осезаем? Тогава е необходим непряк сърдечен масаж. Ръцете са сгънати от ключалката, поставени в средата на гърдите, избутани навътре от 4 до 5 cm.
6. Разберете дали човек диша. Вижте дали гърдите се движат. Към устните трябва да прикрепите огледало. Ако не диша, белите дробове започват изкуствено да стартират. Поставете носна кърпа или някаква салфетка в устата, вдишайте въздух в белите дробове на жертвата.
7. Изисква се бързо да се обади на линейката или лично да се достави жертвата в болницата.

Това е алгоритъмът на действие.

Как да помогнем медицински?

Винаги полагайте спешна помощ при анафилактичен шок. Когато възникне шок, адреналинът се прилага на пациента. Нарича се още епинефрин..

Всеки мускул ще направи, лекарството може да се прилага и през дрехите, които иглата пробива. 1 доза от 0,2 до 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин. Те чакат 15 минути. Ако спазмите в бронхите не спрат, инжектирането се повтаря.

На всеки 5 пъти шокът се проявява в 2 фази. След известно време (от 6 до 12 часа) атаката може да се повтори. Изисква хоспитализация, прилагане на глюкокортикоиди с антихистамини.

Какво дава въвеждането на адреналин?

Когато човек е шокиран, лекарят, за да облекчи състоянието му, въвежда лекарството. Адреналинът се прилага мускулно при:

• коронарни съдове, разширени;
• сърдечните камери започнаха силно да се свиват;
• мускулът на сърцето беше тонизиран;
• тон на кръвното налягане, с увеличени съдове;
• кръвен поток се е засилил;
• Косвеният масажен ефект върху сърцето имаше още повече ползи за тялото..

В допълнение към горните дози, адреналинът се прилага в различна дозировка:

• При интравенозно приложение е необходимо бавно прилагане на лекарството. Вземете 0,1% разтвор на адреналин, разреден в 5% глюкоза или вземете 9% натриев хлорид (от 10 до 20 ml).

Ако няма капчица, тогава 1% разтвор трябва да се разреди в 9% натриев хлорид и да се вземе 10 ml.

• Има спрей за адреналин. Инжектира се директно в трахеята с помощта на епруветка (ендотрахеална). Аерозолът не трае толкова дълго, колкото инжекцията.
• Ако лекарят не се занимава с операция, той предпочита да прилага адреналин под езика или директно в областта на бузите..

Заедно с адреналина използвайте атропин. М-холинергичните рецептори, разположени в парасимпатиковата нервна система, са блокирани. Сърцето бие по-бързо, кръвното налягане се връща към нормалното. Спазмите в храносмилателния тракт и гладките мускули на бронхите изчезват.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на шок, е необходимо да се предотврати контакт, страдащ от алергии, с алергена. Това е първична превенция и действията са следните:

• Човек се отказва от тютюнопушенето, употребата на наркотици или вдишването на токсични вещества. Постоянно почиствайте околната среда от газове и токсични химикали.
• Всички лекарства се наблюдават внимателно при производството..
• Не можете да приемате твърде много лекарства едновременно, дори ако те са предписани от лекари.
• Някои хранителни добавки не могат да се използват. Това е тартразин, с глутамат, агар, с бисулфит.

Превантивните мерки могат да бъдат вторични. Тогава анафилактичната болест бързо се диагностицира и лекува:

• Това са екзема, с алергичен ринит, поллиноза, с атопичен дерматит.
• За да разберете кой алерген засяга организма, са необходими различни тестове. Лекарите откриват този алерген.
• Лекарят интервюира пациента, като събира анамнеза за алергична реакция.
• Червеното в медицинската история на заглавната страница или в картата обозначава лекарството, за което човекът е алергичен.
• Преди да въведете ново лекарство на пациента, трябва да направите тест. Разберете колко чувствителен е организмът към определено вещество..
• След инжектирането е необходимо да наблюдавате човека в продължение на 30 минути.

За да няма рецидиви на заболяването, направете третична профилактика:

• необходимо е да се извършва ежедневно мокро почистване, така че да няма прах, кърлежи, опасни насекоми да не летят вътре;
• помещенията трябва да бъдат редовно проветрявани;
• стари меки играчки, дивани, фотьойли и други стари мебели се изхвърлят;
• човек наблюдава какво яде;
• през пролетта, лятото, когато много растения цъфтят, човек носи очила от слънцето или маска, покриваща носа, устата.

И децата, и възрастните, възрастните хора могат да се разболеят. Няма значение мъж или жена. 1% от пациентите умират. Първа помощ, необходима за анафилактичен шок.

Редактор: Олег Маркелов

Спасител ГУ МНС на Русия в Краснодарския край

Автор затвори страницата си

Порталът Proza.ru предоставя на авторите възможност свободно да публикуват своите литературни произведения в Интернет въз основа на потребителско споразумение. Всички авторски права върху произведения принадлежат на авторите и са защитени от закона. Препечатането на произведения е възможно само със съгласието на неговия автор, което можете да направите на страницата на неговия автор. Авторите носят пълна отговорност за текстовете на произведенията въз основа на правилата за публикуване и законодателството на Руската федерация. Потребителските данни се обработват въз основа на Политиката за обработка на лични данни. Можете също да видите по-подробна информация за портала и да се свържете с администрацията.

Ежедневната аудитория на портала Proza.ru е около 100 хиляди посетители, които общо над половин милион страници се преглеждат според брояча на посещаемостта, който се намира вдясно от този текст. Всяка колона съдържа две числа: броя на гледанията и броя на посетителите.

© Всички права запазени от авторите, 2000-2020. Порталът работи под егидата на Руския съюз на писателите. 18+

Анафилактичен шок - симптоми и лечение, снимки и видео

Автор Владан Джурич

Актуализирано: 12/06/2019 10:35 Публикувано: 12/04/2019 21:18

Здраве »Здраве и превенция» Първа помощ

Анафилаксията е една от най-трудните алергични реакции, която може да доведе до сериозни последици. Лекарите разказаха какво да правя с анафилактичен шок.

Известно е, че алергична реакция възниква, когато алергенът навлезе в човешкото тяло. Имунната система започва да реагира на чуждо вещество, отделяйки имуноглобулини. Чувствителността на тялото се увеличава няколко пъти, което увеличава вероятността от заразяване с вирус или инфекция..

При многократното взаимодействие на алергена с вече познатите клетки на имунната система се освобождават медиатори. Те причиняват възпалителен процес. Човек може да изпита симптоми като сърбеж и подуване..

Алергичното състояние има тенденция да се развива. Броят на медиаторите се увеличава, а имунната система реагира на алергени, нарушавайки работата на органите. В този случай е възможна дори смъртта..

Всякакви вещества могат да бъдат алергени. Най-често те се намират в лекарства, например, антибиотици. Лекарствата, съдържащи мускулни релаксанти и анестетици, също са включени в групата на лекарствата с алергени. Чуждите вещества могат да се намерят дори във ваксините..

Лекарите казват, че част от алергените се намират в месните продукти. Клиничните изследвания доказват, че месото може да съдържа антибиотици и мускулни релаксанти. Храните, съдържащи алерген, включват всички цитрусови растения, хранителни добавки, морски дарове и бобови растения..

Източникът на появата на алерген са и ухапванията от насекоми, особено пчелните ужилвания.

Алергените могат да се появят по време на повишена поленова активност. Доказано е също, че анафилактичният шок се развива при комбиниране на спортни тренировки с хранителни добавки или употреба на лекарства.

Причините

Анафилактичната реакция се причинява от отровата на оси, пчели, буболечки и други жилещи насекоми, както и храна. Реакцията на хиперреактивност се проявява най-често след първото хранене (поглъщане на алерген в тялото) или след няколко, когато се развива сенсибилизацията на организма към алергена. Най-често анафилактична реакция се предизвиква от фъстъци и други ядки, морски дарове, пшеница, яйца, мляко, плодове и зеленчуци, нахут, сусамово семе. Алергията към фъстъци представлява 20% от всички хранителни алергии.

Екзема, алергичен ринит, астма са заболявания, при които рискът от анафилактична реакция се увеличава при навлизане на алерген, към който пациентът има повишена чувствителност. По правило пациентите знаят към какво са алергични и се опитват да избегнат контакт с тези алергени. Реакциите на свръхчувствителност се причиняват от продукти, цигарен дим, котешка коса и др..

Пеницилиновите антибиотици, както и ваксините и серумът предизвикват тежка анафилактична реакция при чувствителни хора. Следователно, преди въвеждането им, такива пациенти преминават специални тестове, които откриват алергична реакция.

Превантивни действия

За да се предотврати възможността от анафилактичен шок, страдащите от алергия трябва да провеждат подходяща профилактика:

1. Първо трябва да се избягва контакт с алергени..
2. Болните зависимости трябва да бъдат изоставени.
3. Ако се дават лекарства, тогава трябва да се уверите в тяхното качество.
4. Препоръчва се да промените мястото на пребиваване, ако апартаментът или къщата са разположени в екологично неблагоприятна зона.
5. Необходимо е своевременно лечение на заболявания, които имат алергична етиология.
6. Пациентите трябва да спазват лична хигиена.
7. Жилищната зона трябва редовно да се почиства и проветрява..

Патогенеза и симптоми

При анафилактичен шок се наблюдава рязко понижаване на кръвното налягане до минимални нива, което води до хипоксия, тъй като кръвта не доставя кислород и необходими вещества до органи и тъкани. Появява се цианоза (цианоза на кожата) или зачервяване и тежка уртикария.

Сърдечният ритъм е нарушен, пулсът става слаб, подобен на нишки, има замъгляване на съзнанието, замаяност.

Стенозата на дихателните пътища възниква поради подуване на лигавицата на фаринкса и гърлото, което е следствие от ефекта на хистамина върху кръвоносните съдове. Пациентът се опитва да вдиша, докато се чуват свистене и хрипове, които показват стесняване на дихателното пространство. Отокът се простира до цялото лице, засяга очите, бузите, шията.

При анафилактичен шок са възможни белодробен оток и натрупване на течност в плевралната кухина, което значително усложнява дишането и причинява дихателна недостатъчност.

Едно от усложненията при анафилаксия е спазъм на бронхиални мускули, което причинява спиране на дишането. Пациентът се нуждае от спешна изкуствена белодробна интубация.

суровост

Съществува следната класификация:

• 1 градус се характеризира с налягане под нормата с 30-40 mm Hg (нормалното налягане се колебае в диапазона 120-110 / 90-70 mm Hg). Лицето е развълнувано, може да се развие паническа атака. Реакцията се проявява за 30 минути или повече. Следователно има голям шанс първата помощ за анафилактичен шок да бъде ефективна, когато човек просто очаква началото на атака;
• 2 степен - симптомите се развиват от 10-15 минути до 30 минути. Налягането намалява до 90-60 / 40 mm Hg, не се изключва загуба на съзнание. Освен това, тъй като има малко време, има голям шанс за спешна помощ;
• 3 степен. Анафилаксията се развива след няколко минути, пациентът може да припадне, систолното налягане е в диапазона 60-30 mm Hg, диастолното обикновено не се определя. Шансовете за успешен ефект от терапията са ниски.
• 4 степен. Нарича се още фулминантен (светкавичен) шок. Развива се за няколко секунди. Човек моментално припада, налягането не може да бъде определено. Шансовете за реанимация на практика са нулеви. За щастие, клас 4 е изключително рядък..

Помощ при анафилаксия - въвеждането на адреналин

Както споменахме по-рано, първата помощ при анафилактичен шок е прилагането на адреналин. Това е хормон, който се произвежда в човешкото тяло от надбъбречната медула. Секрецията на адреналин се засилва в ситуации, които изискват мобилизиране на всички жизнени сили на организма: при стрес или опасност, при наранявания или изгаряния и др..

Адреналинът влияе на телесните системи по различни начини:

• Хормонът влияе на адренергичните рецептори на човешките съдове, допринасяйки за стесняване на кръвоносните съдове. В съдовото легло се повишава налягането, възобновява се притока на кръв.
• Стимулирането на бронхиални адренергични рецептори елиминира дихателната недостатъчност при пациента. Адреналинът увеличава йонотропния ефект върху клетките на сърдечните миокардиоцити, като по този начин увеличава броя на контракциите на миокарда.
• Потиска отделянето на цитокини чрез инхибиране на базофили и мастоцити, изравнява ефекта на хистамина върху кръвоносните съдове.

Анафилаксията се разглежда като сериозно състояние на пациента, което без навременното прилагане на адреналин причинява смърт. Затова е важно бързо и правилно да изберете дозата на лекарството. Единичната доза е 0,2-0,5 ml 0,1% адреналин, инжекциите се прилагат интравенозно или подкожно. В клиника адреналинът се прилага на пациенти в кома в капка заедно с натриев хлорид (физиологичен разтвор).

С оток на ларинкса, бронхоспазъм и белодробен оток, дихателна недостатъчност се добавят глюкокортикостероиди (метилпреднизолон, дексаметазон, преднизолон, хидрокортизон), които засилват действието на адреналина и подобряват състоянието на пациента. Глюкокортикостероидите се прилагат веднага в големи дози: Метилпреднизолон се прилага в 500 mg, Дексаметазон - 100 mg, Метилпреднизолон - 150 mg (5 ампули).

Синтетични антишокови лекарства на базата на адреналин

Епинефрин хидрохлорид. Широко използвана синтетична естествена заместител на адреналин. Действа на алфа и бета адренорецепторите на кръвоносните съдове, причинявайки вазоконстрикция. Най-много засяга съдовете на коремната кухина и лигавиците, в по-малка степен - върху мускулните съдове. Повишава кръвното налягане. Действа върху бета-адренергичните рецептори на сърцето, като засилва работата му и увеличава броя на сърдечните контракции.

Повишава глюкозата в кръвта (хипергликемия) и ускорява метаболизма в организма. Отпуска мускулите на бронхите и червата. Повишава тонуса на скелетните мускули.

Алгоритъм за действията на медицинска сестра при анафилактичен шок

Тъй като анафилактичният шок възниква в повечето случаи при парентерално приложение на лекарства, първа помощ на пациентите се оказва от сестрите на манипулационната зала. Действията на медицинска сестра при анафилактичен шок се делят на независими и действия в присъствието на лекар.
Първо трябва незабавно да спрете приема на лекарството. Ако се получи шок по време на венозна инжекция, иглата трябва да остане във вената, за да осигури достатъчен достъп. Спринцовката или системата трябва да бъдат заменени. Нова система с физиологичен разтвор трябва да има във всяка стая за лечение. В случай на прогресия на шока, медицинската сестра трябва да проведе кардиопулмонална реанимация в съответствие с действащия протокол. Важно е да не забравяте за собствената си безопасност; използвайте лични предпазни средства, например устройство за изкуствено дишане за еднократна употреба.

Превенция на алергени

Ако шокът се е развил в отговор на ухапване от насекомо, трябва да се вземат мерки, за да не се разпространи отровата през тялото на жертвата:

• - отстранете жилото, без да го стискате и без да използвате пинсети;
• - поставете леден мехур или студен компрес на мястото на ухапването;
• - Поставете турникет над мястото на ухапване, но не повече от 25 минути.

Положение на пациента в шок

Пациентът трябва да лежи на гърба си с обърната глава на една страна. За да улесните дишането, освободете гърдите от компресивно облекло, отворете прозореца за притока на чист въздух. Ако е необходимо, трябва да се провежда кислородна терапия, ако е възможно..

Показания за употреба

Използва се в случай на колапс (остро понижение на кръвното налягане), със значително понижение на нивото на захарта (хипогликемия), по време на атака на бронхиална астма, която не се спира от бързодействащи адренергични бронходилататори, като салбутамол. Използва се и за елиминиране на анафилактични реакции, камерна фибрилация на сърцето. Използва се при глаукома и оториноларингологични заболявания.

Дозировка и начин на приложение

Лекарството се прилага подкожно, мускулно и интравенозно в доза 0,3-0,75 ml 0,1% разтвор. С фибрилация на вентрикулите на сърцето се прилага интракардиално, при глаукома - под формата на капки за очи.

Съставът на антишоковия комплект за първа помощ за дома

Както видяхте, наличието на аптечка у дома, на пътя или в страната е изключително необходимо. В крайна сметка, неприятна ситуация може да се случи на всеки от нас навсякъде - с роднини, заками или просто със случайни хора, които са били близо до вас. Какво трябва да бъде включено в състава му:

• 0,1% разтвор на адреналин, или хидрокортизон, или дексаметазон - достатъчни са 3 ампули, срокът на годност на лекарството трябва да бъде посочен на опаковката, лекарствата с изтекъл срок на годност не подлежат,
• 0,9% разтвор на натриев хлорид (за разреждане), също следете срока на годност,
• 2-3 стерилни спринцовки за еднократна употреба 2 ml,
• 2-3 стерилни спринцовки за еднократна употреба с вместимост 10 или 20 ml,
• стерилни кърпички за еднократна употреба,
• хамут,
• превръзка или превръзка.

Уважаеми читатели, ако не сте били в загуба и правилно сте предоставили спешна помощ при анафилактичен шок, помислете, че сте спасили живота на човек. Затова вземете сериозно моята информация.

Алгоритъмът на действие в случай на анафилактичен шок се регулира със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 12.20.2012 г. „Относно одобряването на стандарта за спешна медицинска помощ при анафилактичен шок“.

Адреналин

Синтетичен заместител на адреналин. Стимулира алфа и бета адренорецепторите, увеличава скоростта на сърдечните удари. Действа като вазоконстриктор, повишава кръвното налягане. Действа като бронходилататор (разширява лумена на бронхите със спазми на алергичен генезис). Намалява бъбречния кръвен поток, намалява подвижността и тонуса на стомашно-чревния тракт.

Намалява производството на вътреочна течност, като по този начин намалява вътреочното налягане, разширява зениците (мидриаза). Засилва проводимостта на импулсите в миокарда, намалява нуждата на сърцето от кислород. Намалява производството на хистамин, левкотриени, цитокини, намалява броя на базофилите.

Той премахва калия от клетките, причинявайки хипокалиемия. Повишава кръвната захар, води до хипергликемия.

Показания за употреба

Епинефринът се използва при анафилактичен, ангиоедемен шок, който е бил причинен от употребата на лекарства, храна, както и от ухапвания от насекоми и реакции на кръвопреливане. Използва се за облекчаване на астматични пристъпи, ХОББ, с асистолия, хаотично свиване на вентрикулите. Ефективен при артериална хипотония, кървене от повърхностни съдове. Използва се и при хипогликемия, по време на хирургични интервенции върху очната ябълка. Показан е за глаукома..

Начин на приложение и доза

Въведете венозно, интрамускулно и подкожно, както и интракавернозно. Той има способността да прониква през плацентата, но не преминава кръвно-мозъчната бариера.

При анафилаксия епинефринът се прилага интравенозно в доза 0,1-0,25 mg, разредена в 10 ml натриев хлорид. С тази форма на приложение лекарството действа моментално. Ако е необходима допълнителна доза епинефрин, лекарството се прилага инфузия или капково 0,1 mg. При лека форма на анафилаксия се използва лекарство, разредено с вода за инжектиране, интрамускулно или подкожно, 0,3-0,5 mg. Важи след 3-5 минути.

Нежелани реакции

Реакцията на сърдечно-съдовата система към епинефрин се проявява чрез ускоряване на сърдечния ритъм, стенокардия, артериална хипертония, неуспех на сърдечния ритъм. Наблюдава се също възбудено състояние, треперещи ръце, главоболие, бронхоспазъм, подуване на лигавиците, обрив. Възможно гадене и повръщане, повишена екскреция на калий с урината.

В АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

Спешната помощ на пациента с анафилактичен шок се оказва незабавно на място, тъй като по време на транспортирането може да настъпи фатален изход. Прилагане на мерки, насочени към възстановяване на нарушената хемодинамика, премахване на надбъбречната недостатъчност, спазъм на гладката мускулатура на бронхите и други патологични синдроми.

Всяка медицинска и профилактична институция (болница, клиника, санаториум) трябва да разполага с аптечка с наличие на противошокови лекарства и инструкции, ясно определящи основните мерки за облекчаване на анафилактичния шок, а именно:

1. Ако е възможно, изключете по-нататъшния контакт на пациента с фактора, върху който се предполага, че е развит AS. В случай на анафилактичен шок в отговор на въвеждането на лекарство, е необходимо незабавно да се спре по-нататъшното прилагане на лекарството, с парентерален начин на приложение - нанесете турникет над мястото на инжектиране, продължете с реанимация. За да стабилизирате състоянието на пациента, опитайте се да ускорите елиминирането на лекарството от тялото (стомашна промивка).

2. Необходимо е да се постави пациентът, да се оцени степента на нарушение на жизнените функции (дишане, да се определи пулсът на големи артерии) и, ако е необходимо, да се извърши първият етап от стандартния алгоритъм за сърдечно-белодробна реанимация в стъпки A, B, C. Когато се подпомага един човек, най-много удобна позиция - на нивото на раменете.

Първият етап от стандартния алгоритъм за кардиопулмонална реанимация - незабавна оксигенация и елементарна поддръжка на живота - включва:

А. Възстановяването на проходимостта на дихателните пътища (което може да бъде нарушено поради прибиране на езика) се извършва от:

- накланяне на главата (удължаване в атлантиоциклиталната става, брадичката е повдигната);

- отваряне на устата, визуален преглед и почистване на устната кухина от възможни чужди тела, слуз, повръщане с пръст, избърсване, засмукване;

- напредване на долната челюст.

Б. Изкуствената вентилация на белите дробове в случай на дихателна недостатъчност при липса на медицинско оборудване (чанта Ambu) се прави „уста в уста“ (необходимо е да се затвори носа на пациента с ръка и да се издиша в устата му) или „уста в нос“. Инжектирайте въздух бавно, за да предотвратите появата на подуване, отваряне на хранопровода и регургитация.

В. Поддържане на кръвообращението. Липсата на пулс върху големи артерии при пациент в безсъзнание е диагностичен критерий за спиране на кръвообращението и показание за провеждане на затворен сърдечен масаж.

Съотношението на изкуствените вдишвания и масажните тремори при подпомагане на един човек е 2:15, два - 1: 5. И в двата случая се прави кратко забавяне на масажа, за да се позволи дишането..

Ако се установят дишането и сърдечната дейност на пациента, пациентът получава О₂-се извършва маска със 100% кислород и бърза подготовка за ендотрахеална интубация, тъй като отокът на горните дихателни пътища се развива много бързо и е възможен ларингоспазъм.

3. Едновременно с всички горепосочени действия е необходимо да се започне развитието на венозен достъп.

4. Пътят, дозата и скоростта на приложение на адреналин се определят от степента на дисфункция на сърдечно-съдовата и дихателната система. След поставянето на венозния катетър е необходимо да се инжектира 10 μg / kg адреналин хидрохлорид по струйно-болусен начин (1,0 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид се разрежда до 10 ml с физиологичен разтвор и се прилага със скорост 0,1 ml / kg телесно тегло).

При деца с неуточнено телесно тегло се въвежда 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид в следния обем на базата на:

В случай на неуспешни опити за поставяне на периферен венозен катетър в случай на остър съдов колапс не трябва да се отделя време за развитие на венозен достъп, необходимо е да се прибегне до въвеждането на адреналин хидрохлорид ендотрахеално в корена на езика при горната доза. Подкожното приложение на лекарства от групата на адренергичните агонисти с анафилактичен шок е неприемливо поради тяхната неефективност.

5. След прилагането на адреналин, глюкокортикоиден препарат се прилага интравенозно, със скорост 1–5 mg / kg тегло за преднизон. Можете да въведете всеки друг глюкокортикод в дози, еквивалентни на преднизон (триамцинолон, дексаметазон) с изключение на кортизона, тъй като самият кортизон е биологично неактивен и отнема време да го превърнете в активна форма, главно в черния дроб.

6. Ако има клинични прояви на анафилактичен шок от бронхиален обструктивен синдром след назначаването на адренергични агонисти и глюкокортикоиди, 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин (аминофилин) в изотоничен разтвор на натриев хлорид се инжектира бавно.

7. След венозното приложение на тези лекарства е необходимо да се започне инфузионна терапия, за да се попълни BCC. Кристалоидът се влива интравенозно (изотоничен разтвор на натриев хлорид, "Дизол", "Трисол" физиологични разтвори) в количество 20 ml / kg под контрола на артериалното и централното венозно налягане. Стойности над 12–15 cm от водната маса показват лек излишък на инжектираната течност..

8. При липса на положителна динамика и персистиране на тежка хипотония след 5 минути от първоначалното приложение на адреналин хидрохлорид, той се инжектира отново.

9. Ако 5-10 минути след струйното инжектиране на адреналин хидрохлорид на фона на продължаващата инфузионна терапия, няма повишаване на кръвното налягане или повишаването му е краткосрочно, повторна интравенозна инфузия на 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид или, ако е възможно (кръвното налягане остава най-малко 70 mm Hg), преминете към интравенозно капене на адренергични агонисти: 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид се разтваря в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (5 μg / ml) и се прилага с начална скорост 20 капки в минута. Скоростта на инфузия на адреналинов разтвор се регулира чрез титруване, за да се постигне и поддържа систолно кръвно налягане не по-ниско от 85 mm Hg. Изкуство. Ако на фона на капковото приложение на адреналин, систолното кръвно налягане пада под 80 mm Hg. Арт., Трябва да повторите болусната инжекция на адреналин в доза 1 мл в разреждане от 10-20 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид със скорост 2-4 мл / сек..

10. След стабилизиране на кръвообращението:

- при наличие на припадъци или силна възбуда (и първата, и втората увеличава нуждите на тъканите в О₂ в сравнение с базовото ниво, което е неприемливо на фона на системна хипоксия), диазепам (сибазон, седуксен, реланий) се прилага интравенозно в доза от 2 ml 0,5% разтвор или друг успокоител;

- в случай на анафилактичен шок, причинен от пеницилин, прилагайте еднократно 1 мускулно 1 000 000 IU пеницилиназа в 2 ml физиологичен разтвор, а в случай на шок, причинен от бицилин - 1 000 000 IU пеницилиназа в рамките на 3 дни.

11. В края на реанимацията назначаването на N₁-хистаминови блокери (дифенхидрамин 1-2 mg / kg iv на всеки 4-6 часа). Не предписвайте promethazine (pipolfen, diprazine) поради a-адренергичен блокиращ ефект. Наред с Н₁-хистаминови блокери, препоръчително е да се предписва N₂-хистаминови блокери (ранитидин 50 mg на всеки 8 часа или други: циметидин, фамотидин в подходящи дози).

12. Всички пациенти, които са претърпели или са в анафилактичен шок, независимо от тежестта му, трябва да бъдат хоспитализирани в отделението за интензивно лечение и реанимация или отделение за анестезиология или в друго терапевтично отделение и да бъдат включени в лечението на анестезиолози-реаниматори..

Последователността на мерките за лечение и реанимация, предприети при анафилактичен шок, е представена по-долу под формата на визуална диаграма.

Схема на лечение на анафилактичен шок:

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

За предотвратяване на развитието на анафилактичен шок е от първостепенно значение своевременната медицинска анамнеза, особено алергично-фармакологичната (индикация за пряката връзка на заболяването с приемането на лекарства, изясняване на употребата на подобни лекарства в миналото, тяхната поносимост). Всеки пациент трябва внимателно да събира алергологична анамнеза. В същото време са възможни латентна сенсибилизация на организма и развитие на шок към всеки алерген, включително към всяко фармакологично лекарство.

В случай на развитие на анафилаксия се препоръчва постоянно да има глюкокортикоиди и Н в домашния аптекарски кабинет (и за хора с положителна алергична история и с тях)₁-хистаминови блокери. В случай на първите незначителни признаци на анафилаксия е необходимо незабавно:

1. Вземете вътре в таблетка, съдържаща 5 mg преднизон или други глюкокортикоиди в еквивалентна доза (ако е възможно, пероралното приложение може да бъде заменено с интрамускулно или интравенозно приложение на 25 mg преднизолон хемисукцинат, като предварително сте разтворили съдържанието на ампулата в 5 ml физиологичен разтвор). Глюкокортикоидите действат на всички 3 етапа на алергичния процес, включително стабилизирането на клетъчните мембрани, а също така предизвикват повишаване на кръвното налягане, което ще компенсира слабия ефект на блокиране на ганглий, използван след преднизолон Н₁-хистаминови блокери,

2. Вземете вътре в таблетка, съдържаща 50 mg дифенхидрамин (дифенхидрамин) или една доза от друг Н₁-хистаминов блокер, но не и прометазин (пиполфен). Ако е възможно, тогава пероралното приложение може да бъде заменено с интрамускулно инжектиране на 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин (дифенхидрамин).

3. Обадете се на екип на линейката, който незабавно да транспортира пациента до отделението за интензивно лечение и реанимация или отделение за анестезиология или към всяко терапевтично отделение на най-близката болница.

Често има рецидив на анафилактичен шок, още по-тежък, с нов контакт с алергена. Затова употребата на лекарство, предизвикващо анафилактични реакции, дори в минимални дози, както и лекарства, близки до него, е забранено за цял живот. Лице, което е преминало наркотици AS е показано освобождаване от превантивни ваксинации, лечението с пеницилинови лекарства не е показано, тъй като най-алергенните антибиотици.

За да се предотврати анафилактичен шок, е важно да се избягва прекаляването с предписването на каквито и да било лекарства, полифармация и особено самолечение. Необходимо е да се знае съставът на сложни лекарства, които се планират да се използват за лечение. Страдащите от алергия не трябва да се предписват лекарства с кръстосани химични свойства, за да се избегне развитието на параалергии.

Таблица 3 по-долу представя данни за кръстосана алергия. В случай на положителна алергична история на употребата на лекарствата, изброени в колона 1, не се препоръчва да се предписват лекарствата, изброени в колона 2, и обратно.

Като се има предвид фактът, че най-често AS се развива в резултат на венозно приложение на лекарства, след всяка венозна инжекция, пациентът трябва да бъде наблюдаван поне 10 минути.

Препоръчва се диета с елиминирането на силно алергенни храни от диетата. Ако се появят някакви микросимптоми на алергия към лекарства: треска след прием на лекарства, обриви по лекарството, сърбеж по кожата, еозинофилия - необходимо е своевременно да се отмени това лекарство.

Предотвратяването на анафилактичен шок с използване на фармакологични средства се основава на въвеждането на комбинация от Н антагонисти₁-рецептори в доза 0,1-0,3 mg / kg и N₂-рецептори (например циметидин в доза 3-5 mg / kg) 1-2 часа преди назначаването на медикаменти или диагностични процедури, използващи радиопрозрачни средства. Посочената комбинация може да предотврати или намали клиничните прояви на много тежки реакции на организма, като се използва само една от тях може да бъде опасно.

След предварително инхалиране на кромолин-натрий (интала), мастоцитите и базофилите са благоприятно стабилизирани, освобождаването на хистамин се предотвратява..

Предписването на глюкокортикоиди е възможно с цел предотвратяване на шок, но трябва да се помни особеностите на тяхната фармакокинетика, особено продължителността на действие на лекарства от тази група (вж. Точки 7.2 и 7.3).

Кръстоалергенни свойства на лекарствата

Адреналин при анафилактичен шок

Инструкции за оказване на спешна помощ при анафилактичен шок

Определение и етиология

Анафилаксията е остър, животозастрашаващ синдром на свръхчувствителност. Всяко лекарство може да причини анафилаксия.

Най-честите причини са:

- лекарствени вещества (антибиотици, особено пеницилини и анестетици,

Трябва да се отбележи, че няма дозова зависимост от анафилактичен шок. Пътят на приложение играе роля (най-опасната интравенозна инжекция).

Клиника и патогенеза

Клиничната картина на анафилактичния шок е разнообразна, поради поражението на редица органи и системи на тялото. Симптомите обикновено се развиват в рамките на няколко минути от началото на експозицията на причинителен фактор и максимум в рамките на 1 час..

Колкото по-кратък е периодът от момента, в който алергенът навлезе в тялото до появата на анафилаксия, толкова по-трудна е клиничната картина. Анафилактичният шок дава най-високия процент смъртни случаи, когато се развие 3-10 минути след влизането на алергена в тялото..

Симптомите включват:

Има 5 клинични форми на това заболяване:

хемодинамична, която се проявява чрез сърдечна недостатъчност, аритмия, понижено налягане, мрамор на кожата;

асфиксиален, придружен от бронхоспазъм, оток на ларинкса;

церебрална, която се характеризира с възбуда и конвулсии;

коремна, има симптоми, подобни на остър корем.

Най-характерните признаци на анафилактичен шок са:

Рязко намаляване на налягането до срив.

Загуба на съзнание или объркване, конвулсии, възбуда, замаяност.

Кожата е бледа, синкава, покрита с лепкава пот..

Появата на обриви по кожата под формата на уртикария.

Подуване на тъканите на лицето, шията, багажника.

Гадене, коремна болка.

Бронхоспазъм, придружен от страх от смърт, задух, стягане в гърдите и усещане за липса на кислород.

Необходимо е да се разграничи анафилактичният шок от инфаркт (инфаркт, аритмии), извънматочна бременност (с колаптоидно състояние в комбинация с остри болки в долната част на корема), топлинни удари и др..

Лечението се разделя по спешни случаи на първични и вторични мерки.

Адреналин 0,1% - 0,5 ml v / m. Инжекциите се извършват най-добре в горната част на тялото, като делтоидния мускул. Ако няма реакция, дозата може да се повтори след 5 минути. Интрамускулните инжекции, за разлика от венозните, са безопасни. За IV приложение 1 ml 0,1% адреналин се разрежда в 10 ml физиологичен разтвор и се прилага бавно в продължение на 5 минути (риск от миокардна исхемия). При дълбок шок и клинична смърт адреналинът се прилага iv без разреждане.

Дихателни пътища: засмукване, ако е необходимо, въведете канала. Вдишвайте 100% кислород със скорост 10-15 l / min.

Течна инфузия. Първо инжектирайте струя (250-500 мл за 15-30 минути), след това капнете. Първият, който прилага изотоничен разтвор на натриев хлорид от 1000 ml, след това свързва полиглюцин 400 ml. Въпреки че колоидните разтвори запълват по-бързо кръвоносната система, по-безопасно е да се започне с кристалоидни разтвори, защото самите декстран могат да причинят анафилаксия.

IV преднизолон 90-120 mg, повтаряйте на всеки 4 часа според нуждите.

Дифенхидрамин: в / в бавно или в / м при 20-50 mg (2-5 ml 1% разтвор). Повторете, ако е необходимо, след 4-6 часа. Антихистамините се предписват най-добре след възстановяване на хемодинамиката, като те могат да понижат кръвното налягане.

Бронходилататори. Инхалацията на бета 2 агонисти с пулверизатор (салбутамол 2,5-5,0 mg, повторете при необходимост), ипратропиум (500 µg, повторете при необходимост) може да бъде полезен при пациенти, лекувани с бета-блокери. Eufillin (начална доза: iv 6 mg / kg) се използва като резервен препарат при пациенти с бронхоспазъм. Eufillin, особено в комбинация с адреналин, може да провокира аритмии, поради което се предписва само ако е необходимо.

Да се ​​даде на пациента хоризонтално положение с повдигнати крака (за увеличаване на венозното връщане) и изправен врат (за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища).

Премахнете (ако е възможно) причинителя (ужилване от насекоми) или забавете абсорбцията (венозен турникет над мястото на инжектиране / ухапване за 30 минути, нанесете лед).

Около 10% от анафилактичните реакции водят до смърт. Спирането на остра реакция не означава успешен резултат. Може би развитието на втора вълна от спад на кръвното налягане след 4-8 часа (двуфазен поток). Всички пациенти след облекчаване на анафилактичен шок трябва да бъдат хоспитализирани поне 1 седмица за наблюдение.

Всяка алергична реакция, дори ограничена уртикария, трябва да се лекува, като по този начин се предотвратява анафилаксията. Сред антихистамините от последно поколение най-ефективен е кларитинът, който се използва веднъж на ден. От сложните антиалергични лекарства, лекарствата по избор са фенистил и клариназа.

Не се включвайте в полифармацията, наблюдавайте пациентите след инжекции на пациента в продължение на 20-30 минути. Винаги събирайте алергична история.

Медицинският персонал трябва да бъде специално обучен, за да осигури спешна помощ при анафилактичен шок и да лекува такива състояния..

Във всички кабинети за лечение е необходимо да има специална стилистика за спиране на анафилаксията.

АВАРИЙНА ИНСТАЛАЦИЯ ЗА АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

Адреналин хидрохлорид 0,1% - 1,0 (COLD) 10 ампули
Атропин сулфат 0,1% - 1,0 (Списък А, SAFE) 10 ампули
Глюкоза 40% - 10,0 10 ампули
Дигоксин 0,025% - 1,0 (Списък А, SAFE) 10 ампули
Дифенхидрамин 1% - 1,0 10 ампули
Калциев хлорид 10% - 10,0 10 ампули
Cordiamine 2.0 10 ампули
Lasix (фуроземид) 20 mg - 2,0 10 ампули
Месатон 1% - 1,0 10 ампули
Натриев хлорид 0,9% - 10,0 10 ампули
Натриев хлорид 0,9% - 400,0 мл / или 250,0 мл 1 бутилка / или 2 бутилки
Полиглукин 400,0 1 бутилка
Преднизолон 25 или 30 mg - 1,0 10 ампули
Tavegil 2.0 5 ампули
Eufillin 2,4% - 10,0 10 ампули
2 бр интравенозна система за капково вливане.
Спринцовки за еднократна употреба 5.0; 10.0; 20,0 х 5 бр..
Алкохолни кърпички за еднократна употреба 1 пакет.
Гумен турникет 1 бр.
Гумени ръкавици 2 чифта
Мехурче с лед (студено) 1 бр.

1. Спрете приема на лекарството, причинило шока, ако иглата е във вена, не я изваждайте и не провеждайте терапия чрез тази игла; с ухапване от хименоптера - отстранете жилото.
2. Маркирайте времето, когато алергенът навлиза в тялото, появата на оплаквания и първите клинични прояви на алергична реакция.
3. Поставете пациента с повдигнати долни крайници, обърнете главата му настрани, протегнете долната челюст напред, за да предотвратите прибиране на езика и аспирация на повръщане. Отстранете съществуващите протези.
4. Оценете състоянието на пациента, оплакванията. Измервайте сърдечната честота, кръвното налягане (ВР), температурата. Преценете естеството на задух, разпространението на цианозата. Огледайте кожата и лигавиците. С понижаване на кръвното налягане с 20% от възрастовата норма подозирайте развитието на анафилактична реакция.
5. Осигурете свеж въздух или кислород.
6. Поставете турникет над лекарството, ако е възможно (на всеки 10 минути разхлабете турниката за 1 минута, общото време за прилагане на турникет е не повече от 25 минути).
7. Поставете пакета с лед на мястото на инжектиране..
8. Всички инжекции трябва да се правят със спринцовки и системи, които не са били използвани за въвеждане на други лекарства, за да се избегне повторен анафилактичен шок.
9. Когато въвеждате алергично лекарство в носа или очите, изплакнете ги с вода и капнете 0,1% разтвор на адреналин 1 - 2 капки.
10. С подкожна инжекция на лекарството, предизвикало шока, кръстосайте кръстосано мястото на инжектиране с 0,3 - 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин (разредете 1 ml 0,1% разтвор на адреналин в 3-5 ml физиологичен разтвор).
11. Преди пристигането на лекаря подгответе система за интравенозна инфузия с 400 ml физиологичен разтвор.
12. По указание на лекаря, прилагайте бавно 1 ml 0,1% разтвор на адреналин, разреден в 10-20 ml физиологичен разтвор. При затруднение в пункцията на периферната вена, адреналинът може да се инжектира в меките тъкани на сублингвалната област.
13. Въведете интравенозно струя и след това капнете глюкокортикостероиди (90-120 mg преднизолон).
14. Въведете разтвор на дифенхидрамин 1% в доза 2,0 мл или разтвор на тавегил 2,0 мл мускулно.
15. При бронхоспазъм интравенозно прилагайте аминофилин 2,4% - 5-10мл.
16. Когато дишането е отслабено, прилагайте sc / cordiamine 25% - 2.0 ml.
17. В случай на брадикардия, прилагайте подкожен атропин сулфат 0,1% - 0,5 ml.

Острите алергични заболявания включват анафилактичен шок, обостряне (атака) на бронхиална астма, остра стеноза на ларинкса, оток на Quincke, уртикария, обостряне на алергичен конюнктивит и / или алергичен ринит. Смята се, че средно около 10% от населението на света страда от алергични заболявания. Особено притеснителни са данните на НПО за спешна медицинска помощ, според които през последните 3 години броят на обажданията за остри алергични заболявания в цяла Русия се е увеличил с 18%.

Основните причини и патогенеза

Патогенезата на алергичните реакции до момента е напълно проучена и подробно описана в много домашни и чуждестранни монографии за алергологията и клиничната имунология. Централна роля в осъществяването на имунопатологичните реакции принадлежи на клас Е имуноглобулини (IgE), свързването на които с антигена води до освобождаване на алергични медиатори (хистамин, серотонин, цитокини и др.) От мастоцитите..

Най-често алергичните реакции се развиват, когато са изложени на инхалаторни домашни алергени, епидермални, прашец, хранителни алергени, лекарства, антигени срещу паразити, както и ухапвания от насекоми. Лекарствената алергия най-често се развива с употребата на аналгетици, сулфонамиди и антибиотици от групата на пеницилин, по-рядко цефалоспорини (в този случай трябва да се вземе предвид рискът от кръстосана сенсибилизация към пеницилин и цефалоспорини, вариращ от 2 до 25%). В допълнение, сега се увеличава честотата на алергия към латекс..

Клинична картина, класификация и диагностични критерии

По отношение на определяне на количеството на необходимата лекарствена терапия в предспиралния стадий на лечение и оценка на прогнозата острите алергични заболявания могат да бъдат разделени на бели дробове (алергичен ринит - целогодишен или сезонен, алергичен конюнктивит - целогодишен или сезонен, уртикария), умерен и тежък (генерализирана уртикария, подуване Куинке, остра стеноза на ларинкса, умерено обостряне на бронхиална астма, анафилактичен шок). Класификацията и клиничната картина на острите алергични заболявания са представени в табл. 1.

Когато анализира клиничната картина на алергична реакция, лекарят SMP трябва да получи отговори на следните въпроси (таблица 2).

При първоначалния преглед на предсхоспиталния етап трябва да се оцени наличието на стридор, задух, хрипове, задух или апнея; хипотония или синкоп; промени в кожата (обриви като копривна треска, оток на Quincke, хиперемия, сърбеж); стомашно-чревни прояви (гадене, коремна болка, диария); промени в съзнанието. Ако пациентът има стридор, силен задух, хипотония, аритмия, гърчове, загуба на съзнание или шок, тогава това състояние се счита за животозастрашаващо.

Лечение на остри алергични заболявания

При остри алергични заболявания на предхоспиталния етап спешната терапия се изгражда в следните области:

Спиране на по-нататъшно поглъщане на предполагаем алерген.

Например, в случай на реакция на парентерално лекарство или ухапване от насекоми, прилагане на турникет над мястото на инжектиране (или ухапване) в продължение на 25 минути (на всеки 10 минути е необходимо да се разхлаби турниката за 1-2 минути); лед или нагревателна подложка със студена вода се прилага върху мястото на инжектиране или ухапване за 15 минути; чипиране на 5-6 точки и инфилтрация на мястото на инжектиране или ухапване 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин с 4,5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Антиалергична терапия (с антихистамини или глюкокортикостероиди).

Въвеждането на антихистамини (блокери на Н1-хистаминовите рецептори) е показано за алергичен ринит, алергичен конюнктивит и уртикария. Различават се класическите антихистамини (например супрастин, дифенхидрамин) и лекарства от ново поколение (semprex, telfast, clarotadine и др.). Трябва да се отбележи, че за класическите антихистамини, за разлика от лекарствата от ново поколение, е характерно кратко време на експозиция със сравнително бързо начало на клиничния ефект; много от тези лекарства са в парентерална форма. Антихистамините от ново поколение са лишени от кардиотоксични ефекти, конкурират се с хистамин, не се метаболизират от черния дроб (например, фармакокинетиката на semrex не се променя дори при пациенти с нарушена функция на черния дроб и бъбреците) и не предизвикват тахифилаксия. Тези лекарства имат дългосрочен ефект и са предназначени за перорално приложение.

При анафилактичен шок и с оток на Quincke (в последния случай лекарството по избор) преднизонът се прилага интравенозно (за възрастни - 60-150 mg, за деца - в размер на 2 mg на 1 kg телесно тегло). При генерализирана уртикария или с комбинация от уртикария и оток на Quincke бетаметазон (дипроспан в доза 1-2 ml интрамускулно), състоящ се от динатриев фосфат (осигурява бърз ефект) и бетаметазон дипропионат (предизвиква удължен ефект). За лечение на бронхиална астма, алергичен ринит, алергичен конюнктивит са разработени локални форми на глюкокортикостероиди (флутиказон, будезонид). С оток на Quincke, за да се предотврати ефектът върху хистаминовите тъкани, е необходимо да се комбинират антихистамини от ново поколение (semprex, кларитин, кларотадин) с глюкокортикостероиди (GCS).

Странични ефекти на системните кортикостероиди - артериална хипертония, повишена възбуда, аритмия, язвено кървене. Странични ефекти на локални кортикостероиди - дрезгавост, нарушение на микрофлората с по-нататъшно развитие на лигавична кандидоза, с високи дози - атрофия на кожата, гинекомастия, наддаване на тегло и др. Противопоказания: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, тежка артериална хипертония, бъбречна недостатъчност свръхчувствителност към глюкокортикоиди в анамнезата.

С развитието на бронхоспазъм е показано приложение на инхалации b₂-агонисти и други бронходилататори и противовъзпалителни средства (беродуал, атровент, вентолин, пулмикорт) чрез пулверизатор. Корекция на артериалната хипотония и попълване на обема на циркулиращата кръв се извършва чрез въвеждане на физиологични и колоидни разтвори (изотоничен разтвор на натриев хлорид - 500-1000 мл, стабизол - 500 мл, полиглюцин - 400 мл). Използването на вазопресорни амини (допамин - 400 mg на 500 ml 5% глюкоза, норепинефрин - 0,2-2 ml на 500 ml 5% разтвор на глюкоза, дозата се титрира, докато се достигне систолно налягане от 90 mm Hg) само след попълване на bcc. При брадикардия е разрешено приложението на атропин в доза 0,3-0,5 mg подкожно (ако е необходимо, инжекцията се повтаря на всеки 10 минути). При наличие на цианоза, диспнея, сухи хрипове, също е показана кислородна терапия..

Противошокови мерки (вижте фигурата).

В случай на анафилактичен шок, пациентът трябва да бъде легнал (главата под краката), да се обърне главата настрани (за да се избегне аспирация на повръщане), да се разшири долната челюст (ако се премахнат протези, те трябва да бъдат отстранени).

Адреналинът се прилага подкожно в доза 0,1-0,5 ml 0,1% разтвор (лекарство по избор), ако е необходимо, инжекциите се повтарят на всеки 20 минути в продължение на час под контрола на кръвното налягане. При нестабилна хемодинамика с развитието на непосредствена заплаха за живота е възможно интравенозно приложение на адреналин. В същото време 1 ml 0,1% разтвор на адреналин се разрежда в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и се инжектира с начална скорост от 1 μg / min (1 ml в минута). Ако е необходимо, скоростта може да се увеличи до 2-10 μg / min. Интравенозният адреналин се прилага под контрола на сърдечната честота, дишането и кръвното налягане (систоличното кръвно налягане трябва да се поддържа над 100 mmHg при възрастни и повече от 50 mmHg при деца).

Странични ефекти на адреналин - замаяност, тремор, слабост; сърцебиене, тахикардия, различни аритмии (включително камерна), появата на болка в сърцето; затруднено дишане повишено изпотяване; прекомерно повишаване на кръвното налягане; задържане на урина при мъже, страдащи от аденом на простатата; повишаване на кръвната захар при пациенти със захарен диабет. Описани са и случаи на некроза на тъканите с многократно подкожно приложение на адреналин на същото място поради локална вазоконстрикция. Противопоказания - артериална хипертония; тежка церебрална атеросклероза или органично увреждане на мозъка; сърдечна исхемия; хипертиреоидизъм; глаукома със затваряне на ъгъл; диабет; простатна хипертрофия; неанафилактичен шок; бременността. Въпреки това, дори при тези заболявания е възможно да се предпише адреналин в случай на анафилактичен шок по здравословни причини и под строг лекарски контрол.

Чести грешки, допуснати по време на предхоспиталната фаза

Изолираното приложение на Н1-хистаминови блокери при тежки алергични реакции, както и при бронхиален обструктивен синдром, няма независимо значение, а на предхоспиталния етап това води само до неоправдана загуба на време; употребата на дипразин (пиполфен) е опасна за изостряне на хипотонията. Употребата на лекарства като калциев глюконат, калциев хлорид обикновено не е показана при остри алергични заболявания. Закъсненото назначаване на GCS, необоснованата употреба на малки дози от GCS, отказът да се използва локална GCS също трябва да се считат за грешно.₂-агонисти за алергична стеноза на ларинкса и бронхоспазъм.

Показания за хоспитализация

Пациентите с тежки алергични заболявания трябва да бъдат хоспитализирани..

Отокът на Quincke е остър, безболезнен, оток на дълбоките слоеве на кожата и подкожната тъкан или лигавиците, поради увеличаване на съдовата пропускливост. В някои случаи може да доведе до пълно затваряне на дихателните пътища и смърт.

· Заболяването е описано за първи път през 1882 г. от немски лекар и изследовател Хайнрих Куинке.

· Повече от 90% от всички случаи на оток на Quincke и търсене на спешна медицинска помощ са свързани с употребата на лекарства, по-специално АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл).

· Отокът на Quincke може да бъде от няколко вида:

o Наследствен оток на Куинке

o Придобити оток на Quincke

o Оток на Quincke, свързан с алергични реакции (обикновено с уртикария)

o Оток на Quincke, свързан с приема на лекарства (по-често при възрастни хора за АСЕ инхибитори)

o Оток на Quincke с необяснима причина (идиопатична)

· Наследственият оток на Quincke е рядко заболяване, което се развива само при 1 човек от 150 хиляди от населението. За първи път е описан през 1888 г. от пет поколения членове на американското семейство. Появата на епизодите на заболяването се регистрира по-често на възраст 7-15 години. Всички пациенти с наследствен оток на Quincke имат склонност към развитие на автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, автоимунен тиреоидит и др.). Заболяването се предава по автозомно доминиращ начин и шансът да се роди дете при двойка, при която единият родител е болен, е 50%.

· Случаите на придобит оток на Quincke са доста редки за периода 1997-2008 г., описани са само 50 случая на заболяването. Заболяването често се развива при хора над 50 години..

· Честотата на развитие на оток на Quincke, свързан с употребата на АСЕ инхибитори, е 1-2 случая на 1 хиляда население.

Състоянието на имунната система и механизмът на развитие на оток на Quincke

За да разберете причината и механизма на появата на наследствен оток на Quincke, е необходимо да разглобите един от компонентите на имунната система. Става въпрос за системата за комплименти. Комплиментната система е важен компонент както на вродения, така и на придобития имунитет, състоящ се от комплекс от протеинови структури.

Системата за допълване участва в прилагането на имунния отговор и има за цел да защити организма от действието на чужди агенти. В допълнение, комплиментната система участва в възпалителни и алергични реакции. Активирането на системата на комплемента води до отделяне на биологично активни вещества (брадикинин, хистамин и др.) От специфични имунни клетки (базофили, мастоцити), което от своя страна стимулира възпалителна и алергична реакция.

Всичко това е придружено от вазодилатация, увеличаване на тяхната пропускливост към кръвни компоненти, намаляване на кръвното налягане, поява на различни обриви и отоци. Комплиментната система се регулира от специфични ензими, един от които е С1 инхибитор. Количеството и качеството на които определя развитието на оток на Quincke. Научно е доказано, че липсата на инхибитор на С1 е основната причина за развитието на наследствен и придобит оток на Quincke. Въз основа на своята функция, С1 инхибиторът трябва да ограничава и контролира активирането на комплемента. Когато не е достатъчно, се осъществява неконтролирано активиране на комплимента от специфични клетки (мастоцити, базофили), се извършва масово освобождаване на биологично активни вещества, които задействат механизмите на алергична реакция (брадикинин, серотонин, хистамин и др.). Основната причина за оток са брадикинин и хистамин, които разширяват кръвоносните съдове и повишават съдовата пропускливост към течния компонент на кръвта.

В случай на алергичен оток на Quincke механизмът на развитие е подобен на анафилактичната реакция.

Механизмът на оток

Отокът възниква в по-дълбоките слоеве, подкожните мазнини и лигавиците в резултат на разширяването на кръвоносните съдове (венули) и увеличаването на тяхната пропускливост към течния компонент на кръвта. В резултат на това в тъканите се натрупва интерстициална течност, което определя оток. Разширяването на кръвоносните съдове и увеличаването на тяхната пропускливост възниква в резултат на освобождаването на биологично активни вещества (брадикинин, хистамин и др.) Според описаните по-горе механизми (комплиментна система, механизъм за развитие на анафилаксия).

Заслужава да се отбележи, че процесът на развитие на оток и уртикария на Quincke са подобни. Само при уртикария вазодилатацията се появява в повърхностните слоеве на кожата.

Причини за оток на Quincke

Основните фактори, провокиращи проявата на наследствен оток на Quincke:

Стрес емоционален и физически

Хирургични интервенции, включително стоматологични процедури

Прием на контрацептиви, съдържащи естрогени

Следните заболявания допринасят за проявата на придобит оток на Quincke:

Всички тези заболявания допринасят за намаляване на нивата на С1 инхибитор и увеличават възможността за неконтролирано активиране на комплемента с освобождаването на биологично активни вещества..

С оток на Quincke, свързан с употребата на АСЕ инхибитори, развитието на заболяването се основава на намаляване на нивото на специфичен ензим (ангиотензин II), което от своя страна води до повишаване на нивото на брадикин. И съответно това води до подуване. АСЕ инхибиторите (каптоприл, еналаприл), лекарствата се използват главно за контрол на кръвното налягане. Симптомите на оток на Quincke след употребата на такива лекарства не се появяват веднага. В повечето случаи (70-100%) те се появяват през първата седмица от лечението с тези лекарства.

Първа помощ при оток на Quincke

Трябва ли да се обадя на линейка?

Във всеки случай на оток на Quincke трябва да бъде извикана линейка. Особено, ако това е първият епизод.

Показания за хоспитализация:

Задух, причинен от подуване на дихателните пътища.

Чревен оток (симптоми: коремна болка, диария, повръщане).

Отсъствие или незначителен ефект от лечението у дома.

Как да помогнем преди пристигането на линейката?

Изчистете дихателните пътища

Проверете за дишане.

Проверете сърдечната честота и налягането

Ако е необходимо, направете кардиопулмонална реанимация. виж първа помощ при анафилактичен шок.

Тактиката на лечение с лекарства за неалергичен оток на Quincke и алергични е малко по-различна. Предвид факта, че неалергичният оток на Quincke не реагира добре на основни лекарства (адреналин, антихистамини, глюкокортикоидни лекарства) се използват за лечение на остри алергични реакции. Както показва практиката, по-добре е да започнете с тези медикаменти, особено ако случаят с оток на Quincke за първи път се открие и точната му причина все още не е определена..

Три лекарства, които винаги трябва да имате под ръка!

Лекарствата се прилагат в определена последователност. В началото винаги се дава адреналин, последван от хормони и антихистамини. Въпреки това, при не толкова изразена алергична реакция, въвеждането на хормони и антихистамини е достатъчно.

При първите симптоми на оток на Quincke трябва да се приложи адреналин. Това е лекарството за избор за всички животозастрашаващи алергични реакции..

Обикновено в предхоспиталния стадий лекарството се прилага интрамускулно. Най-доброто място за прилагане на адреналин е средната третина на външната част на бедрото. Характеристиките на кръвообращението в тази област позволяват на лекарството да се разпространява по-бързо по тялото и да започне да действа. Въпреки това, адреналинът може да бъде въведен и в други части на тялото, например, в делтоидния мускул на рамото, глутеус мускул и др. Ако е необходимо и е възможно, адреналинът се прилага интравенозно. Обикновено в такива ситуации има стандартна доза за възрастни 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин, за деца 0,01 mg / kg тегло, средно 0,1-0,3 ml 0,1% разтвор. При липса на ефект, приложението може да се повтаря на всеки 10-15 минути.

Основните ефекти на лекарството: Намалява отделянето на вещества от алергична реакция (хистамин, брадикинин и др.), Повишава кръвното налягане, елиминира спазма в бронхите, повишава ефективността на сърцето.

Следните лекарства се използват за лечение на алергична реакция: дексаметазон, преднизон, хидрокортизон.

Преди да пристигне линейката, лекарствата могат да се прилагат мускулно в същия глутеален регион, но ако е възможно интравенозно. При липса на възможност за въвеждане със спринцовка е възможно просто да излеете съдържанието на ампулата под езика. Под езика са вени, чрез лекарството е добре и бързо се абсорбира. Ефектът с въвеждането на лекарството под езика настъпва много по-бързо, отколкото с въвеждането интрамускулно дори интравенозно. След като лекарство навлиза в хиоидните вени, то веднага се разпространява, заобикаляйки чернодробната бариера.

Дексаметазон от 8 до 32 mg, в една ампула 4 mg, 1 таблетка 0,5 mg.

Преднизон от 60-150 mg, в една ампула 30 mg, 1 таблетка 5 mg.

Основните ефекти на лекарствата: облекчават възпалението, подуването, сърбежа, повишават кръвното налягане, спират отделянето на вещества, които причиняват алергични реакции, помагат за премахване на бронхоспазма и подобряване на сърдечната функция.

Основните използвани лекарства са блокиране на Н1 рецепторите (лоратадин, цетиризин, клемастин, супрастин). Доказано е обаче, че антиалергичният ефект се засилва с комбинация от Н1 и Н2 хистаминови блокери. Н2-рецепторните блокери включват фамотидин, ранитидин и др..

По-добре е лекарството да се въведе интрамускулно, обаче под формата на таблетки, лекарствата ще работят, но с по-късен начален ефект.

Супрастин - 2 ml-2%; в таблетки от 50 mg;

Клемастин - 1 мл - 0,1%;

Лоратадин - 10 mg;

Фамотидин - 20-40 mg;

Ранитидин - 150-300 mg;

Основните ефекти на лекарствата: премахват подуването, сърбежа, зачервяването, спират отделянето на вещества, които предизвикват алергична реакция (хистамин, брадикинин и др.).

Лекарства, които можете да въведете сами преди пристигането на линейката:

Аминокапронова киселина 7-10 г на ден през устата, докато екзацербацията престане. Ако е възможно, поставете капкомер в доза 100-200 мл.

Ефекти: лекарството има антиалергично действие, неутрализира действието на биологично активни алергични вещества (бадикинин, калейкреин и др.), Намалява съдовата пропускливост, което спомага за премахване на отока.

Препарати за мъжки полови хормони (андрогени): даназол, станазол, метилтестостерон.

Дози: Даназол 800 mg на ден; стазолол 4-5 mg на ден, перорално или интрамускулно приложение; метилтестостерон 10-25 mg на ден, начин на приложение, под езика.

Ефекти: тези лекарства засилват производството на С1-инхибитор, като по този начин увеличават концентрацията му в кръвта, което елиминира основния механизъм на развитието на болестта.

Противопоказания: бременност, лактация, детска възраст, рак на простатата. При деца аминокапронова киселина се използва заедно с андрогени.

В случай на оток на ларинкса е възможно пълно затваряне на дихателните пътища, при което лекарственото лечение не винаги е ефективно. В този случай, за да спасите живота, можете да извършите пункция или разрез на крихотироидния лигамент (крихотиротомия). вижте Как да осигурите дихателните пътища в случай на оток на ларинкса.?

В зависимост от тежестта и естеството на отока, пациентът се изпраща в съответното отделение. Например пациент ще бъде изпратен в интензивното отделение с тежък анфилактичен шок. При оток на ларинкса това може да бъде УНГ отделение или същата реанимация. В случай на животозастрашаващ оток на Quincke с умерена тежест, пациентът се лекува в отделението по алергология или обичайното терапевтично отделение.

При алергичен оток на Quincke, който е част от анафилактичната реакция, лекарствата по избор са адреналин, глюкокортикоидни хормони, антихистамини. В допълнение, детоксикационната терапия се провежда чрез венозно приложение на специални разтвори (reopluglukin, рингер лактат, физиологичен разтвор и др.). В случай на хранителен алерген се използват ентеросорбенти (активен въглен, ентеросгел, бели въглища и др.). Симптоматичната терапия се провежда и в зависимост от възникналите симптоми, а именно при затруднено дишане се използват лекарства, които облекчават бронхоспазма и разширяват дихателните пътища (еуфилин, салбутамол и др.).

При неалергичен оток на Quincke (наследствен, придобит Quincke оток), придружен от намаляване на концентрацията на С1 инхибитор в кръвта, тактиката на лечение е малко по-различна. В този случай адреналинът, хормоните, антихистамините не са лекарства от първия избор, тъй като тяхната ефективност при тези видове оток на Quincke не е толкова висока.

Лекарствата с първи избор са тези, които увеличават липсващия ензим в кръвта (С1 инхибитор). Те включват:

Пречистен концентрат на С1-инхибитор;

Препарати от мъжки полови хормони: даназол, станазолол;

Антифибринолитични лекарства: аминокапронова киселина, транексамова киселина.

При силен оток на ларинкса и пълно затваряне на дихателните пътища се прави разрез на криготироидния лигамент, инсталира се специална тръба за алтернативен респираторен тракт (трахеостомия). В тежки случаи се прехвърлят на апарат за изкуствено дишане.

Продължителността на престоя в болницата зависи от тежестта на хода на заболяването. Средно по време на лечението в терапевтичното отделение болничният престой на пациента е 5-7 дни.

Превенция на оток на Quincke

В случай на алергична причина за оток, на първо място трябва да се елиминира контактът с алергена и да се спазва хипоалергенна диета..

Лицата, които имат случаи на оток на Quincke в семейството, трябва да вземат АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), както и антагонисти на ангиотензин II рецептори (валсартан, епросартан) с повишено внимание. Ако има епизоди на оток на Quincke поради употребата на тези лекарства, те трябва да бъдат заменени с лекарства от друга група.

Хората с наследствен оток на Quincke трябва да избягват операции и наранявания, когато е възможно..

За да се предотвратят епизоди на оток на Quincke, свързан с понижаване на С1 инхибитора, синтетичните лекарства са мъжки хормони (андрогени), даназол и станазолол. Тези лекарства стимулират производството на С1 инхибитор. В началото дозата е 800 mg на ден, след това при достигане на ефекта дозата се намалява до 200 mg на ден, до минималната доза на всеки друг ден. Лекарствата са противопоказани: за бременни жени, кърмачки, деца, пациенти с рак на простатата.

При деца, вместо да се използват мъжки хормони, за профилактика се използват аминокапронови, транексаминови киселини, които имат по-висок профил на безопасност.

Преди операцията трябва да се извърши краткосрочна профилактика. Лекарства по избор: прясно замразена плазма, андрогени и, разбира се, концентрат на С1-инхибитор (ако е възможно).