Бронхиална астма: уместност и проблеми

Бронхиалната астма е най-честата патология на дихателната система на човека. Това заболяване е с възпалителен характер, често с хроничен курс. Тежестта на заболяването е напълно различна и може да се промени доста драстично към по-лошо. Възпалението от хроничен характер възниква поради висока степен на хиперреактивност на дихателните пътища. В резултат на това хрипове (хрипове), лек задух, умерена кашлица, както и неприятен натиск в областта на гърдите.

Главна информация

В края на 20 век известни специалисти от 50 страни издават специално ръководство за лекари. Той напълно разработи стратегията, тактиката, лечението и профилактиката на AD. На английски той се нарича GINA (съкращение). Това ръководство се актуализира постоянно и е най-важният документ относно това заболяване..

Най-точното определение е дадено в последните актуализации на ръководството на GINA, което беше през 2011 г. Така че, бронхиалната астма е заболяване с възпалителен характер, изключително хроничен ход, в процеса участват голям брой клетки и елементи. Хиперреактивността на бронхиална астма води до хроничен ход, което води до симптоми като:

Тормозеща кашлица (по-често вечер и през нощта).
Хрипове от различни калибри.
Болка в гърдите.
Задушаване и дискомфорт.

Тежестта на симптомите зависи от качеството на лечението и от степента на патологичното състояние на пациента.

Уместност и проблеми

Това заболяване, както бе споменато по-горе, е много често по света. Според статистиката около 320-350 милиона души в момента страдат от бронхиална астма. При преизчисляване това оставя 5,2% от възрастното население в света. Най-често бронхиалната астма се среща, според някои специални изследвания на GINA, в страни като Обединеното кралство, Съединените американски щати, Израел и Ирландия. Списъкът включва и страни в Централна Америка, както и в Нова Зеландия, Австралия.

Що се отнася до смъртността, около 260 хиляди души умират от бронхиална астма годишно. По-често хората умират в страни като: Северна и Южна Корея, Русия, Албания, Сингапур, Малайзия, Узбекистан.

Ако пациентът се лекува правилно и напълно, тогава всички симптоми на бронхиална астма могат да бъдат контролирани. Тези пациенти, които се придържат към всички препоръки на лекаря, пристъпи на астма и кашлица се наблюдават много рядко. Терапията и контролът на заболяването са скъпи за пациента, но ако не се лекуват или лекуват неадекватно, тогава дори и по-скъпо.

Уместността на лечението на бронхиална астма винаги е на дневен ред. Постоянно се провеждат изследвания за създаване на нови ефективни лекарства за спиране на заболяването..

Фактори

За да се осъществи напълно терапията на пациент с астма, както и превантивни мерки, е необходимо да се знаят факторите, които водят до заболяването. Най-важните от тях:

Етиологичен фактор (възниква при хора с определено предразположение).
Излагане на алергени, които има в ежедневието (прах от домашен произход, гъби, плесен, насекоми, както и животни).
Алергени за външна експозиция (растителен прашец, както и гъбични спори).
замърсители.
Други влияния на околната среда.
Сенсибилизиращи агенти.

Сред горните фактори най-важните причини за бронхиална астма са сенсибилизиращи агенти, както и различни алергени. Първо, има ефект върху дихателните пътища, като по този начин провокира астма. Следва подкрепата за това патологично състояние с произтичащите от това симптоми и припадъци.

GINA описва и други фактори, които причиняват заболяването. Те включват: инфекции от различни видове, пушене на цигари (включително електронни), наргиле, употреба на определени храни, както и замърсяване на околната среда. В момента все още се изучават други фактори, които водят до патологично състояние..

Задълбочено проучване на етиологията на заболяването е необходимо също да се идентифицират задействащи фактори (тригери). И двете могат да провокират спазъм на дихателните пътища, да причинят възпаление и да изострят вече съществуващо патологично състояние.

Абсолютно всеки човек може да има различен начален фактор..

Най-честите спусъци могат да бъдат физически натоварвания, излагане на студен въздух, изгорели газове и други газове, рязка промяна на метеорологичните условия, последиците от стреса и емоционалния стрес. Също така този списък се допълва от различни инфекции от респираторен произход и заболявания на дихателните пътища (възпаление на фронталните, максиларните синуси). По-рядко се проявява ефектът от хелминтни инвазии, менструация, а също и лекарства.

Механизми на възникване

Много известни експерти са стигнали до едно мнение, че астматичният синдром възниква поради възпаление на стените на бронхите. Това води до значително стесняване и подуване на черупката. Появява се обилна секреция на слуз, последвана от запушване..

Възпалението възниква в резултат на определени клетки, които са разположени в дихателните пътища. Тези клетки отделят огромно количество биологични вещества. Поради това се наблюдава постепенно развитие на бронхиална астма. Възпалението на алергичен, остър, както и хроничен характер се появява поради различни нарушения на дихателните пътища, поради което се появяват всички симптоми на заболяването.

Хроничната бронхиална астма се диагностицира при пациент поради различни необратими процеси (патологично свиване на мускулите на бронхите, увеличаване на диаметъра на стените на бронхите, както и нарушена функция на сетивните нерви).

Терапевтични мерки

За да лекувате бронхиална астма, трябва да положите много усилия на лекаря и пациента. Терапията на заболяването отнема много дълго време и изисква много търпение. В крайна сметка, лечението на бронхиална астма е цял комплекс от мерки:

Лекарствена терапия.
Диета.
Пълно укрепване на тялото на пациента.
Пълно изключване на различни фактори на експозиция.

Що се отнася до лечението с лекарства, е необходим комплексен ефект. Затова се предписват лекарства срещу възпаление, поддържаща терапия, както и симптоматични лекарства. Последният се използва за изключване на симптоми, които се появяват с бронхиална астма..

По време на лечението с лекарства е необходимо да се приемат няколко лекарства за спиране на симптомите. Ако постоянно използвате едно и също лекарство, тялото постепенно свиква с него и лекарството слабо помага на пациента. Вентолин, салбутамол и други лекарства, които са бета-адренергични агонисти, се използват за облекчаване на симптомите..

Ако стриктно спазвате всички предписания на лекаря, тогава можете да постигнете положителни резултати и да спрете (прекъснете) заболяването.

Предотвратяване

За да се предотврати това често срещано заболяване, е необходимо да се придържат към някои препоръки. Превантивните мерки включват следните стъпки:

Изберете оптималното място за пребиваване, където има нисък праг за замърсяване на атмосферата и околната среда, както и липсата на растения, растения.
Изключете пушенето на цигари, наргиле. Накарайте всички членове на семейството да се откажат от лошия навик, защото пушенето втора употреба също влияе негативно на човешкото здраве.

Ако се появят някакви симптоми, незабавно потърсете лекарска помощ. В никакъв случай не трябва да се самолекувате.

Моля, проверете дали сте човек

Достъпът до тази страница е отказан, защото смятаме, че използвате инструменти за автоматизация, за да разглеждате уебсайта.

Това може да се случи в резултат на следното:

Javascript е деактивиран или блокиран от разширение (рекламни блокери например)
Вашият браузър не поддържа бисквитки

Моля, уверете се, че Javascript и бисквитките са активирани във вашия браузър и че не ги блокирате да се зареждат.

Идентификационен номер: # e9b4c040-9c82-11ea-a5fe-d1924f5e15d8

Грижа за медицинска сестра при бронхиална астма в стационарна фаза

Страници: 1 2 3

СЪДЪРЖАНИЕ

ВЪВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТ
1. Бронхиална астма
1.1. етиология
1.2. класификация
1.3. Клинична картина
1.4. Диагностика
1.5. Усложнения
1.6. Помощ при атака на астма.
1.7. Характеристики на лечението
1.8. Профилактика, рехабилитация, прогноза
ГЛАВА 2. Характеристики на процеса на кърмене при бронхиална астма
2.1. Манипулация на медицинска сестра
ГЛАВА 3. ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ.
3.1. Проучване на заболеваемостта от AD според данните на GBUZ KO „Юргинска градска болница“
3.2. Характеристики на обекта на изследване
3.3. Етапи на сестрински грижи за бронхиална астма
заключения
Практически препоръки
заключение
литература

ВЪВЕДЕНИЕ

Бронхиална астма (астма бронхиале; гръцка астма тежко дишане, задушаване) е алергично заболяване, характеризиращо се с повтарящи се пристъпи на експираторна диспнея, причинени от дифузно увреждане на бронхиална обструкция поради локализацията на алергичната реакция в тъканите на бронхиалното дърво.
Споменаването на бронхиална астма се намира в съчиненията на класиците на медицината още от времето на Хипократ. Класическото описание на клиничната картина на бронхиална астма принадлежи на Г. И. Соколски (1838).

Преди учението за алергиите Р. Лаенък (1825), М. Я. Мудрой (1826), А. Родески (1863) и други обясняват патогенезата на астматичен пристъп като неврогенен спазъм на бронхиалните мускули.

G. I. Sokolsky, а по-късно N. Gurschmann (1883) и E. Leiden (1886) обърнаха внимание на възпалителния процес („катар“) в бронхите със специален характер на ексудат, считайки го за основна причина за клиничните прояви на бронхиална астма А. Wintrich ( 1864) свързани пристъпи на астма със спазъм на мускулите на диафрагмата.

В началото на XX век, след като описват феномена на анафилаксията при животни почти едновременно, Е. О. Манойлов, Н. Ф. Голубов и С. Мелцер предлагат алергичната теория за бронхиална астма, която се потвърждава допълнително и от подробен клиничен и имунологичен анализ на заболяването. В момента алергичният генезис на бронхиална астма е признат от огромното мнозинство изследователи, обаче, съществуват определени различия в интерпретацията на бронхиална астма от гледна точка на нозологията у нас и в чужбина.

Повечето чуждестранни учени разглеждат бронхиалната астма като синдромална концепция, включваща не само алергични лезии на бронхите, но и различни бронхоспастични реакции с неалергичен произход. Вътрешните изследователи А. Д. Адо, П. К. Булатов, Б. Б. Коган смятат бронхиалната астма за независимо алергично заболяване и предлагат да се нарекат клинично подобни прояви при други заболявания астмоидни синдроми. Примери за последното могат да бъдат бронхоспазъм при тумори и чужди тела на бронхите, карциноид, бронхо-съдови увреждания на белите дробове с периартерит нодоза и др..

Бронхиалната астма е едно от най-често срещаните заболявания на човечеството, което засяга хора от всички възрасти. В момента броят на пациентите с AD в световен мащаб е достигнал 300 милиона. В повечето региони заболеваемостта продължава да се увеличава и до 2025 г. ще се увеличи със 100-150 млн. Във всеки от 250 смъртни случая в света е причинена астмата, като повечето от тях биха могли да бъдат предотвратени. Анализът на причините за смъртта от астма показва недостатъчна основна противовъзпалителна терапия при повечето пациенти и ненавременна спешна помощ при обостряне. Но въпреки това са постигнати определени успехи в лечението на AD: започват да се прилагат нови методи на имунотерапия за алергичен AD, съществуващите методи на фармакотерапия са надценени, въвеждат се нови методи за лечение на тежък AD.

Според епидемиологичните проучвания разпространението на AD в Русия е от 6,2 до 9%. Бронхиалната астма води до намаляване на качеството на живот на пациентите, може да бъде причина за увреждане. Тежките обостряния на това заболяване представляват известна заплаха за живота им. Високото разпространение, тежестта и лошата прогноза определят AD като едно от най-значимите медицински и социални заболявания в съвременния свят..

Световната здравна организация по инициатива на проекта „Международна инициатива срещу астмата” под егидата на GINA - Global Initiative on Asthma, стартира Световния ден на астмата, който се провежда ежегодно на първия вторник на май. Този ден за първи път се отбелязва през 1998 г. в повече от 35 страни и е бил посветен на световната среща на БА в Барселона (Испания).

Основната цел на Деня на астмата е да се повиши информираността на пациентите и населението за това заболяване, да се привлече вниманието на обществеността към решаване на проблеми, свързани с астма, и да се подобри качеството на медицинската помощ.

AD е проблем, над който лекарите по света работят усилено в продължение на много векове. Най-значимите успехи обаче са постигнати едва през последните десетилетия. Значителен напредък е постигнат в разработването на лекарства за лечение и профилактика.

По този начин основният показател за ефективността на терапията с AD е постигането и поддържането на контрол на заболяването..

Високото разпространение и социално-икономическото въздействие на AD върху живота на обществото и всеки пациент налагат превенцията и навременното идентифициране на рисковите фактори, адекватността на терапията и предотвратяването на обострянето на заболяването. И в това голяма роля е отредена на медицинската сестра.

Затова изследването на процеса на кърмене при астма е уместно. Цел на изследването:

Определете характеристиките на сестринската грижа за бронхиална астма в болница.

1. Да се извърши анализ на научни и теоретични източници за статистиката на заболеваемостта в гр. Юрга.
2. Да се определи ролята на медицинска сестра в организирането на грижи за пациенти с бронхиална астма в болница.
3. Да се изучат основните методи за кърмене при бронхиална астма.

Обект на изследване: пациенти с бронхиална астма.

Предмет на изследване: сестрински грижи за бронхиална астма.

Уместност и статистика на бронхиалната астма

Тормозеща кашлица (по-често вечер и през нощта).
Хрипове от различни калибри.
Болка в гърдите.
Задушаване и дискомфорт.

Тежестта на симптомите зависи от качеството на лечението и от степента на патологичното състояние на пациента.

Уместността на лечението на бронхиална астма винаги е на дневен ред. Постоянно се провеждат изследвания за създаване на нови ефективни лекарства за спиране на заболяването..

Етиологичен фактор (възниква при хора с определено предразположение).
Излагане на алергени, които има в ежедневието (прах от домашен произход, гъби, плесен, насекоми, както и животни).
Алергени за външна експозиция (растителен прашец, както и гъбични спори).
замърсители.
Други влияния на околната среда.
Сенсибилизиращи агенти.

Абсолютно всеки човек може да има различен начален фактор..

Лекарствена терапия.
Диета.
Пълно укрепване на тялото на пациента.
Пълно изключване на различни фактори на експозиция.

Ако стриктно спазвате всички предписания на лекаря, тогава можете да постигнете положителни резултати и да спрете (прекъснете) заболяването.

Изберете оптималното място за пребиваване, където има нисък праг за замърсяване на атмосферата и околната среда, както и липсата на растения, растения.
Изключете пушенето на цигари, наргиле. Накарайте всички членове на семейството да се откажат от лошия навик, защото пушенето втора употреба също влияе негативно на човешкото здраве.

Понятието, етиологията и патогенезата на бронхиалната астма, нейните клинични прояви, диагностика и лечение. Съвременни стандарти за кърмене. Характеристики на спешната медицинска помощ за астматици. Правила на журнала за хоспитализация.

Студентите, аспирантите, младите учени, които използват базата от знания в своите изследвания и работа, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://allbest.ru

ГЛАВА 1. Бронхиална астма

1.1 Концепцията за бронхиална астма. Историческа справка

1.2 Етиология, патогенеза, класификация, клинични прояви

ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ. ДЕЙНОСТИ НА МЕДИЦИНСКА СИСТЕРА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА ЛЕКАРСТВЕНА ГРИЖА В БРОНХИАЛНА АСТМА

2.1 Диагностика, лечение и профилактика на бронхиална астма

2.2 Дейности на медицинска сестра при оказване на помощ на пациенти с астма

ГЛАВА 3. ОБУЧЕНИЕ НА ПРАКТИКА В ТЕРАПЕВТИЧЕСКИ ОТДЕЛ НА КГБ КИСЛОВОДСК

3.1 Задължения на медицинската сестра на терапевтичното отделение на Централната градска болница Кисловодск

3.2 Собствени изследвания и техният анализ за 2012-2014 г. Заключения и оферти

Уместност на темата за изследване. Бронхиалната астма е един от най-неотложните проблеми на съвременната медицина поради високото ниво на разпространение, трайни увреждания, намалено качество на живот на пациента и смъртност. В момента около 300 милиона души страдат от това заболяване в света..

Според статистиката на различни организации в Европа 5% от населението страда от астма и повече от 10 000 души умират всяка година. Само във Великобритания за лечение и контрол на заболяванията се изразходват около 3,94 милиарда долара годишно.

Бронхиалната астма е заболяване на цялото човечество. На земното кълбо има поне 130 милиона пациенти. Най-често той е регистриран в индустриализираните страни, например във Великобритания, 9% от населението е болно и това е 5,2 милиона души. И най-често се диагностицира при деца в училищна възраст - 10-15% от учениците са болни от бронхиална астма. Според статистиката сред децата болните момчета са два пъти повече от момичетата. Сред възрастните, повече болни жени. Причините за това развитие на заболяването не са ясни. И въпреки лечението, само във Великобритания 1400 души умират годишно.

Бронхиалната астма е заболяване, което нарушава начина на живот на човек и му пречи да си намери работа. Страхът от пристъп прави невъзможно извършването на проста работа, а симптомите на обостряне на хода на заболяването могат да доведат до отпуск за грижи за няколко дни. Децата имат не по-малко проблеми. Обикновено те не се съгласяват добре с други деца, тъй като не могат да изпълняват редица задачи, участват в различни дейности.

Заболяването засяга и икономиката на семейството, както и на страните като цяло. Например във Великобритания, където това е широко разпространено заболяване, Министерството на здравеопазването оценява разходите за лечение на 889 милиона паунда годишно. Освен това държавата харчи 260 милиона за социални помощи и плаща 1,2 милиарда паунда след увреждане. По този начин астмата струва 2,3 милиарда британски лири годишно..

Според статистиката около 10% от възрастното население и 15% от децата страдат от астма в Русия, а през последните години положението се влошава още повече, честотата на астматичните заболявания и тежестта на протичането му се увеличават. Според някои доклади броят на пациентите с астма през последните 25 години се е увеличил 2 пъти.

Здравите родители практически не заплашват децата си с нищо, рискът да получат дете с астма е само 20% (в официалната медицина това се счита за нормален риск). Но ако в семейството е болен поне един родител, тогава рискът от детска болест нараства вече до 50%. Е, когато и майка, и баща са болни, в 70 от 100 случая детето се разболява. Още в самото начало на 21-ви век смъртността в света се е увеличила 9 пъти в сравнение с 90-те години! И около 80% от смъртните случаи в детска възраст с бронхиална астма са на възраст между 11 и 16 години. По отношение на възрастта, на която започват да се разболяват: по-често началото на заболяването се среща при деца под 10 години - 34%, от 10 - 20 години - 14%, от 20-40 години - 17%, от 40-50 години - 10%, т.е. от 50 до 60 години - 6%, по-възрастни от 2%. Често първите пристъпи на болестта започват през първата година от живота. Астмата при деца в ранна детска възраст е необичайна, често се бърка с магарешка кашлица, бронхопневмония, бронхоаденит (първичен туберкулозен лимфаденит на бронхите при деца).

Ролята на наследствените и инфекциозно-алергичните фактори за развитието на бронхиална астма е общопризната. В същото време широкото разграждане на околната среда оказва значително влияние върху човешкото здраве. Значителна роля в развитието на бронхиална астма принадлежи на климатогеографските фактори.

Целта на изследването - да се проучат дейностите на медицинска сестра по предоставяне на медицинска помощ при бронхиална астма.

дефинирайте концепцията за болест бронхиална астма, разгледайте историческия произход на заболяването;

обмислят етиологията, патогенезата на заболяването, извършват класификация, обмислят клинични прояви;

обмислете диагнозата, лечението и профилактиката на заболяването;

да се характеризират дейностите на медицинска сестра при подпомагане на пациенти с астма;

провеждат изследвания по примера на терапевтичното отделение на Централната градска болница Кисловодск.

Обект на изследване - пациенти с бронхиална астма.

Предмет на изследването е фелдшерът, техните дейности по предоставяне на медицинска помощ при бронхиална астма в болнична обстановка.

В момента медицинските сестри, фелдшерите, акушер-лекарите се нуждаят от съвременни знания в областта на философията и теорията на сестринството, комуникацията в сестринството, сестринската педагогика, психологията и изискванията за осигуряване на безопасна болнична среда за медицинските заведения. Те трябва умело да извършват сестрински манипулации в стриктно съответствие със съвременните изисквания. За да осъществи процеса на кърмене, медицинската сестра трябва да има теоретични основи, практически умения и да може да използва предмети за грижа за пациента.

Има много дефиниции за медицинска сестра, чието формулиране е повлияно от различни фактори, включително особеностите на историческата епоха, нивото на социално-икономическо развитие на обществото, географското положение на страната, нивото на развитие на системата на здравеопазването, характеристиките на отговорностите на медицинския персонал, отношението на медицинския персонал и обществото към сестринския персонал и конкретната национална култура, демографски ситуации, нуждите на населението от медицински грижи, както и представи и личен мироглед на човек, който определя науката за медицинските сестри. Но въпреки тези фактори, кърменето трябва да отговаря на съвременните професионални стандарти и да има законодателна основа.

При изпълнение на окончателната квалификационна работа са използвани научна, учебна литература, статистически данни, изследвания на учени, монограми на известни автори и периодична литература.

ГЛАВА 1. Бронхиална астма

1.1 Концепцията за бронхиална астма. Историческа справка

Бронхиалната астма е хронично прогресиращо възпалително заболяване на дихателните пътища, характеризиращо се с обратима бронхиална обструкция и бронхиална хиперреактивност.

Възпалителният характер на заболяването се проявява в морфологичните промени на бронхиалната стена - цилиарна дисфункция на ресничния епител, разрушаване на епителните клетки, инфилтрация от клетъчни елементи, дезорганизация на основното вещество, хиперплазия и хипертрофия на лигавичните и бокални клетки. Дългият ход на възпалителния процес води до необратими морфофункционални промени под формата на рязко удебеляване на базисната мембрана, нарушена микроциркулация и склероза на бронхиалната стена. Ненашева Н.М. Бронхиална астма: джобно ръководство за практикуващи. - М.: Атмосферно издателство холдинг, 2011. - С. 129.

Редица клетъчни елементи участват в развитието и поддържането на възпалителния процес. На първо място, това са еозинофилни бели кръвни клетки, мастоцити, макрофаги. Наред с тях епителните клетки, фибробластите, ендотелните клетки са важни за развитието и поддържането на възпалението в бронхиалната стена. Всички тези клетки по време на процеса на активиране отделят редица биологично активни вещества (левкотриени, цитокини, химиотактични фактори, фактор на активиране на тромбоцитите и др.), Които имат провъзпалителен ефект.

В резултат на описаните промени се образува бронхиален обструктивен синдром поради подуване на лигавицата на бронхиалното дърво, хиперсекреция на слуз и дискриния, спазъм на гладките мускули на бронхите и склеротични промени в бронхиалната стена.

Установено е, че възпалението е основен компонент на алергичните белодробни лезии. Много е важно хроничното възпаление да се открие в стената на бронхите дори в периоди на персистираща ремисия на бронхиална астма.

Още в древна Гърция Хипократ въвежда термина "астма", което на гръцки означава "задушаване". В неговите трудове в раздела „За вътрешните страдания“ има признаци, че астмата е спастична по природа и една от причините за задушаване е влажността и студа. Учението на Хипократ, който се стреми да обясни появата на заболявания, включително бронхиална астма, чрез определени материални фактори, е продължено в писанията на много лекари.

И така, древният лекар Аретей (111-11 век пр. Н. Е.) Направи опит да раздели астмата на две форми. Една от тях е близка до съвременната концепция за сърдечна диспнея, възниква при пациент по време на малки физически натоварвания.

Друга форма на задух, която се провокира от студен и влажен въздух и се проявява като спастично затруднено дишане, е близка до идеята за бронхиална астма.

Римският лекар Гален (II в. А.Д.) се опитал да експериментира експериментално причините за дихателните затруднения и въпреки че неговите експерименти били неуспешни, самият факт за изучаване на механизма на дихателна недостатъчност при астма бил много прогресивно явление. Писанията на Аретей и Гален позволяват на техните последователи да оказват медицинска помощ за астма.

През Възраждането научните изследвания в различни области на медицината стават много популярни. Италианският лекар Героламо Кардано (1501-1576), диагностицирайки астма при английски епископ, предписа диета, упражнения и замяна на пухеното перо, на което епископът спя, с постелки от обикновена тъкан като лечение. Пациентът се възстанови. Това беше блестящо прозрение от лекар на онова време при астма..

Белгийският учен ван Хелмонт (1577-1644) е първият, който описа астматичен пристъп, възникващ в отговор на вдишване на домашен прах и ядене на риба. Той предположи, че мястото, където болезненият процес се развива при астма, са бронхите. За нивото на науката от XVII век това са смели твърдения. Хипотезата, че астмата е резултат от свиване на мускулите на бронхите, е изразена почти век по-късно от Джон Хънтър (1750 г.).

Руските учени М.Я. Мудров (1826) и Г.И. Соколски (1838) се опита да обоснове причините за астмата от различни гледни точки. Най-големият руски терапевт S.P. Боткин (1887) предполага, че различни видове промени в бронхиалната лигавица са основната причина за астматични пристъпи. И тъй като бронхитът е заболяване, което често причинява промени в лигавицата на бронхите, тогава очевидно бронхитът е причина за бронхиална астма.

Руските лекари E.O. Манойлов (1912 г.) и Н.Ф. Голубов (1915 г.) обърна внимание на факта, че според механизма на своето развитие бронхиалната астма прилича на анафилаксия, което означава повишаване на чувствителността на организма на животните към различни протеинови вещества. Тези учени първо предположиха алергичния произход на бронхиална астма..

Според нас той представлява когнитивен интерес и днес се счита за класическо описание на пристъп на бронхиална астма, дадено през 30-те години на XIX век от изключителния руски лекар Г.И. Соколски. Обръщайки внимание на факта, че пристъпите на астма по-често се появяват вечер и през нощта, той пише: „Човек с астма, който току-що е заспал, се събужда с усещане за стягане в гърдите. Това състояние не боли, но изглежда сякаш някаква тежест е поставена на гърдите му, сякаш го смазват и удушават с външна сила. Мъж скочи от леглото, търсейки чист въздух. На лицето му бледността се изразява меланхолия и страх от удушаване. Тези явления, нарастващи или намаляващи, продължават до 3 или 4 сутринта, след което спазъмът отшумява и пациентът може да диша дълбоко. С облекчение прочиства гърлото си и уморен заспива. " Глобалната стратегия за лечение и профилактика на астма Ed. Чучалина А.Г. - М.: Атмосферно издателство холдинг, 2012. - С. 79.

През 19 век бронхиалната астма е наречена идиопатична, както и конвулсивен задух. През 1863 г. Андрей Родески в дисертацията си „За конвулсивна задух на бронхия“ пише, че „строго отделянето на простата диспнея като спътник на заболявания на белите дробове, сърцето и др. А. Родески пише, че всички останали форми на задух са само симптоми на определени заболявания.

А. Родески описа развитието на бронхиална астма в конницата, причинено, както вече можем да предположим, от епидермиса на коня. Този руски лекар може би не е знаел причината за астмата, но лекува пациенти.

През 1887 г. нашият домашен научен терапевт S.P. Боткин раздели бронхиалната астма на катарална и рефлекторна. Обръщайки внимание на ролята на нервната система в развитието на болестта, той предложи да се нарече една от формите на рефлекс на бронхиална астма. ПП Боткин, вярвайки, че именно патологичните рефлекси от нервната система са отговорни за развитието на бронхиална астма, изхождат от следващите точки. Централната нервна система и нейните периферни отдели (например вегетативната нервна система, която е тясно свързана с дейността на вътрешните органи) възприемат раздразнения, идващи от вътрешната и външната среда на организма. Отговорите му на такива раздразнения в някои случаи са защита от вредни влияния, в други (с силни дразнители, свръхвъзбуждане или отслабване на нервната система - превръщат се в задействащ механизъм, който води до развитие на астма.

През 20-те години на нашия век учените предложиха една от формите на бронхиална астма, наречена атопична. „Атопия“ на гръцки означава неуместност, странност, особеност. В медицинската концепция това е странно, необичайно заболяване. След като изясни особеността на атопичната бронхиална астма, лекарите започнаха да отдават значение на наследствеността в произхода на този вид астма. В момента някои учени наричат атопичните алергии конституционни алергии, други - наследствени, а други - просто алергии..

Съвременното развитие на науката и технологиите позволява на учените да получават все нови факти, потвърдени от многократни лабораторни изследвания. Оказва се, че различни протеинови вещества са заети с приемането и обработката на информация от външната и вътрешната среда на организма. Те играят ролята на рецептори, които реагират на всичко, което става чуждо за организма, неприемливо, независимо дали става въпрос за вещества, които влизат в организма от външната среда, или вещества от собствените им тъкани, които стават поради патологични промени, настъпили в тях (поради всякакви процес в организма) не е „свой“. И беше установено, че именно протеините участват в реакции, които се наричат алергични.

1.2 Етиология, патогенеза, класификация, клинични прояви

В развитието на бронхиална астма са важни вътрешните фактори и факторите на околната среда.

Характерът на вътрешните фактори не е напълно установен. Определено значение има наследственото предразположение, изразяващо се най-често в генетично обусловената способност за увеличаване на производството на имуноглобулини Е и разпределението на антигените за хистосъвместимост, предизвикващи промяна в биохимизма и инервацията в бронхите..

Факторите на околната среда, които са важни за появата и обострянето на бронхиална астма, могат да бъдат комбинирани в 5 групи:

1) неинфекциозни алергени (прах, прашец, промишлени, лекарствени и др.);

3) механични и химични дразнители (метал, дърво, силикат, памучен прах, изпарения, изпарения на киселини, основи и др.);

4) физически и метеорологични агенти (промени в температурата и влажността, колебания в барометричното налягане, магнитното поле и др.);

5) невропсихични ефекти. Ненашева Н.М. Бронхиална астма: джобно ръководство за практикуващи. - М.: Атмосферно издателство холдинг, 2011. - С. 69.

Патогенезата на бронхиалната астма се основава на хиперреактивността на бронхите, което е пряко следствие от възпалителния процес в бронхиалната стена. Бронхиалната хиперреактивност е свойството на дихателните пътища да реагират с бронхоспастична реакция на различни специфични (алергични) и неспецифични (студен, влажен въздух, резки миризми, физическа активност, смях и т.н.), безразлични към здравите хора.

Ненавременният контрол на възпалителния процес в бронхите допринася за повишаване на чувствителността на бронхиалното дърво към различни стимули с развитието на състояние на хронична бронхиална хиперреактивност и прогресиране на признаци на бронхиална обструкция. Неспецифичната бронхиална хиперреактивност е универсален признак на астма, колкото по-висока е хиперреактивността - толкова по-тежка е бронхиалната астма.

Бронхоспастичният отговор на антигенните ефекти протича в две фази: ранна и късна. Появата на ранна реакция, която се развива няколко минути след антигенна стимулация, се основава на бронхоспазъм поради освобождаването на биологично активни вещества (хистамин, левкотриени и др.) От мастоцитите. Късната реакция се характеризира с повишаване на неспецифичната реактивност на бронхите и се свързва с миграцията на възпалителни клетки (еозинофили, тромбоцити) в бронхиалната стена, освобождаването им от цитокини и развитието на оток на бронхиалната лигавица.

При значителна част от пациенти с бронхиална астма промяна в реактивността и чувствителността на бронхите настъпва в резултат на алергична реакция в бронхиалното дърво. При бронхиална астма се развиват главно алергични реакции от I, III и IV тип (според Cell and Coombs).

Имунологичният отговор от тип I (анафилактичен) е свързан с повишено производство на IgE, докато потиска супресорната функция на Т-лимфоцитите. В същото време се наблюдава повишаване на чувствителността на тъканите към IgE антитела. Особено високи нива на IgE при атопична астма. Потискането на функцията на Т-супресорите се случва под въздействието на вирусна инфекция, под действието на алергени, метеорологични и други фактори.

Алергичните реакции от тип III (имунокомплекс) се формират чрез циркулиране на IgG, IgA, IgM антитела и антигени в присъствието на комплемент и с излишък от антиген. Този тип имунен отговор се среща по-често с прашна (домашен прах) сенсибилизация, както и с инфекциозен (бактериален, гъбичен) процес..

Участието на алергични реакции от тип IV е най-често свързано с микробна алергизация..

Инфекциозното възпаление на бронхите често води до увреждане на тъканите на бронхите и белите дробове, появата на циркулиращ белодробен антиген и имунни комплекси с белодробния антиген, тоест може да допринесе за развитието на имунопатологични промени. В същото време е необходимо отделно да се разграничи ролята на инфекцията в етиологията и патогенезата на бронхиалната астма. Установено е, че продуктите на метаболизма на бактерии, гъбички, вещества от вируси и бактерии могат да причинят сенсибилизация от инфекциозни фактори, въпреки че все още няма преки доказателства за появата на инфекциозна алергия. Инфекциозният процес в бронхите води до промяна в реактивността на бронхите под влияние на протеолитични ензими, токсични фактори, поради намаляване на чувствителността на β-адренорецепторите и повишаване на чувствителността на β-адренорецепторите, развитие на хиперкатехоламинемия в инфекциозния процес.

При бронхиална астма настъпват промени и локален имунитет - намаляване на концентрацията на имуноглобулин в тайната на бронхите.

В патогенезата на бронхиалната астма също са важни нарушения на ендокринната система, дисхормонални механизми. Най-изследваните хормонални нарушения, допринасящи за обструкция на бронхите, са глюкокортикоидна недостатъчност, хиперестрогенемия, хипопрогестеронемия, хипертиреоидизъм.

Глюкокортикоидната недостатъчност може да има надбъбречен или екстранален произход. Появата на надбъбречна недостатъчност се улеснява от намаляване на реакцията на надбъбречната кора на повишаване на концентрацията на АКТХ, алергично увреждане на кората, както и лечение с глюкокортикоидни хормони. Извънреналната недостатъчност на глюкокортикоидите възниква в резултат на повишена активност на транскортина, развитието на антитела към хормони и намаляване на чувствителността на клетките към хормоните. Глюкокортикоидната недостатъчност допринася за повишаване на нивата на хистамин, намаляване на синтеза на катехоламини, повишаване на тонуса на гладките мускули на бронхите, увеличаване на производството на левкотриени и намаляване на чувствителността на β-адренорецепторите към катехоламините.

Дисовариални разстройства, по-специално хиперестрогенемия, допринасят за увеличаване на транскортиновата активност, нивата на хистамин, намаляване на активността на β-адренергичните рецептори и увеличаване на активността на β-адренергичните рецептори.

Развитието и прогресирането на бронхиална астма се улеснява от увеличаване на активността на хормоните на щитовидната жлеза. Глобалната стратегия за лечение и профилактика на астма Ed. Чучалина А.Г. - М.: Атмосферно издателство холдинг, 2012. - С. 209.

При почти всички пациенти промените в централната и вегетативната нервна система участват в развитието на бронхиална астма. Регулацията на тонуса на бронхиалните мускули се контролира от парасимпатиковата и симпатиковата нервна система. Стимулирането на парасимпатиковото разделение на вегетативната нервна система води до повишаване на тонуса на бронхиалните мускули, стимулира секрецията на лигавичните жлези на дихателните пътища. Тези реакции са медиирани от отделянето на ацетилхолин в краищата на постганглионните нервни влакна. Вагусовите нерви контролират тонуса на мускулите на главно големи и средни бронхи, тяхното действие се отстранява с атропин. Развитието на бронхиална астма е свързано с формирането на патологичен рефлекс, реализиран през вагусния нерв и водещ до тежък и персистиращ бронхоспазъм.

Повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система се осъществява чрез адренергични рецептори и общо дава бронходилатационен ефект. Въпреки това, в бронхите има различни видове адренергични рецептори b и c. Действието на катехоламини върху b-адренергичните рецептори предизвиква намаляване на гладката мускулатура, а на b2-адренорецепторите - отпускане на нейния тонус. По този начин, тонусът на бронхиалните мускули и следователно състоянието на бронхиална обструкция зависи от баланса на симпатиковата и парасимпатичната инервация на бронхите, както и от съотношението и активността на адренорецепторите на бронхиалното дърво - инхибирането на адренергичните рецептори води до преобладаване на ефекта от стимулиране на b-рецептори и до развитие на бронхоспазми. Освен това през последните години се появи информация за съществуването на неадренергична инхибиторна система, която действа като антагонист на парасимпатиковата инервация в цялото бронхиално дърво. Специфичните механизми на действие на неадренергичната инервация все още не са установени.

Състоянието на централната нервна система също има значение. Първо, той контролира действието на вегетативната нервна система. На второ място, възпалителният процес в бронхиалното дърво може да се превърне в източник на патологичен импулс, водещ до формиране на фокус на парабиотично възбуждане в централната нервна система, по-специално центрове на автономна инервация, които регулират мускулния тонус и секрецията на бронхиалните жлези. Освен това състоянието на централната нервна система е от съществено значение за регулирането на тонуса на бронхиалните мускули, дейността на мукоцилиарния апарат. Отрицателните емоционални реакции, нервна и физическа преумора, ятрогенни разстройства, сексуални разстройства, личностни черти на пациента, органични лезии на нервната система могат да доведат до развитие на астматични пристъпи.

Изпълнението на променената реактивност на бронхите в отговор на действието на вътрешни или външни стимули се осъществява чрез локални клетъчни и хуморални реакции. Централната клетка за локален отговор е мастоцитката. В допълнение към него в реакцията участват базофили, еозинофили, неутрофили, тромбоцити, алвеоларни макрофаги, лимфоцити, ендотелни клетки. Мастните клетки и други участници в реакцията имат голям набор от биологично активни вещества, които регулират функцията на ефекторните клетки за стимулиране и нормално осигуряване на тялото на адаптация към променящите се условия на околната среда. В условия на патология същите тези вещества водят до значителни нарушения.

Биологично активните вещества (БАН) могат да бъдат разделени на три групи:

1) синтезирани преди това в клетка - хистамин, еозинофилни и неутрофилни хемотактични фактори, протеази и др.;

2) вторично или ново синтезирано от клетката в хода на реакцията, веществото е бавно реагиращо вещество на анафилаксия, простагландини, тромбоксани;

3) вещества, образувани извън мастоцитите, но под въздействието на активатори, изолирани от тях - брадикинин, фактор на Хагеман. Илкович М.М. Симаненков В.И. Клинични препоръки за диагностика, лечение и профилактика на респираторни заболявания амбулаторно. Санкт Петербург, - 2011. - С. 173.

Освободените и образувани биологично активни вещества причиняват подуване на лигавицата на бронхите, удебеляване на основата и поява на вискозен секрет в лумена на бронхите - тоест те подпомагат възпалителния процес в бронхиалното дърво. Взаимодействайки върху влакната на вагусния нерв, биологично активните вещества предизвикват рефлексен бронхоспазъм.

Стимулацията на мачтовите клетки включва имунни и неимунни механизми.

Имунният механизъм за промяна на реактивността на бронхиалното дърво е в основата на атопичната бронхиална астма. В този случай алергенът, влизащ в белите дробове, взаимодейства с IgE антитела, фиксирани върху мастоцитите на бронхите. В резултат на тази реакция (имунологичният стадий на алергична реакция) настъпва промяна в пропускливостта на клетъчните мембрани (патохимичен стадий), свързана с активирането на протеолитични ензими, промяна в метаболизма на арахидоновата киселина, съотношението на цикличните нуклеотиди в клетката, съдържанието на йони на Са и др. Има подобрено образуване на биологично активни вещества в мастните клетки., освобождаването им в извънклетъчното пространство с развитието на реакцията на целевите тъкани - гладките мускули, лигавиците и др. (патофизиологичен стадий).

При неимунните механизми мастоцитите се стимулират от неимунни фактори, т.е. няма първи етап на имунния отговор. Останалите механизми са идентични и в двата случая..

В случай на инфекциозависима астма се включва междинна връзка при осъществяването на бронхоспазъм - перибронхиална възпалителна реакция (инфилтрация от неутрофили, еозинофили, лимфоцити). Клетките на този възпалителен инфилтрат реагират с бактериални агенти с освобождаването на медиатори като лимфокини, хемотактични фактори и др. Получените медиатори не действат върху гладката мускулатура на бронхите, а върху мастоцитите и макрофагите, които секретират медиатори от втори ред - хистамин, простагландини, левкотриени и др. които реализират бронхоспазъм, хиперсекреция, оток, т.е. развитието на астматичен пристъп.

Г. Б. Федосеев предложи модификация на класификацията на бронхиална астма от А. Д. Адо и П. К. Булатов. Тази класификация разграничава:

I. Етапи на развитие на бронхиална астма:

1) Биологични дефекти при здрави хора.

3) Клинично изразена бронхиална астма.

II. Форми на бронхиална астма:

III.. Клинични и патогенетични варианти на бронхиална астма:

1) Атоничен, показващ алерген.

2) Инфекциозно зависими - индициращи инфекциозни агенти.

4) Дихормонален - показва ендокринния орган, чиято функция е променена, и естеството на нехормоналните промени.

6) Адренергичен дисбаланс.

7) Първоначално модифициран. бронхиална реактивност

2) Курсът с умерена тежест.

1) Белодробни: белодробен емфизем, белодробна недостатъчност, ателектаза, пневмоторакс и др..

2) Екстрапулмонална: миокардна дистрофия, белодробно сърце, сърдечна недостатъчност и др. Илкович М.М. Симаненков В.И. Клинични препоръки за диагностика, лечение и профилактика на респираторни заболявания амбулаторно. Санкт Петербург, 2011.-- S. 92.

Трябва да се отбележи, че състоянието на предастмата не е нозологична форма, а признак за заплаха от появата на клинично тежка бронхиална астма. Все още обаче не е основната проява на астма - астматичен пристъп, но има бронхит със симптоми на бронхоспазъм (обструктивен) в комбинация с вазомоторни нарушения на горните дихателни пътища и / или прояви на алергии (под формата на кожни промени, лекарствени алергии, други алергични заболявания).

От съвременна гледна точка разпределението на състоянията на „пре-астма и клинично дефинирана астма“ е ирационално: всяко проявление на бронхиална хиперреактивност трябва да се квалифицира като бронхиална астма.

Нивото на нашите познания и възможностите за клиничен преглед на пациенти в много случаи не позволяват да се установи със сигурност формата на бронхиална астма (имунологична или неимунологична). Човек може да говори за имунологичната форма на астма с установена и алергично потвърдена атонична бронхиална астма. В тази връзка индикацията в клиничната диагноза на формата на бронхиална астма не е задължителна.

Както бе споменато по-рано, много автори оспорват възможността за инфекциозна алергия при пациенти с бронхиална астма, следователно е по-добре да се говори за инфекциозависима (вместо инфекциозно-алергична) астма.

Основно променената реактивност на бронхиалното дърво може да бъде вродена или придобита. Придобитата първична променена реактивност се казва, когато се образува без участието на променени реакции на имунната, ендокринната и нервната система. Характеризира се с пристъпи на астма по време на физическо натоварване, излагане на студ.

При пациент с бронхиална астма са възможни комбинации от различни патогенетични опции, но водещата, като правило, е такава. Водещите клинични и патогенетични възможности са атопични и зависими от инфекция.

Обострянето на бронхиалната астма се характеризира с увеличаване на честотата на респираторните симптоми, продължителността им, необходимостта от по-честа употреба на краткодействащи бронходилататори, влошаване на бронхиалната проходимост.

Оценката на тежестта на бронхиалната астма се основава на клинични прояви (честотата и продължителността на проявите на "дихателен дискомфорт" и астматични пристъпи през деня и през нощта) и определянето на бронхиална обструкция. Променливостта на промените в бронхиалната проходимост през деня се взема предвид (сутрешно понижение на работата в сравнение с вечер - нормално + 10%).

- няма клинично изразени пристъпи на астма;

- симптомите на "дихателен дискомфорт" се появяват спорадично, имат краткосрочен характер, появяват се 1-2 пъти седмично;

- нощни симптоми не повече от 1-2 пъти месечно;

- Междинният период протича безсимптомно;

- PFM> 80% от правилната стойност;

- променливост на бронхиалната проходимост 2 пъти седмично;

- нощни симптоми> 2 пъти месечно;

- обострянията могат да причинят нарушения в дейността, съня;

- необходимостта от ежедневен прием на краткодействащи бронходилататори;

- PFM 80-60% от дължимите, възстановени в нормално състояние след вдишване на бронходилататори;

Появата на обширни пристъпи на астма показва поне умерената тежест на астмата.

- ежедневни пристъпи на задушаване;

- Чести нощни симптоми (и припадъци);

- ограничаване на физическата активност;

- продължителна употреба на бронходилататори;

- PFM 30%. Глобалната стратегия за лечение и профилактика на астма Ed. Чучалина А.Г. - М.: Атмосферно издателство холдинг, 2012. - С. 83.

Нощните или сутрешните хрипове са почти универсални, а хрипове след упражнения са добър диагностичен признак на астма..

Основната клинична проява на бронхиална астма е типична атака на експираторно задушаване, характеризираща се с пароксизмално възникваща обратима бронхиална обструкция. Пациентите по време на атака заемат характерно положение с наклонено тяло напред и опират в ръцете с фиксиране на раменния пояс.

По време на атака се забелязва непродуктивна кашлица и се чуват хрипове с дистанция.

По време на атака се наблюдават признаци на емфизем на белодробно задържане, при перкусия се получава бокс звук над белите дробове, долните граници на белите дробове се понижават, подвижността на белодробния ръб рязко се намалява, при аускултация на фона на трудно дишане, сухо хрипове, скърцане (по-рядко бръмчене) се чуват хрипове, главно при издишване, които показва увреждане на малките бронхи.

Клиничните и патогенетичните варианти на бронхиална астма се отличават с особеностите на проявата на астматичен пристъп и неговата поява. Пристъпите на задушаване с атоничния вариант са свързани със скоростта и обратимостта на B-зависимите алергични реакции на Е-глобулин. Те се характеризират с бързото развитие на експираторно задушаване, което се случва без очевидна причина на фона на благосъстоянието..

Често разгънатата атака на задушаване се предхожда от продромални явления: появата на сърбеж в носа, назофаринкса, сърбеж на очите, усещане за вграждане в носа или обилно течно изхвърляне от носа, пристъпи на кихане, може да е сърбеж на кожата. Пристъпът на задушаване започва със суха, непродуктивна кашлица, която отсъстваше преди, а след това бързо се развива експираторна асфиксия с различна интензивност.

Пристъпите на задушаване при атопична астма сравнително бързо се спират чрез употребата на симпатомиметици (обикновено вътре или при инхалации) или чрез интравенозно приложение на аминофилин. В края на атаката се отделя малко количество лек, вискозен, лигавичен храчки и в междуректалния период пациентите се чувстват почти здрави хора: свободното дишане се възстановява напълно, хрипове изчезват. Припадъците могат бързо да спрат след прекратяване на контакта с алергена (ако е възможно отстраняването).

Инфекциозно зависимата астма е свързана с бронхиална инфекция (вирусна, бактериална, гъбична). Този вариант на заболяването се развива по-често в зряла възраст, обикновено на фона на продължителна съществуваща бронхопулмонална инфекция (която е добре установена анамнестично).

Заболяването обикновено е по-тежко от атопичния вариант. Пристъпите на задушаване се появяват в резултат на остро или обостряне на хронично възпалително заболяване на дихателната система.

При този вариант на бронхиална астма пристъпите на астма възникват постепенно, сякаш отразяват прогресията на обструктивния бронхит, са по-трудни, продължителността им е по-дълга, те се спират по-лошо от симпатомиметици и еуфилин. Но дори и след спирането на пристъпа на задушаване в белите дробове, трудното дишане и сухи хрипове при издишване остават, кашлицата при такива пациенти е постоянна, често с мукопурулентна храчка. Пациентите с инфекциозависима астма често имат патология на горните дихателни пътища - синузит, синузит, назални полипи.

Трябва да се отбележи, че при редица пациенти пристъпите на астма се появяват за първи път срещу или малко след вирусна инфекция на горните дихателни пътища, включително грип, а понякога болестта в такива ситуации придобива много тежък ход.

Пристъпите на задушаване при невропсихиатричния вариант на бронхиална астма възникват в резултат на отрицателни емоции, невропсихичен стрес, на фона на изтощително образователно или работно натоварване, нарушения в сексуалната сфера, ятрогенизъм. Органичните лезии на централната нервна система, наранявания и заболявания на мозъка могат да имат някакво значение..

Нехормоналният вариант, свързан с нарушена функция на половите хормони, се характеризира с развитието на астматични пристъпи при жени в предменструалния период и в менопаузата.

Основната проява на аспиринова астма е развитието на астматични пристъпи при прием на аспирин или други нестероидни противовъзпалителни средства.

2.1 Диагностика, лечение и профилактика на бронхиална астма

По време на диагнозата бронхиална астма се вземат предвид следните фактори: Игнатиев В.А., Петрова И.В. Спешна помощ при обостряне на бронхиална астма. Санкт Петербург, 2011 - С. 77.

1. Оплаквания на пациента от задух и суха кашлица.

2. Историята на заболяването.

3. Съответната клинична картина, проявяваща се със задух с експираторен характер и принудително положение на тялото на пациента.

4. Данни от клинични прегледи.

5. Обструктивни промени във функцията на външното дишане.

6. Наличието на еозинофили в храчката или в бронхиалната секреция, увеличаване на кръвта им.

7. Увеличаване на показателите на общия, както и на специфичния IgE.

8. Положителни резултати от тест за алергия.

Освен това от лекуващия лекар могат да се използват специални тестове, чрез които можете не само да диагностицирате бронхиална астма, но и да оцените степента на белодробната функция, както и ефективността на предписаното лечение.

Спирометрията. Това е тест за белодробна функция, с който можете да измерите максималния обем на вдишвания въздух. Този тест потвърждава факта на блокиране на дихателните пътища, което се наблюдава при правилно лечение. Освен това чрез този тест може да се прецени точно нивото на увреждане на белодробните функции. Спирометрията се извършва както за възрастни, така и за деца на възраст над пет години..

Върхова цветометрия. Това е метод за определяне колко бързо човек издишва. За да извърши теста, пациентът в седнало положение прави няколко спокойни вдишвания, както и издишвания, след което поема дълбоко въздух, като плътно увива устните си около мундщука на пикомера, който е успореден на повърхността на пода и прави най-бързото издишване. След няколко минути процедурата се повтаря и се записва максималната от двете получени стойности. Нормата на показателите за издишване се изчислява индивидуално, като се вземат предвид полът, възрастта и растежа на пациента. Трябва да кажа, че измерването, направено у дома, няма да даде толкова точни резултати, както при спирометрията, но все пак ще ви позволи да управлявате симптомите и следователно да предотвратите астматичен пристъп.

Рентгенова снимка на гърдите. Този диагностичен метод обикновено не се използва. Показан е само в случаите, когато симптомите не са сходни с клиничните прояви на други заболявания (например със симптомите, присъщи на пневмония), а също и ако резултатите от лечението на бронхиална астма не са според планираните. Рентгенографията на гърдите може да изчисти проблема.

Трябва да кажа, че контролът на симптомите на астма зависи на първо място от точността на поставената от лекаря диагноза и от медицинската помощ. След поставянето на диагнозата лекарят предписва ефективни лекарства, инхалатори и инхалаторни стероиди, които подобряват работата на белите дробове и помагат да се предотврати появата на клиника за астма.

Диференциална диагноза. Бронхиалната астма се диференцира от инфекциозависима астма и хроничен обструктивен бронхит, тъй като техните прояви са много сходни.

Следователно, следните прояви са в полза на AD:

- еозинофилия както на кръвта, така и на храчките,

- наличието на алергичен, както и полипозен риносинуит,

- положителен тест за откриване на латентен (или латентен) бронхоспазъм,

- терапевтичен ефект от приема на антихистамини.

Изброените критерии и данни за алергологично изследване се използват за разграничаване на бронхиална астма с астма-подобен бронхоспазъм при заболявания като рак на белия дроб, системна мастоцитоза, аневризма на аортата (да не говорим за дразнене на трахеята или бронхите с чуждо тяло, компресия от тумор или увеличени лимфни възли).

Освен това астматичният пристъп при бронхиална астма трябва да се разграничава от сърдечната астма, при която има характерна инспираторна диспнея, влажни хрипове, локализирани в долните части на белите дробове, оток на долните крайници, а също и увеличение на черния дроб.

Основните разпоредби на терапията, насочена към излекуване на бронхиална астма, са:

1. Рационална употреба на лекарства (препоръчителен начин на инхалация на приложение).

2. Стъпков подход към процеса на лечение.

3. Мониторинг на състоянието чрез спирограф и пикова цветометрия.

4. Противовъзпалително профилактично лечение, което се различава по продължителност (отменя се само при фиксиране на стабилна ремисия на състоянието).

При лечението на бронхиална астма се използват две групи лекарства:

1. Средства за симптоматична терапия. Често се предписват адреномиметици (например салбутамол или вентолин), които дават, първо, бърз и второ, изразен ефект, поради което се използват за спиране на астматичен пристъп. Но лекарствата от тази група действат изключително върху мускулните клетки на бронхите, тоест те са в състояние да облекчат бронхоспазма, докато лекарствата не влияят на възпалителния процес, който се случва в стената на бронха. По този начин лекарствата от тази група могат да се използват само "според нуждите".

При остър пристъп на бронхиална астма терапията е насочена предимно към премахване на основните компоненти на задушаването, които са бронхоспазъм, повишена секреция на слуз директно в лумена на бронхите и оток на бронхиалната стена. Тази терапия помага за намаляване или дори премахване на симптомите на заболяването, като по този начин улеснява благосъстоянието на пациента. Симптоматичната терапия не засяга алергичното възпаление и свръхчувствителността на самите дихателни пътища, тоест основните механизми на развитие на AD.

2. Подготовка на основна терапия. Лекарствата от тази група действат върху почти всички патологични процеси, които се появяват в стената на бронха (т.е. спазъм, алергично възпаление, както и отделяне на слуз). Такива лекарства се приемат непрекъснато, независимо от наличието на обостряния, а тяхното отмяна или замяна става само под наблюдението на лекуващия лекар. Най-често промяната в основната терапия се извършва според схемата „стъпка нагоре“ или „стъпка надолу“..

Лекарствата за основна терапия включват:

- Кромони (интални и облицовани с плочки). Те са едно от най-слабите лекарства. И така, ефектът от приема им се наблюдава след три до четири седмици, следователно през последните години те почти не се използват. Ако се предписват кромони, тогава само с добре контролирана астма.

- инхалационни глюкокортикостероиди (или IGCS). Те са в основата на терапията на астмата. Те не се абсорбират и упражняват ефекта си изключително върху бронхите. И ако преди хормоните са били използвани само за лечение на тежки форми на AD, днес IGS са терапия от първа линия.

- Антилеукотриенови препарати. Така че, антагонистите на левкотриеновите рецептори (например Singular) не са хормони, въпреки че те бързо потискат всички онези патологични процеси, които се случват в стената на бронхите. Лекарство, наречено Singular, се използва при лечението както на „аспиринова астма“, така и на други форми на AD, свързани с алергични заболявания като атопичен дерматит или алергичен ринит..

- Антитела срещу IgE. Лекарствата от тази група (Xolar) свързват IgE антитела, тоест предотвратяват развитието на алергично възпаление. Но поради големия брой странични ефекти, тези лекарства са показани само в тежки случаи на астма..

След елиминиране на пристъпа, основната цел на терапията е да се предотврати повторното появяване на пристъпите, което може да се постигне чрез комбинация от лекарствени и съответно нелекарствени терапевтични методи. Така че, лекарствената терапия може да предотврати изостряне на хода на бронхиална астма чрез намаляване или елиминиране на алергичното възпаление. Такава основна терапия, комбинирана с комплекс от различни хипоалергенни мерки, определя ефективността при лечението на астма, помага да се контролира хода на заболяването. Илкович М.М. Симаненков В.И. Клинични препоръки за диагностика, лечение и профилактика на респираторни заболявания амбулаторно. Санкт Петербург, 2011.-- S. 28.

Климатичните промени често помагат на пациенти, страдащи от много тежки форми на астма, характеризиращи се с чести пристъпи, което е особено вярно за пациенти, живеещи в северните райони, където се наблюдава нестабилен влажен климат. Преместването на постоянно пребиваване в райони с най-топъл климат често води до траен положителен ефект.

Не можем да кажем за положителния ефект на акупунктурата, докато въвеждането на игли в конкретни точки не само облекчава и улеснява астматичните пристъпи, но и значително намалява честотата им.

От всичко по-горе можем да заключим, че лечението на бронхиална астма е програма, осъществявана чрез комплекс от следните мерки:

- Обучение на пациенти, което е насочено, първо, към възможността за независимо облекчаване на атаките и контрола им и второ, взаимодействие с лекари.

- Правилна оценка и постоянен мониторинг на тежестта на заболяването, като се използват обективни индикатори, които отразяват белодробната функция (говорим за спирометрия и пикова цветометрия).

- Елиминиране на AD-задействащите фактори.

- Лекарствена терапия, която е разработването на схема на лечение.

- възстановителна (или рехабилитационна) терапия с използване на нелекарствени методи и СПА лечение.

- Осигуряване на непрекъснат мониторинг от алерголог.

Превенцията на бронхиалната астма е първична, вторична и третична.

първичен Включва мерки за предотвратяване на развитието на AD при здрави хора. Основният акцент на този тип профилактика е предотвратяването на развитието на алергии, както и хронични заболявания на дихателните пътища, докато превантивните мерки са различни при деца и възрастни.

Така че, атопичната астма с право се счита за най-честата форма на астма при децата, тъй като тя е пряко свързана с други форми на алергия. В процеса на формиране и развитие на алергии при децата основната роля се отдава на недохранването през първите няколко години от живота, както и на неблагоприятните условия на живот. Следователно, основните превантивни мерки при децата са кърменето и осигуряването на нормални условия на живот на детето. Майчиното мляко има благоприятен ефект върху развитието на имунната система на бебето, допринасяйки за образуването на нормална чревна микрофлора, което от своя страна елиминира дисбиозата и алергиите.

Важна роля играе навременното въвеждане на спомагателно хранене: например допълващите храни за кърмените деца трябва да се прилагат не по-рано от шестия месец на първата година от живота на бебето. В същото време е строго забранено да се дават на деца продукти с висока степен на алергенност (такива продукти са пчелен мед, шоколад, както и пилешки яйца и цитрусови плодове).

Осигуряването на благоприятни условия за живот е, както бе споменато по-горе, и най-важната превантивна мярка не само за астма, но и за алергии. Доказано е, че децата, които влизат в контакт с тютюнев дим или дразнещи химикали, са много по-склонни да страдат от алергии, което означава, че са по-склонни да страдат от бронхиална астма.

В допълнение, профилактиката на хроничните респираторни заболявания включва навременното откриване и правилното лечение на заболявания като бронхит, синузит, тонзилит, аденоиди.

Този тип профилактика на астма при възрастни се състои преди всичко в навременното и ефективно лечение на хронични респираторни заболявания, които са най-честата причина за AD. По-специално трябва да се отбележи изключването на продължителен контакт с различни дразнещи вещества (тютюнев дим, химикали на работното място).

Втори Включва мерки, насочени към превенция на AD при сенсибилизирани лица или при пациенти, които са в стадия на предастма, но все още не страдат от това заболяване..

Категории хора, на които е показана вторична профилактика:

- лица, чиито роднини вече страдат от бронхиална астма,

- наличието на алергични заболявания (например хранителни алергии, атопичен дерматит, алергичен ринит, екзема),

- Лица, при които сенсибилизацията (предразположение) се доказва чрез имунологични методи на изследване.

За целите на вторичната профилактика на AD при горните категории хора се провежда профилактично лечение с помощта на противоалергични лекарства. Освен това могат да се предписват техники за десенсибилизация..

Висше. Този тип профилактика се използва за намаляване на тежестта на курса, както и за предотвратяване на обостряния на заболяването при пациенти с бронхиална астма. Основният метод на превенция на този етап е изключването на контакт на пациента с алерген, който провокира астматичен пристъп.

За най-високо качество на такава превенция е необходимо да се идентифицира алерген или група алергени, които причиняват астматични атаки. Най-често срещаните алергени са домашен прах, акари и косми за домашни любимци, както и плесени, някои храни и растителен прашец..

За да се предотврати контактът на пациента с идентифицираните алергени, трябва да се спазват някои санитарни и хигиенни правила:

- Провеждайте редовно мокро почистване в стаята, в която пациентът живее или работи (поне два пъти седмично), докато самият пациент не трябва да бъде на закрито по време на почистване.

- Извадете от стаята, в която пациентът живее, всички килими и мека мебел, да не говорим за други предмети, в които се натрупва прах. Препоръчително е да се премахнат всички стайни растения от стаята на пациента.

Въведение
Уместността на изследванията
Глава 1. Теоретична част
1.1. Определение Нозологична форма: Бронхиална астма. ICD код -10 J45
1.2. епидемиология
1.3. етиология
1.4. Патогенеза
1.5. класификация
1.6. Клинична картина
1.7. Диагностика
1.8. лечение
1.9. Усложнения
Глава 2. Практическата част
2.1. Медицинска история
заключение
Списък на използваните източници

Дишането е живот. Валидността на такова изявление е малко вероятно да предизвика възражение. Всъщност, ако тялото може да се справя без твърда храна в продължение на няколко месеца, без вода - в продължение на няколко дни, след това без въздух - само няколко минути. Приоритетът на дихателния процес за цял живот прави способността за перфектно овладяване на този процес почти основната способност на човек да върши чудеса с тялото си, да се отърве от болести и да стане здрав. Това отдавна е доказано от индийски йоги, които могат да правят без да дишат много по-дълго от обикновените хора. С помощта на дишането можете да влезете в тялото в състояние на възбуда (както се прави в бойните изкуства на Изток) и максимална релаксация (йогите са в състояние да влязат в състояние на клинична смърт). Благодарение на дишането тялото получава кислород и се освобождава от излишния въглероден диоксид, в резултат на метаболизма. Дишането и кръвообращението осигуряват на всички органи и тъкани на нашето тяло енергията, необходима за живота..

Поддържането на достатъчно високо ниво на дихателната функция е предпоставка за поддържане на здравето и предотвратяване на развитието на преждевременно стареене. В тази връзка нарушенията на нормалния акт на дишане и заболявания на дихателната система, развиващи се по една или друга причина, са приоритет при лечението на различни човешки патологии, включително бронхиална астма.

В тази курсова работа са представени основните тези на заболяването, подчертава се значението в съвременния свят и се фокусира особено върху лечението на тази болест, като патология, обхващаща цялата дихателна система и изискваща задълбочен, индивидуален подход във всеки случай.

Уместността на изследванията

Тези препоръки включват нивата на доказателства, използвани в доклада GINA (Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma)..

Бронхиалната астма е глобален проблем на съвременното здравеопазване, което се дължи на голямото му разпространение и значителни социално-икономически щети, причинени от това заболяване. Според епидемиологични проучвания повече от 300 милиона души в света страдат от бронхиална астма, като разпространението се увеличава ежегодно.

В последните ревизии на консенсусния документ GINA (2014–2015) AD се определя като хетерогенно заболяване, обикновено характеризиращо се с хронично възпаление на дихателните пътища. Той се определя от анамнеза за респираторни симптоми, като хрипове, задух, задух, задръствания в гърдите и кашлица, които варират по време и интензивност и се проявяват с променлива обструкция на дихателните пътища.

Глава 1. Теоретична част

1.1. Определение Нозологична форма: Бронхиална астма. ICD код -10 J45

Бронхиална астма - (от гръцки: задушаване) - хронично заболяване, водещо до хиперактивност на бронхите и лабилна обструкция, при което има пристъпи на експираторна диспнея, хрипове, кашлица, причинени от алергична реакция в бронхиалното дърво, бронхоспазъм, хиперсекреция и оток на лигавицата на лигавицата.

Бронхиалната астма в края на отминалия век се превърна в една от най-често срещаните човешки патологии. Клиничните прояви на болестта са били известни на лекарите отдавна, описание на характерните пристъпи е направено преди повече от 3 хиляди години, когато известният лекар Ван Хелмонт за първи път свързва това заболяване с дим и дразнещи вещества, но за първи път болестта привлича вниманието на медицинските общества по време на Първата световна война. Следващата вълна на нарастващо разпространение на бронхиална астма съвпада с периода на Втората световна война. Заболяването започва да достига 1% сред цялото население, регистрират се все повече и повече пациенти с тежък ход на заболяването, което подтиква търсенето на нови, по-ефективни методи на лечение, тъй като симпатомиметиците и системните стероидни препарати влизат в клиничната практика.

1.2. епидемиология

Бронхиалната астма (AD) е едно от най-често срещаните заболявания. В света от 1 до 18% от населението, а в Русия - 7 милиона души страдат от астма. Според официалната статистика обаче тази цифра е няколко пъти по-малка и варира от 0,69 до 1,3% в различни региони на Русия.

В съвременната клинична практика на лекар пациентите с бронхиална астма съставляват значителна част. Последните епидемиологични проучвания показват, че от 4 до 8% от населението страда от бронхиална астма. При детската популация този процент нараства до 5-10%, при възрастните - той варира от 5%. Сега тази човешка патология се разглежда като глобална и обхваща всички континенти. Разпространението му при деца варира в различните страни и популации, но сред хроничната патология със сигурност е една от най-честите. При някои пациенти, особено тези с лека астма, правилната диагноза не се установява като цяло в периода на детството, а при значителна част от пациенти с астма с по-тежко протичане диагнозата се установява 2-6 години по-късно от началото на заболяването.

Въпреки че болестта може да се развие на всяка възраст, бронхиалната астма се среща най-често при деца. Сред пациентите с бронхиална астма до 5 години има повече болни момчета, тогава броят на момичетата става по-голям. До 30 години съотношението на пола се изравнява.

Рискът от получаване на астма е значително по-висок, ако роднини (не само родители) са страдали или страдат от бронхиална астма. Заболявания като невродерматит, уртикария, сезонно възпаление на носната лигавица и очите, хранителни или лекарствени алергии са пряко свързани с риска от бронхиална астма.

1.3. етиология

Причините, допринасящи за развитието на това заболяване, се считат за екзогенни алергени с несъмнената роля на наследствеността. Натоварена наследственост с бронхиална астма се открива при 50-80% от пациентите. Това е особено очевидно при децата: бронхиалната астма при един от родителите почти удвоява риска от развитие на болестта у детето, а астмата и при двамата родители почти не оставя детето да остане здрав. Многобройни проучвания показват, че бронхиалната хиперреактивност е под генетичен контрол и се наследява по автозомно доминиращ начин..

Изключение е аспириновата астма, тъй като се придобива свръхчувствителност към нестероидни противовъзпалителни средства.

Сред причините, които определят многократните пристъпи на бронхиална астма са:

Има различия в разпространението на астмата по пол. Инфантилна и юношеска астма се наблюдава главно при момчета. На възраст 20-40 години разпространението става същото и след 40 години заболяването се наблюдава по-често при жените. Причините за тези различия са неясни. Може би това се дължи на по-голяма предразположеност към алергии и по-голяма стеснение на дихателните пътища сред момчетата

Те включват: домашен прах, алергени за домашни любимци, някои насекоми (хлебарки) и гъбични алергени.

В него се откриват най-честата причина за екзогенна бронхиална астма, гъбични гъбички, алергени от насекоми и пърхот на домашни любимци. Основните алергенни свойства на домашния прах обаче се свързват предимно с кърлежи. Факт е, че в домашния прах са намерени повече от 30 вида кърлежи, няколко хиляди от тези същества могат да се съдържат в 1 g прах, те живеят в матраци, мека мебел, килими, възглавници. Фекалиите на кърлежите определят високата алергенност на праха, с носното дишане те навлизат в носната кухина, където частично се забавят, се установяват върху лигавицата, причинявайки нейното подуване и затруднено дишане. След това при дишане през устата те проникват в бронхите, причинявайки задушаване в резултат на оток или спазъм. Определена опасност са алергените, разпространени извън домовете. Това е така нареченият въздушен планктон, включващ спори на гъбички, растителен прашец, алергени от насекоми и др. Най-често се срещат следните поленови алергени: цветен прашец, коприва, подорожник, киселец, амброзия, мак, лале, люляк, лешник, топола, бор и бреза.

По-малко проучени са хранителните алергени. Някои автори отричат ролята им в развитието на бронхиална астма. Сред факторите, допринасящи за развитието на хранителни алергии, водещата роля принадлежи на нарушаването на нормалното функциониране на храносмилателния тракт. При тази категория пациенти често се срещат холецистит, панкреатит, гастрит и колит. Смята се, че дефектната ензимна обработка на храната води до усвояването и влизането в кръвта на цели протеини, което може да допринесе за сенсибилизация. Основните хранителни алергени се считат за: лактаглобулин от краве мляко и яйчен белтък този оукоид. Много силен алерген са рибата, доматите, пъпешът и цитрусовите плодове..

Нетърпимостта към ацетилсалицилова киселина (аспиринова астма) заема специално място. За този вариант на астма, освен задушаване, което се появява след прием на нестероидни противовъзпалителни средства, са характерни синузит и назална полипоза (аспиринова триада). Особеността на тази форма е, че пристъп на затруднено дишане е причинен от неалергична реакция, както при всички други варианти на бронхиална астма, и от дисбаланс на простагландиновата каскада. Лекарствените алергени се срещат при 22% от пациентите с бронхиална астма. Най-често астмата от този генезис се среща при индивиди, които са свързани с производството на лекарства. Най-агресивните са антибактериални и ензимни лекарства..

Повишена атмосферна влажност, промени в температурата на въздуха, колебания в земното барометрично магнитно поле и др.). Пациентите се чувстват по-добре на юг в сух и топъл климат.

1.4. Патогенеза

Развитието на това заболяване се основава на сложни имунологични, неимунологични и неврохуморални механизми, които са тясно свързани и взаимодействат помежду си, причинявайки хиперреактивност на бронхиалната стена.

Алергичната реакция при бронхиална астма е свързана с клетъчни антитела - реагини (IgE). Пристъп на бронхиална астма се развива, когато алергенът се свързва с клетки, които са фиксирани върху клетките (мастоцити, базофили и др.). Полученият комплекс антиген-антитела води до отделяне на биологично активни вещества (хистамин, серотонин, кинини, бавно реагиращо вещество за анафилаксия) от ефекторни клетки, предизвиквайки съдова ексудативна реакция в бронхите, мускулен спазъм, повишена секреция на лигавицата на лигавичните бронхи, което води до нарушаване на тях очевидност.

При атопична астма алергичното възпаление се причинява от развитието на незабавен тип алергична реакция (IgE-медиирана. Веднъж в организма, алергенът се фрагментира в антиген-представящи клетки (APCs) до опростени пептиди, които след това се представят от тези клетки на помощни Т клетки (Th2 клетки).

Патологичните промени, водещи до запушване на бронхите, засягат лигавицата, субмукозния слой и мускулите на бронхиалното дърво. Патологичният процес се простира от трахеята и големите бронхи до крайните бронхиоли. Следните причини водят до стесняване на бронхите:

Образуването на лигавични тапи. При астма се образува гъста, вискозна слуз, съдържаща десквамиран епител на бронхите, еозинофили, кристали на Шарко-Лайден. Слузта може частично или напълно да запуши лумена на бронхите. С продължителността и тежестта на атаката слузът става по-вискозен поради дехидратация.

Промени в стената на бронхите. При астма броят на ресничките епителни клетки намалява, а бокалните клетки, отделящи слуз, количествено се увеличават и претърпяват хиперплазия. Появяват се също еозинофилна инфилтрация, оток и удебеляване на базисната мембрана; в субмукозния слой се наблюдават инфилтрация от еозинофили, неутрофили, лимфоцити и макрофаги, хипертрофия и оток на жлезите. Мускулната мембрана на бронхите хипертрофира.

Спазъм на гладката мускулатура на бронхите е най-вероятната причина за остри краткосрочни пристъпи. Продължителността на пристъпите и устойчивостта към лечение се дължат на запушване на бронхите с лигавични запушалки и подуване на бронхиалната лигавица.

1.5. класификация

Има четири основни форми на бронхиална астма:

Атопична (неинфекциозна и алергична) форма - причината е свръхчувствителност към поленови алергени, по-специално към дома (особено кърлежи), библиотека, промишлен прах, както и към епидермиса на домашни животни и птици, плесени, по-рядко към храносмилателни и лекарствени алергени.

Инфекциозно-алергична форма - сенсибилизацията към инфекциозни алергени (нейсерия, стафилокок) води до развитието на тази форма на заболяването.

Аспириновата форма - произходът й се свързва с нарушение на метаболизма на арахидоновата киселина и повишено производство на левкотриени. В този случай е възможно образуването на така наречената триада: бронхиална астма, назална полипоза (параназални синуси), непоносимост към аспирин и други производни на ацетилсалициловата киселина (НСПВС). Разболявайте се след 30-40 години.

Смесена форма - форма, при която се открива комбинация от няколко механизма за развитие (сенсибилизация към инфекциозни и неинфекциозни алергени).

По етапи на развитие

Състоянието на преастма е всички състояния, които заплашват появата на бронхиална астма (с бронхит, пневмония, придружена от елементи на бронхоспазъм, вазомоторен ринит, полипоза, уртикария и други състояния, при които се открива еозинофилия в кръвта и повишено съдържание на еозинофили в храчката).

Клинично развита бронхиална астма - след първата атака на задушаване или астматичен статус.

Форми на бронхиална астма

Екзогенна форма - добре проучена. В диагностичен аспект е необходимо във всеки случай да се опита да се идентифицира външен алерген и само с отрицателни резултати може да се установи.

Ендогенната форма, при която не може да бъде открит алерген (атопен).

Тежестта на бронхиалната астма

Леки - обострянията не са дълги, възникват 2-3 пъти годишно. Пристъпите на задушаване се елиминират, като правило, чрез приемане на различни бронходилататорни лекарства вътре. В междуректалния период признаците на бронхоспазъм, като правило, не се откриват.

Умерени - обострянията са по-чести, възникват 3-4 пъти годишно. Пристъпите на задушаване са по-трудни и се облекчават чрез инжектиране на лекарства.

Тежките - обострянията са чести, възникват 5 или повече пъти в годината. Те се различават по продължителността на атаката. Припадъците са тежки, често преминават астматично.

В някои случаи отделянето на бронхиална астма според тежестта на курса е условно. Така че, с лек ход на бронхиална астма, пациентът може да умре от внезапно развит астматичен статус. В същото време е възможно спонтанно спиране на обострянето с доста тежък ход на заболяването.

Фази на протичане на бронхиална астма

Фаза на обостряне - характеризира се с прогресиране на бронхиален обструктивен синдром, който не е напълно спрян от конвенционалните бронходилататори.

Фаза на нестабилна ремисия (утихваща обостряне) - пациентите могат да изпитат случайни пристъпи на астма под влияние на неспецифични фактори (физическа активност, стрес) или специфични алергени.

Фазата на стабилна ремисия - характеризира се с пълно отсъствие на признаци на заболяването в продължение на 2 години.

1.6. Клинична картина

Основният клиничен признак на бронхиална астма е пристъп на експираторна диспнея поради обратима генерализирана обструкция на дихателните пътища в резултат на бронхоспазъм, оток на бронхиалната лигавица и хиперсекреция на бронхиална слуз. При развитието на типичен астматичен пристъп е обичайно да се разграничават три периода:

Прекурсорният период или продромалният период се характеризира с появата на алергичен ринит, конюнктивит. Често придружени от кашлица и двигателна тревожност. Кихане, уртикария може да се отбележи. Кашлицата може да доведе до отстраняване на стъкловидното храчки..

Периодът на задушаване се характеризира с развитието на експираторна диспнея с различна тежест. Пароксизмалната кашлица и хрипове се считат за равностойни на задушаване. Някои автори съобщават за астма при кашлица, без да развият типична атака на задух..

Началото на периода на задушаване зависи от хода на бронхиална астма: за ЕКЗОГЕННА астма е характерно остро начало с развита клиника на астматичен пристъп, което се случва без видима причина на фона на благосъстоянието, при ЕНДОГЕННА бронхиална астма има постепенно начало с еквиваленти на астматичен пристъп. Появява се необяснима суха кашлица, продължителността на пристъпите на кашлица постепенно се увеличава, тя започва да се придружава от „хрипове“ и след това задух, който достига степен на задушаване.

Въпреки някои разлики в началото на задушаване, класическата клинична картина на астматичен пристъп е следната.

Задухът винаги има експирационен характер, т.е. продължителността на издишването е 3-4 пъти по-дълга от продължителността на вдишването. Пациентът поема кратък дъх и без пауза, дълго болезнено издишване, което често е придружено от отдалечени сухи хрипове.

При преглед се забелязва дифузна цианоза. Пациентите са в принудително положение - ортопное.

Ситуация, често седи, държейки се за ръце с подкрепа. Поза на пациента с повдигнат раменен пояс, което създава впечатление за къса шия. Сандъкът е с цилиндрична форма. Дишането възниква с участието на спомагателни мускули на гърдите, раменния пояс и корема. Междуреберните пространства са разширени, прибрани и са разположени хоризонтално. Самият пристъп може да бъде придружен от кашлица, с отделяне на стъкловидно храчки по време и след атаката.

С перкусия на белия дроб се открива характерен звук в кутията. Долните граници на белите дробове са пропуснати, екскурзията на белодробните полета е рязко ограничена. Дишането е отслабено, по цялата повърхност на белите дробове, главно на издишването, се забелязват сухи разпръснати хрипове. Веднага след кашляне се чува увеличаване на броя на хрипове, както във фазата на вдишване, така и при издишване, особено в задните области, което е свързано с отделянето на храчки в лумена на бронхите и преминаването му. С отделянето на храчките броят на хрипове намалява и дишането от отслабено се превръща в трудно. Пулсът се ускорява. Храчките при падане отсъстват, след падане се разпределя под формата на бронхиални отливки.

При изследване на сърдечно-съдовата система се обръща внимание на намаляването на границите на абсолютната сърдечна тъпота, поради факта, че сърцето е обхванато от емфизем, издути бели дробове, изразена тахикардия, дихателна аритмия, отслабени тонове също са характерни, акцентът на II тон над белодробната артерия се определя. Кръвното налягане е леко повишено, това се улеснява от въвеждането на бронходилататори и кортикостероиди, възможно е белодробна хипертония. На ЕКГ - признаци на претоварване на дясното сърце.

Хрипове може да липсват при пациенти с тежки обостряния поради силно ограничаване на въздушния поток и вентилация.

В периода на обостряне се отбелязват и цианоза, сънливост, затруднено говорене. Подутият гръден кош е резултат от увеличени белодробни обеми - необходимо е да се гарантира разширяването на дихателните пътища и отварянето на малките бронхи. Комбинацията от хипервентилация и бронхиална обструкция значително увеличават работата на дихателните мускули.

Периодът на обратното развитие на атаката настъпва, като правило, след вдишване на симпатомиметици, кашлицата става мокра и се появява храчки, което се счита за благоприятен прогностичен признак. Броят на хрипове постепенно намалява, задухът изчезва, симптомите на остър емфизем са обърнати..

ASPIRINE (PROSTAGLANDINE) ASTMA

Астматичен пристъп може първо да се появи след прием на ацетилсалицилова киселина, в случая говорим за аспиринова астма. Бронхоспазмът се развива средно 1-2 часа след приема на салицилати и често е придружен от сълзене, гадене и диария.

Среща се при жените много по-често, отколкото при мъжете. Обикновено болестта започва след 30 години, но може да дебютира в детството, главно при момичетата. Клинично тази форма, както вече беше казано, се характеризира с аспиринова триада: комбинация от астматичен пристъп с непоносимост към ацетилсалицилова киселина и назална полипоза. Правилото за анамнестични данни показва добра поносимост на NSPP, промяна в чувствителността се формира постепенно, в продължение на няколко месеца или дори години. Интензивността на нежеланите реакции към приема на салицилати се увеличава и всяка следваща доза е придружена от по-изразена атака на задушаване от предишната. Дихателните нарушения се появяват известно време след приема на ацетилсалицилова киселина и достигат максимум след 1-2 часа, пристъпът е придружен от ринорея, конюнктивит, сълзене, гадене и диария.

Полипи на носната кухина, които съдържат елементи на еозинофилна инфилтрация, предизвикват голямо безпокойство у пациентите. Нарушаването на носното дишане прогресивно нараства, полипектомията носи само краткосрочно подобрение, често след операцията има рязко влошаване на хода на тази форма на бронхиална астма. Трябва да се отбележи, че при тази категория пациенти гастрит и пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника са много чести.

Във връзка с гореизложеното трябва да се внимава специално при предписването на лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина на пациенти с астма.

1.7. Диагностика

Диагнозата на бронхиална астма е сложен и многоетапен процес. Началният етап на диагнозата е събирането на анамнестични данни (изследване на пациента) и клиничен преглед на пациента, които в повечето случаи позволяват да се постави предварителна диагноза на астма. Събирането на анамнезата включва изясняване на оплакванията на пациента и идентифициране на еволюцията на болестта във времето.

Оплаквания: пристъп на задушаване, с трудно издишване, различни по продължителност, слабо лечими. Намалена работа, продуктивна или непродуктивна кашлица, шум, хрипове, задух, сърцебиене.

Когато пациентът е разпитан, се появяват първите симптоми на заболяването, на каква възраст, през кое време на годината, време на деня, когато симптомите на заболяването са смущаващи. Има ли контакт с алергени, как приема лекарства, Излагане на остри миризми, лакове, бои, студен въздух, химикали, както и физически и емоционален стрес. Предишни заболявания - ТОРС, бронхит, пневмония и други. Опасност от работа, условия на живот. Наличието на алергични заболявания при пациента и неговите близки. Анализ на медицинската история на пациента, медицинско лечение, хоспитализация.

Кръвен тест: възможни признаци на алергични реакции (увеличаване на броя на еозинофилите).

Анализ на храчки: малко количество еозинофили, често кристали на Шарко-Лейден (продукти на разпада на еозинофили), спирали на Кершман (отливки на малки бронхи)

Определяне на IgE имуноглобулини (антитела) в кръвта: обикновено се повишава нивото на антитела (специфични протеини на имунната система, чиято основна функция е разпознаването на чужд агент и по-нататъшното му елиминиране) в кръвта. IgE, отговорен за осъществяването на алергични реакции.

Рентгенография на гърдите: обикновено не разкрива промени, използва се за изключване на други заболявания (например туберкулоза (инфекциозно заболяване, което често се развива с понижаване на имунитета и засяга белите дробове)). Между атаките рентгеновите лъчи на гръдния кош са нормални, главно се наблюдава увеличаване на белодробния модел, малка ателектаза по време на обостряне.

На ЕКГ - висока P вълна в 2 и 3 стандартни води като проява на белодробна хипертония

Спирометрия (спирография): метод за определяне на белите дробове и експираторния поток. Същността на метода е принудителното издишване на въздух от белите дробове в специална тръба, която е част от апарата. При бронхиална астма скоростта на издишване през първата секунда се намалява преди всичко, което показва наличието на бронхиална обструкция (стесняване на лумена на бронхите). Той е основният метод за оценка на състоянието на функцията на външно дишане..

Пикова флуометрия: методът оценява пиковия експираторен дебит (PSV) - експираторен поток през първата секунда (намалява с бронхиална астма). За това на човек се предлага след дълбоко вдишване да издиша насила в специална тръба на устройството (пиков разходомер), скоростта на издишване се изчислява автоматично. Методът е много подходящ за пациентите да наблюдават дихателната си функция у дома..

Тест с бронходилататор - извършване на спирометрия преди и след вдишване на лекарство, което разширява бронха. Използва се за оценка на обратимостта на стесняване на бронха. При бронхиална астма бронхиалната проводимост се подобрява и спирометрията се увеличава.

Провокативният (бронхоконстриктор) тест - използва се за провокиране на симптоми на астма, ако по време на изследването функцията на външното дишане не е нарушена. Състои се в извършване на спирометрия след вдишване на метахолин или хистамин (вещества, които стесняват бронха при наличие на неговата хиперреактивност) в продължение на 3, 6, 9 и 12 минути. При бронхиална астма дихателната функция намалява.

Bodyplethysmography е метод за оценка на функцията на външното дишане, който ви позволява да определите всички обеми и капацитет на белите дробове, включително тези, които не се определят чрез спирография.

Изследването на газовия състав на кръвта: при бронхиална астма, в зависимост от тежестта на заболяването, е възможно намаляване на концентрацията на кислород в кръвта и увеличаване на концентрацията на въглероден двуокис.

Определяне на азотен оксид в издишан въздух (методът е подходящ за първоначална диагноза бронхиална астма, когато пациентът все още не е приемал лекарства).

Цели за лечение

Оценка и мониторинг на тежестта на заболяването
Изключване на фактори, провокиращи обостряне на заболяването
Разработване на индивидуален режим на лечение с лекарства за намаляване или премахване на симптомите на заболяването
Информация и образование за пациентите
Самонаблюдение въз основа на върховия разходомер
Лечението на бронхиална астма включва включването на нелекарствено и лекарствено лечение.

Прекъснете контакта на пациента с причинителя на алергена, преглед от алерголог
Предотвратяване на бета-блокери
Максимално ограничаване на влиянието на дразнители: тютюнопушене, опасност за работа, замърсители, резки миризми и други.
Лечебна терапия
Изберете физически и психо-емоционален стрес поотделно.
Диета - таблица за лечение № 9

Показания: диабет при липса на ацидоза и съпътстващи заболявания на вътрешните органи.

Обща характеристика: диета със съдържание на протеин над физиологичната норма, умерено ограничаване на мазнини и въглехидрати; Лесно смилаемите въглехидрати изключват: в диетата се въвеждат вещества, които имат литотропно действие; храната съдържа доста много зеленчуци; ограничете храната, богата на сол и холестерол.

Диета: хранене 6 пъти на ден; въглехидратите се разпределят през целия ден; веднага след инжектиране на инсулин и 2-2,5 часа след него, пациентът трябва да получава храна, съдържаща въглехидрати. Храната се препоръчва да се готви в двоен котел, варена или печена. Разрешено е задушаване.

Лек BA

Инхалационни форми на кромогликеминова киселина или недокромил.
Кромоглициновата киселина се използва в доза 2-10 mg 4 пъти на ден.
Недокромил се използва в доза от 4 mg 2-4 пъти на ден.
Агонисти на b2-адренорецепторите с кратко действие.
Салбутамол в доза от 200 mcg не повече от 6 пъти на ден.
Фенотерол в доза от 200-400 mcg не повече от 6 пъти на ден.
Комбинирани лекарства: агонисти на b2-адренорецепторите с кратко действие + кромоглична киселина.
Ditec (фенотерол + кромоглична киселина) 2 дози 2-4 пъти на ден.
Малки дози инхалаторни форми на глюкокортикоиди с нестабилен курс и високо алергично натоварване.

Умерена астма

Инхалационни форми на глюкокортикоиди.
Беклометазон 150-250 mcg 4 пъти на ден, при тежък курс - 800-2000 mcg / ден в 2-4 дози.
Fluticasone 125-250 mcg 2 пъти на ден, в тежки случаи - 250-500 mcg 2 пъти на ден.

Будезонид + формотерол 1-2 инхалации 2 пъти на ден;
B2-адренергични агонисти със забавено освобождаване.
Салметерол в доза от 100 mcg 2 пъти на ден.
Формотерол в доза 12-24 μg 1-2 пъти на ден при използване на дозиран аерозол или в доза 9-18 μg 2 пъти на ден при използване на прахов инхалатор.
Използването на комбинирани лекарства: глюкокортикоиди и дългодействащи b2-адренергични агонисти.
Серетид = 1 прах = салметерол 50 mcg + фликсотид 100, 250 или 500 mcg
Холинолитици (ипратропиев бромид, тиотропиев бромид).
Ипратропиев бромид в доза 36 mcg 3-4 пъти на ден, но не повече от 216 mcg / ден.
Антагонисти на левкотриенови рецептори в аспирин ВА.
Acolate (Accolate) 20 mg 2 пъти на ден в продължение на час или 2 часа след хранене.

Тежък курс

Инхалационни форми на глюкокортикоиди в доза 1000 mcg / ден.
B2-адренергични агонисти с продължително освобождаване (инхалационни или перорални).
Дългодействащи метилксантини.
Комбинирани инхалаторни лекарства от глюкокортикоиди + агонисти на b2-адренергични рецептори с дълго действие.
Системни форми на глюкокортикоиди.
Преднизолон в доза 0,02-0,04 g / ден.
Метилпреднизолон в доза 0,012-0,08 g / ден.
Дексаметазон в доза 0,002-0,006 g / ден за облекчаване на обострянето.

Критерии за освобождаване от болница

Пациентите, чиито показатели за белодробната функция след лечението са в диапазона от 40-60% от правилните стойности, могат да бъдат освободени, при условие че ще им бъде осигурен адекватен медицински надзор в амбулаторни условия и има увереност, че ще спазват медицинските препоръки. Пациентите със стойности на белодробната функция след лечението могат да бъдат предписани ≥60% от правилните стойности.

Бронхиалната астма изисква пациентът, семейството му да спазват схема, съответстваща на тежестта и характеристиките на заболяването, да разработи индивидуален план за лечение, да осигури достатъчна физическа активност, втвърдяване и оптимален психологичен микроклимат. Образованието за пациенти с астма и родителите на болни деца е неразделна част от лечебните програми.

1.9. Усложнения

Астматичен статус - състояние на задушаване, причинено от упорито и продължително нарушение на бронхиалната обструкция, продължило до 12 часа.

При възникване на обструкция на дихателните пътища по време на астматичен статус, алергичен и възпалителен оток на лигавицата на бронхиолите, удебеляване на храчката и нарушаване на нейната секреция, което причинява запушване на бронхите, както и спазъм на гладката мускулатура на бронхите.

Най-честите причини са неконтролиран прием на бронходилататорни и хормонални лекарства, рязко увеличаване на дългосрочната хормонална терапия, обостряне на хроничен или остър възпалителен процес в бронхопулмоналния апарат, неефективно лечение, неуспешно специфично лечение, злоупотреба със сънотворни и успокоителни.

Състоянието на пациента е тежко, дифузна цианоза, рядко дишане 7-10 на минута, шумно, с участието на спомагателни мускули, внезапен задух, тахикардия става изразена, кръвното налягане е нормално или има склонност към хипотония, броят на хрипове намалява при слушане, „тъпи бели дробове ". Обемът на отделяната храчка рязко намалява поради постепенно увеличаване на запушването на бронхите. Астматичният статус представлява реална заплаха за живота на пациента и изисква незабавно стартиране на интензивно лечение.

Критерии за астматичен статус: прогресивно нарушение на дренажната функция на бронхите и клиничната картина на задушаване, което може да се усложни от белодробна дихателна недостатъчност, кислородна недостатъчна кома, остра белодробна сърцето, имунитет към бронходилататорни лекарства, тъканна хипоксия.

Класификация на астматичния статус:

Етап - продължителна атака на задушаване, образувана резистентност към бронходилататорни лекарства.
Етап - увеличаване на обструктивна дихателна недостатъчност.
Етап - хипоксемична кома

Алгоритъм за спешна помощ:

въвеждането на фенотерол (беротек) в доза 0,5-1,5 mg с използване на пулверизатор или беродуал в дозировка 1-4 ml за инхалация;
аминофилин се използва в отсъствие на пулверизатор или в особено тежки случаи, когато небулайзерната терапия е неефективна (10-15 ml бавно 2-4% разтвор на iv бавно за 5-7 минути);
глюкокортикоидни хормони 120-180 mg iv в струя;
хепарин 5000-10000 единици. iv капково с един от заместващи плазмата разтвори;
транспортиране до болницата по време на терапията.

Глава 2. Практическата част

2.1. Медицинска история

Паспортна част

Име: Багиров Саид Артурович

Дата на раждане: 11 януари 1955 г..

Принадлежност: сервиз

Домашен адрес: Русия; представител. Дагестан; град Дербент; св. Гогол д. 22

Субективна проверка

Първични: Кашлица, пристъпи на астма, възникващи в покой или след леко упражнение.

Допълнително: Трудност при издишване и нервно напрежение при вдишване на колофон, последвано от отделяне на малко количество прозрачна храчка.

Медицинска история

Начало на заболяването: Постепенно.

Мнение на пациента за причината за заболяването: Вярва, че пристъпите на астма се развиват след работа с колофон.

Прогресия на заболяването; динамика, продължителност:

Счита себе си за болна от 1990 г. Тогава първо се появи недостиг на въздух с затруднено издишване, отначало неинтензивно, след това с повишена интензивност, извика се линейката, лекарите оказаха помощ под формата на венозна инжекция на аминофилин, в резултат на което атаката спря в рамките на 5-10 минути. Първо е поставена диагнозата бронхиална астма. Във връзка с това той отиде в поликлиниката по местоживеене, където му е поставена диагноза бронхиална астма, препоръчва се избягване на контакт с колофон, ако има признаци на началото на пристъп (влошаване на общото благосъстояние, неинтензивна експираторна диспнея), не се препоръчва интрамускулно приложение на аминофилин, не се препоръчва продължително лечение. Впоследствие подобни атаки се появяват в ранната сутрин (4:00). От 1992 г. е хормонално зависим. Последното влошаване беше отбелязано в деня на хоспитализацията, изразено в затруднено дишане, експираторна диспнея. Лекува се у дома (аминофилин, компреси). Забелязано е повишаване на температурата. Обадих се на линейка за това, след преглед от лекар от линейка, се препоръча хоспитализация.

Принадлежи ли към диспансера: Не принадлежи към диспансера.

Честота на хоспитализация: Първична хоспитализация.

Резултати от проучването: Преди това не са провеждани проучвания..

Лечението, ефективността на това лечение: Интравенозно и интрамускулно инжектиране на аминофилин. Атаката се проведе 5-10 минути след прилагане.

Какво причинява последното влошаване, неговата продължителност: Последното влошаване е свързано с неволно вдишване на колофон.

Какво лечение е проведено: При първите признаци на задушаване се прилага BM или BB аминофилин.

Причините за насочването към това лечебно заведение, доставено (с линейка или дошло от мен и т.н.): Хоспитализиран с затруднено дишане, експираторна диспнея. Доставя се от линейка.

Анамнеза на живота

Развитие в детството: е единственото дете в семейството. Израснал без баща. Образован е в 6 паралелки. Не помни болестите, които е имал в детството..

Наследственост: Бащата страда от астма.

Начало на трудова дейност, условия на труд, професия, професионални опасности (ако пациентът е служил в армията - в кои войски): Започва работа като чирак на стругаря, по-късно стажант-електротехник, електроинженер, обвиващ, от 12-годишна възраст. Сега той работи като електротехник в сервиза. Поради постоянен стрес, той пушеше половин пакет цигари ежедневно от 1944 до 2004 година.

Рискови фактори (невропсихичен стрес, хипотермия и др.): Постоянен стрес, алергична чувствителност към колофон, а не постоянен, нередовен, недохранване.

Минали заболявания, наранявания на черепа: колит, панкреатит, парапроктит, хемороиди, гастрит, язва на дванадесетопръстника, фрактури на ръцете и краката, не помнете детските болести.

Лоши навици: Пушеше половин пакет цигари ежедневно от 1944 до 2004 година.

Условия на живот, характер на храната: Жилищните и общинските условия са задоволителни. Хранене: нередовно, по-ниско, поради трудно финансово положение.

Семеен живот: женен, има 2 сина.

Обективни методи на изследване

Положение на пациента: Активен.

Преглед на лицето, кожата и видимите лигавици (цианоза, пожълтяване, бледност, подуване, кръвоизлив под кожата и др.): Изразяването на лицето е болезнено. Кожата е бледо розова, хиперемирана в подбедрицата, умерено влажна (в местата на физиологична влажност - длани, подмишници - мокра), суха на места с физиологична сухота (лакти, колене). Еластичността и тургорът са намалени, няма белези, обрив, области на хиперпигментация и депигментация, кръвоизливи отсъстват. Малка акроцианоза. При преглед видимите лигавици са розови, кръвоизливи, язви, без корички; език - покрит с бяло покритие. Пастозност и подуване в долните крайници.

Сграда, конституция: Нормостеник.

Изследване на лимфните възли: Периферните лимфни възли: не са уголемени

Телесната температура на пациента: 37.1

Общо състояние (задоволително, умерено, тежко): Умерено.

Оглед на гръдния кош, форма, участието му в акта на дишане, дихателна честота: Форма на гърдите: нормостенична. Гръден кош: симетричен. Ширината на междуреберните пространства е умерена. Епигастралният ъгъл е прав. Лопатката и ключицата са слаби. Вид коремно дишане. Броят на дихателните движения в минута: 24

Болезненост при палпация на гърдите, треперене на гласа: Палпация на гърдите: гърдите са еластични, болезнени в субкапуларната област отдясно и отляво; глас трептене еднакво в симетрични области.

Определете границата на белите дробове, подвижността на долните ръбове на белите дробове, промяната на ударния звук: Ясен белодробен звук върху симетричните участъци на гърдите Дихателна екскурзия на долния ръб на белите дробове: по аксиларната линия 1,5 см при вдишване, при издишване - 1 см

По време на аускултация определете естеството на дишането, бронхофонията, хрипове, крепитации, плеврален шум от триене: Чува се трудно дишане, в някои части на белите дробове се наблюдава влошаване на звука на бронхофонията, хрипове в бронхите се чуват при издишване и на разстояние, плеврален шум от триене не се открива.

Определяне на кръвното налягане: 140 на 100 mm. Hg. во.

Палпация на корема: повърхностна (приблизителна), дълбока: При повърхностно палпиране отсъства напрежение на коремната стена, не се отбелязва болезненост, няма консолидация. Симптомните вълни, симптомът на Мендел, симптомът на Щоткин-Блюмберг са отрицателни. С дълбоко плъзгане методична палпация според Образцов-Стражеско по дясната средно-ключична линия долният ръб на черния дроб не стърчи изпод долната реберна арка. При палпация ръбът на черния дроб е остър, безболезнен, мек, повърхността е равномерна и гладка. При палпация балонната точка, епигастралната зона, холедо-панкреатичната зона, точка на финичния нерв, акромиалната точка, точката на скапуларния ъгъл, прешленната точка са безболезнени.

Активни и пасивни движения на ставите: Всички стави са напълно подвижни.

Инспекция: растеж, пропорционалност на частите на тялото (ръце, крака, брадичка, вежди и др.) Разпределение на косата, състояние на ноктите, симптоми на очите, тремор на ръцете, уголемяване на щитовидната жлеза, реч на пациента: растеж, физика и пропорционалност на частите на тялото съответстват на възрастта. Размерите на езика, носа, челюстите, аурикулите, ръцете и краката съответстват на развитието. Щитовидната жлеза не е уголемена, безболезнена. Памет, внимание, сън запазени. Настроението е весело, афистично. Ограничаване на двигателната активност поради задух. Състоянието на психиката е ясно съзнание, нормално ориентирано в пространството, времето и ситуацията. Интелигентността съответства на нивото на развитие. Поведението е адекватно. Балансиран, общителен. Не се наблюдават отклонения, Моторна сфера: Походката не е стабилна, болка при ходене в ставите.

План за изследване: (лабораторен, инструментален) Общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест, общ анализ на урината, рентгенография, спирография.

План на лечение:

1) Десенсибилизираща терапия (дифенхидрамин, супрастин, пиполфен и др.).

2) Бронходилатационна терапия (салбутамол, аминофилин, фликсотид).

3) Противовъзпалителна терапия:

а) Нестероидни (натриев недокромил, натриев хромогликат и др.).

б) стероиди (преднизон, хидрокортизон).

Багиров Саид Артурови, 1955г. Лекуван е в Централната градска болница от 26.04.18 до 05.05.18 г. с диагноза бронхиална астма, атопична форма, тежко протичане, фаза на обостряне.

При постъпване в болницата:

Първични: Кашлица, пристъпи на астма, възникващи в покой или след леко упражнение.

Проведено проучване

Пълна кръвна картина: хемоглобин 145 hl, червени кръвни клетки 4,9 x 10 до 12 градуса на литър, цветен индикатор 0,86, тромбоцити 200 000 / l, бели кръвни клетки 6,8 x 10 до 9 градуса на литър, еозинофили 6%, сегментирани 67%, лимфоцити 25%, моноцити 2%, ESR 4 mmch.

Биохимичен кръвен тест: общ протеин 78г / л, общ билирубин 13,7 мкмол / л, директен 0, косвен 13,7 мкмол / л, холестерол 3,1 ммол / л, захар 4,7 ммол / л, серомукоид 0,75 г / л, тимол проба 1,5ед., дифенилаланинова реакция 0,145. Австралийски антиген - neg. Rh + 0 (1). CRP - ще. ALT - 10 единици. AST - 18 единици.

Анализ на урината: цвят - сламено жълт, реакция - киселина, специфична гравитация - 1015, прозрачност - пълна, протеин - не, захар - не, епителните клетки са полиморфни единици. в s / sp., левкоцитни единици. в s / sp.

Спирография: тежки вентилационни нарушения II-III чл. Умерени нарушения на проходимостта на бронхите на фона на нормалния VC.

Rg-графия на гърдите: няма фокални и инфилтративни промени.

Салбутамол до 200 mcg вдишване. (както се изисква). Flixotide 500-600 mcg / ден 2 пъти на ден. Преднизон 0,02 до 1 табл. 2 пъти на ден. Eufillin 0,5 до 1 табл. 2 пъти на ден. Вътрешно вдишване. 2 мл 2 пъти на ден.

В резултат на лечението състоянието на пациента се подобри. Задоволително здравословно състояние.

Дадени препоръки

Спазване на режима, диета, дозиране на физически натоварвания, изключване на контакт с алергена, редовен мониторинг от алерголог, спа лечение.

Процесът на изучаване на астмата като един от най-важните проблеми на медицинската наука убедително демонстрира успехите на много клонове на знанието от фундаментална (медицинска генетика) до приложна (здравна организация). В същото време непрекъснатите изследвания постоянно изискват преглед на редица концепции, създаване на нов международен консенсус по проблема с астмата, разработване на нови методи на лечение и нови стандарти за предоставяне на медицинска помощ, продължаващо обучение и самообразование на медицинските работници.

В курсовата работа бяха представени аналитични и статистически данни относно учредителния документ за бронхиална астма, който регулира и организира действия за предоставяне на грижи и превенция - Global Initiative for Asthma (GINA) 2002.

Списък на използваните източници

Бронхиална астма: уместност и проблеми

Главна информация

Уместност и проблеми

Фактори

Механизми на възникване

Терапевтични мерки

Предотвратяване

Моля, проверете дали сте човек

Грижа за медицинска сестра при бронхиална астма в стационарна фаза

СЪДЪРЖАНИЕ

ВЪВЕДЕНИЕ

Уместност и статистика на бронхиалната астма

Категория

Интересни Статии

Избор На Редактора

Главна информация

Уместност и проблеми

Фактори

Механизми на възникване

Терапевтични мерки

Предотвратяване

Моля, проверете дали сте човек

Грижа за медицинска сестра при бронхиална астма в стационарна фаза

СЪДЪРЖАНИЕ

ВЪВЕДЕНИЕ

Уместност и статистика на бронхиалната астма

Публикациите За Диагностика На Алергии