Алгоритъм на действие при фулминантна форма на анафилактичен шок

Раздел 5. АЛГОРИТЪМ ЗА АВАРИЙНИ ДЕЙСТВИЯ В АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

Раздел 4. СПИСЪК НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ ЛЕКАРСТВА И ОБОРУДВАНЕТО В ПРОЦЕДУРАЛНИ КАБИНЕТИ, НЕОБХОДИМО ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА АНАФИЛАКСИЧЕН ШОК

1. Адреналинов разтвор 0,1% - 1 ml N 10 amp.
2. Солев разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид) бутилки 400 ml N5.
3. Глюкокортикоиди (преднизон или хидрокортизон) в ампули N 10.
4. Дифенхидрамин 1% разтвор - 1 ml N 10 amp.
5. 2,4% разтвор на Eufillin - 10 ml N 10 amp. или салбутамол за инхалация N1.
6. Диазепам 0,5% разтвор 5 - 2 мл. - 2 - 3 ампера.
7. Кислородна маска или S-образен канал за вентилация.
8. Интравенозна инфузионна система.
9. Спринцовки 2 ml и 5 ml N 10.
10. хамут.
11. Вата превръзка.
12. алкохол.
13. Плавателен съд с лед.

Анафилактичният шок е патологично състояние, основано на незабавна алергична реакция, която се развива в сенсибилизирано тяло след повторното въвеждане на алергена в него и се характеризира с остра съдова недостатъчност..

Причини: лекарства, ваксини, серуми, ухапвания от насекоми (пчели, стършели и др.).

Най-често се характеризира с внезапно, бързо начало в рамките на 2 секунди до час, след контакт с алерген. Колкото по-бързо се развива шокът, толкова по-лоша е прогнозата.

Основните клинични симптоми са тревожност, чувство на страх от смърт, депресия, пулсиращо главоболие, замаяност, шум в ушите, усещане за свиване в гърдите, намалено зрение, "воал" пред очите, загуба на слуха, сърдечна болка, гадене, повръщане, болка в стомаха, уриниране и дефекация.

При преглед: съзнанието може да бъде объркано или да липсва. Кожата е бледа с цианотичен оттенък (понякога хиперемия). Извън пяната на устата може да има спазми. На кожата може да има уртикария, подуване на клепачите, устните, лицето. Зениците са разширени, над белите дробове - боксерски звук, дишащи трудно, сухо сухо. Пулсът е чест, филиформен, кръвното налягане е понижено, сърдечните звуци са глухи.

Първа помощ при анафилактичен шок:

Подготовка за пристигането на лекаря:

- IV система, IV спринцовки, IV и SC инжекции, турникет, памучни топки, 70 0 етанол, вентилатор, пулсоксиметър, трахеотомия или комплект за интубация на трахеята, чанта Ambu;

- Препарати за анафилактичен шок: адреналин 0,1: - 1 мл, норепинефрин 0,2% - 1 мл., Супрастин 2% - 1 мл., Дифенхидрамин 1% - 1 мл., Пиполфен 2,5% - 2 мл., Аминофилин 2,4% - 10 мл., Месатон 1% - 1 мл., Строфантин 0,05% - 1 мл., Глюкоза 40% - 20 мл., Изотоничен разтвор на натриев хлорид, натриев тиосулфат 30% - 10 мл., Пеницилиназа 1 000 000 единици във флакон, ласикс 40 mg усилвател, беротек (салбутамол) в аерозол с дозирана доза.

Спешна помощ при анафилактичен шок, алгоритъм на действие

Анафилактичният шок е тежко алергично състояние, което в повечето случаи води до смърт.

Най-опасен е шокът, причинен от въвеждането на наркотици. Всеки човек трябва да научи основите на първата помощ, за да помогне на себе си или някой близък по време на анафилаксия.

Анафилактичният шок възниква при страдащите от алергия. Многократното проникване на алергена в организма предизвиква незабавна реакция. Когато се появи заболяване, не винаги е възможно да се помогне на човек, тъй като в повечето случаи реакцията на алерген протича със светкавична скорост.

Всичко, което трябва да знаете за анафилактичния шок

Причини за шок

Анафилактичният шок възниква с вторичното въвеждане на някои видове алергени в тялото:

• лекарства, съдържащи протеинови молекули;
• антибиотици - пеницилинова серия;
• обезболяващи, застрашени от новокаин и неговите аналози;
• отрова от ухапването на пчели, змии, оси и др.
• хранителни алергени.

Всеки човек трябва да запомни своите алергени и, ако е хоспитализиран, незабавно да каже на лекаря за тях, за да няма повторно въвеждане на алергена в кръвта.

Времето на възникване на реакцията е свързано с фактори за проникване на алергена в човешкото тяло:

1. Когато се въвежда в кръвта чрез венозна и интрамускулна инжекция, развитието на анафилаксия протича доста бързо и прилагането на мерките за оказване на първа помощ трябва да бъде незабавно.
2. Прием на алерген чрез ухапване от насекомо, след sc приложение на лекарството, вдишване на пари или прах, съдържащи молекули алерген - шок настъпва в рамките на час.
3. Проникването на алергени през храната - шок се случва в периода от час до два.

Какво е анафилактичен шок??

1. Светкавично бързо - развитието става бързо, за няколко секунди. Тази форма, най-често води до смърт, тъй като е трудна и няма време за първа помощ, в случай на поява у дома или на улицата.
2. Остър - може да се развие до половин час, което ви позволява да извикате линейка своевременно.
3. Субакутен - развива се бавно от 30 минути или повече. С тази форма пациентът усеща подхода на шока според характерните симптоми, което ви позволява да оказвате първа помощ навреме преди пристигането на специалисти.

Признаци на състояние преди шок:

• алергични прояви по кожата - сърбеж и зачервяване;
• Оток на Quincke - възниква подуване на устните, ушите, шията, езика и лицето;
• усещане за топлина и липса на въздух;
• зачервяване на лигавицата на окото;
• разкъсване и отделяне на съдържание от носната кухина;
• бронхоспазъм, водещ до лаеща кашлица;
• поява на тревожност;
• появата на болка в корема, главоболие и болка в сърдечния мускул.

В случай на фулминантен, остър и подостър стадий в последващото му проявление, има признаци, появата на които, ако не бъде предоставена навременна медицинска помощ, може да доведе до смърт.

• възниква хипотония, до най-ниските нива;
• тахикардия;
• крампи
• депресирано състояние до припадък;
• бледност на кожата, студена пот, синкав назолабиален триъгълник.

Развитие на анафилактичен шок

За да осигурите правилна помощ навреме, трябва да имате информация за развитието на това заболяване.

Когато чуждо вещество попадне в тялото на алергичен човек, то се разпознава от имунната система. В резултат на това се образува имуноглобулин от група Е. В бъдеще тези вещества се екскретират от тялото, но антителата не спират да се произвеждат и остават в човешкото тяло цял живот..

С второто проникване в кръвта на същото вещество - антителата се комбинират с молекулите и образуват защитна група. Тази формация предотвратява появата на каскадна реакция, която освобождава алергичните медиатори - хистамини, стероиди и пр. В кръвта. Тези биологично активни вещества допринасят за:

• Отпускане на гладката мускулатура на малките периферни кръвоносни съдове - това води до увеличаване на капацитета на кръвоносните съдове.
• За да се увеличи пропускливостта на стените на кръвоносните съдове - кръвта напуска съдовото легло и навлиза в междуклетъчното пространство. В резултат на това се получава преразпределение на течната част от кръвта, тя става по-малка в съдовете, което води до хипотония, съсирване на кръвта и промени в кръвоснабдяването на органи и тъкани - тоест до анафилаксия. Затова се нарича още анафилактичен шок - преразпределителен.

Облекчение за анафилактичен шок

Първата помощ се разделя на: спешна и стационарна.

Спешната помощ е предназначена за медицинска помощ в случай на алергични реакции.

Мерки за анафилактичен шок:

1. Обадете се на медицински екип.
2. Поставете пациента и повдигнете долните крайници, така че да са по-високи от главата, за да влезе кръв в сърдечния мускул.
3. Освободете се от стягащите дрехи и отворете всички прозорци..
4. Огледайте устната кухина - отстранете подвижната челюст.
5. Когато се появят гърчове, уверете се, че езикът не потъва и зъбите не се счупят - за това между зъбите се поставя твърд предмет и е необходимо да се фиксира езикът.
6. Когато алергенът навлезе в кръвта чрез инжекция или чрез ухапване от насекомо, трябва да приложите турникет и да приложите студено, за да намалите времето, когато алергенът навлиза в кръвта.

Стационарната помощ се състои от:

1. Въвеждането на s / c, в / в / м 0,1% разтвор на адреналин. Адреналин - свива кръвоносните съдове, понижава пропускливостта на стените и повишава налягането.
2. При анафилаксия след ухапване или s / c, в / м инжекция мястото на инжектиране или ухапване се набожда с адреналин. Метод на разреждане: 1,0 ml 01% адреналин се разрежда с 10,0 ml натриев хлорид. Нарязан на шест точки в кръг - 0,2 мл на точка.
3. Когато алергенът проникне по друг начин, адреналинът се прилага в количество 1,0 ml. Дневна доза - 2,0 мл.
4. А също и инжектиране на преднизолон 60-100 mg, разреден в 100-200 ml от 0,9% натриев хлорид, се прилага интравенозно или по капково.
5. Тъй като при анафилаксия има недостиг на течност в организма, е необходимо да се въведе интравенозно капене на голямо количество течност, литър 0,9% натриев хлорид - 120 капки в минута.
6. Медицинският персонал трябва да осигури на пациента кислородна маска и ако се появи подуване на дихателните пътища, незабавно да се извърши трахеотомия.

Да обобщим

• Натриевият хлорид се въвежда в линейката и продължава в болницата.
• Пациентът е настанен в шоково отделение или в интензивно лечение.
• Хормонална терапия се провежда за една седмица с постепенно понижаване на дозата..
• Антихистамините се предписват в края на лечението и под ръководството на лекар, тъй като антиалергичните лекарства могат да причинят ново отделяне на хистамин.
• В болницата пациентът лежи поне седмица.

Алгоритъмът за облекчаване на анафилактичния шок при дете

Помощта на дете с анафилаксия трябва да бъде предоставена незабавно. Родителите й прекарват преди пристигането на линейката..

Алгоритъм на действие при анафилактичен шок:

1. Повикване на екипа по реанимация.
2. Поставете детето на твърда повърхност.
3. Проверете пулса и дишането - ако не, направете косвен сърдечен масаж.
4. Ако детето е в съзнание, дайте му антихистамини..
5. Приют и ако има инхалатор от пристъпи на астма, можете да напръскате една доза чрез инхалация, за да намалите белодробния оток.
6. Когато ухапва насекомо, нанесете турникет и прикрепете лист хартия с времето на нанасяне.

След пристигането на линейката е необходимо да се предостави цялата информация за действията, извършени при предоставянето на първа помощ, и ако това стане по-лесно за детето, в никакъв случай не отказвайте хоспитализация.

Стационарен аптечка

Всяка болница трябва да има аптечка.

• 0,1% адреналин - 2 опаковки
• 0,9% физиологичен разтвор - 800,0 мл
• Реополиглюкин - 800,0 мл
• преднизон - 3 опаковки
• 1% дифенхидрамин - 1 опаковка
• 2,4% аминофилин - 1 опаковка
• 70% алкохол - 30,0 мл
• спринцовки 2.0 и 10.0 мл - 10 броя
• капкомер - 2 броя
• стерилни ръкавици - 2 чифта
• венозен катетър - 1 бройка
• медицинска памучна вата - 1 опаковка
• хамут
• инструкция

Комплект за първа помощ, съставен от Министерството на здравеопазването на Русия.

Анафилактичен шок: нежелана помощ и алгоритъм на действията

Анафилактичният шок е остра системна реакция на свръхчувствителен организъм към повтарящ се контакт с алерген, която се основава на реакция от незабавен тип, придружена от нарушение на хемодинамиката и хипотонията.

Причини за развитието на анафилактичен шок

Анафилактичният шок може да бъде причинен от действието на същите алергени, както при оток на Quincke:

• домакински (прашинки, пух и перо възглавници, акари в леглото, домашни растения и животни, храна за домашни любимци и др.);
• гъбични (актиномицети, трихофити, епидермофити, кандида);
• зеленчукови (цветен прашец, сок);
• храна (мед, риба и морски дарове, ядки, шоколад, цитрусови плодове, краве мляко, яйчен белтък);
• лекарства (аналгетици, местни анестетици, сулфонамиди, антибактериални лекарства, опиоиди, витамини, ваксини, серуми);
• латекс;
• химикали (домакински химикали, дезинфектанти, дезинфектанти, козметика);
• паразитни антигени;
• ужилвания и ухапвания от насекоми.

Механизмът на развитие на анафилактичен шок

Алергените, влизащи в тялото, се абсорбират от макрофаги, които обработват алергена и го представят на Т-помощници. Т-хелперите от своя страна произвеждат цитокини, които задействат пролиферацията на В-лимфоцитите и тяхното диференциране в плазмени клетки, както и производството на IgE. При повторно навлизане в тялото алергенът свързва IgE и клетъчните рецептори, фиксирани върху клетката, което води до активиране на мастоцитите, синтеза на алергични медиатори и развитието на клинични прояви.

Ефект от медиатори за тъканна алергия

Алергичните медиатори засягат тъканите, както следва:

• стесняване на гладката мускулатура (спазъм на бронхите, червата и др.),
• разширяване на периферните съдове със съпътстваща венозна, след това артериална стаза и хемолиза (нарушения на хемодинамиката),
• повишена съдова пропускливост (оток на ларинкса, белите дробове, мозъка и други органи).

Симптоми и тежест на анафилактичен шок

Различават се четири степени на тежест на анафилактичен шок..

• I степен - леко нарушение на хемодинамиката: кръвното налягане намалява под нормата с 30-40 mm Hg Съзнанието е спасено. Пациентът има тревожност, възбуда, страх от смъртта. Понякога се отбелязват и други прояви на анафилаксия: уртикария, оток на Квинке, бронхоспазъм. Лекият анафилактичен шок реагира добре на антишокова терапия. Фатален изход е малко вероятно.
• II степен - хемодинамичните нарушения са по-изразени: систолно кръвно налягане - 90-60 mm Hg, диастолично кръвно налягане - 40 mm Hg Възможна загуба на съзнание. Може да се появи асфиксия поради бронхоспазъм, както и неволни движения на червата и уриниране. Пациентът изглежда бледа кожа, задух, хрипове в белите дробове с аускултация, сърдечните звуци са заглушени, тахикардия. Забавен отговор на антишокова терапия.
• III степен - тежки хемодинамични смущения: систолно кръвно налягане 60–40 mmHg, диастолично кръвно налягане може да не се открие. Може би развитието на конвулсивен синдром. Пациентът наблюдава: цианоза, неравномерен пулс, подобен на нишки. Антишоковата терапия е неефективна.
• IV степен - пациентът изведнъж губи съзнание, кръвно налягане, пулсът не се открива, дишането в белите дробове не се чува. Смъртоносният резултат е много вероятен.

В зависимост от характера на оплакванията и симптомите се разграничават следните четири варианта:

• Хемодинамична (кардиогенна) - симптомите на сърдечно-съдова недостатъчност излизат на преден план: хипотония, тахикардия, отслабени сърдечни тонове, бледност или мрамор на кожата. ЕКГ - миокардна исхемия поради спазъм на периферни коронарни артерии.
• Асфиксия - водеща в клиничната картина е дихателната недостатъчност поради бронхоспазъм, белодробен оток и ларинкса.
• Коремна - характеризира се с коремна болка, появата на симптоми на перитонеално дразнене, което наподобява симптомите на перфорация на кух орган и непроходимост на червата..
• Церебрална - симптомите на централната нервна система са водещи в клиничната картина: психомоторна възбуда, главоболие, тонично-клонични гърчове, загуба на съзнание.

Внимание. Ако е необходима спешна консултация със специалист и поради различни обстоятелства не можете бързо да се свържете с подходящия лекар за среща (почивен ден, извън града, чужбина, без купони или препоръки), тогава можете да използвате онлайн консултацията с лекар от която и да е специалност. Как да получите онлайн консултация? Отидете на уебсайта на тази връзка sprosivracha.org. и задайте въпрос на всеки лекар чрез лични съобщения, можете да получите отговор, без да напускате дома си. Просто трябва да обясните същността на проблема, да опишете симптомите и т.н..

Сайтът предоставя безплатни и платени услуги, цените са много достъпни.

Диагностика на анафилактичен шок

Диагнозата се основава на данни от анамнезата (идентификация на алерген и методът на неговото навлизане в тялото), както и клинични прояви, симптоми.

Алгоритъм на действие и лечение на анафилактичен шок

Анафилактичен шок - абсолютна индикация за хоспитализация на пациент в интензивното отделение.

Необходимо е да се обадите на линейка или да транспортирате пациента до най-близката болница.

Спешна помощ при анафилактичен шок

Първа помощ - първа помощ - алгоритъм за действие при анафилактичен шок

1. Необходимо е да положите пациента, да обърнете главата му настрани и да разширите долната челюст.
2. Обърнете главата си настрани, за да предотвратите аспирация на повръщане, отстранете протезите от устата;
3. Осигурете свеж въздух в стаята (отворен прозорец, врата);
4. Вземете мерки, за да спрете навлизането на алергена в тялото на жертвата - отстранете ужилването с отрова, прикрепете пакет с лед към мястото на ухапване или инжекция, поставете превръзка под налягане над мястото на ухапване и т.н..
5. За да усетите пулса на пациента: първо на китката, ако тя отсъства, след това върху каротидната или бедрената артерия. Ако няма пулс, започнете косвен масаж на сърцето - затворете ръцете си в ключалката и поставете върху средната част на гръдната кост, нарисувайте ритмични точки дълбоки 4-5 см;
6. Проверете пациента за дишане: вижте дали има движение на гърдите, прикрепете огледало към устата на пациента. Ако няма дишане, се препоръчва да се започне изкуствено дишане, като се вдишва въздух в устата или носа на пациента чрез салфетка или шал;
7. При спиране на дишането и циркулацията се извършва кардиопулмонална реанимация..

Алгоритъм за спешна помощ при анафилактичен шок

Нелекарствено лечение

Тя е насочена към елиминиране на по-нататъшния прием на алергена в организма: спиране на приема на лекарството, стомашна промивка и почистваща клизма с ангиоедем при хранителния продукт, отстраняване на ужилването от насекоми и др..

Лечение с лекарства

Противошокови мерки

Мониторинг на жизнените функции - измерване на кръвното налягане и пулса, определяне на кислородното насищане, електрокардиография.

1. Осигуряване на проходимост на дихателните пътища - премахване на повръщане от устата, отстраняване на долната челюст с помощта на троен прием на Safar и интубация на трахеята. В случай на спазъм на глотиса или оток на Куинке се препоръчва коникотомия (извършва се при спешни случаи от лекар или фелдшер. Същността на манипулацията е да се разреже ларинкса между щитовидната и крикоидния хрущял, за да се осигури приток на въздух) или трахеотомия (извършва се само в болница, лекарят дисектира пръстените на трахеята ).
2. В случай на анафилактичен шок, пациентът трябва да бъде легнал, да обърне главата си настрани, да разшири долната челюст, да премахне сменяеми протези.
3. Интрамускулно инжектиране с 0,1% адреналин в доза 0,3-0,5 ml, ако е необходимо, инжекциите се повтарят на всеки 20 минути в продължение на 1 час под контрола на кръвното налягане.
4. При нестабилна хемодинамика с развитието на непосредствена заплаха за живота е възможно интравенозно приложение на 0,1% разтвор на адреналин, който се разрежда в 100 ml изотоничен разтвор и се прилага със скорост 1 µg / min. Адреналинът се прилага за следене на дихателната честота, сърдечната честота и кръвното налягане..
5. Мястото на контакт с алергена се инжектира с 0,1% адреналин в доза 0,1-0,3 ml подкожно.

Антиалергична терапия

1. Интравенозно предписан преднизон в доза 60-150 mg за възрастни и 2 mg / kg телесно тегло при деца.

Симптоматична терапия

1. Корекция на кръвното налягане и попълване на обема на циркулиращата кръв се извършва с помощта на физиологични разтвори (0,9% NaCI - 1000 ml).
2. Поради преразпределението на кръвта в организма и развитието на остра съдова недостатъчност се препоръчва въвеждането на разтвори на кристалоиди (звънец, рингер-лактат, плазмалит, стерофундин) и колоидни (гелофусин, неоплазмажел) разтвори.
3. След попълване на обема на циркулиращата кръв се използват вазопресорни амини (допамин 400 mg).
4. При брадикардия атропин се прилага в доза 0,3-0,5 mg подкожно.
5. С цианоза, задух, показана кислородна терапия..
6. С бронхоспазъм - β₂-адреномиметици през пулверизатор.
7. За профилактика на мозъчен и белодробен оток се предписват диуретици - фуроземид, торасемид, минитол.
8. Антиконвулсанти за мозъчно заболяване - 25% магнезиев сулфат 10-15 мл, транквиланти (сибазон, реланиум, седуксен), 20% натриев оксибутират (GHB) 10 мл.

В случай на клинична смърт, изкуствено дишане и косвен масаж на сърцето. В случай на спиране на дишането и кръвообращението е показана механична вентилация..

Последствията от анафилактичен шок

Всяко заболяване не преминава без следа, включително анафилактичен шок. След спиране на сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност при пациент могат да продължат следните симптоми:

• Инхибиране, летаргия, слабост, болки в ставите, мускулни болки, висока температура, втрисане, задух, сърдечна болка, както и коремна болка, повръщане и гадене.
• Дългосрочна хипотония (ниско кръвно налягане) - спира се при продължително приложение на вазопресори: адреналин, месатон, допамин, норадреналин.
• Болка в сърцето поради исхемия на сърдечния мускул - препоръчва се приложение на нитрати (изокет, нитроглицерин), антихипоксанти (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофни (рибоксин, АТФ).
• Главоболие, намалени интелектуални функции поради продължителна хипоксия на мозъка - използват се ноотропни лекарства (пирацетам, цитиколин), вазоактивни вещества (кавинтон, гинко билоба, цинаризин);
• Когато на мястото на ухапване или инжекция се появят инфилтрати, е показано локално лечение - хормонални мехлеми (преднизон, хидрокортизон), гелове и мехлеми с разделително действие (хепаринов мехлем, троксевазин, лиотон).

Как доставчиците на здравни услуги могат да намалят риска от анафилактичен шок при пациент?

За предотвратяване на анафилактичен шок, основният аспект е внимателно събрана медицинска история на живота и болестта на пациента. За да се сведе до минимум рискът от неговото развитие от приема на лекарства трябва:

• Всякакви лекарства трябва да се предписват строго според показанията, оптималната доза, като се вземат предвид толерантността, съвместимостта
• Не прилагайте няколко лекарства наведнъж, само едно лекарство. След като се уверите в поносимостта, можете да предпишете следното лекарство.
• Трябва да се вземе предвид възрастта на пациента, тъй като дневните и еднократни дози сърдечни, невроплегични, седативни, антихипертензивни лекарства трябва да бъдат намалени 2 пъти за възрастни хора, отколкото дозите за пациенти на средна възраст
• Когато предписвате няколко лекарства, които са сходни по фармакологичен ефект и химичен състав, помислете за риска от кръстосани алергични реакции. Например, при непоносимост към прометазин не можете да предписвате антихистамини-производни на прометазин (дипразин и пиполфен), като при алергии към прокаин и анестезин има висок риск от непоносимост към сулфаниламид.
• За пациентите с гъбични заболявания е опасно да предписват пеницилин антибиотици, тъй като гъбичките и пеницилинът имат общ антигенен детерминант.
• Антибиотиците трябва да се предписват, като се вземат предвид микробиологичните изследвания и определянето на чувствителността на микроорганизмите
• За антибиотичен разтворител е по-добре да се използва воден разтвор на натриев хлорид или дестилирана вода, тъй като прокаинът често води до алергични реакции.
• Преценете функционалното състояние на черния дроб и бъбреците на пациента
• За контрол на съдържанието на левкоцити и еозинофили в кръвта на пациентите
• Преди започване на лечението на пациенти с висок риск от анафилактичен шок, 30 минути и 3-5 дни преди приемането на планираното лекарство, трябва да се предписват антихистамини от второ и трето поколение (Claritin, Semprex, Telfast), калциеви препарати, както е посочено от кортикостероидите.
• Кабинетите за лечение трябва да бъдат оборудвани с антишокови комплекти за оказване на първа помощ и да имат таблици с списък на лекарства, които дават кръстосани алергични реакции, с общи антигенни детерминанти
• В близост до помещенията за обработка не трябва да има помещение за пациенти с анафилактичен шок, а също и да не се настаняват пациенти с анамнеза за шок в стаите, в които са настанени пациенти, на които им се прилагат лекарствата, които причиняват алергия..
• За да се избегне появата на феномена Артюс-Сахаров, мястото на инжектиране трябва да се наблюдава (сърбеж на кожата, подуване, зачервяване, по-късно с многократно инжектиране на лекарства некроза на кожата)
• Пациентите, претърпели анафилактичен шок по време на лечението в болница, когато са изписани на заглавната страница на историята на медицината, са отбелязани с червен молив с надпис „лекарствена алергия“ или „анафилактичен шок“
• След изписване на пациенти с анафилактичен шок лекарствата трябва да бъдат насочени към специалисти по местоживеене, където те ще бъдат регистрирани в диспансера и ще получат имунокорективно и хипосенсибилизиращо лечение..

Спешна помощ при анафилактичен шок

Анафилактичният шок (анафилаксия) е реакцията на организма към алерген, попаднал в него и води до смърт в един от десет случая. Друга опасност от анафилаксия е бързото развитие на нейните симптоми, поради което хората, които са близо до алергичен човек, нямат време по някакъв начин да му помогнат и просто се губят от изненада. Знанието как да помогнете на страдащия от анафилаксия е много важно, тъй като това е добре обучен алгоритъм за спешна помощ за анафилактичен шок, който може да спаси живота на пациента.

Какво трябва да знаете за анафилаксията

Анафилактичният шок се приписва на патологии, които имат изключително бързи темпове на развитие: минималното време за проявление на симптомите може да бъде само няколко секунди. Независимо от това, има случаи, когато анафилаксията се проявява няколко часа след контакта на жертвата с алерген.

Продължителността и тежестта на шоковата реакция на тялото зависи от три показателя:

• индивидуални характеристики на страдащия от алергия;
• продължителност на контакта с алергена;
• количество погълнат алерген.

Трябва да се има предвид, че пътят на проникване на алергена влияе върху степента на развитие на шоковото състояние, но не влияе на неговата тежест и вероятност от проявление: анафилаксията може да възникне както след поглъщане на алергена, така и от контакт с кожата..

Важно е да знаете колко време има за оказване на първа помощ при анафилактичен шок. Алгоритъмът на действията зависи от типа анафилаксия:

1. Фулминантният шок (фулминант) - се характеризира с незабавно развитие, за проявата на симптоми, 5 секунди след докосване на алергена е достатъчно. Най-често това е причината за смъртта на жертвата, поради скоростта на развитие той няма време за оказване на първа помощ.
2. Острата форма на анафилаксия. Времето за разработка варира от минута до половин час.
3. Субакутна форма на шок. Има постепенно развитие. Пострадалият има време да отиде в медицинско заведение, тъй като развитието на симптомите отнема от половин час до няколко часа, което ви позволява да определите анафилактичен шок.

Спешната помощ има най-добри резултати при острата и подостра форма на патология, тъй като светкавичният шок не дава време за извършване на поне някои манипулации, за да спаси живота на пациента.

Симптоми на анафилаксия

За да се предостави първа помощ навреме за анафилактичен шок, е необходимо да се знаят симптомите на патологията. Анафилаксията се характеризира с:

• общо състояние на слабост;
• загуба на яснота на съзнанието, силно виене на свят;
• нарастващо усещане за топлина, треска;
• крампи
• моментално намаляване на кръвното налягане;
• тахикардия;
• паника, безпочвен страх;
• болки в гърдите и главоболие;
• бледност на пациента, поява на обриви, зачервяване на кожата;
• прекомерно изпотяване;
• оток;
• нарушения в работата на телесните системи: дихателни, храносмилателни и други;
• разширени зеници и задушни уши;
• гадене и повръщане.

По правило няколко симптома се появяват веднага с развитието на анафилактичен шок. Първата помощ ще забави появата на нови симптоми на патология и няма да позволи състоянието на пациента да се влоши. Първото внимание трябва да се обърне на премахването на подуване на меките тъкани на гърлото, тъй като асфиксията се счита за най-честата причина за смърт при анафилаксия.

Причини за анафилактичен шок

Алгоритъмът на действие при анафилактичен шок зависи от етиологията на патологията. Анафилаксията може да бъде причинена от няколко вида алергени:

• Лекарства: антибиотици, хормони, серуми, ензими, ваксини, нестероидни лекарства срещу възпаление.
• Контакт с латексни продукти.
• Животни: коса и пера на домашни любимци, хелминтни инфекции, ухапвания от насекоми.
• Храна: плодове, млечни продукти, зърнени храни и ядки, протеини, шоколад и алкохол.
• Растения: цветен прашец, иглички, смола от дървета, костилки.

Спешна помощ при анафилактичен шок

Установеният алгоритъм на действие по време на оказване на първа помощ има ясна структура, дефинирана от специалисти. Правилната последователност от действия най-вероятно позволява на жертвата да спаси живота и да сведе до минимум щетите от анафилаксия.

1. На първо място, трябва да се обадите на екип на линейката. Номер на линейката в Казахстан - 103.
2. Необходимо е да подравните тялото на пациента и да го поставите, най-добре е подът или твърдият матрак. Краката трябва да са над главата, за което се препоръчва да поставите възглавница или усукани дрехи под тях.
3. При наличие на повръщане трябва да се гарантира, че пациентът не се задушава. За целта обърнете главата му отстрани и проверете устната кухина за чужди предмети и ги отстранете. Протезите също трябва да бъдат премахнати.
4. На жертвата трябва да бъде осигурен чист въздух: отворени прозорци, отвори или врати.
5. Изисква се да се потисне всеки контакт с алергена: да се отстрани жилото на насекомото, да се премахнат животни или растения от стаята, да се изплакне устата на жертвата. В случай, че анафилаксията се проявява поради ухапване от насекомо, животно или инжекция, раната трябва да бъде обработена с антисептик и плътна превръзка или турникет над мястото на лезията.
6. На следващо място, трябва да определите пулса на жертвата. Първо, можете да опитате да го почувствате върху китката, ако това не сработи, след това близо до каротидната или бедрената артерия.
7. Ако пулсът не е определен на никое от местата, тогава трябва спешно да започнете индиректен масаж на сърдечния мускул: с ръце, стиснати в ключалката, започнете да натискате гръдната кост с равномерен ритъм. В идеалния случай дълбочината на натискане не трябва да надвишава 5 см, за да не се счупят ребрата на жертвата.
8. Проверете дишането на пациента Това може да стане, като прикрепите огледало към носа и се уверите, че има мъгла. Ако няма дишане, спешно се изисква сесия за изкуствено дишане, като се вдишва въздух в устата или носа.

Как да избегнем анафилаксията

Почти невъзможно е напълно да се избегне развитието на шоково състояние, тъй като е много трудно напълно да се елиминира контактът с алергени. Вероятността от анафилаксия обаче може да бъде намалена..

1. В случай, че човек е алергичен човек с предразположение към такава патология, лекарите препоръчват да носят бележка с указание за всички вещества, които могат да причинят анафилактичен шок. Освен това трябва да имате хапчета за алергия при вас (супрастин, преднизон), а когато правите дълги пътувания, можете да се запасите с инжекции адреналин, тавегил и дифенхидрамин. Относно таблетките се препоръчва да има проста и разбираема схема за приемането им в случай на анафилаксия.
2. Хората в близост до алергичен човек трябва да знаят номера за спешни случаи и механизма за първа помощ при анафилактичен шок. За близки хора и роднини на пациента познаването на алергените, които могат да причинят шок.
3. Преди да използвате непознати лекарства или храна, уверете се, че няма алергени. За използването на нова козметика, маски, мазила и други средства е необходим тест за алергия.
4. Препоръчва се носенето на дрехи от естествени тъкани..
5. Когато използва домакински химикали, страдащият от алергия трябва да носи ръкавици и респиратор, както и да изключи контакт на продукта с кожата.
6. Необходимо е да посетите алерголог навреме и да приемате антихистамини няколко пъти в годината.

Ако се спазват тези прости правила, вероятността от развитие на шоково състояние с алергии значително ще намалее. Независимо от това, дори ако алергия не се е проявила от известно време, силно се препоръчва да не забравяте за мерките за безопасност. Също така си струва винаги да имате предвид как да осигурите спешна помощ при анафилактичен шок, алгоритъмът на действията в този случай винаги е един и същ.

Спешна помощ при анафилактичен шок - това, което трябва да знаете

Има много хора, страдащи от този или онзи тип алергия. Всеки пациент знае: алергичният пристъп е непредсказуем, започва внезапно и силата на реакцията може да достигне етапа на анафилактичен шок и да се окаже животозастрашаваща. Затова всеки човек, страдащ от алергии, винаги има поне антихистамини с него и като максимум - цял мини-комплект с необходимия набор от спешна помощ за алергичен пристъп. Винаги е нащрек и ясно знае какво да прави, ако почувства, че алергична атака наближава. Пациентът обаче не винаги е в състояние да си помогне и тогава само онзи, който е близо в трудни моменти, може да го спаси.

Какво да направите с човек, който е до жертвата и се нуждае от спешна помощ при анафилактичен шок?

Как да разпознаем анафилактичен шок

Анафилактичният шок (анафилаксия) е изключителна степен на имунна реакция, която може да доведе до смърт. Обикновено анафилаксията се проявява във времевия интервал от 3-5 минути до 4-5 часа след контакт с алергена.

Признаците на анафилактичен шок са многократно по-големи от симптомите на нормален имунен отговор и засягат много системи на тялото: стомашно-чревен тракт, сърдечно-съдови, дихателни системи, кожа, лигавици.

Всеки алерген може да причини развитие на анафилаксия, но най-често срещаните са:

• лекарства;
• кожни тестове за алергени;
• ухапвания от насекоми, змии;
• хранителни продукти;
• преливане на кръв и нейните компоненти;
• ваксинация;
• висока физическа активност;
• контакт с агресивно вещество.

За да можете да помогнете на пациента, трябва да можете да разпознаете навреме появата на анафилаксия и да осигурите необходимото съдействие.

Важно е да се знае: колкото по-рано се прояви анафилаксията, толкова по-тежка е самата реакция. Колкото по-бързо се оказва спешна помощ в случай на анафилактичен шок, толкова повече са шансовете на жертвата да оцелее!

Признаци на анафилактична реакция

Признаците за анафилактичен шок са разнообразни, но има общи прояви, които позволяват да се подозира развитието на анафилаксия:

• зачервяване на кожата, обрив, силен сърбеж;
• подуване на лигавичните повърхности;
• бронхопулмонален спазъм;
• замъглено съзнание, страх от смъртта, паника;
• гадене, повръщане, спазми в корема;
• подуване на очите, устните, езика, оток на Quincke;
• рязко понижение на кръвното налягане;
• бледност на лицето, сини устни, студена пот;
• замаяност, загуба на съзнание.

Всяко подозрение за анафилактичен шок изисква незабавна медицинска помощ.!

Помощ преди пристигането на екипа от лекари

В ситуация на анафилаксия, необучен човек вероятно няма да може да предостави на жертвата пълно съдействие, тъй като спешната помощ при анафилактичен шок изисква използването на лекарства и реанимация. Въпреки това, човек може и трябва да предостави цялата възможна помощ.

Когато се обаждате на линейка, е необходимо да се предаде на диспечера възможно най-точно информация за времето на началото на атаката и използваните спешни мерки, а също така е важно ясно да се спазват всички препоръки.

Преди пристигането на екипа на линейката трябва да се приложи следният алгоритъм на действие:

1. Спрете излагането на алерген. Ако жертвата е в съзнание, опитайте се да разберете какво е причинило алергичната атака. Ако реакцията е предизвикана от въвеждането на лекарството, извадете иглата, нанесете турникет на около 25 см над мястото на инжектиране и поставете лед. Ако насекомо ухапе, отстранете жилото, нанесете турникет (когато е възможно), поставете лед. Ако шокът е причинен от хранителен алерген, промийте стомаха и т.н..
2. Поставете жертвата на гърба си, повдигнете краката си.
3. Обърнете главата си настрани. Ако жертвата е в безсъзнание, освободете дихателните пътища от слуз, повръщане и др. Удължете долната челюст, изпънете езика. Ако има протези, те трябва да бъдат премахнати..
4. Следете дишането, пулса, налягането, времето за започване на анафилактична реакция.
5. Уверете се, че жертвите получават налични антихистамини.
6. Осигурете чист въздух. Отворен прозорец, разкопчани дрехи.

Ако пострадалият има спешни лекарства със себе си (така наречените EpiPen, Anapen, Jext адреналинови инжектори), те трябва да се прилагат съгласно инструкциите. Тези лекарства са под формата на писалка за еднократна употреба. Адреналиновите инжектори се инжектират в мускула на вътрешното бедро (важно е да попаднете в мускула, а не в мастната тъкан). Подобряването на състоянието на пациента обикновено се случва в рамките на около 5 минути. В противен случай многократното инжектиране на инжектора е допустимо..

Медицинска спешност

Веднага след пристигането на екип от лекари, на пациента ще бъде предоставена квалифицирана спешна помощ в случай на анафилактичен шок, което ще позволи да отведе пациента в медицинско заведение без загуба. Наборът от спешни мерки включва:

• венозно или интрамускулно приложение на разтвор на адреналин. Ако анафилаксията е причинена от въвеждането на лекарство или ухапване от насекомо, мястото на инжектиране допълнително се набива с разтвор на адреналин;
• прилагане на глюкокортикостероидни лекарства (Преднизон, Хидрокортизон);
• инжектиране на антихистаминов разтвор (Дифенхидрамин, Супрастин);
• употребата на "Eufillin" за бронхопулмонален спазъм;
• снабдяване с кислород през носен катетър;
• реанимация (затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане, механична вентилация, трахеостомия).

Освен това, в условията на медицинско заведение, на пациента ще бъде осигурен набор от мерки, насочени към спиране на производството на хистамин, детоксикация на организма, възстановяване на стабилното функциониране на бронхопулмоналната система, нормализиране на кръвното налягане.

След хоспитализация на пациента се препоръчва да се види специалист в продължение на 2-3 седмици.

Предотвратяване на развитието на реакцията

Анафилактичният шок може да бъде предотвратен, като се спазват някои правила:

• избягвайте контакт с агресивни вещества;
• внимателно проучете състава на продуктите преди употреба;
• избягвайте ухапвания от насекоми;
• прочетете инструкции за употреба на лекарства;
• винаги имайте антихистамини с вас;
• носете инжектор за адреналин;
• предупреждават здравните работници за наличието на алергии преди прилагане на лекарства, ваксини;
• стриктно спазвайте схемата на лечение, предписана от алерголог.

Можете също така да напишете бележка, в която трябва да опишете подробно как трябва да се оказва спешна помощ в случай на анафилактичен шок и да я носите със себе си на достъпно място, например в чанта, в джоба, в чантата си. По този начин е възможно значително да се улесни задачата на човек, който е наблизо в трудни моменти. бъдете здрави!

Алгоритъм за действие с фулминантна форма на анафилактичен шок

Алгоритъм за първа помощ при шок от анафилактика

Правилният алгоритъм на действието на първа помощ при анафилактичен шок може да спаси живота на жертвата, да намали времето за хоспитализация. Действията в случай на анафилактичен шок комбинират мерки, насочени към възстановяване на кръвоснабдяването на органите и системите, извеждане на жертвата от състояние на анафилаксия, облекчаване на спазъм и предотвратяване на късни усложнения.

Авариен алгоритъм за анафилактичен шок.

Основните условия за функционирането на анафилактичния шоков алгоритъм са скоростта и правилната последователност на противошоковите мерки.

1. Преустановяване на по-нататъшното получаване на причинителя на анафилактичен шок.

• ако при въвеждането на лекарствено вещество е възникнал анафилактичен шок, спрете инжектирането (ако шокът е настъпил при интравенозно приложение, тогава иглата не се отстранява);
• ако лекарството е било инжектирано в ръката или крака, над мястото на инжектиране трябва да се приложи турникет;
• ако реакцията е възникнала до ухапване, отстранете жилото на насекомото, ако е възможно;
• при вдишване на очите с лекарство за алерген, изплакнете очите с течаща вода и вдъхнете епинефрин (0,1%) или 1% разтвор на хидрокортизон;
• когато вкарвате в носа капки алергени, използвайте същите средства за носа;
• ако алергенът попадне в тялото през устата, ако състоянието на жертвата позволява, промийте стомаха.

2. Оценка на състоянието за идентифициране на животозастрашаващи фактори.

Ако жертвата говори или е в съзнание, дихателните му пътища са свободни, ако той е в безсъзнание, трябва да обърнете внимание на обиколката на гръдния кош и да определите пулса отстрани на шията в каротидната артерия. Ако няма пулс, започнете кардиопулмонална реанимация..

3. Въвеждането на адреналин.

В мястото на инжектиране на алергена (през лявата игла във вената) и около веднага инжектирайте 0,1% разтвор на адреналин (0,5-1 ml, разреден в 3-5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид). Адреналинът възстановява проходимостта на дихателните пътища, свива кръвоносните съдове и стимулира работата на сърцето.

4. Достъп до въздух.

Пациентът трябва да бъде осигурен достъп на въздух, ако е необходимо, отпуснете горните копчета и разхлабете тесни дрехи.

5. Правилната позиция.

Ако жертвата е в съзнание, той трябва да бъде седнал, за да улесни дишането. Ако жертвата е в безсъзнание, трябва да му бъде осигурена стабилна позиция от лявата страна, за да се предотврати прибиране на езика и аспирация на повръщане:

• поставете дланта на горната си ръка под брадичката, за да подкрепи главата му;
• огънете крака му, който се намира отгоре, в бедрото и коляното, така че тялото да не се търкаля;
• ако е възможно, поставете висока и широка мека възглавница от дрехи, навити одеяла и др. под гърба на жертвата от лопатките до таза;
• някои автори препоръчват ръката на жертвата, която се намира отдолу, да бъде поставена в изправено положение зад гърба му, но в тази позиция тази ръка може да бъде не повече от час.

6. Студено и топло.

Необходимо е да се затопли жертвата, покривайки го с импровизирани неща и да се наслагва, ако е възможно, да се затопли. Нанесете студен компрес или леден пакет върху мястото на инжектиране или ухапване.

7. Задължителна антишокова терапия.

• отново въведете адреналин, ако кръвното налягане не се повиши след 10 минути;
• въведете преднизон с мощен противоалергичен ефект;
• прилагайте дифенхидрамин или друг антихистамин;

8. Симптоматична терапия.

• Eufillin като бронходилататор при бронхоспазъм,
• сърдечни гликозиди и диуретици при сърдечна недостатъчност,
• диуретици за профилактика на мозъчен и белодробен оток,
• с церебрална форма на заболяването - антиконвулсанти,

9. Оценка на състоянието за идентифициране на животозастрашаващи фактори.

Многократно изследване на жертвата, контрол на пулса, дишането, кръвното налягане. След като състоянието се подобри, помолете пациента да отговори на въпроса „какво ви боли?“, „Какво се случи и какво предизвика шока?“

10. Хоспитализация на пострадалия.

При отсъствие на ефекта от действия е необходимо внимателно транспортиране на пациента до медицинско заведение.

1. Животът на човек зависи от скоростта на медицинската помощ и правилния алгоритъм на действие при анафилактичен шок!
2. Лицата, преживели анафилактичен шок, трябва да се държат под редовен лекарски контрол от алерголог.

Материалите в тази статия са само с информационна цел и по никакъв начин не заместват помощта на лекар във всеки случай.

Авариен протокол за анафилактичен шок

T78.0 Анафилактичен шок поради патологична реакция към храната

T85 Усложнения на други вътрешни протезни устройства,

импланти и трансплантации

T63 Токсичен ефект поради контакт с отровни животни

W57 Ухапване или ужилване от нетоксични насекоми и други нетоксични

X23 Контакт с стършели, оси и пчели

T78 Нежелани реакции, некласифицирани другаде Определение: Анафилактичен шок (AS) е остър, животозастрашаващ патологичен процес, причинен от незабавна алергична реакция при въвеждане на алерген в тялото, характеризиращ се с тежки нарушения на кръвоносната, дихателната и централната нервна система..

1. Фулминантният курс е остро начало, с бързо, прогресивно спадане на кръвното налягане, загуба на съзнание и нарастваща дихателна недостатъчност. Отличителна черта на фулминантния шоков курс е резистентност към интензивна антишокова терапия и прогресивно развитие до дълбока кома. Смъртта обикновено настъпва в първите минути или часове във връзка с поражението на жизненоважни органи.

2. Рецидивиращ курс - появата на повторно шоково състояние е характерно няколко часа или дни след началото на клиничното подобрение. Понякога рецидивите на шок са много по-трудни от първоначалния период, те са по-устойчиви на терапия.

3. Абортивният курс е асфиксиална версия на шока, при която пациентите имат клинични симптоми, които лесно се спират, често не изисква използването на каквито и да било лекарства..

1. История на лекарствена алергия.

2. Дългосрочна употреба на лекарства, особено повтарящи се курсове.

3. Употребата на депо препарати.

5. Висока сенсибилизираща активност на лекарството.

6. Дългосрочен професионален контакт с лекарства.

7. История на алергични заболявания.

8. Наличието на дерматомикоза (епидермофитоза), като източник на сенсибилизация към

• промяна в цвета на кожата (хиперемия на кожата или бледност, цианоза);

• подуване на клепачите, лицето, носната лигавица;

• студена лепкава пот;

• кихане, кашлица, сърбеж;

• клонични гърчове на крайниците (понякога конвулсивни припадъци);

• неволно изхвърляне на урина, изпражнения, газове.

• чест филиформен пулс (по периферните съдове);

• тахикардия (по-рядко брадикардия, аритмия);

• сърдечните звуци са глухи;

• кръвното налягане се понижава бързо (в тежки случаи по-ниското налягане не се определя). В сравнително леки случаи кръвното налягане не се понижава под критично ниво от 90-80 mm RT. Изкуство. В първите минути понякога кръвното налягане може леко да се повиши;

• дихателна недостатъчност (задух, затруднено хриптене с пяна от устата);

• зениците са разширени и не реагират на светлина.

1. Поставете пациента в положение Trendelenburg: с повдигнат крак,

обърнете главата си настрани, разширете долната челюст, за да предотвратите прибиране на езика, задушаване и предотвратяване на аспирацията чрез повръщане. Осигурете чист въздух или провеждайте кислородна терапия.

а) с парентерално приложение на алерген:

- нанесете турникет (ако локализацията позволява) близо до мястото на инжектиране

алерген за 30 минути, без да свивате артериите (на всеки 10 минути отслабвайте турниката за 1-2 минути);

- отсечете "напречно" мястото на инжектиране (жилото) на 0,18% разтвор

б) при вкарване на алергенно лекарство в носните проходи и конюнктива

изплакнете торбата с течаща вода;

в) ако алергенът се приема перорално, измийте стомаха на пациента, ако позволява

а) незабавно въведете мускулно:

- разтвор на адреналин 0,3 - 0,5 ml (не повече от 1,0 ml). реинтродукция

адреналинът се извършва с интервал от 5 до 20 минути, като се контролира кръвното налягане;

б) възстановяването на интраваскуларния обем започва с венозно

инфузионна терапия с 0,9% разтвор на натриев хлорид с обем на приложение най-малко 1 литър. При липса на хемодинамична стабилизация през първите 10 минути, в зависимост от тежестта на шока, колоиден разтвор (пентакарх) от 1-4 ml / kg / min се въвежда отново. Обемът и скоростта на инфузионната терапия се определят от стойността на кръвното налягане, CVP и състоянието на пациента.

- преднизон 90-150 mg венозно.

а) с персистираща артериална хипотония след попълване на обема

циркулираща кръв - вазопресорни амини, титрирани венозно до достигане на систолно кръвно налягане ≥ 90 mm Hg: допамин капе интравенозно със скорост 4-10 μg / kg / min, но не повече от 15-20 μg / kg / min (200 mg допамин на

400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза) - инфузия се провежда с

скорост от 2-11 капки в минута;

б) с развитието на брадикардия, подкожно се инжектира 0,1% разтвор на атропин 0,5 ml, с

ако е необходимо, същата доза се прилага отново след 5-10 минути;

в) при проявление на бронхоспастичен синдром се посочва интравенозно струйно приложение на 2,4% разтвор на аминофилин (аминофилин) 1,0 ml (не повече от 10,0 ml) на 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид; или инхалаторно приложение на β₂- адренергични агонисти - салбутамол 2,5 - 5,0 mg през пулверизатор;

г) в случай на цианоза, задух или сухо хрипове

е показана аускултационна кислородна терапия. В случай на спиране на дишането е показана механична вентилация. С оток на ларинкса - трахеостомия;

индикация за хоспитализация на пациенти след стабилизиране в отделението

Първа помощ при анафилактичен шок

Съществува мнение, че алергията, въпреки че причинява многобройни неудобства на пациента, не е животозастрашаващо състояние. Това не е истина. Алергиите могат да се проявят под формата на анафилактичен шок, който, ако не се предостави спешна помощ, може да доведе до смърт. Всеки човек, който дори няма медицински умения, трябва да знае какво да прави, когато развива анафилаксия. В трудни ситуации това ще помогне за поддържане на здравето и евентуално живот..

Понятие за анафилактичен шок

Шокът се счита за остра реакция към различни алергени. Когато в тялото се открие съединение, което се определя от имунната система като чуждо, започва производството на специални протеини - имуноглобулини Е. Тези антитела се съхраняват в кръвта, дори ако алергенът вече се отделя.

Ако провокаторът отново навлезе в кръвта, тези протеини се комбинират с неговите молекули. Започват да се образуват имунни комплекси. Биологично активните съединения - медиатори на алергична реакция (хистамин, серотонин) се хвърлят в кръвта. Мрежата от малки кръвоносни съдове става по-пропусклива. Кръвта започва да навлиза в лигавиците и подкожната тъкан. Това води до появата на подпухналост, сгъстяване на кръвта, рязко се нарушава кръвоснабдяването на всички органи и тъкани и в резултат на това се развива шок. Тъй като има отлив на кръв, другото му име е преразпределително.

Какви алергени могат да причинят шок?

Видове вероятни дразнители:

• различни лекарства, серуми, ваксини и др.;
• хранителни продукти, най-често ядки, цитрусови плодове, риба, мед, шоколад, яйца, ягоди, консерванти. Често непоносимостта се причинява от храна, заразена с паразити;
• аероалергени (цветен прашец на растения, дървета през сезона на цъфтеж, прах, спори на плесен);
• антибиотици, особено серията пеницилин;
• болкоуспокояващи (най-често прокаин);
• отровата, инжектирана от насекоми (пчели, оси и др.);
• слюнка, кожни люспи, вълна, пух от домашни любимци;
• промишлени дразнители (формалдехиди, никелови соли и др.).

Най-вероятно шоковото състояние възниква, когато провокаторът е в тялото интрамускулно или интравенозно. По-бавен - ако пътеката е била през дихателните пътища или кожата. След хранене се наблюдават признаци на анафилактичен шок след 1-2 часа.

Признаци на шок

Сред първоначалните признаци пациентите наричат ​​страх от смърт, обриви по кожата, болезнен сърбеж.

На следващо място, участието на следните органи и системи:

1. От кожата и лигавиците (при 90% от пациентите) - подуване на ларинкса, устните, клепачите, крайниците, появата на уртикария.
2. Увреждане на дихателната система (при 50% от пациентите) - задух, подуване на гърлото, хрипове, кашлица, дрезгав глас, запушен нос, обилна слуз, идваща от него.
3. Съдове и сърце (в 30-35% от случаите) - понижение на налягането, чест пулс, слабост, замаяност, могат да припаднат.
4. При увреждане на централната нервна система могат да се появят гърчове, главоболие, халюцинации.
5. Стомашно-чревен тракт (при 20-25% от пациентите) - спазматична болка в корема, човек е болен, има желание за повръщане, диария, гълтане е нарушено.

Форми на анафилаксия

В зависимост от проявата на реакцията формите се разграничават:

1. Типичен (развива се по-често от други). След рязко инжектиране на хистамин в кръвообращението пациентът се замайва, спада налягането, развива се подуване, започва сърбеж. Кожата е бледа, устните са цианотични. Има слабост, гадене, сърдечна болка, нервна възбуда и паника.
2. Asphytic. Нарушено дишане. Има подуване на гърлото, задух, запушен нос. Ако пациентът не бъде подпомогнат, е възможна смърт от задушаване..
3. Brain. Има неуспехи във функционирането на централната нервна система - загуба на съзнание, човек бие при конвулсии.
4. Стомашно-чревен тракт Налягането може да спадне до 80-70 / 40-30 mmHg, устните и езика набъбват, коремна болка, диария, повръщане започват.
5. Анафилаксия, провокирана от тежки физически натоварвания. Самите прекомерни натоварвания, както и комбинацията им с употребата на алергенни продукти или приемането на лекарства, могат да предизвикат реакция. Характеризира се с комбинацията от всички гореизброени прояви. Първоначалният знак е силно намаляване на налягането..

суровост

Съществува следната класификация:

• 1 градус се характеризира с налягане под нормата с 30-40 mm Hg (нормалното налягане се колебае в диапазона 120-110 / 90-70 mm Hg). Лицето е развълнувано, може да се развие паническа атака. Реакцията се проявява за 30 минути или повече. Следователно има голям шанс първата помощ за анафилактичен шок да бъде ефективна, когато човек просто очаква началото на атака;
• 2 степен - симптомите се развиват от 10-15 минути до 30 минути. Налягането намалява до 90-60 / 40 mm Hg, не се изключва загуба на съзнание. Освен това, тъй като има малко време, има голям шанс за спешна помощ;
• 3 степен. Анафилаксията се развива след няколко минути, пациентът може да припадне, систолното налягане е в диапазона 60-30 mm Hg, диастолното обикновено не се определя. Шансовете за успешен ефект от терапията са ниски.
• 4 степен. Нарича се още фулминантен (светкавичен) шок. Развива се за няколко секунди. Човек моментално припада, налягането не може да бъде определено. Шансовете за реанимация на практика са нулеви. За щастие, клас 4 е изключително рядък..

Какво да правя с анафилактичен шок?

При най-малкото подозрение, че човек развива анафилаксия, е необходимо обаждане на линейка. Преди пристигането й трябва да се оказва първа помощ у дома или там, където пациентът има пристъп. Ето защо трябва да знаете алгоритъма за спешна помощ при анафилактичен шок. Необходимо е също така да се вземе предвид факторът, че са вероятни две фази на алергични прояви. Повторен пристъп е възможен след период от 1 час до 3 дни.

Алгоритъм на действията преди пристигането на лекарите:

1. Пациентът трябва да лежи на гърба си, трябва да повдигне краката си, поставяйки под тях възглавница, валяк и т.н., за да активира притока на кръв към сърцето. Повдигнете главата, ако езикът потъне, или се обърнете настрани, ако започне повръщане.
2. Отворете прозорци и отвори за чист въздух.
3. Развийте дрехите на човека, разхлабете закопчалките, коланите.
4. Ако е възможно, премахнете алергена (отстранете ужилването на насекомото от ухапването, направете стомашна промивка, ако алергията се появи на храна). Препоръчва се да прикрепите парче лед към раната или да затегнете турниката над засегнатата област, така че скоростта на проникване на стимула в кръвообращението да намалее.
5. Първата помощ означава необходимостта от инжекции от адреналин. Те трябва да се направят веднага, веднага щом се появят първите прояви на шок. 0,1% разтвор се инжектира интрамускулно, интравенозно (капково, поточно) или под кожата. Интравенозното администриране на къщата е трудно да се осигури, поради което по-често се практикува интрамускулно отвън до средата на бедрото, вероятно чрез дрехи. Дозата за възрастни е 0,3-0,5 ml, за деца - 0,1 ml. Ако няма незабавно изразен ефект, направете повторни инжекции след 5-10 минути. Максималната обща доза е 2 ml за възрастни, 0,5 ml за деца. Ако налягането спадне бързо и човек се задуши, се разрешава да се инжектира обем от 0,5 ml в областта под езика веднъж. Много удобно е да имате специална спринцовка за писалка (EpiPen), съдържанието на която също се инжектира в бедрото. Ухапване от насекомо може да се нарязва в кръг 1 мл 0,1% адреналин, като се правят 5-6 инжекции.

Действия на лекарите при пристигане:

1. Адреналинът се инжектира, ако по някаква причина това не е направено преди..
2. Глюкокортикоидните хормони се прилагат интравенозно - дексаметазон, хидрокортизон или преднизолон.
3. Осигурете интравенозна инфузия на значително количество течност (0,9% разтвор на натриев хлорид), за да премахнете дефицита му в кръвообращението. На децата се прилага количество от 20 ml на 1 kg от тялото, за възрастни общият обем е до 1 l.
4. Пациентът е снабден с кислородна инхалация с помощта на маска. При подуване на ларинкса и невъзможност за дишане се прави спешна трахеотомия.

Всички тези мерки продължават, докато човек е транспортиран до болница в интензивното отделение. Те продължават да се наливат в течността и необходимите разтвори. Лекарят взема решение за назначаването на антихистамини (Тавегил, Супрастин, Лоратадин, Дифенхидрамин, Цетиризин и др.).

Допаминът се използва за поддържане на сърдечните функции, с бронхоспазъм - Албутерол, Евфилин, с конвулсивен синдром - лекарства против гърчове и др. Пациентът обикновено е в болницата поне 5-7 дни, така че няма риск да пропусне възможна втора атака.

Предотвратяване

Страдащите от алергия трябва да вземат мерки самостоятелно, за да избегнат негативни последици:

• необходимо е да носите адреналин (еднократна доза) в ампули и спринцовка за еднократна употреба или писалка за еднократна употреба;
• веднага щом човек почувства, че атака се приближава, незабавно уведомява всички около себе си, моли се да се извика линейка и да се помогне да се постави инжекция;
• опитайте се да избягвате ситуации, при които алерген може да навлезе в тялото (да изучавате състава на закупените продукти, да не се приближавате до домашни любимци, които имат непоносимост и т.н.);
• когато предписвате лекарства, предупреждавайте лекарите, че сте алергични.

Статистиката показва, че в около 2% от случаите анафилаксията е фатална. Следователно пациентът трябва да бъде изключително внимателен към своето състояние. Останалите хора трябва да имат представа как правилно да помогнат на човек, така че атаката да отмине без сериозни последици.

„Всеруски образователно-научно-методически център за продължаващо медицинско и фармацевтично образование на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие“ Подкрепя тестови задачи за курсове за продължаващо обучение на средномедицински и фармацевтични работници в посоката

^ 261. Медицинската помощ при хеморагичен шок включва:

а) въвеждането на вазоконстрикторни лекарства

б) преливане на кръвни заместители

в) предоставяне на пациента в позиция с главата надолу

г) вдишване на кислород

^ 262. Алгоритъм на действия за фулминантна форма на анафилактичен шок:

а) въвеждането на адреналин, преднизон, дифенхидрамин, когато се появят признаци на клинична смърт - механична вентилация, непряк сърдечен масаж

б) прилагане на турникет над мястото на инжектиране, въвеждане на дифенхидрамин, адреналин

в) непряк сърдечен масаж, механична вентилация, прилагане на сърдечни гликозиди

ж) въвеждането на адреналин, механична вентилация, непряк сърдечен масаж

^ 263. Първа помощ за пациент с остър инфаркт на миокарда:

а) дайте нитроглицерин

б) осигуряват пълен физически мир

в) незабавно хоспитализиране с преминаващ транспорт

г) ако е възможно, въведете болкоуспокояващи

^ 264. Спешни мерки за белодробен кръвоизлив:

а) осигуряване на пълноценна почивка

б) пакет с лед върху областта на гърдите

в) въвеждането на викасол и калциев хлорид

г) вдишване на кислород

^ 265. В клиника по сърдечна астма при пациент с ниско кръвно налягане сестрата трябва:

а) прилагайте венозни турникети върху крайниците

б) започнете вдишване на кислород

в) администрирайте iv строфантин

г) въведете преднизолон в масло

^ 266. Миризмата на ацетон от устата е характерна за кома:

267. Антидотът за отравяне с опиати е:

б) активен въглен

в) физиологичен разтвор

^ 268. Спешни мерки за отравяне с органофосфорни съединения:

а) стомашна промивка

б) слабително слабително средство

в) мастно слабително

ж) въвеждането на антидот

^ 269. Основната задача на службата за спешна медицина е:

а) провеждане на спасителни и други аварийни операции на мястото на бедствието

б) търсене на жертви, оказване на първа помощ, отстраняване на огнището

в) предоставяне на първа медицинска помощ на пострадалите, поддържане на функциите на жизненоважни органи в района на бедствия и по време на евакуация в болницата

г) ръководство на група сили, участващи в спасителни операции на мястото на бедствието

^ 270. Медицинска помощ при спешни ситуации се предоставя предимно:

а) жертви с наранявания, придружени от нарастващи нарушения на жизнените функции

б) жертви с наранявания, придружени от тежко функционално увреждане

в) жертви с увреждания, които не са съвместими с живота

^ 271. Броят на групите за сортиране по време на медицинското сортиране по време на ликвидацията на последствията от извънредна ситуация:

АЛГОРИТЪМ ЗА АВАРИЙНИ ДЕЙСТВИЯ В АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

Съмишленици и сътрудници, цялото здраве!

Не мислех, че не е толкова лесно сами да сглобите антишоков комплект. Каквото е евтино и ефективно!

Но по темата, която прочетох - развих мозъка в тази посока. Запазени букви на компютър.

В темата за моя самостоятелно набран набор, Анатолий и дори някой от другарите на страницата на сета от „Оцелеят“, искаха препоръки. Имам ги сега. Източник на информация - форум на медицински сестри www.msestra.ru, от темата: Нуждаете се от състава на аптечката AntiSpeed ​​и антишоков.

Не твърде мързелив - намери поръчката MZRF. Проверих го. Да, така е. Мин не - можете да повярвате.

Докато четете, не забравяйте, другарят е за БОЛНИЦАТА! Регулиране за лична употреба.

1. Спрете приема на лекарството, причинило шока, ако иглата е във вена, не я изваждайте и не провеждайте терапия чрез тази игла; с ухапване от хименоптера - отстранете жилото.
2. Маркирайте времето, когато алергенът навлиза в тялото, появата на оплаквания и първите клинични прояви на алергична реакция.
3. Поставете пациента с повдигнати долни крайници, обърнете главата му настрани, протегнете долната челюст напред, за да предотвратите прибиране на езика и аспирация на повръщане. Отстранете съществуващите протези.
4. Оценете състоянието на пациента, оплакванията. Измервайте сърдечната честота, кръвното налягане (ВР), температурата. Преценете естеството на задух, разпространението на цианозата. Огледайте кожата и лигавиците. С понижаване на кръвното налягане с 20% от възрастовата норма подозирайте развитието на анафилактична реакция.
5. Осигурете свеж въздух или кислород.
6. Поставете турникет над лекарството, ако е възможно (на всеки 10 минути разхлабете турниката за 1 минута, общото време за прилагане на турникет е не повече от 25 минути).
7. Поставете пакета с лед на мястото на инжектиране..
8. Всички инжекции трябва да се правят със спринцовки и системи, които не са били използвани за въвеждане на други лекарства, за да се избегне повторен анафилактичен шок.
9. Когато въвеждате алергично лекарство в носа или очите, изплакнете ги с вода и капнете 0,1% разтвор на адреналин 1 - 2 капки.
10. С подкожна инжекция на лекарството, предизвикало шока, кръстосайте кръстосано мястото на инжектиране с 0,3 - 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин (разредете 1 ml 0,1% разтвор на адреналин в 3-5 ml физиологичен разтвор).
11. Преди пристигането на лекаря подгответе система за интравенозна инфузия с 400 ml физиологичен разтвор.
12. По указание на лекаря, прилагайте бавно 1 ml 0,1% разтвор на адреналин, разреден в 10-20 ml физиологичен разтвор. При затруднение в пункцията на периферната вена, адреналинът може да се инжектира в меките тъкани на сублингвалната област.
13. Въведете интравенозно струя и след това капнете глюкокортикостероиди (90-120 mg преднизолон).
14. Въведете разтвор на дифенхидрамин 1% в доза 2,0 мл или разтвор на тавегил 2,0 мл мускулно.
15. При бронхоспазъм интравенозно прилагайте аминофилин 2,4% - 5-10мл.
16. Когато дишането е отслабено, прилагайте sc / cordiamine 25% - 2.0 ml.
17. В случай на брадикардия, прилагайте подкожен атропин сулфат 0,1% - 0,5 ml.

Наименование на лекарството, спешна помощ Количество
Адреналин хидрохлорид 0,1% - 1,0 (COLD) 10 ампули
Атропин сулфат 0,1% - 1,0 (Списък А, SAFE) 10 ампули
Глюкоза 40% - 10,0 10 ампули
Дигоксин 0,025% - 1,0 (Списък А, SAFE) 10 ампули
Дифенхидрамин 1% - 1,0 10 ампули
Калциев хлорид 10% - 10,0 10 ампули
Cordiamine 2.0 10 ампули
Lasix (фуроземид) 20 mg - 2,0 10 ампули
Месатон 1% - 1,0 10 ампули
Натриев хлорид 0,9% - 10,0 10 ампули
Натриев хлорид 0,9% - 400,0 мл / или 250,0 мл 1 флакон / или 2 флакона.
Полиглукин 400,0 1 бутилка
Преднизолон 25 или 30 mg - 1,0 10 ампули
Tavegil 2.0 5 ампули
Eufillin 2,4% - 10,0 10 ампули
2 бр интравенозна система за капково вливане.
Спринцовки за еднократна употреба 5.0; 10.0; 20,0 х 5 бр..
Алкохолни кърпички за еднократна употреба 1 пакет.
Гумен турникет 1 бр.
Гумени ръкавици 2 чифта
Мехурче с лед (студено) 1 бр.

Отделно за лекарството, препоръчано от другаря Артьом Зверев (напълно съобразено с полагането на професионален противошоков комплект за първа помощ) - Адреналин ампули 0,1%, 1 мл

Забелязвам: лекарството НЕ Е СЧЕТЕНО, евтино (5 ампули (пакет) - 70-80 рубли). Можете да го вземете тук: http://www.piluli.ru/product273324/product_info.html

Показания ADRENALINE:

Алергични реакции от незабавен тип (включително анафилактичен шок), развиващи се с употребата на лекарства, серуми и други лекарствени алергени, бронхиална астма (облекчаване на пристъп); хипогликемия (поради свръхдоза инсулин), хипокалиемия; асистолия, спиране на сърцето, кървене (спиране на сърцето), продължително действие на локални анестетици; AV блок III изкуство (рязко развито); глаукома с отворен ъгъл.

В описанието - засада, другари. Съхранява се при температура НЕ СЕ ОТ +15 градуса (зимата не е проблем, а лятото е проблем.)