Алергеноспецифичната имунотерапия (ASIT) е метод за лечение на атопични заболявания, чието развитие протича с участието на IgE-медиирана алергична реакция. ASIT за първи път е използван за лечение на сенна хрема (сезонен алергичен ринит) през 19
Алергеноспецифичната имунотерапия (ASIT) е метод за лечение на атопични заболявания, чието развитие протича с участието на IgE-медиирана алергична реакция. ASIT е използван за първи път за лечение на сенна хрема (сезонен алергичен ринит) през 1911г. Основният принцип на ASIT, който до днес е непроменен, е въвеждането в тялото на пациента на увеличаващи се дози на алергена, към който пациентът има повишена чувствителност и който е отговорен за клиничните прояви на заболяването. Целта на лечението е да се намали чувствителността на пациента към естественото излагане на този алерген - специфична хипосенсибилизация [1, 12]. С течение на времето се оказа, че терапевтичният ефект на ASIT се основава главно на имунологични механизми и методът се нарича специфична (алерген-специфична) имунотерапия. Днес, доста често вместо определенията „алергенни екстракти“ или „терапевтични алергени“ се използва терминът „алергенни ваксини“ („алергични ваксини“)..
Днес е натрупан богат опит в клиничната употреба на ASIT. Алергеноспецифичната имунотерапия се превърна в един от най-обоснованите научно и широко използвани методи за лечение на атопични заболявания: сезонен и целогодишен риноконюнктивит, атопична бронхиална астма, анафилактични реакции на жилещите насекоми хименоптери.
Терапевтични алергени
В историята на клиничната алергология се провежда специфична за алергена диагностика и лечение с помощта на препарати, получени чрез екстракция с водно-солен разтвор на активни активни съставки от суровини от растителен и животински произход, в контакт с които възникват алергични реакции. Такива водно-солеви екстракти, освен алергенни, съдържат и други компоненти, което влияе върху качеството на лекарството. Следователно алергените се подлагат на специално почистване, чиито методи постоянно се усъвършенстват [8]. Най-важният проблем, свързан с качеството на алергенните лекарства, който не е решен до момента, е тяхната стандартизация..
Понастоящем се формира обща глобална стратегия за стандартизация на алергените, която предвижда задължителното вземане под внимание на следните симптоми:
- обща алергенна активност;
- биологична активност;
- съдържанието на основните алергени на единица маса.
Диагностичните и терапевтични алергени, произвеждани понастоящем в Русия, са стандартизирани според съдържанието на протеинови азотни единици (PNU) в препарата, а тяхната алергенна активност се определя от резултатите от кожни тестове на пациенти, чувствителни към този алерген..
Първите терапевтични алергени, които бяха широко използвани, бяха водно-солеви екстракти от растителен прашец. В бъдеще са създадени битови, епидермални, насекоми и гъбични алергени. Понастоящем водно-солеви екстракти, депозирани и модифицирани форми на терапевтични алергени се използват за ASIT в Русия [5]. Депозираните и модифицирани терапевтични алергени имат по-малка алергенност и по-голяма имуногенност. В клиничната практика широко се използват алергоиди (получени чрез полимеризация на алерген с формалдехид), депозирани алергени (алергени под формата на суспензия, адсорбирана до алуминиев хидроксид и химически модифицирана с глутаралдехид). SSC - Институтът по имунология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация проведе работа по създаването на конюгирани форми на алергени с имуномодулаторен полиоксидоний - алерготропини. Проучванията върху клиничната употреба на тези лекарства показват висока ефективност и безопасност на употребата им по време на ASIT, както и перспективите за по-нататъшно развитие [6].
Ако пациентът има повишена чувствителност към няколко алергена, той може да се използва за лечение на смес от алергени [12]. Тъй като концентрацията на всеки от алергените в сместа намалява, това затруднява постигането на оптималната доза на основния алерген. В резултат на това ефектът от ASIT, осъществяван от смес от алергени, се проявява по-късно. Трябва да се помни, че несвързаните алергени не трябва да се смесват, тъй като те могат да имат взаимно потискаща активност (например поленовите алергени се разграждат, когато се смесват с алергени от акари, плесени, хлебарки).
Механизъм ASIT
Класическите и често срещани прояви на алергии, които са обект на ASIT, са заболявания, свързани с образуването на алергични антитела, принадлежащи на IgE в организма. При многократно приемане алергенът се свързва с IgE антитела, мастоцитите се активират, в резултат на което медиатори (хистамин, простагландин D2, левкотриени С4, D4, Е4, фактор за активиране на тромбоцитите (FAT), триптаза и др.) Се секретират от тях, причинявайки увеличаване на съдовите съдове. пропускливост и подуване на тъканта, свиване на гладката мускулатура, хиперсекреция на лигавичните жлези, дразнене на периферните нервни окончания. Тези промени са в основата на ранната фаза на алергична реакция, която се развива през първите минути след действието на алерген.
В допълнение към тези действия освободените медиатори привличат други участващи клетки в зоната на алергичната реакция: базофили, еозинофили, моноцити, лимфоцити, неутрофили. Влизайки в тази зона, се активират допълнителни клетки - участници на алергична реакция, в резултат на което отделят проалергични (провъзпалителни) медиатори. Действието на тези клетки и техните медиатори образува късната фаза на алергичната реакция, което води до поддържането на алергично възпаление в тъканта, хроничността на процеса, образуването и засилването на алерген-специфичната хиперреактивност на тъканите, което се проявява в повишаване на чувствителността към различни неспецифични дразнещи влияния (изпарения, газове, остри миризми и др.). Специфичното за алергена лечение има основни предимства пред всички останали методи на алергологична терапия, тъй като не засяга симптомите на заболяването, но променя естеството на реакцията на организма към алергена, намесва се в патогенезата на болестта и следователно засяга всички патогенетични връзки на алергичния процес [2, 3].
Клиничната ефективност на ASIT се изразява в инхибиране на външните прояви на заболяването и намаляване на необходимостта от лекарства. Намаляването на специфичната и неспецифична тъканна хиперреактивност и противовъзпалителен ефект след завършване на ASIT продължава за дълъг (дългосрочен) период на наблюдение.
Основните моменти на действие на ASIT
Известно е, че при пациенти с атопична болест в периода на естествено излагане на алерген (например, в периода на цъфтеж на растенията, чийто прашец е свръхчувствителен), се наблюдава увеличаване на съдържанието на IgE антитела в кръвта. ASIT се придружава от инхибиране на този процес и след многократни курсове на ASIT се наблюдава дори леко понижение на нивото на IgE антителата в сравнение с първоначалното. Все още обаче няма пряка връзка между степента на инхибиране на производството на IgE антитела и тежестта на положителния клиничен ефект..
Беше отбелязано, че под въздействието на ASIT естеството на имунния отговор към алергена се пренарежда, което се състои в образуването на така наречените „блокиращи“ антитела, принадлежащи на IgG и липсващи способността да сенсибилизират тъканите, но притежаващи свързваща алерген активност. Поради това те намаляват вероятността от взаимодействие на алергена с IgE антитела. Независимо от това, значително увеличение на съдържанието на специфични за алергена IgG антитела не винаги съвпада с подчертано клинично подобрение на състоянието на пациентите. Наскоро се появи информация, че образуването на анти-IgE антитела може да се счита за принос към терапевтичния ефект на ASIT.
Най-вероятно образуването на IgG антитела, анти-IgE антитела и инхибирането на производството на IgE антитела медиират механизма ASIT само частично и в комбинация помежду си и с други процеси. През последните години се натрупват данни, показващи, че клинично ефективният ASIT се характеризира с инхибиране на участието на клетъчни единици в алергичната реакция, медиираща ефекторния стадий на алергията. Така че в резултат на ASIT съдържанието на мастоцити в тъканите, натрупването на еозинофили, неутрофили намалява, освобождаването на медиатори от целевите клетки за алергия (мастоцити, базофили) се инхибира, когато се стимулира от специфичен алерген или неспецифични активатори. Действието на ASIT също влияе върху лимфоцитите, с изместване на техния профил от Th2 клетки към Th1 клетки. Всичко по-горе може да обясни ефекта на ASIT не само върху ранната, но и върху късната фаза на алергичния процес.
И така, ASIT, за разлика от известните фармакологични препарати, има терапевтичен ефект, който се простира до всички етапи на алергичния процес. В допълнение, ASIT има фундаментална разлика от фармакотерапията: тя е дългосрочно запазване на терапевтичния ефект след завършване на лечебните курсове [2].
Клинична ефикасност на ASIT
През 90-годишния период на употреба на ASIT е натрупан огромен клиничен опит, което показва високата му терапевтична ефективност. Според многобройни изследвания, включително проведени у нас, положителен терапевтичен ефект от ASIT се постига в 80-90% от случаите или повече. Такова високо ниво на терапевтична ефективност може да бъде постигнато, ако са изпълнени редица условия, по-специално:
- правилната селекция на пациенти с ясно установен IgE-зависим характер на заболяването;
- ограничен брой алергени, които са от значение за клиничните симптоми на заболяването при този пациент;
- използването на търговски стандартизирани форми за лечение на алергени;
- формирането на психологическа нагласа за провеждане на ASIT и повторни курсове на лечение.
Методи и схеми на ASIT
За ASIT са избрани алергени, които не могат да бъдат елиминирани (цветен прашец, акари от домашен прах, гъбични спори, отрова от насекоми) и които несъмнено провокират симптоми на алергично заболяване при този пациент.
Клинично значим алерген от списъка на тези, към които е установена свръхчувствителност, алерголозите идентифицират, анализирайки данните от алергологична анамнеза, кожни тестове, провокативни тестове.
Предпоставка за назначаването на ASIT е предварителна оценка на индивидуалната чувствителност на пациента към терапевтични форми на алергени, която се извършва по метода на интрадермално или чрез титруване с десеткратни разреждания на алергена. ASIT започва с разреждане, което предизвика първата съмнителна или слабо положителна реакция. За да се избегне получаването на фалшиво-отрицателни кожни реакции, се препоръчва да се изостави употребата на антихистамини за 1-14 дни (в зависимост от лекарството, приемано от пациента) преди тестване, прилагането на адреналинови препарати през деня също не е разрешено.
Историята на използването на ASIT в Русия, развитието на неговите методи са свързани с името на академик А. Д. Адо и неговото училище. Класическата схема на ASIT е въведена в широка медицинска практика от служителите на лабораторията за изследвания на алергията (NIAL на Академията по медицински науки на СССР) Ю. А. Порошина, Н. В. Адрианова, С. М. Титова през 1961 г. ASIT, използвайки класическия метод, започва веднага след диагностицирането на атопична болест и завършва не по-късно от 1,5 месеца преди началото на цъфтежа на растенията, които имат повишена чувствителност към цветен прашец. Алергеновите инжекции се правят в долната третина на рамото по протежение на задната странична повърхност. Първите инжекции се извършват ежедневно или всеки друг ден, следващите - на интервали от 7-10 дни. Дозата на алергена от 0,9-1,0 ml в разреждане 1:10 се повтаря на интервали от 5-7 дни преди началото на сезона на цъфтеж на растенията.
Преди всяка инжекция с алерген, лекарят трябва да следи общото състояние на пациента, да измерва кръвното налягане, да проведе физически преглед, след инжектирането на алергена пациентът трябва да бъде наблюдаван в продължение на 40-60 минути, тъй като именно през този период най-вероятно е развитието на системни реакции. Мониторинг на клиничната кръвна картина, изследване на урината, биохимични изследвания на кръвта, електрокардиографски изследвания и тестове за дихателна функция, ако е указано, както и след всяка 10-та инжекция с алерген.
Има и схеми за краткосрочен ASIT: ускорен - с подкожно приложение на алерген 2-3 пъти на ден; "Фулминант" - цялата терапевтична доза се прилага в рамките на 3 дни подкожно след 3 часа в равни дози с адреналин; и накрая, „шоковият“ метод - курсовата доза на алергена се прилага подкожно в рамките на 2 часа след 2 часа в равни дози с адреналин. Използването на всички краткосрочни опции на ASIT се препоръчва само в специализирана болница.
Ускорените методи за провеждане на ASIT се прибягват до случаите, когато е необходимо да се намали периодът от време, изразходван за достигане на поддържащи дози на алергена. Такава необходимост възниква, когато не е останало достатъчно време преди началото на следващия сезон на цъфтеж на алергенните растения или пациентът предпочита лечение в по-кратък период от време. Пациентите получават инжекции с алергени 2-3 пъти на ден с интервал от 2 часа.
ASIT ускорен метод може да се проведе, докато приемате антихистамини. В този случай се дава предпочитание на неметаболизиращи се блокери на Н1-хистаминовите рецептори от трето поколение.
Ускорен курс на ASIT се провежда под контрола на общото състояние на пациента, клиничен анализ на кръвта и урината веднъж на всеки 5 дни, след завършване на ASIT се определят биохимичен анализ на кръвта, електрокардиографско изследване и функцията на външното дишане. Курсът на лечение е 10-15 дни. След изписване от болницата на пациента се предписват поддържащи дози на алергена - 1 път на 14 дни. Като поддържаща доза се избира максималната добре поносима доза на алергена. Лечението завършва 1-2 седмици преди началото на прашене на растенията, към прашеца на които има повишена чувствителност. Трябва да се подчертае, че горните схеми са примерни. Въз основа на данните за наблюдение на пациента алергологът може да промени схемата на ASIT.
Неинжектиращи методи на алерген-специфична имунотерапия
В момента са описани някои методи за инжектиране на ASIT. Най-широко използваната е устната версия на ASIT, която се използва широко в педиатричната практика. Неговите предимства са добра поносимост на терапевтичните дози лекарства за пациенти, възможността за постигане на много високи дози на алерген, нисък риск от анафилактични реакции и липсата на риск от инфекция с животозастрашаващи инфекции, които съществуват при инжектиране с лекарства. В редица изследвания ефективността на този метод на ASIT е оценена много високо [4].
Сублингвалният метод на ASIT се счита за устен вариант. За лечението с този метод се използват специални разтвори на алергени, дозирани под формата на капки и таблетна форма за сублингвална употреба. Високата ефективност и безопасност на този метод е доказана при лечението на атопични заболявания със сенсибилизация към алергени към домашния прах, пренасяни от кърлежи и поленови алергени [11].
Други видове локални ASIT са описани в проучвания, въз основа на които може да се заключи, че рискът от развитие на реакции от шоковите органи, директно в които се инжектира алергенът, е доста висок, въпреки че анафилактичните реакции са изключително редки. Тези методи не се използват широко в клиничната практика..
Важно е да се подчертае, че с различни режими, схеми и методи за администриране на алергени е възможно да се постигне преобладаващ ефект върху различни компоненти на ASIT.
ASIT при анафилактични реакции към жилеща отрова
Особеността на алергията към жилещите насекоми хименоптера е, че сенсибилизиращото и разрешаващо приложение на алергени при нормални условия протича парентерално, а поради бързото развитие и тежестта на алергичната реакция рискът от смърт е висок.
Диагнозата на алергията към отрова от хименоптера се основава на анализа на клиничните прояви на заболяването и откриването на IgE-зависимия характер на алергията чрез кожни тестове и определяне на специфични IgE антитела към отровата на насекоми в серума на пациента [10].
Лечението на алергии към жилеща хименоптера включва задължително спазване на превантивни мерки за предотвратяване на контакт с насекоми, както и специфична за алергена имунотерапия.
Лицата с алергични реакции към жилещите хименоптерани насекоми трябва да имат паспорт на пациента с алергично заболяване и антишоков комплект. Паспортът трябва да съдържа диагнозата, домашния адрес и телефонния номер на пациента, както и списък на мерките, предприети в случай на жилещи насекоми. Антишоковият комплект включва спринцовки, игли и инжекционни препарати: 0,1% разтвор на адреналин, системен глюкокортикоид, антихистамин. По време на периода на заминаване на насекомите Hymenoptera се препоръчва на пациентите постоянно да приемат антихистамини, като трябва да се даде предпочитание на лекарства от трето поколение.
ASIT се осъществява от търговски алергени от хименоптера отрова.
Началната доза се избира според резултатите от алергометричното титруване, което позволява да се оцени индивидуалната чувствителност на пациента към този алерген.
Препоръчителната доза, постигната в процеса на ASIT, е 100 μg от отровния протеин, което съответства на ужилването на две пчели и вероятно още няколко оси. Доза от 200 mcg се препоръчва само на пчеларите, които често са ужилени от няколко пчели наведнъж.
Поставете ASIT в системата на антиалергично лечение
В алергологията отдавна е признато и оправдано, че първата задължителна стъпка в антиалергичното лечение трябва да бъде набор от мерки, насочени към елиминиране или ограничаване на алергенните ефекти върху пациента. Ако мерките за елиминиране са недостатъчни, тогава провеждането на ASIT става необходимо, разбира се, при спазване на горните условия.
Понастоящем фармакотерапията на алергичните заболявания има няколко групи антиалергични лекарства, които могат ефективно да контролират симптомите на заболяването (Hl антихистамини, антилевкотриенови препарати, стабилизатори на алергични клетки за алергия - кромогликова киселина и препарати на накромил недокромил, производни на ксантин и др.2-агонисти, локални и системни кортикостероидни лекарства). Съвременните фармакологични средства имат мощен противовъзпалителен ефект и са лишени от тежки странични ефекти, характерни за техните предшественици, което позволява да се постигне добър терапевтичен ефект при повечето пациенти. Въпреки това, от една страна, употребата на фармакологични препарати не трябва да замества ASIT, а от друга страна, ASIT осигурява допълнителна употреба на фармакологични средства, ако е необходимо. Анализ на литературните данни и натрупания опит от клиницисти на Института по имунология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и други специализирани алергологични центрове предполага възможността за комбинирано лечение на атопични заболявания на ASIT и фармакологични средства (антихистамини, локални форми на кортикостероиди, производни на кромолин, теофилини) [7].
Предложението, съдържащо се в редица международни и национални препоръки за започване на ASIT само в случаите, когато фармакотерапията е неефективна, не може да бъде приета, дори само защото ASIT е по-ефективна, колкото по-бързо се започне. В допълнение, навременният ASIT, първо, спомага за предотвратяване на прехода на болестта към по-тежки форми, и второ, за намаляване (или напълно премахване) на нуждата от лекарства. И накрая, след завършването на ASIT може да се постигне много години ремисия, което не може да бъде постигнато с лекарства. Ретроспективен анализ показва, че до 75% от пациентите с бронхиална астма, които успешно са завършили ASIT, не са имали остри обостряния през 20-годишен период на наблюдение. Тези данни са потвърдени в педиатричната практика. Така че, според редица изследвания, повече от 60% от децата, подложени на ASIT впоследствие, не са имали симптоми на бронхиална астма, докато в сравнителната група броят на такива пациенти не надвишава 20% [9].
ASIT Сигурност
По време на ASIT в отговор на въвеждането на алерген могат да се появят нежелани странични ефекти под формата на локални или системни реакции.
Местните реакции включват тези, които се появяват на мястото на инжектиране на алергена и се характеризират с локална хиперемия, понякога сърбеж в областта на инжектиране и признаци на оток на тъканите. Тези реакции се проявяват в първите 30 минути, въпреки че могат да се наблюдават и по-дълго време. Появата на локални реакции е повод за коригиране на дозата на алергена (намаляването му), използван за следващи приема.
Системните реакции са реакции, възникващи извън зоната на приложение на алергени. Ако те се появят, обикновено в рамките на няколко минути след инжектирането на алергена, а в редки случаи след 30 минути. Системните реакции се делят на незастрашаващи и животозастрашаващи пациенти (анафилактичен шок, оток на жизненоважни органи). Симптоми като главоболие, болки в ставите, дискомфорт могат да бъдат причислени към системни реакции. Леките признаци на системни реакции включват леки прояви на ринит или бронхиална астма (пиковата скорост на експираторния поток не е по-ниска от 60% от правилната стойност или от показателя на пациента в период на персистираща ремисия), добре контролирана от подходящи лекарства (Н1 антагонисти или инхалирани β2-агонисти). Признаци на уртикария, оток на Quincke, нарушена бронхиална обструкция (пикови скорости на експираторния поток под 60% от правилната стойност или от индекса на пациента в период на персистираща ремисия) съответстват на по-изразена степен на реакция, която трябва да се контролира благодарение на подходящо лечение.
Опасните за живота реакции изискват интензивни грижи. Необходимо е:
- незабавно нанесете турникет над мястото на инжектиране на алергена;
- отцедете мястото на инжектиране с 0,1% разтвор на адреналин в количество 0,2-0,5 ml;
- интравенозно инжектирайте 2.0-4.0 ml разтвор на антихистамин (тавегил, супрастин) и 30-60 mg преднизолон;
- в случай на бронхоспазъм интравенозно се прилага разтвор на аминофилин 2,4% - 10,0 ml;
- ако има признаци на анафилактичен шок, провеждайте спешни противошокови мерки в интензивното отделение.
След спиране на системната реакция пациентът трябва да бъде наблюдаван от лекар в болница за един ден.
Появата на системни реакции предполага задължителен преглед на програмата ASIT за този пациент.
Въпреки че има индикации, че времето на настъпване на системните реакции корелира с тежестта им, трябва да се има предвид, че тези реакции могат да се появят и 30-60 минути след инжектиране на алерген. Според размера на локалната реакция системната реакция не може да бъде надеждно предвидена. Анализът на системните реакции показва, че в повечето случаи те възникват поради отклонения от приетите правила за провеждане на ASIT [12].
Основните причини за развитието на системни реакции по време на ASIT
- Нарушения на протокола ASIT:
- неправилно подбрана доза алерген;
- употреба по време на ASIT алергена от нова бутилка (преминаване към друга серия с различна алергенна активност);
- въвеждането на алерген на пациенти с астма по време на клиничните прояви на заболяването;
- въвеждането на следващата терапевтична доза на алерген на фона на обостряне на заболяването (включително неалергичен характер).
- Изключително висока степен на свръхчувствителност при пациента (и съответно недостатъчно коригиран режим на дозиране).
- Едновременна употреба на β-блокери от пациенти.
В сравнение с многомилионния брой инжекции на алергени, прилагани ежегодно в целия свят, честотата на нежеланите системни реакции може да се счита за ниска. Проблеми, свързани с появата на усложнения на ASIT под формата на тежки системни реакции, се появяват в онези страни, в които не само алерголозите, но и лекарите от други специалности, включително общопрактикуващите лекари (семейни лекари), могат да провеждат ASIT. Напротив, когато ASIT се извършва само от специалисти с опит в провеждането на този вид лечение, а самата терапия се провежда в специализирани медицински институции, които разполагат с необходимите средства за лечение на възможни странични ефекти, системните реакции, ако възникнат, не водят до сериозни последици. Във връзка с горното, следното правило може да се счита за задължително: алергоспецифичната имунотерапия трябва да се провежда само от обучени специалисти (алерголози), които имат опит в провеждането на това лечение в алергичен кабинет или болница.
Именно в специализирано алергологично звено се осигуряват необходимите средства не само за ASIT, но и за спиране на нежеланите реакции, ако те се появят [5]. Отговорността на общопрактикуващия лекар е да насочи пациент с установена диагноза на алергично заболяване или със съмнение, че има такава диагноза на алерголог, за да реши по-специално въпроса за ASIT.
Противопоказания за ASIT
- тежки имунопатологични състояния и имунодефицити;
- онкологични заболявания;
- тежки психични разстройства;
- лечение с β-блокери, включително локални форми;
- неспособността на пациента да спазва предписания режим на лечение;
- тежка форма на бронхиална астма, която не може да бъде контролирана чрез фармакотерапия (FEV1 по-малко от 70% след адекватна фармакотерапия);
- сърдечно-съдови заболявания, при които са възможни усложнения при използване на адреналин (епинефрин);
- деца под 5 години.
Подобряване на ASIT
Подобряването на ASIT, както и терапевтичните форми на алергени, е насочено, от една страна, да намали способността на лекарствените продукти да предизвикват алергични реакции, а от друга, да поддържат или засилват имуногенните им свойства. Това е необходимо за повишаване на терапевтичната ефективност на ASIT и за подобряване профила на безопасност на терапевтичните форми на алергени..
За тези цели те променят методите на приложение и доставка на терапевтични алергени, както и използват различни методи за промяна на самите алергични принципи.
Развитието на тези нови и изключително уместни научни области ще осигури повишаване на ефективността на терапията, специфична за алергена, и ще позволи още по-широко използване на нея в комплекса от антиалергични терапевтични и превантивни мерки.
О. М. Курбачева, кандидат на медицинските науки SSC - Институт по имунология, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва
Какво трябва да знаете за терапията с ASIT: лекарства, възможности, противопоказания
Показания
Какво трябва да знаете за терапията с ASIT: лекарства, възможности, противопоказания
Терминът ASIT терапия се отнася до уникална техника за лечение на алергии. Това е лечението, а не елиминирането на нежеланите симптоми, както обикновено е при алергиите.
ASIT е съкращение, пълното име е: Имунотерапия, специфична за алергена. Техниката се появява в началото на ХХ век (споменаването на първите извършени процедури, които дават положителен резултат, датира от 1911 г.), но след това лечението е интуитивно. Оттогава медицината отиде далеч напред, учените успяха да разберат механизма на алергичната реакция и да идентифицират характеристиките на алергичния отговор на организма, което спомогна за подобряване на метода.
Фигура 1 - Ние се борим с алергиите
ASIT за алергии - какво е това?
В момента хората, страдащи от алергии, в повечето случаи предлагат симптоматично лечение, което ви позволява временно да премахнете или значително да намалите неприятните симптоми. Използвайки различни лекарства (например антихистамини), пациентът може временно да забрави за нежеланата реакция на организма към провокиращ алерген.
Алергията се нарича повишена чувствителност на организма към различни вещества. Най-честите симптоми на алергия са кихане, хрема, кашлица, сълзене на очите и кожни прояви. Алергичните реакции създават значителен дискомфорт - поради тях човек чувства постоянна умора, спи лошо, оплаква се от лошо представяне и най-лошото от всичко - алергиите могат да доведат до развитие на допълнителни здравословни проблеми.
Методът ASIT за алергии включва въвеждането в организма на препарати, съдържащи алерген. Това напомня ли ви за нещо? Точно така, този метод на лечение е подобен на конвенционалната ваксинация, следователно, алерген-специфичната имунотерапия понякога се нарича ваксина срещу алергия. Друго име, което се използва сред лекарите, е хипосенсибилизиращата терапия..
Фигура 2 - Ваксина срещу алергия
Основният момент на ASIT е, че тялото получава постоянно увеличаваща се доза от алергена (под формата на специално обработени лекарства), постепенно свиква с него и спира да реагира. В обикновения живот влиянието на алергена се проявява неконтролируемо (човек никога не знае къде, кога и до каква степен опасен фактор ще му повлияе). Имунотерапията, която по същество е лечебна и профилактична процедура, се провежда целенасочено: лекарят съставя схема и определя терапевтични дози - благодарение на това е възможно да се постигне положителен резултат.
Кой е подходящ и как работи ASIT?
ASIT се използва в случаите, когато алергените са вещества, които не могат да бъдат избегнати (например прашец). Този метод се използва, ако се диагностицира зависимо от IgE алергично заболяване..
Техниката помага при:
- алергичен ринит и / или риноконюнктивит;
- алергия към насекоми (реакция към акари, алергия към ухапвания от насекоми);
- сенна хрема (сезонен ринит);
- атопична бронхиална астма.
Фигура 3 - Сезонна алергия
Основни участници в алергичната реакция на организма са антитела и IgE имуноглобулини. При контакт с алергена имуноглобулините предизвикват засилена реакция, която се проявява под формата на неприятни симптоми (назална конгестия, кихане, кашлица, обрив и др.). Алергичната ваксинация (ASIT) ви позволява да възстановите имунната система: това лечение е предназначено да нормализира нивото на специфични Е-имуноглобулини.
Какви са противопоказанията??
Този метод на лечение не е универсален: има както ограничения, така и противопоказания..
| ASIT не се извършва | Алергии, които не се лекуват с ASIT |
|
|
Как се провежда ASIT??
обучение
Решението за приложимостта на специфична имунотерапия се взема съвместно от пациента и лекаря. Преди да започне лечение, човек, страдащ от алергии, ще трябва да премине обучение, което включва провеждане на изследвания - техните резултати са необходими за съставяне на индивидуален режим на лечение.
Задължителните прегледи включват тестове за кръв и урина, както и тестове за алергия. В допълнение, лекарят може да изпрати за електрокардиограма и спирография (списъкът на необходимите прегледи зависи от характеристиките на заболяването и състоянието на пациента).
Седмица преди началото на процедурата пациентът трябва да откаже да приема антихистамини. По време на курса на лечение е важно да се създадат такива условия, за да се избегне контакт с провокиращия алерген (или поне да се сведе до минимум).
Опции за
Имунотерапията с алергени може да се извършва на амбулаторна или стационарна основа. В първия случай един курс на лечение продължава до шест месеца (такива курсове се повтарят няколко години подред). Ако пациентът е в болницата, ваксинацията се провежда в продължение на 3-4 седмици, след което още 2-3 месеца от процедурата се провеждат амбулаторно..
схеми
Има няколко схеми на терапия с хипосенсибилизация. Най-добрият вариант е класическата схема, която е подходяща за различни форми на алергии - както в ранен стадий, така и при продължително заболяване. Като алтернатива на пациента може да се предложи по-кратка версия, която отнема по-малко време. Ускорените курсове носят повече рискове, следователно те могат да се провеждат само с леки форми и в болница, под постоянно лекарско наблюдение.
Всички схеми без изключение се състоят от два етапа:
- На първия етап въвеждането на минимални дози алергени започва с постепенното им увеличаване до максимално допустимата доза (това е така наречената оптимална доза, максимално поносимият обем на алергена). В класическата версия този етап, наречен начален, обикновено продължава 4 месеца.
Вторият етап е поддържащият етап (според класическата схема, той продължава от 6 месеца до няколко години). През цялото това време пациентът получава оптималната доза пречистен алерген - това ви позволява да консолидирате постигнатия ефект.
Методи за администриране
За да се достави алергенът на тялото, в ASIT терапията са предвидени инжекционни и не-инжекционни методи:
- С помощта на подкожни инжекции (инжекции);
- перорално (под формата на таблетки, капки, капсули);
- сублингвална (резорбция под езика);
- интраназално (назална инстилация).
Най-удобният и безопасен начин е сублингвалното приложение, което може да се използва както при възрастни пациенти, така и при деца.
Фигура 4 - Подкожна инжекция
Лечение на ASIT - лекарства
На пациента могат да бъдат предложени различни форми на лекарства. Първоначално терапията с тази техника предполагаше използването на водно-солни екстракти (например водно-солен препарат от брезов прашец).
По-късно, в допълнение към естествените алергени, открити в природата, се появяват модифицирани полимеризирани аналози - алергоиди за инжектиране и резорбция.
В арсенала на домашните алерголози има лекарства от руско и чуждестранно производство (терапевтичните алергени Сталерген, Алустал, Оралер, Сталорал и други са се доказали добре).
Фигура 5 - Специфична за алергена имунотерапия
Най-ефективните и безопасни са депо лекарствата (ваксини за продължителна алергия). Тяхната особеност се състои във факта, че освобождаването на алергена става директно в организма (това намалява риска от странични ефекти), а ефектът от лекарството продължава по-дълго време, затова са необходими по-малко процедури.
Честота и честота на лечение
В зависимост от характеристиките на алергията, на пациента може да се препоръча целогодишна или сезонна имунотерапия.
- Сезонен (предсезонен) курс е показан в случаите, когато става дума за така наречените сезонни алергии, свързани например със сезонен цъфтеж. Лечението започва 3-4 месеца преди началото на сезона на алергиите, така че пациентът да получи максималната възможна доза на алергена до началото на цъфтежа. Освен това терапията се преустановява до момента, в който външният стимул (алерген) спре.
Продължителността на лечението (и броят на необходимите курсове) за всеки пациент е негова собствена.
Фигура 6 - Прахови акари
Как да разбера, че ASIT терапията помага?
Доказателството, че имунотерапията дава положителен резултат е отслабването на алергичните симптоми след следващия курс, както и подобряване на общото благосъстояние на пациента. Хората, подложени на такова лечение, отбелязват, че проявите на алергии постепенно намаляват, необходимостта от прием на антиалергични лекарства (включително между курсовете) се намалява. Лабораторните изследвания, по-специално, кръвен тест за имуноглобулин Е, могат обективно да оценят ефективността на терапията (lgE в серума намалява след лечението).
За да постигнете максимална ефективност на терапията, е важно:
- започнете лечението възможно най-рано, ако е възможно в ранните етапи на алергия;
- използвайте качествени ваксини;
- спазвайте всички препоръки на лекуващия лекар.
Какви са страничните ефекти от алергичната ваксинация??
Техниката ASIT се използва при лечението на милиони пациенти на различна възраст. При условие, че оптималната доза е изчислена правилно и процедурата е проведена правилно, лечението се понася добре. Въпреки това, никой не е имунизиран от странични ефекти..
Когато става въпрос за подкожно приложение на алергени, при много пациенти се наблюдават явления като зачервяване, леко подуване и сърбеж на мястото на инжектиране. Това е временна реакция, която отнема 1-3 дни. Когато лекарството се абсорбира под езика, понякога могат да се появят и подобни симптоми (парене, сърбеж, подуване на устната кухина), но те се появяват много по-рядко.
В допълнение към локалните странични ефекти, някои пациенти се оплакват от по-сериозни системни прояви: главоболие, запушване на носа, уртикария, оток (оток на Quincke). Подобна реакция в повечето случаи показва неправилно лечение.
Реакцията обикновено се проявява в рамките на 30-60 минути, така че това време трябва да бъде прекарано в клиниката (болницата), където те могат да окажат професионална помощ навреме.
Предимства и недостатъци на метода
Хипосенсибилизиращата терапия ви позволява да промените естествения ход на алергично заболяване и предотвратявате неговото развитие и преминаване към по-тежка форма. Този подход е проектиран за дълго време - говорим за 3-5 години непрекъснато лечение. ASIT дава най-добри резултати в началните етапи (при леки форми) на алергии.
Крайният резултат от терапията зависи от няколко фактора - започвайки от индивидуалните характеристики на организма и завършвайки с отговорността на специалиста и самия пациент. Лечението трябва да бъде под наблюдението на опитен алерголог..
ASIT може да премахне неприятните симптоми и да намали дозата на приетите антихистамини. В идеалния случай е възможно да се постигне дългосрочна ремисия до 10-20 години, а понякога и напълно да се отървете от алергии (в около 5% от случаите алергията отминава напълно и в 80% може да се постигне забележимо подобрение).
Сред недостатъците на техниката:
- възрастови ограничения (методът се използва при лечение на пациенти от 5 до 60 години);
- ограничения за индикации (алергени);
- голям списък от противопоказания;
- вероятността от сериозни нежелани реакции;
- висока цена на терапията (обаче в бъдеще разходите се компенсират чрез намаляване на употребата на антиалергични лекарства).
Алергени за Азит
Какво е алерген-специфична имунотерапия?
ASIT е единствената терапия, лекуваща причинителя на алергично заболяване. Същността на метода е въвеждането в тялото на пациента при увеличаване на дозите на алергена, който причинява болестта (цветен прашец, акари от домашен прах).
Колко безопасно е това лечение?
Алергеноспецифичната имунотерапия се използва от 1911 г. През посочения период от време е натрупан богат опит, който е доказал ефективността и безопасността на този метод на лечение. Разбира се, използването на ASIT е свързано с развитието на редица странични ефекти. Поради тази причина в провеждането на алерген-специфична имунотерапия участват само алерголози-имунолози.
Как трябва да се държа по време на ASIT?
Необходимо е да се спазват всички препоръки на лекуващия лекар: не пропускайте инжекциите, спазвайте диета с изключение на редица продукти (списъкът на забранените продукти се дава в ръцете на пациента), неприемливо е да се въвежда алерген по време на настинки и по време на обостряне на хронични заболявания. Пациентът трябва да бъде внимателен към състоянието си и да информира лекаря за всички промени, дори на пръв поглед незначителни. Всичко гореизброено значително намалява риска от нежелани реакции.
В какви случаи е забранено ASIT?
Има редица противопоказания за специфично за алергена лечение. Това са онкологични заболявания, имунопатологични състояния и имунодефицити, тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, бета-блокери, включително локални форми, тежко психично заболяване, тежка бронхиална астма, под 5-годишна възраст и някои други. Бременността и кърменето са относителни противопоказания..
Как работи ASIT?
В случай на алергично заболяване се наблюдава увеличение на производството на имуноглобулини Е (IgE), специфични за определен алерген. ASIT влияе върху клетките на имунната система, така че те започват да синтезират специфични имуноглобулини G4 (IgG4), които блокират алергена, когато той навлезе в тялото. В допълнение, производството на специфичен IgE се намалява, което води до намаляване на активността на алергична реакция.
За какви заболявания се използва ASIT??
ASIT успешно се използва за лечение на алергичен ринит / риноконюнктивит, бронхиална астма (лека до умерена), алергии към цветен прашец от дървета и билки, акари от домашен прах, плесени, животни, ужилващи отрови.
Как се извършва ASIT?
Понастоящем съществуват два метода за провеждане на алерген-специфична имунотерапия: класическа подкожна, по време на която се прави курс на подкожни инжекции изключително в условия на алергичен кабинет, и сублингвална (под езика), по време на която пациентът приема алергена сам вкъщи. Трябва да се помни, че настъпването на персистираща ремисия изисква курс на лечение с продължителност поне 3-5 години.
Кога е най-подходящото време за започване на лечение??
Най-доброто време за започване на алерген-специфична имунотерапия е есента. В случай на алергия към цветен прашец, лечението трябва да започне няколко месеца преди цъфтежа на алергенното растение.
Какви схеми на лечение съществуват?
Независимо кой метод на приложение на алергена е избран, лечението ще се състои от две фази: началната фаза, по време на която дозата на алергена постепенно се настройва на максимално поносимата, и поддържащата фаза на лечение, по време на която пациентът получава максималната терапевтична доза на алергена за дълго време.
Лекарят препоръча на детето ми да се подложи на ASIT, но предупреди, че лечението отнема дълъг период от време, поне 3 години. Така е? Може би ще „пораснем” болестта и няма да е необходимо да се извършва такова сериозно лечение?
Наистина, максималният ефект от ASIT се постига след няколко последователни курса (средно от 3 до 5 години), но подобрението при повечето пациенти настъпва след първата година от терапията.
Отговор на втория ви въпрос: за съжаление алергичните заболявания са склонни да се влошават и водят до преход на леките форми на заболяването към по-тежки (например алергичен ринит при бронхиална астма). Освен това алергичното заболяване се характеризира с разширяване на спектъра на сенсибилизация (чувствителност на тялото), т.е. например гости-. появата на алергия към онези алергени, към които преди това не е имало реакция. Алергеноспецифичната имунотерапия предотвратява появата на нова алергия, води до намаляване на чувствителността към алергена, което се проявява с намаляване или пълно изчезване на симптомите на заболяването, а ASIT води до дългосрочна ремисия на заболяването, което не може да бъде постигнато с лекарства.
По време на ASIT лекарят ни забрани да приемаме антихистамини, като обясни, че лечението с алергени няма да ни помогне..
Това не е истина. Ако пациентът трябва да приема антихистамини по време на ASIT, тогава, съгласувано с алерголога, тези лекарства се приемат и не оказват влияние върху ефективността на лечението.
По време на лечението лекарят препоръча диета с изключение на моркови, ябълки, костилкови плодове, мед и други плодове. Колко строго трябва да се спазва такава диета??
Много е важно да спазвате диета по време на ASIT, тъй като изброените продукти могат да причинят така наречената „кръстосана алергия“ при някои пациенти. Това се дължи на факта, че структурата на хранителните и прашечните алергени е подобна помежду си и следователно имунната система може да реагира не само на прашеца, но и на молекулите на алергените, съдържащи се в храната.
Възможно ли е да започна лечение, ако планирам бременност в близко бъдеще??
По време на бременност започването на ASIT не се препоръчва. Ако бременността настъпи по време на ASIT, лекарят оценява по-нататъшната нужда от терапия въз основа на общото състояние на пациента.
Има някакви методи за определяне на пациенти, които са нечувствителни към терапията с алергени преди ASIT.?
Преди започване на терапия е необходимо правилно да се определи кой алерген е отговорен за развитието на болестта. За тази цел се използват кожни тестове, определяне на нивата на специфичен IgE в панели от алергени или към отделни алергенни молекули..
Препоръчва ли се пациентите да повтарят ASIT, ако няма положителен ефект след първия курс на лечение?
Препоръчва се, защото при много, изразеният ефект се развива след втория курс на лечение. Разбира се, ако има съмнение за ефективността на терапията, се определя нивото на специфичен IgG4 в кръвния серум и се взема решение за продължаване или спиране на лечението.
При определяне на алергени възможно ли е да се направи без разрези, тоест драскотини, и да се идентифицират всички дразнители, като се анализира кръв, взета от пръст?
Пробата на венозна кръв се извършва за определяне на специфични нива на IgE..
Възможно ли е да се започне лечение само въз основа на данните за алергени, идентифицирани в конкретен човек, или все пак е необходимо да се премине през целия този огромен куп тестове и изследвания, само от изброяването на които трепери?
Преди ASIT пациентът изпраща клиничен кръвен тест с определяне на левкоцити, общ тест за урина, биохимичен кръвен тест, антитела срещу хепатит, HIV, RW. Според показанията се правят ЕКГ, FVD, ултразвук и няколко други теста.
Възможно ли е да се направи без подкожно приложение на алергени? Какви други начини има?
Сублингвален (въвеждане на алерген под езика) ASIT се препоръчва за:
- дисциплиниран и независимо следвайки предписанията на лекаря;
- пациенти с непоносимост към подкожен ASIT;
- деца, от страх от инжекции;
- пациенти, които не са в състояние редовно да посещават лекар за инжектиране.
Тази година сенната ми треска започна малко по-рано от обикновено и за първи път от всички години приключи по-късно. Винаги съм завършвала приема на антихистамини в края на юли. Но тази година трябваше да ги взема до септември.
За това може да има няколко обяснения. Първо, тази година цъфтежът започна по-рано от обикновено и във въздуха имаше много прашец. И второ, не сте получили правилното лечение (ASIT), следователно имаше разширяване на спектъра на сенсибилизация - имаше реакция на онези видове прашец, на които не сте реагирали преди. Астмата може да не се развие, но качеството на живот ще се влоши значително..
Кажете ми, моля, ако едно дете в семейството премине CIT на цветен прашец, а второто има лека алергия към котешката коса, може ли земноводство или змия? Децата искат поне някакво животно.
Всъщност алергията към животинските косми е много условно име. Това заболяване не се причинява от самата козина, а от специфични протеини, секретирани от ендокринните жлези на домашните любимци, които могат да бъдат открити в козината им, урината, слюнката и дори пърхота. Така че във вашия случай ще трябва да се въздържате от закупуване на домашни любимци.
Здравейте. Годеникът ми беше диагностициран с бронхиална астма. Две котки живеят с нас в апартамента, една пухкава дъга без коса. Лекарите веднага казаха, че всичко е заради котките, но за да установят и установят причината, те са тествали за алергени, оказа се, че той е алергичен към акари и пилешки протеин, но изобщо няма алергия към котките. На последната среща ни казаха, че котките трябва да бъдат изхвърлени по-рано и ни казаха да изберем или увреждане в бъдеще, или премахване на котки от дома ((((аз съм напълно разстроен и все още не мога да повярвам, че имаме друг избор) Не. Кажете ми, моля, наистина ли е необходимо да се отървете от котките, ако няма алергия към тях, има ли други начини? (Обръснете пухкава котка, купете пречиствател на въздуха).
Да, котките трябва да бъдат изхвърлени, въпреки факта, че е открита само реакция на кърлежи от домашен прах. Първо, тъй като в къщите, където живеят домашни любимци, концентрацията на кърлежи е порядък по-висок, отколкото в къщи, където няма животни. Второ, ако алергичният човек продължава да живее с животни, рано или късно той ще реагира на тях и в резултат на това ще се развие сериозно заболяване. Разбира се, докато животните живеят с вас, имате нужда от редовно мокро почистване с помощта на средства против кърлеж, използване на овлажнител-овлажнител и т.н..