Лекарствена алергия: класификация, лечение, профилактика

Статията уточнява проблемите, свързани с особеностите на клиничната картина на лекарствената алергия, разглежда принципите на терапията, представя вариант на формуляра за статистическа регистрация „Журнал за регистрация на пациенти с лекарствени алергии

Въпросите за клиничните симптоми на лекарствена алергия бяха конкретизирани в статията и освен това беше предоставен методът за статистическо изчисление с помощта на „Регистър на регистрация за пациенти с лекарствена алергия“..

Систематизирането на проблеми, свързани с клиничните симптоми, лечението и профилактиката на лекарствените алергии понастоящем е от съществено значение за практическата медицина. Познаването на клиничните прояви на алергична реакция към лекарства, терапевтичната тактика при спиране на острата му фаза, организационните и превантивни мерки могат значително да намалят вероятността от неблагоприятни резултати от заболяването. Според Бостънската програма за съвместно наблюдение на лекарствата, честотата на кожните нежелани лекарствени реакции при хоспитализирани пациенти е била 2,2%, като антибиотиците са предизвикали такива реакции в 7% от случаите [27–29].

Клиничните прояви на лекарствените алергии варират в местоположението, тежестта и хода [13].

Клинични форми

I. По разпространение:

• анафилактичен шок;
• серумна болест и серумен синдром (кожно-висцерална форма на алергия към лекарства);
• треска;
• генерализиран васкулит в комбинация с други лезии.

2. Локализиран (орган и система):

• кожни лезии;
• токсикодермия с увреждане на вътрешните органи (Лайъл, синдром на Стивънс-Джонсън);
• хематологични лезии;
• васкулит;
• висцерални (вътрешни органи);
• лигавиците и дихателната система;
• нервна система.

IV. По наличието на усложнения:

Въпреки че клиничните прояви на лекарствена алергия са разнообразни, има около 40 варианта на протичането им, при възрастни те най-често се проявяват под формата на кожни, хематологични, респираторни и висцерални прояви [15]. Данните са представени в табл. 1.

Медицинският анафилактичен шок (MAS) е най-тежката генерализирана проява на лекарствена алергия, причинена от хода на имунологична реакция от 1-ви тип и отделянето на голям брой цитокини, която е придружена от ясно изразено нарушение на дейността на различни органи и системи [15]. Характеризира се с първоначална възбуда, последвана от инхибиране на централната нервна система, бронхоспазъм и рязко понижаване на кръвното налягане [6].

В зависимост от курса се разграничават следните варианти на анафилактичен шок: остър, злокачествен, доброкачествен, продължителен, рецидивиращ, абортивен [12, 17].

Основните клинични прояви на анафилактичен шок:

• хемодинамични нарушения;
• дихателна недостатъчност (задух, бронхоспазъм, задушаване);
• нарушение на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, диария);
• кожни обриви (уртикария и оток на Quincke).

Анафилактоидните реакции се причиняват от освобождаването на алергични медиатори без предварителен имунен отговор [15]. Те могат да бъдат разработени чрез следните основни механизми: директно активиране на система за допълване от вещество (най-често чрез алтернативен, перпердинов механизъм, тоест заобикаляне на първоначалните компоненти на системата чрез активиране на компонента С3); хистаминолибраторен ефект на лекарството; директно активиране на хуморалните усилващи системи [11, 19].

Серумната болест е системна генерализирана алергична реакция, включваща много органи и системи в патологичния процес [6], която се проявява в отговор на въвеждането на чужд серум или неговите протеинови фракции, както и на някои лекарства (например пеницилин). Приблизително 5-6 дни след въвеждането на алергена, антителата към тези антигени се появяват в кръвта на пациента, взаимодействайки с тях и образувайки имунни комплекси, които след това изпадат в малки съдове и причиняват възпалителни реакции в кожата, бъбреците, ставите и сърдечния мускул. В същото време се активира системата на комплемента, която също е включена в процеса и засилва възпалителните явления. Ранен признак на серумна болест е зачервяване, подуване и сърбеж на мястото на инжектиране, понякога 1-2 дни, предхождащи общите прояви. На 7–12 (6–21) ден след приложение се развива и обща реакция - увеличаване на лимфните възли, кожни обриви, болки в ставите и треска. Успоредно с това се наблюдават умерени промени във функцията на сърцето и бъбреците, от страна на бялата кръв - увеличаване на броя на лимфоцитите. Реакцията по правило протича лесно и преминава през няколко дни дори без лечение. Смъртните случаи са редки..

Бронхиалната астма е хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с астматични пристъпи поради бронхиална хиперреактивност поради различни причини [6]. Патогенезата на бронхиалната астма се основава на имунологичния механизъм, началната връзка на който е връзката на реагините със съответния антиген на повърхността на клетъчните мембрани на базофили и мастоцити, разположени в лигавицата на дихателните пътища. Резултатът е увреждане на клетъчната мембрана, освобождаване на алергични медиатори - преди всичко хистамин, както и бавно реагиращата анафилаксия на веществото (MPC-A), ацетилхолин, брадикинин, серотонин, простагландини, левкотриени и в резултат на това рязък спазъм на гладката мускулатура на бронхите, придружен от бронхиална жлеза вискозна слуз и запушване на бронхите. Това води до развитие на астматичен пристъп, по време на който пациентът заема принудително положение, опъвайки гръдните мускули, за да преодолее трудностите при излизане. В тези минути пациентът се завзема от страх, струва му се, че атаката със сигурност ще завърши със смърт, въпреки че, като правило, трагичният завършек не настъпва: затрудненото дишане постепенно отслабва, храчката се отклонява и нормалното дишане се възстановява. При някои пациенти гърчовете се удължават и често се повтарят [2].

Алергичният ринит е симптом на алергия към лекарства, често комбиниран с бронхиална астма и понякога действа като независимо заболяване. В този случай се развива алергична реакция в носната лигавица.

Алергичният ринит се характеризира с обилно течно лигавично течение от носа. В този случай лигавицата набъбва, набъбва, придобива бледосив цвят. Често се отбелязват сърбеж на носа, кихане и главоболие. Понякога подуването на лигавицата е толкова изразено, че стърчи и се образуват така наречените алергични полипи.

Алергичният конюнктивит може да се прояви като независимо заболяване или да се комбинира с други алергии - алергичен ринит и бронхиална астма. Водещият симптом на заболяването е развитието на остро сърбящо възпаление на очната лигавица с последващо възникване на промени в органичната тъкан. Понякога причината за развитието на алергичен конюнктивит е използването на разтвори за промиване на очите, използвани в офталмологичната практика. Тези лекарства понякога съдържат химически съединения с алергенен ефект [2].

Четирите вида алергични реакции (класификация на Gell-Coombs) [27] се основават на участието на съдовете и съединителната тъкан в процеса, което води до увреждане на нервната система, при което съединителната тъкан се намира в съдовете и мембраните на мозъка. Алергичният васкулит е в основата на увреждането на нервната система..

Лекарственият васкулит е системно заболяване, което се основава на генерализирана лезия на артерии и вени от различни калибри с вторично участие на вътрешните органи и тъкани в патологичния процес [3]. Неврологичните симптоми се основават на остра или хронична съдова мозъчна и периферна недостатъчност в резултат на имунно възпаление на кръвоносните съдове поради продължителното действие на алергените [4, 21].

Сърбеж на кожата може да се появи при приемане на което и да е лекарство, но по-често се причинява от хапчета за сън, сулфонамиди, пеницилин, новокаин, инсулин и др. При обективно изследване на пациентите има следи от надраскване. Сърбежът може да бъде често срещан и ограничен, умерен и непоносим, ​​постоянен или пароксизмален. Трябва да се диференцира със сърбеж на кожата в случай на захарен диабет, бъбречна недостатъчност, лимфопролиферативни заболявания, онкопатологии и др..

Лекарствен системен лупус еритематозус - генерализирано синдромно заболяване, причинено от лекарства, клинично и имунологично подобни на системния лупус еритематозус (SLE).

Може да се индуцира от хидралазинови производни, апресин, аделфан, фенотиазинови производни, метилдопа, прокаинамид, интерал, сулфаниламиди, пеницилин, изониазид, орални контрацептиви, β-блокери, литиеви лекарства, антибиотици, антипсихотици и други ставни заболявания. мускулни, плеврит, алергични обриви, свързани с приема на наркотици.

Диференциалната диагноза се основава на следните критерии: предписване на лекарства преди появата на клинични и параклинични признаци; обратното развитие на усложненията след прекратяване на лекарството (клиничните прояви на синдрома изчезват, като правило, по-рано от имунологичните); развитие на подобни симптоми след многократно прилагане на лекарството.

Кожните обриви с алергии към лекарства са разнообразни. Малки петна обриви се появяват, когато повърхностните кръвоносни съдове на кожата се разширяват. Обривът от розеола обикновено започва със сърбеж, понякога малки червени петна и се локализира по-често по лицето и багажника. Скоро тя започва да се отлепва (3-4 дни). Понякога се появяват нови обриви, които се сливат и комбинират с други елементи (уртикариални, кистозни и др.). Този розолозен обрив трябва да се разграничава от сифилитичен розол, розов лишей, морбили, скарлатина.

Петнато-папуларен обрив най-често се проявява по време на лечение с антибиотици, сулфаниламиди, барбитурати, витамини, живачни диуретици, нитрофуран и други лекарства и има скарлатинен или подобен на морбили вид. Придружава се от силен сърбеж на кожата. Постепенно цветът му се променя до цианотично розов, понякога с мраморен оттенък. Продължителността на обривите е 1-2 седмици. Един от отличителните белези на алергична кожна лезия е кръвната еозинофилия в засегнатата област [14].

Честите кожни прояви на лекарствени алергии обикновено са свързани или с групата на токсикодермия, или с групата на алергичния дерматит [9, 13].

Токсикодермата е възпалителна лезия на кожата (обрив), която представлява реакция на циркулацията в кръвта на вещества със сенсибилизиращи, токсични, дисметаболични и други механизми на действие и се въвеждат в организма чрез орален, парентерален, инхалационен, трансепидермален метод.

Лечението с токсикодерма е токсикодермия, причинена от лекарства, давани за лечение (медикаменти) или диагностични (напр. Контрастни вещества) [14].

Острите токсико-алергични реакции (OTAR) към лекарства са остра системна имунологична реакция на организма, която се проявява в отговор на терапевтична доза от лекарство, по-често срещу вирусна или бактериална инфекция, характеризираща се с остро начало, бърза прогресия, тежка токсикоза и висока смъртност [10].

Основните механизми за развитие на OTAR за лекарства:

1) взаимодействието на лекарството с вирусно-бактериални агенти или с протеини на организма осигурява развитието на имунните механизми на увреждане на алергичната тъкан, главно от 2-ри, 3-ти и 4-ти тип [27];

2) освобождаването на хуморални медиатори на алергична реакция;

3) вредните ефекти на лимфоцитите и макрофагите;

4) токсичният ефект на продуктите на разрушени тъкани и микробни тела върху тялото.

Мултиформената ексудативна еритема (MEE) е остро, рядко повтарящо се заболяване на кожата и лигавиците, възникващо от различни причини и характеризиращо се с характерна комбинация от много първични елементи на обрива (петна, папули, мехури, везикули, мехури).

Тя може да бъде причинена както от инфекция, така и от лекарства. Най-често индукторите на MEE са сулфонамиди, пиразолонови производни, тетрациклини, барбитурати, ацетилсалицилова киселина, диуретици, прогестерон, стрептомицин и др..

Основният елемент е еритемното петно, което в рамките на два дни се увеличава до 1-2 см в диаметър, се превръща в папула. Формираният елемент има остри граници, по-тъмни цианотични ръбове и център с по-светла розова ивица между тях, която придава вид на бик, ирис или мишена. Папула или мехурче може да бъде в центъра на мястото..

Най-честата локализация са задните и палмарните повърхности на ръцете и плантарната повърхност на стъпалата, екстензорните повърхности на предмишниците и долната част на краката, както и външните гениталии. Обривът е разположен симетрично. При широко разпространените MEE са засегнати почти всички кожни зони, с изключение на скалпа.

Тежките булозни форми на МИЕ се характеризират с склонност към сливане на елементи и общи явления (треска, неразположение).

Синдромът на Stevens - Johnson (SJS) е тежък злокачествен ексудативен еритем (остър мукозно-очен синдром) [9]. Увреждането на кожата (от 10% до 30% от телесната повърхност) възниква с лекарствена терапия, провокирана от хипотермия и фокална инфекция. Антипиретичните сулфаниламиди, пеницилин, тетрациклин и други лекарства могат да бъдат причина за това заболяване. В етиопатогенезата участват херпес симплекс вирус и ранна терапия с ацикловир и преднизолон. В съдовете на дермата са открити отлагания на IgM и C3 комплемент и фибрин, инфилтрация с базофили, монофаги и лимфоцити, което показва участието на алергични реакции от II - IV тип [16].

Началото е бурно с задължителното поражение на лигавиците. Температура 39–40 ° C Болка в гърлото, ставите, изразено слюноотделяне, херпетични изригвания по устните, устната лигавица, гениталиите, в перианалния регион. По кожата се появяват изобилни обриви, както при многоформен ексудативен еритем (еритематозни, папуларни и везикулозно-булозни елементи, може да има единични обриви). Мехурчетата са групирани, пурпурно-цианотични, с малки везикули, фиксирани върху ръцете и краката, в междупаливните пространства, често с хеморагично съдържание. Ерозиите се образуват бързо по лигавиците, които се разяждат и се покриват с мръсно сив разцвет. Развиват се тежък конюнктивит, кървене от носа и увреждане на вътрешните органи. Общото състояние на пациентите е тежко, в кръвта се появяват левкоцитоза, висока СУЕ, тромбоцитопения, еозинофилия. С прогресирането на болестта, голяма вероятност от смърт. Температурата може да бъде повишена за 1-2 седмици, след което да се понижи. На 4-6 седмици след обрива остава умерена пигментация. Продължителност на заболяването 4-6 седмици.

Синдромът на Лайел или токсична епидермална некролиза (TEN), булозна некроепидермолиза, синдром на „изгорена кожа“, булозна еритродермия, са описани през 1956 г. [10]. Смъртността от 30–50% [15]. Болен на всяка възраст. Процесът е полиетиологичен. Понякога е трудно да се разграничи от друга тежка токсикодермия и тя започва като MEE или SSD, между които има много общо. Разликите между тях се определят от формата и разпространението на лезията: с лезии по-малко от 30% от повърхността на тялото и лигавиците и разпространението на мехури - това е SSD, повече от 30% с некролиза и отлепване на епидермиса - синдром на Лайел. Още през 1970-1980г. Някои съветски и чуждестранни изследователи отбелязват връзка между развитието на MEI, SSD и синдрома на Lyell. Понякога е трудно да се направи разлика между MEI и SSD, SSD и TEN [7, 8].

Различават се четири лезии. Отначало алергичната реакция се развива към инфекция, главно към стафилокок, и се среща по-често в детска възраст, характеризира се със специална тежест с увреждане на лигавиците. Вторият вариант е алергична реакция към лекарства. Третият вариант включва случаи на синдром на Лайел, когато причината за заболяването не е установена. Четвъртият вариант е смесен, който протича с комбинация от инфекция и лекарства като токсико-алергичен процес. Тя се основава на алергични реакции от I - IV тип и псевдоалергични [14]. Имунофлуоресцентният метод се открива на местата на кожни лезии с IgM и C3 комплемент в малки съдове на папиларната дерма и периваскуларно с IgM, IgA, C3 комплемент [10].

Непосредствената причина за синдрома на Лайел са антибиотици, сулфонамиди, ацетилсалицилова киселина, барбитурати, производни на пиразолон и други лекарства.

Заболяването се развива след 10 часа - 21 дни от момента на приема на лекарството. Процесът често започва като обичайна уртикария, неподлежаща на терапия с антихистамини и калциеви препарати. Началото е остро, внезапно. Появяват се втрисане, повръщане, диария, главоболие, болки в гърлото, ставите, мускулите. След няколко часа температурата се повишава до 39–40 ° C. Има болезненост и парене на кожата, след това се появява обрив под формата на еритематозни болезнени и леко едематозни петна с различни размери, често се сливат помежду си и се локализират по кожата на лицето, багажника, крайниците и лигавиците. Често петна придобиват цианотично-пепеляв цвят. На фона на разпространяващ се еритем се образуват отпуснати тънкостенни мехурчета с неправилна форма, вариращи по размер от ядка до длан и други, понякога се сливащи един с друг. Съдържанието на блистерите е серозно или серозно-кърваво. На мястото на отворените мехури по кожата и лигавиците се образуват обширни ерозии. Те отделят обилен серозен или серозно-кървав ексудат, което води до бързо дехидратация на организма. Наблюдава се рязко положителен синдром на Николски - при натискане на пръст върху кожата епидермисът ексфолира, излагайки ерозивната повърхност. Зоните, лишени от епидермиса, приличат на изгаряне от II - III степен. Епидермисът без разкъсване изглежда като гофрирана хартия. Хиперестезията е много изразена - дори докосването до листа боли. Кожата на ръцете се отлепва като ръкавица. Езикът е покрит с мръсно жълто покритие, подут, устата се отваря с трудност, в гърлото много ерозия. По устните са изсушени корички. Устната кухина и езикът представляват непрекъсната повърхност на раната. Конюнктивата е хиперемична, главоболие, наранявания на вътрешните органи, отбелязва се загуба на съзнание [9].

Може да има три вида курс на синдром на Лайел: супер остър с фатален изход; остър с добавяне на токсичен инфекциозен процес и в резултат на това с възможен фатален изход; благоприятно, когато процесът е разрешен за 6-10 дни. При тежка форма зоната на увреждане на кожата и лигавиците прогресивно се увеличава през първите 2-6 дни и се появяват симптоми на тежка патология на бъбреците, белите дробове и сърцето. Смъртта може да настъпи поради развитие на токсични лезии, дехидратация, анурия, кома [14].

Фото-медиирана токсикодермия и дерматит. Фотодозависимата токсикодермия е група обриви, които представляват възпалителна реакция на лекарства, прилагани системно, които се развиват под въздействието на ултравиолетовата радиация (UV).

Фотозависимите токсикодерми са разделени на токсични и алергични. Токсичните зависи от дозата на лекарството и радиацията, развиват се 4-8 часа след приемането на лекарството под въздействието на UV лъчи с дължина 280-340 nm (A). Токсичната и алергичната токсикодермия се причиняват от редица лекарства (таблица 2).

Фоточувствителната алергична токсикодермия се развива независимо от дозата на лекарството след латентен период на сенсибилизация към метаболитите на лекарството, образувани при облъчване от няколко дни до месеци. Реакцията се развива след 1-2 дни под въздействието на UV лъчи с дължина 290–320 nm (B) и е Т-клетка, забавена реакция. Клинична особеност на фотозависимата токсикодермия е локализирането на обрива в области на кожата, които са изложени на инсолация (лице, ръце), което е характерно и за други фотодерматози, както и аерогенен контактен дерматит.

Прочетете края на статията в следващия брой..

Е. В. Файзулина 1, доктор на медицинските науки, професор
Ю. В. Давидов

GBOU VPO KSMU MH RF, Казан

Алергия към лекарства при възрастни

Какво е лекарствена алергия??

Алергията към лекарствата е неочаквана и вредна реакция на организма, която се проявява при прием на лекарства, предписани от лекар.

Тази реакция е напълно различна от нежеланите реакции (странични ефекти), които са предвидими и често се появяват след употребата на лекарства от определени групи (например, кожни промени или кашлица след някои антихипертензивни лекарства) или след предозиране на лекарството.

Алергия към лекарството може да се появи както при употреба на лекарството в таблетки и инжекции, така и при прилагане на лекарството върху кожата и конюнктивата (капки за очи). Всеки пациент може да реагира с алергична реакция към лекарство, което се понася добре преди..

Алергичната реакция, причинена от лекарството, се характеризира с регресия на симптомите при прекратяване на приема на лекарството (въпреки че някои симптоми могат да продължат много дни след края на лечението).

При чувствителни пациенти всяко лекарство може да предизвика алергична реакция, но най-често това:

• антибиотици
• аналгетици и противовъзпалителни средства;
• някои антиепилептични лекарства;
• контрастни вещества, използвани в рентгенови изследвания.

Алергията към лекарството се среща при приблизително 5-10% от възрастните.

Причини за алергия към лекарства

Има малко познания за причините за сенсибилизация (чувствителност) към лекарствата. Известно е обаче, че много фактори могат да го провокират:

• податливост на пациента (генетично определена);
• честотата и продължителността на употребата на лекарства от една група (колкото по-дълго и по-често се прилага лекарството, толкова по-голяма е вероятността от сенсибилизация);
• други заболявания, които възникват при пациента (най-често хора с хронични заболявания, като СПИН, муковисцидоза);
• пол и възраст (възрастните са по-често сенсибилизирани, предимно жени);
• текущо здравословно състояние (сенсибилизацията се появява по-често при остри инфекциозни заболявания).

Не всички реакции към лекарства са алергични - на медицински език такива реакции обикновено се наричат ​​свръхчувствителност към лекарства. Ако имунната система на пациента участва в развитието на свръхчувствителност към лекарството, тази свръхчувствителност се нарича алергична, ако не, неалергична.

Ролята на имунната система е да произвежда различни антитела (IgE, IgG, IgM), както и така наречените алергични клетки на имунната система.

Антителата, образувани по време на сенсибилизация, се прикрепят към различни клетки на тялото. Многократното приложение на лекарство на вече чувствителен човек (т.е. с антитела върху неговите клетки) причинява различни нежелани реакции от организма.

По този начин антибиотиците най-често провокират алергии, както поради специфичните им сенсибилизиращи свойства, така и защото много често се използват. Особено разпространена е сенсибилизацията към оралните препарати, така наречените полусинтетични пеницилини (ампицилин и амоксицилин, също в комбинация с клавуланова киселина). Сериозни и тежки реакции могат да се развият при инжектиране на пеницилин при пациенти с алергии..

Какви имунни механизми участват в алергични реакции при конкретен пациент, може да се прецени по реакцията на лекарството и допълнително (имунологично) изследване.

Причината за неалергичните лекарствени реакции могат да бъдат метаболитни нарушения на важни съединения, които са част от нашето тяло. Най-честата форма на този тип свръхчувствителност е свръхчувствителност към ацетилсалицилова киселина и други лекарства от нестероидната група от противовъзпалителни лекарства..

Тези пациенти не могат да приемат повечето от популярните антипиретични лекарства и болкоуспокояващи, защото това може да им причини копривна треска и подуване на кожата или задух (задух). Обикновено терапевтичните дози парацетамол са безвредни за такива пациенти..

Как се проявява алергия към лекарства (симптоми и признаци)?

В по-голямата част от случаите признаците на алергия към лекарства са леки или умерени. Най-често те се появяват под формата на кожни лезии, въпреки че могат да засегнат всички органи и системи на човек, а най-тежките от тях (анафилактични реакции) могат да възникнат със загуба на съзнание или дори смърт, което обаче е много рядко.

Реакцията на лекарството може да се появи по всяко време - след няколко минути, час или дори седмица след началото на лечението.

Сред кожните признаци, свързани с употребата на лекарства, най-често срещаните са така наречените лекарствени лезии, наподобяващи уртикария (виж снимката по-горе), еритематозен обрив, екзема, везикули и други симптоми, които понякога наподобяват инфекциозни заболявания.

Симптомите при възрастни обикновено се появяват в рамките на няколко или около десетина часа след началото на лечението (ако лекарството продължава дълго време) или в рамките на няколко дни (ако това е първият контакт с лекарството). След прекратяване на лечението кожните прояви изчезват бързо - спонтанно или след прием на антиалергични лекарства.

Най-честата реакция на кожата е уртикарията, често в комбинация с подуване на меките тъкани. Отокът обикновено се появява по лицето (около очите или устните). Понякога в по-сериозни случаи има подуване на гърлото и езика с нарушено преглъщане, говор (дрезгавост, безшумност) или липса на въздух поради стягане в гърлото.

В това състояние трябва незабавно да се обадите на линейка.

Алергията към медикаменти също може да прояви един от следните симптоми:

• треска (висока температура);
• мускулни и ставни болки;
• подути лимфни възли;
• задух;
• повръщане, гадене или диария.

Какво да правите, когато се появят симптоми?

Ако има подозрение, че неразположението е причинено от приема на лекарството, спрете приема на лекарството и незабавно се консултирайте с лекар.

Ако случаят е тежък (задушаване, уртикария, подуване, задух и особено гадене, диария, повръщане и припадък), незабавно се обадете на линейка или откарайте пациента в най-близката болница.

Пациентите, които са имали алергични реакции към лекарства в миналото, трябва да бъдат насочени към алерголог за съвет..

Лекарят трябва да предостави на пациента писмена информация за сенсибилизация и да препоръча антиалергенни лекарства (предписват се следните лекарства: така наречените антихистамини (Tavegil, Suprastin, Fenkarol) за леки реакции и глюкокортикостероиди за по-тежки такива, а в случай на така наречения анафилактичен шок трябва да се закупи автоинжектор с адреналин).

Пациентите, които са имали алергична реакция към лекарства, трябва да имат рецепта с тях, особено когато пътуват до места, далеч от медицинските заведения..

Не забравяйте винаги да показвате писмена информация за свръхчувствителност към лекарства на лекарите, включително по време на стационарно лечение.

Как лекарят определя диагнозата?

Диагностицирането на лекарствени алергии не е лесна задача, основана предимно на умело медицинско изследване. Трябва да се подчертае, че няма безопасни тестове (например кръвни тестове), които потвърждават или изключват алергия към някакви лекарства..

Само малко количество лекарства могат да поставят диагноза и да потвърдят алергия по време на диагнозата.

Понякога, в случай на индикации за употребата на лекарства, е необходимо да се провеждат тестове (например кожа), тестове за алергия с много ниски дози лекарства.

Какви са възможностите за лечение?

Невъзможно е да се лекува алергия към лекарства, най-важното е последователно да избягвате лекарства, които веднъж са ви причинили признаци, както и други лекарства с подобна структура, които могат да причинят алергична реакция.

Ако реакцията се случи, продължете както е описано по-горе..

Какво да направите, за да избегнете алергии към лекарства?

Човек, който не страда от сериозно хронично заболяване, може да предотврати реакции на свръхчувствителност, когато приема лекарства (включително и тези, които се предлагат без рецепта) само при необходимост и само за определен период от време. Затова е важно пациентите с предразположение към лекарствени алергии да избягват употребата на ненужни хапчета, също рекламирани в аптеките..

Важно е да използвате колкото се може по-малко лекарства едновременно. Избягвайте честото лечение със същите медикаменти, като антибиотици..

Алергия на лекарствата: симптоми и лечение

Какво е алергия към лекарства?

Заболяването представлява индивидуална непоносимост към активното вещество на лекарството или към една от спомагателните съставки, които съставляват лекарството.

Алергията към лекарствата се формира единствено при многократното прилагане на лекарства. Заболяването може да се прояви като усложнение, възникващо по време на лечението на заболяване, или като професионална болест, която се развива в резултат на продължителен контакт с лекарства.

Кожен обрив е най-честият симптом на лекарствена алергия. По правило се появява седмица след започване на приема на лекарството, придружава се от сърбеж и изчезва няколко дни след изтегляне на лекарството.

Според статистиката най-често лекарствената алергия се появява при жени, главно при хора на възраст 31-40 години, а половината от случаите на алергични реакции са свързани с прием на антибиотици.

Когато се приема перорално, рискът от лекарствена алергия е по-нисък, отколкото при мускулно приложение и достига най-високите си стойности, когато се прилага интравенозно.

Симптоми на алергия към лекарства

Клиничните прояви на алергична реакция към лекарства са разделени на три групи. Първо, това са симптоми, които се появяват веднага или в рамките на час след приема на лекарството:

• остра уртикария;
• остра хемолитична анемия;
• анафилактичен шок;
• бронхоспазъм;
• Оток на Quincke.

Втората група симптоми се състои от алергични реакции от подостър тип, които се формират 24 часа след приема на лекарството:

• макулопапуларна екзантема;
• агранулоцитоза;
• треска;
• тромбоцитопения.

И накрая, последната група включва прояви, които се развиват в продължение на няколко дни или седмици:

• серумна болест;
• увреждане на вътрешните органи;
• пурпура и васкулит;
• лимфни възли;
• полиартрит;
• артралгия.

В 20% от случаите се появяват алергични увреждания на бъбреците, които се образуват при прием на фенотиазини, сулфонамиди, антибиотици, настъпват след две седмици и се откриват като патологична утайка в урината.

Чернодробните лезии се появяват при 10% от пациентите с лекарствени алергии. Лезиите на сърдечно-съдовата система се появяват в повече от 30% от случаите. Храносмилателните нарушения се срещат при 20% от пациентите и се проявяват като:

При увреждане на ставите обикновено се наблюдава алергичен артрит при прием на сулфонамиди, пеницилинови антибиотици и производни на пиразолон.

Описания на симптомите на лекарствените алергии:

Лечение на алергия към лекарства

Лечението на лекарствените алергии започва с прекратяване на употребата на лекарството, което предизвика алергична реакция. В леки случаи на алергия към лекарства е достатъчно просто спиране на лекарството, след което патологичните прояви бързо изчезват.

Често пациентите имат хранителна алергия, в резултат на което се нуждаят от хипоалергенна диета, с ограничен прием на въглехидрати, както и изключване от диетата на храни, които причиняват интензивни вкусови усещания:

Лекарствената алергия, проявяваща се под формата на ангиоедем и уртикария, и се спира с помощта на антихистамини. Ако симптомите на алергия продължават, се използват парентерални глюкокортикостероиди..

Обикновено токсичните лезии на лигавиците и кожата с лекарствена алергия се усложняват от инфекции, в резултат на това на пациентите се предписват антибиотици с широк спектър на действие, изборът на които е много труден проблем.

Ако лезиите на кожата са обширни, пациентът се третира като пациент с изгаряне. По този начин лечението на лекарствените алергии е много трудна задача..

Кои лекари да се свържат за лекарствени алергии:

Как се лекува алергия към лекарства?

Алергия към лекарства може да се наблюдава не само при хора, предразположени към нея, но и при много сериозно болни хора. В същото време жените са по-предразположени към проявата на лекарствени алергии, отколкото мъжете. Тя може да бъде следствие от абсолютна предозиране на лекарства в случаите, когато се предписва прекалено голяма доза.

Алергии или странични ефекти?

Последното често се бърка с понятията: „странични ефекти върху лекарствата“ и „индивидуална непоносимост към лекарството“. Страничните ефекти са нежелани реакции, които се появяват при прием на лекарства в терапевтична доза, както е посочено в инструкциите за употреба. Индивидуална непоносимост - това са същите нежелани ефекти, само че не са изброени в списъка на страничните ефекти и са по-редки.

Класификация на лекарствените алергии

Усложненията, произтичащи от действието на лекарствата, могат да бъдат разделени на две групи:

• Усложнения при незабавно начало.
• Усложнения при забавено проявление:
  • свързана с промяна в чувствителността;
  • не са свързани с промените в чувствителността.

При първия контакт с алергена не могат да се появят видими или невидими прояви. Тъй като лекарствата рядко се приемат веднъж, реакцията на организма се увеличава с натрупването на стимула. Ако говорим за опасността за живота, тогава продължете усложненията на незабавното проявление.

След алергия след лекарства:

• анафилактичен шок;
• кожна алергия от лекарства, оток на Quincke;
• уртикария;
• остър панкреатит.

Реакцията може да се прояви в много кратък период от време, от няколко секунди до 1-2 часа. Развива се бързо, понякога със светкавична скорост. Тя изисква спешна медицинска помощ. Втората група често се изразява от различни дерматологични прояви:

• еритродерма;
• ексудативна еритема;
• обрив при морбили.

Появява се след ден или повече. Важно е да се разграничат кожните прояви на алергии от други обриви във времето, включително тези, причинени от детски инфекции. Това е особено вярно, ако има алергия към лекарството при детето..

Алергични рискови фактори

Рискови фактори за алергии към лекарства са контакт с лекарства (сенсибилизацията към лекарства често се среща сред медицинските и фармацевтите), продължителната и честа употреба на лекарства (продължителната употреба е по-малко опасна от периодичната употреба) и полифармацията.

Освен това рискът от лекарствени алергии се увеличава с:

• наследствена тежест;
• гъбични кожни заболявания;
• алергични заболявания;
• наличието на хранителни алергии.

Ваксините, серумите, чуждите имуноглобулини, декстран, като вещества с протеинов характер, са пълноценни алергени (причиняват образуването на антитела в организма и реагират с тях), докато повечето лекарства са хаптени, тоест вещества, които придобиват антиген свойства само след комбиниране със серумни или тъканни протеини.

В резултат на това се появяват антитела, които формират основата на лекарствената алергия и когато антигенът се въвежда отново, се образува комплекс антиген-антитяло, който задейства каскада от реакции.

Всяко лекарство може да предизвика алергични реакции, включително антиалергични лекарства и дори глюкокортикоиди. Способността на вещества с ниско молекулно тегло да причиняват алергични реакции зависи от тяхната химическа структура и начин на приложение на лекарството.

Когато се прилага, вероятността от развитие на алергични реакции е по-ниска, рискът се увеличава при интрамускулно приложение и е максимален при интравенозно приложение на лекарства. Най-големият сенсибилизиращ ефект се проявява при интрадермално приложение на лекарства. Употребата на депо препарати (инсулин, бицилин) често води до сенсибилизация. Атопичното предразположение на пациентите може да бъде наследствено.

Причини за алергия към лекарства

Основата на тази патология е алергична реакция, която възниква поради сенсибилизация на организма към активното вещество на лекарството. Това означава, че след първия контакт с това съединение, срещу него се образуват антитела. Следователно, тежки алергии могат да се появят дори при минимално инжектиране на лекарството в тялото, десетки и стотици пъти по-малко от обичайната терапевтична доза.

Алергията към лекарството се появява след втория или третия контакт с веществото, но никога веднага след първия. Това се дължи на факта, че тялото се нуждае от време, за да разработи антитела срещу това лекарство (поне 5-7 дни).

Следните пациенти са изложени на риск от развитие на лекарствени алергии:

• използване на самолечение;
• хора, страдащи от алергични заболявания;
• пациенти с остри и хронични заболявания;
• имунокомпрометирани хора;
• малки деца;
• хора с професионален контакт с наркотици.

Алергии могат да възникнат към всяко вещество. Въпреки това, най-често това се оказва при следните лекарства:

• серум или имуноглобулини;
• пеницилин антибактериални лекарства и сулфаниламидни групи;
• нестероидни противовъзпалителни средства;
• болкоуспокояващи;
• лекарства, съдържание на йод;
• B витамини;
• антихипертензивни средства.

Възможни са кръстосани реакции към лекарства, съдържащи подобни вещества. Така че, ако сте алергични към новокаин, може да възникне реакция към сулфаниламидни лекарства. Реакцията на нестероидни противовъзпалителни средства може да се комбинира с алергии към хранителни оцветители.

Последиците от лекарствените алергии

По естеството на проявите и възможните последици дори леките случаи на алергични реакции към лекарства потенциално представляват заплаха за живота на пациента. Това се дължи на възможността за бързо генерализиране на процеса в условия на относителна недостатъчност на терапията, забавянето му във връзка с прогресиращата алергична реакция.

Първа помощ при алергии към лекарства

Първата помощ за развитието на анафилактичен шок трябва да бъде предоставена своевременно и незабавно. Следният алгоритъм трябва да се спазва:

Алергия на лекарства при деца

При децата често се развиват алергии към антибиотици и по-точно към тетрациклини, пеницилин, стрептомицин и по-рядко към цефалоспорини. Освен това, както при възрастните, може да се получи и от новокаин, сулфонамиди, бромиди, витамини от група В, както и от онези лекарства, които съдържат йод или живак. Често при продължително или неправилно съхранение лекарствата се окисляват, разграждат и в резултат се превръщат в алергени..

Алергиите към лекарства при деца са много по-трудни от възрастните - често срещан кожен обрив може да бъде много разнообразен:

• везикулозна;
• urtikarnoy;
• папулозен;
• булозен;
• папуларна везикуларна;
• еритема-плоскоклетъчен.

Първите признаци на реакция при дете са повишаване на телесната температура, спазми и спад на кръвното налягане. Възможно е също да възникнат нарушения във функционирането на бъбреците, съдови лезии и различни хемолитични усложнения..

Вероятността за развитие на алергична реакция при малки деца до известна степен зависи от начина на приложение на лекарството. Най-голямата опасност представлява парентералният метод, който включва инжекции, инжекции и инхалации. Това е особено възможно, ако има проблеми със стомашно-чревния тракт, дисбиоза или в комбинация с хранителни алергии..

Такива показатели за лекарства като биологична активност, физически свойства, химически характеристики също играят голяма роля за тялото на детето. Те увеличават шансовете за развитие на алергична реакция на заболяването, което има инфекциозен характер, както и отслабена работа на отделителната система.

Лечението може да се проведе по различни начини, в зависимост от тежестта:

• назначаването на лаксативи;
• стомашна промивка;
• приемане на антиалергични лекарства;
• използване на ентеросорбенти.

Острите симптоми изискват спешна хоспитализация на детето, а освен лечение той се нуждае от почивка в леглото и силно пиене.

Винаги е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува. И това е най-подходящо за децата, тъй като тялото им винаги е по-трудно да се справи с какъвто и да е неразположение, отколкото при възрастен. За това е необходимо внимателно и внимателно да подходите към избора на лекарства за лекарствена терапия, а лечението на деца с други алергични заболявания или атопичен диатез изисква специален контрол.

Ако се открие бурна реакция на организма под формата на неприятни симптоми към определено лекарство, повторното му приложение не трябва да се допуска и тази информация трябва да бъде посочена на лицевата страна на медицинската карта на детето. По-големите деца трябва винаги да бъдат информирани за това кои лекарства могат да имат нежелана реакция..

Диагностика на лекарствени алергии

На първо място, за да идентифицира и установи диагноза алергия към лекарства, лекарят внимателно събира анамнеза. Често този диагностичен метод е достатъчен за точното определяне на заболяването. Основният проблем в колекцията за анамнеза е алергологичната история. И освен самия пациент, лекарят интервюира всички свои роднини за наличието на различни видове алергии в семейството.

Освен това, в случай че не определи точните симптоми или поради малкото количество информация, лекарят провежда лабораторни изследвания за диагностициране. Те включват лабораторни изследвания и провокативни тестове. Тестването се извършва във връзка с онези лекарства, към които се предполага реакцията на организма..

Лабораторните методи за диагностициране на лекарствени алергии включват:

• радиоалергосорбентен метод;
• ензимен имуноанализ;
• Базофилен тест на Шели и неговите варианти;
• хемилуминесцентен метод;
• метод на флуоресценция;
• тест за освобождаване на сулфидолевкотриени и калиеви йони.

В редки случаи диагнозата на лекарствената алергия се извършва с помощта на методи на провокативни тестове. Този метод е приложим само когато не е възможно да се установи алерген с помощта на анамнеза или лабораторни изследвания. Провокативните тестове могат да бъдат извършени от алерголог в специална лаборатория, оборудвана с реанимационни апарати. В днешната алергология най-разпространеният диагностичен метод за лекарствена алергия е сублингвален тест.

Предотвратяване на лекарствени алергии

Необходимо е с цялата отговорност да се събере историята на пациента. При идентифициране на лекарствени алергии в медицинската история е необходимо да се отбележат лекарства, които причиняват алергична реакция. Тези лекарства трябва да бъдат заменени с други, които нямат общи антигенни свойства, като по този начин се елиминира възможността от кръстосана алергия.

Освен това е необходимо да се установи дали пациентът и неговите близки страдат от алергично заболяване..

Наличието на алергичен ринит, бронхиална астма, уртикария, сенна хрема и други алергични заболявания при пациент е противопоказание за употребата на лекарства с тежки алергенни свойства.

Псевдоалергична реакция

Освен истинските алергични реакции могат да се появят и псевдоалергични реакции. Последните понякога се наричат ​​фалшиво-алергични, неимуноалергични. Псевдоалергична реакция, която е клинично подобна на анафилактичен шок и изисква използването на същите енергични мерки, се нарича анафилактоиден шок..

Не се различават в клиничната картина, тези видове реакции към лекарства се различават по механизма на развитие. При псевдоалергични реакции не се проявява сенсибилизация към лекарството, следователно реакцията антиген-антитяло няма да се развие, но има неспецифична либерализация на медиатори като хистамин и хистамин-подобни вещества.

С псевдоалергична реакция е възможно:

Хистаминолибраторите включват:

• алкалоиди (атропин, папаверин);
• декстран, полиглюцин и някои други заместители на кръвта;
• десферам (желязо, свързващо лекарство);
• йодсъдържащи радиопрозрачни вещества за интраваскуларно приложение;
• не-shpa;
• опиати;
• полимиксин В;
• протамин сулфат.

Непряка индикация за псевдоалергична реакция е липсата на обременена алергична анамнеза. Следните заболявания служат като благоприятен фон за развитието на псевдоалергична реакция:

• хипоталамична патология;
• диабет;
• стомашно-чревни заболявания;
• чернодробно заболяване
• хронични инфекции;
• вегетоваскуларна дистония.

Полифармацията и приемането на лекарства в дози, които не съответстват на възрастта и телесното тегло на пациента, също провокират развитието на псевдоалергични реакции.

Въпроси и отговори по темата "Лекарствена алергия"

Въпрос: Майка ми и аз имаме алергия към лекарства (аналгин, парацетамол, аспирин, почти всички антипиретични лекарства). Пробите за парацетамол показаха отрицание. реакция. Как да се излекува?

Отговор: Невъзможно е да се излекува алергия към лекарства. Просто трябва да изключите приемането им.

Въпрос: Какви тестове и къде могат да се направят за определяне на алергени за всички групи лекарства? Аз съм алергичен към лекарства повече от десет години и не мога да определя кои от тях. За различни заболявания се предписват няколко лекарства и не е възможно да се определи коя конкретна алергия, тъй като те се приемат в един и същи ден. Алергия - уртикария в цялото тяло, но без сърбеж, се проявява след приема на лекарството след няколко часа, в началото с висока температура и едва на следващия ден има обрив по тялото. Не мога да определя температурата от болест или алергии. Прецизно алергичен към finalgon, sinupret (сърбеж). Моля, помогнете, всяко ново лекарство е тест за тялото ми.

Отговор: Няма анализи. Основното нещо при определянето на лекарствена алергия е алергологичната анамнеза, тоест препоръките се основават на вашия опит с лекарства. Някои тестове могат да бъдат доставени, но това са провокативни тестове и те са възможни само при абсолютно необходимост. На практика няма надеждни лабораторни методи за определяне на лекарствената алергия. Относно лекарствата, към които определено имате алергия към: Finalgon е лекарство с дразнещ ефект, често дава алергични реакции, Siluprent е билков препарат, всяка билка в неговия състав може да причини алергии. Опитайте се да направите списък на лекарствата, които сте приели и в каква комбинация. От този списък алерголог може да определи причината за алергията и да реши дали имате нужда от някакви тестове. Във всеки случай, ако няма спешна нужда (много сериозно заболяване), лекарствата трябва да се приемат едно по едно и да следят реакцията ви.