Алвеолитът е дифузна възпалителна лезия на алвеоларната и интерстициалната белодробна тъкан, която може да възникне изолирано или да се развие срещу други заболявания.
Белодробните алвеоли участват в акта на дишане, осигурявайки газообмен с белодробни капиляри и са крайната част на дихателния апарат. Общият брой на алвеолите достига 600-700 милиона в двата бели дроба..
Причини и рискови фактори
Екзогенният алергичен алвеолит се развива на фона на алергични реакции (често алергените са растителен и домашен прах, лекарства, коса на домашни любимци, компоненти на микроскопични гъбички, индустриални дразнители и др.). Поглъщането на алерген в тялото причинява образуването на IgG. Имунните комплекси (антиген-антитяло) се установяват на повърхността на алвеолите, което причинява увреждане на клетъчната мембрана, освобождаване на значително количество биологично активни вещества с развитието на възпалителния процес. В развитието на тази форма на алвеолит важна роля играе многократното излагане на алергена в организма..
Причините за идиопатичния фиброзиращ алвеолит не са напълно изяснени. Предполага се, че болестта може да има автоимунен характер, да се проявява на фона на инфекция с някои вируси (хепатит С вирус, херпесен вирус, цитомегаловирус, аденовируси). Рисковите фактори за развитието на тази форма на заболяването включват работа в селскостопанския сектор, дървообработващата промишленост, металургията, както и тютюнопушенето. В този случай възпалителният процес в белодробните алвеоли води до необратимо удебеляване на стените им с последващо намаляване на пропускливостта за обмен на газ.
Основната причина за развитието на токсичен фиброзиращ алвеолит е пряк или косвен ефект върху белите дробове на токсични вещества, които влизат в белодробните алвеоли по хематогенен или аерогенен път (между другото, лекарства като азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат, фурадонин, циклофосфамид).
Вторичният алвеолит възниква на фона на други патологични процеси. Най-често това е саркоидоза, туберкулоза, дифузни заболявания на съединителната тъкан.
Рисковите фактори включват:
Форми на заболяването
В зависимост от етиологичния фактор, както и от характеристиките на заболяването, има:
- идиопатичен фиброзиращ алвеолит;
- токсичен фиброзиращ алвеолит;
- екзогенен алергичен алвеолит.
Алвеолитът може да бъде първичен и вторичен, както и остър, подостър и хроничен.
Идиопатичният фиброзиращ алвеолит е предразположен към постепенно прогресиране с развитието на усложнения. Поради нарастващите необратими промени в алвеоларно-капилярната система на белите дробове, рискът от смърт е висок.
Етапи на заболяването
В зависимост от хистологичната картина се разграничават пет етапа на идиопатичен фиброзиращ алвеолит:
- Инфилтрация и удебеляване на септума на белодробните алвеоли.
- Пълнене на белодробни алвеоли с клетъчен състав и ексудат.
- Унищожаване на белодробни алвеоли.
- Промяна на структурата на белодробната тъкан.
- Образуването на кистозно-променени кухини.
Симптоми на алвеолит
Симптомите на алвеолит варират в зависимост от формата на заболяването, обаче има редица прояви, общи за всички форми на белодробен алвеолит. Основният симптом е задух, който в началния етап на заболяването се проявява след упражнение, но с напредване на патологичния процес той също започва да се появява в покой. В допълнение, пациентите се оплакват от суха, непродуктивна кашлица, умора, болка в мускулите и ставите. В по-късните стадии на заболяването се наблюдават загуба на тегло, цианоза на кожата, както и промени във формата на пръстите ("барабанни пръчки") и ноктите ("очила за гледане")..
Първите симптоми на остър екзогенен алергичен алвеолит могат да се появят в рамките на няколко часа след контакт с алергена. Освен това общите признаци на заболяването наподобяват клиничната картина на грипа. Пациентите имат температура, втрисане, главоболие, след това кашлица и задух, тежест и болка в гърдите. При деца с определени алергични заболявания астматично задух и понякога пристъпи на астма се появяват в началните етапи на екзогенен алергичен алвеолит. По време на аускултация почти по цялата повърхност на белите дробове се чуват почти балонни влажни хрипове. След изключване на контакт с алергена, причинил развитието на болестта, симптомите изчезват в рамките на няколко дни, но те се връщат с последващ контакт с причинителния алерген. В този случай общата слабост, както и задухът, който се влошава от физическо натоварване, могат да продължат в пациента в продължение на няколко седмици.
Хроничната форма на екзогенен алергичен алвеолит може да възникне с повтарящи се епизоди на остър или подостър алвеолит или самостоятелно. Тази форма на заболяването се проявява чрез инспираторна диспнея, упорита кашлица, загуба на тегло, влошаване на общото състояние на пациента.
Усложненията на алвеолита могат да бъдат хроничен бронхит, белодробна хипертония, белодробно сърце, сърдечна недостатъчност на дясна камера, интерстициална фиброза, белодробен емфизем, дихателна недостатъчност, белодробен оток.
Идиопатичният фиброзиращ алвеолит се развива постепенно, докато пациентът изпитва необратими промени в белодробните алвеоли, което се изразява в нарастваща задух. В допълнение към силен задух, пациентите се оплакват от болка под раменете, която пречи на дълбоко вдишване, треска. С напредването на патологичния процес се увеличава хипоксемията (намаляване на съдържанието на кислород в кръвта), десенкамерна недостатъчност, белодробна хипертония. Терминалният стадий на заболяването се характеризира с тежки признаци на дихателна недостатъчност, увеличаване и разширяване на дясното сърце (белодробно сърце).
Основните симптоми на токсичния фиброзиращ алвеолит са задух и суха кашлица. По време на аускултация на белите дробове се чува нежна крепитация при пациенти.
Диагностика
Диагнозата се определя въз основа на данни, получени по време на събирането на оплаквания и медицинска история, физическа диагностика, изследвания на функцията на външното дишане, както и радиография на белите дробове.
По време на рентгеново изследване с екзогенен алергичен алвеолит се установява намаляване на прозрачността на белодробната тъкан с образуването на голям брой малки фокални сенки. За да се потвърди диагнозата, се извършват лабораторна имунологична диагностика, провокативни инхалационни тестове, компютърна томография на белите дробове. В диагностично сложни случаи прибягват до биопсия на белодробната тъкан, последвана от хистологично изследване на получения материал.
Екзогенният алергичен алвеолит се диференцира с бронхиална астма, ТОРС, туберкулоза, саркоидоза и други форми на белодробен алвеолит.
В случай на идиопатичен фиброзиращ алвеолит малки фокални дифузни промени, по-изразени в долните секции, се определят на рентгенографията на белите дробове от две страни. В късните стадии на заболяването се откриват вторични кистозни промени в белодробната тъкан. Данните от компютърната томография на белите дробове ви позволяват да определите мястото на променената белодробна тъкан за последваща биопсия. Резултатите от електрокардиограмата показват наличието на хипертрофия и претоварване на дясното сърце.
Диференциална диагноза на тази форма на алвеолит се извършва с пневмония, грануломатоза, пневмокониоза, дифузни форми на амилоидоза и белодробни тумори.
Радиологичните промени при остър токсичен фиброзиращ алвеолит могат да отсъстват. В бъдеще се определят деформация и дифузно усилване на белодробния модел, както и дифузна фиброза..
Вторичният алвеолит възниква на фона на други патологични процеси. Най-често това е саркоидоза, туберкулоза, дифузни заболявания на съединителната тъкан.
Лечение на алвеолит
Тактиката за лечение на алвеолит зависи от формата на заболяването. В някои случаи може да се наложи хоспитализация на пациента..
Ефективността на лечението на идиопатичен фиброзиращ алвеолит намалява с напредването на патологичния процес, така че е важно да се започне на ранен етап. Лекарствената терапия на тази форма на заболяването се състои в използването на глюкокортикоиди, ако това не е достатъчно, се предписват имуносупресори, бронходилататори. С прогресирането на заболяването плазмаферезата осигурява терапевтичен ефект. Хирургичното лечение на тази форма на заболяването включва трансплантация на бял дроб. Показания за него са задух, тежка хипоксемия, намален дифузионен капацитет на белите дробове.
При алвеолит с алергична и токсична етиология, в допълнение към основното лечение, е необходимо да се елиминира или ограничи максимално излагането на пациента на алергични или токсични агенти, контактът с които е причинил развитието на болестта. При леки форми на алвеолит това обикновено е достатъчно за изчезването на всички клинични признаци, необходимостта от лекарствено лечение може да не възникне.
При лечението на тежки форми на екзогенен алергичен алвеолит се използват глюкокортикоиди, инхалаторни бронходилататори, бронходилататори и кислородна терапия.
При токсичен фиброзиращ алвеолит се предписват муколитици и глюкокортикоиди (перорално или инхалаторно).
При всички форми на алвеолит, в допълнение към основното лечение, са показани витаминни комплекси, калиеви препарати, както и дихателни упражнения (терапевтични дихателни упражнения).
Възможни усложнения на алвеолит и последствия
Усложненията на алвеолита могат да бъдат хроничен бронхит, белодробна хипертония, белодробно сърце, сърдечна недостатъчност на дясна камера, интерстициална фиброза, белодробен емфизем, дихателна недостатъчност, белодробен оток.
прогноза
С навременното адекватно лечение на остър екзогенен алергичен, както и токсичен фиброзиращ алвеолит, прогнозата обикновено е благоприятна. С прехода на болестта в хронична форма прогнозата се влошава.
Идиопатичният фиброзиращ алвеолит е предразположен към постепенно прогресиране с развитието на усложнения. Поради нарастващите необратими промени в алвеоларно-капилярната система на белите дробове, рискът от смърт е висок. Петгодишната преживяемост след хирургично лечение достига 50-60%.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на алвеолит, се препоръчва навременно и адекватно лечение на инфекциозни заболявания, ограничаване на контакта с потенциално опасни алергени, изключване на битови и професионални фактори, които могат да причинят развитието на патологичен процес, спазване на правилата за професионално здраве, както и изоставяне на лошите навици.
Лицата, изложени на риск от алвеолит, трябва да преминават редовни превантивни медицински прегледи..
Алергичен алвеолит
Фигура 1. Като правило, елементите на алвеолита персистират в продължение на три години след елиминиране на причините за заболяването. Те се откриват по време на алвеоларна промивка или с КТ. Какви са рисковете да държите птиците у дома? Кои са най-надеждните диа методи
| Фигура 1. Като правило, елементите на алвеолита персистират в продължение на три години след елиминиране на причините за заболяването. Те се откриват с алвеоларна промивка или с КТ |
Какво рискуваме да държим птици у дома?
Кои са най-надеждните методи за диагностициране на алвеолит?
Как да сведем до минимум излагането на рискови фактори?
Алергичният алвеолит, причинен от екзогенни фактори на околната среда, е много по-рядък от бронхиалната астма и е слабо разбран, което често води до погрешни диагнози. Важно е обаче да се разпознае това състояние навреме, защото най-простите терапевтични мерки често предотвратяват развитието на тежка белодробна фиброза..
Екзогенният алвеолит е имунологично медиираният отговор на алвеолите и периферните бронхиоли на чужди частици, вдишвани с въздух. По правило това са частици от птичи протеини и бактериални спори, които са достатъчно малки, за да се натрупат в алвеолите. Откриват се обаче и алвеолити от химическа етиология, което най-често е причинено от професионални опасности (Таблица 1). За разлика от това бронхиалната астма е по-честа, но рядко е свързана с професията на пациента..
Таблица 1. Причини за екзогенен алергичен алвеолит
и Thermoactinomycetes vulgaris
- Професионални източници на заболяването [1]
Топлолюбивите актиномицети, като Faenia rectivirgula и Thermoactinomycetes vulgaris, се размножават върху гниеща органична материя при 30-60 ° C и при подходящи условия на работа причиняват алвеолит. Например, процесът на гниене на недосушено сено и слама може да създаде достатъчно висока температура, за да поддържа растежа на топлолюбивите щамове; последващата работа с този материал освобождава големи количества спори, които са причина за така наречения лек фермер.
Белият дроб на фермера се наблюдава главно в райони с висока влажност и ферми с ниска техническа поддръжка.
Като най-честата форма на алвеолит, белите дробове на фермера все още са сравнително редки. Общата честота на земеделските стопани в различни области е 1 на 100-1000 души, въпреки че в някои случаи може да достигне състояние от 1 на 10 души.
Следователно селски общопрактикуващ лекар може да срещне алергичен алвеолит веднъж на всеки десет години; 17 случая на професионална бронхиална астма представляват един случай на белия дроб на фермера.
Спорите за гъби, които се задържат в компост за дълго време, също могат да причинят алвеолит.
Алвеолитът, причинен от замърсена топла вода в системите за овлажняване във фабрики и обществени институции, е често срещан в САЩ, но не е типичен за Великобритания, където обикновено се използва студена вода вместо топла. Професионална експозиция се отнася до работници и шофьори на сауна (автомобилни климатици).
| Фигура 2. Поддръжката на къщичка за птици е една от най-честите причини за алергичен алвеолит. Във Великобритания са регистрирани повече от 80 хиляди собственици на гълъби; 12% от населението държи папагали у дома |
Изоцианатите, използвани при производството на бои и полиуретанови материали, са известни като средства, които причиняват професионална бронхиална астма, но при високи концентрации могат да причинят остър алвеолит. Същата реакция понякога се развива при двойка метали, например кобалт, използвани за получаване на сплави на тежки метали с волфрамов карбид.
Таблица 2 показва статистиката за честотата на професионалния алвеолит във Великобритания през 1991-1997 г. и са посочени причините за заболяването. В допълнение към посочените в таблицата заболявания, болестта може да е причинена от редица други причини, които сега имат повече историческа, отколкото практическа стойност, но напомняйки ни, че с промяна в производствения процес и влошаване на живота болестта може да придобие нови форми.
- Непрофесионални причини за заболяването
Поддържането на къща за птици е една от най-честите причини за алергичен алвеолит. Във Великобритания са регистрирани повече от 80 хиляди собственици на гълъби; 12% от населението държи budgerigars у дома [2,3]. Алвеолитът се развива при 5% от любителите на домашните гълъби и при 1-2% от собствениците на папагали. Приблизително един на 1000 души има бял дроб на „любител на птици“. По този начин, под наблюдението на общопрактикуващ лекар има един или двама от тези пациенти, а алергичният алвеолит навсякъде не е добре диагностициран..
Съответният алерген може да бъде птичият имуноглобулин А, намиращ се в изхвърлянето и оперещото оръдие. Гълъбовите овощни градини са изложени на високи нива на алергени при почистване и грижа за гълъбите; те развиват пристъпи на остър алвеолит.
Таблица 2. Професионален алвеолит във Великобритания, 1991-1997.
Взаимодействието с бъчвигари у дома е по-малко интензивно, но по-дълго, така че болестта се развива постепенно и без остри прояви.
Колкото и да е странно, алвеолитът се среща рядко при птицевъдите, вероятно защото перата и пухът са по-слабо развити при птици без полет.
Екзогенният алвеолит се проявява в остра и хронична форма, ясното разграничаване на които често не е възможно; често се наблюдава смесена картина на заболяването.
Острият алвеолит не винаги се развива в хронично заболяване, дори при продължителен контакт с причинителя. Хроничният алвеолит може да се развие без предишен остър и може да прогресира дори след прекратяване на контакт с причинителя.
Острият алвеолит се проявява с грипоподобно състояние с миалгия, треска, главоболие и задух, развива се няколко часа след повишаване на температурата. Изследването разкрива тахикардия и хрипове в белите дробове по време на аускултация.
Изследване на белодробната функция разкрива намаляване на капацитета на белите дробове и нарушен газообмен; на рентгена на белите дробове може да се намери малък гръден кош или повече дифузен инфилтрат.
Симптомите обикновено отшумяват след 48 часа, но промените във функцията на белите дробове и рентгенологичните отклонения могат да продължат с месеци. Хроничният алвеолит може да се развие след многократни пристъпи на остър алвеолит или de novo и започва с прогресивен задух от напрежение. Физическите данни могат да бъдат оскъдни или дори да липсват. Пръстите под формата на барабани рядко се развиват и шумовете при дишане, като правило, са нормални.
Вентилацията на белите дробове е нарушена от рестриктивния тип, променя се обменът на газ и понякога се запушва дихателните пътища, което е следствие от участието на бронхиолите в процеса. Рентгенографията на гърдите показва фиброзни сенки главно в горните региони.
Острият алвеолит често се бърка с повтарящи се респираторни инфекции, но внимателната медицинска история разкрива връзка с условията на околната среда [4].
Серумните IgG антитела срещу съответните антигени се откриват в повечето случаи. За диагнозата е достатъчно наличието на антитела и симптоми като треска, левкоцитоза и намаляване на жизнения капацитет на белите дробове в комбинация с определени условия на околната среда.
Специалистът обаче винаги трябва да има предвид, че определени заболявания са свързани с това заболяване, както от професионален характер, така и свързани с различни хобита.
В съмнителни случаи се извършват допълнителни изследвания. Компютърната томография с висока разделителна способност (КТ) разкрива типични симптоми: центролобуларни възли, заобиколени от неправилно оформени участъци от белодробна тъкан с повишена прозрачност, отразяващи запушване на малките дихателни пътища. Те се виждат най-добре на снимки, направени по времето на вдъхновението. Между острите пристъпи КТ може изобщо да не разкрие промени или да открие по-малко специфични признаци на белодробна фиброза. Повишено съдържание на CD-8 лимфоцити се открива при бронхоалвеоларното отмиване, което елиминира инфекцията и саркоидозата, свързани с увеличаване на CD-4 (Т-хелпер) лимфоцитите.
Само в редки случаи трябва да прибягвате до белодробна биопсия или провокативни тестове.
При алергичен алвеолит трябва да се направи диференциална диагноза при много различни състояния. Пребиваването в помещение с висока концентрация на органичен прах може да предизвика температурна реакция (синдром на токсичния органичен прах, зърнена треска), което може да се дължи на директно активиране на алвеоларни макрофаги от производни на дрожди..
Нежеланите остри температурни реакции са причинени от излагане на замърсена студена вода в овлажняващи системи („овлажняваща треска“). Подобно на активните прояви на бузиноза при работници в заводи за преработка на памук, тези симптоми се развиват едва в понеделник сутринта..
Треска под въздействието на метални пари се появява в случай на контакт с парите на цинк по време на заваряване на поцинковани метали и други процеси; изпаренията на полимерите също могат да причинят треска, най-често това заболяване се наблюдава при поялника за запояване, частици от спояващ материал се придържат към цигарите им. За разлика от екзогенния алергичен алвеолит, нито едно от тези състояния не води до прогресираща белодробна фиброза..
Диагностицирането на хроничен алвеолит може да бъде много трудно и често няма анамнеза за симптоми, показващи появата на някакви конкретни външни агенти. Около три години след прекратяване на контакта с причинителя нивата на антителата стават неоткриваеми и могат да изчезнат напълно. Като правило има някои признаци на остър алвеолит, открит чрез КТ или бронхоалвеоларно изплакване.
Терапията с преднизон в доза 30-60 mg / ден ускорява разделянето на острия алвеолит, но кортикостероидите не оказват влияние върху изхода на заболяването, следователно, са показани само за особено тежки остри атаки [5].
Дългосрочното лечение е насочено към намаляване на времето на излагане на алергени и трябва да се провежда с внимателно наблюдение. Пълното прекратяване на контакта с причинители не означава, че няма риск от прогресия на заболяването, но често включва загуба на работа. Всъщност за повечето фермери и собственици на гълъби, за да не прогресира болестта, е достатъчно да се намали продължителността на комуникацията с техните домашни любимци, така че категоричните съвети не винаги са подходящи.
Необходимо е да се предприемат практически мерки за намаляване степента на взаимодействие с алергена, по-специално, спрете да почиствате клетките за гълъби, по-добре е да изсушите сеното и да носите маска. Необходимо е да се продължи мониторирането на белодробната функция и ако има подозрение, че болестта е започнала да прогресира или че са се развили многократни атаки на остър алвеолит, трябва да се препоръча пациентът напълно да избягва контакт с алергени.
На работниците, които се разболяват от екзогенен алергичен алвеолит, се изплаща надбавка. Информация за листовете за белите дробове и професионалните белодробни заболявания може да бъде получена от Изпълнителния директор по здравеопазване и безопасност и Британската фондация за белодробни заболявания..
литература
1. Пикеринг C. A. C., Newman-Taylor A. J. Екстриничен алергичен бронхиолоалвеолит. Професионални нарушения на белия дроб (3-то издание). Ed Parkes WR. Бътъруърт Хайнман, Оксфорс 1994; 667–709.
2. Борк С. Дж., Белодробният фен на Бойд Г. Пиджън. BMJ 1997; 315: 70–71.
3. Хендрик Д. Дж., Faux J. A., Marshall R. Budgerigar fancier's белия дроб: често срещаното разнообразие от алергичен алвеолит във Великобритания. BMJ 1978; 2: 81–84.
4. Schuyler M. Диагнозата пневмонит на свръхчувствителност. Ракла 1997; 111: 534-536.
5. Kokkarien J., Tukiainen H. O., Terho E. O. Ефект от лечението с кортикостероиди върху възстановяването на белодробната функция в белия дроб на фермера. Am Rev Repir Dis 1992; 145: 3-5.
Забележка!
- Алвеолитът се развива при 5% от притежателите на гълъби и при 1-2% от собствениците на папагали. Боровинките са изложени на високи нива на алергени; при почистване и грижа за гълъбите те развиват атаки на остър алвеолит
- Въпреки че професионалните фактори могат да се считат за централни в етиологията на алвеолита, случаите на болести на земеделските стопани са доста редки - един от 17 случая на професионална бронхиална астма. Болестта на фермерите се развива главно в райони с висока влажност и лошо оборудвани стопанства
- Острият алвеолит се проявява с грипоподобно състояние с миалгия, треска, главоболие и задух, развива се няколко часа след повишаване на температурата. Преглед разкрива тахикардия и хрипове в белите дробове по време на аускултация. Симптомите обикновено отшумяват след 48 часа, но белодробната функция и рентгенологичните отклонения могат да продължат с месеци.
- Острият алвеолит често се бърка с повтарящи се респираторни инфекции, но задълбочена медицинска история разкрива връзка с професията
- Терапията с преднизон в доза 30-60 mg / ден ускорява разделянето на острия алвеолит, но кортикостероидите не влияят на изхода на заболяването, поради което те са показани само за особено тежки остри атаки. Дългосрочното лечение е насочено към намаляване на времето на излагане на алергени и трябва да се провежда с внимателно наблюдение.
Тайните на необяснимото състояние
Хистологичното изследване разкрива главно лимфоцитно възпаление на белодробната интерстициална тъкан и дистални бронхиоли с образуването на неказеиращи грануломи от саркоиден тип. Последните са склонни да изчезнат три до четири месеца след атака на остър алвеолит.
Хроничното заболяване се характеризира с дифузна колагенна фиброза на терминални бронхиоли и алвеоли с образуването на "клетъчен" бял дроб в тежки случаи.
Лимфоцитите изглежда играят важна роля в имунологичния отговор. Повишено количество CD-8 супресори / цитотоксични лимфоцити се откриват при бронхоалвеоларно отмиване.
Въпреки това, подобен асимптоматичен лимфен алвеолит се среща при собствениците на гълъби и фермерите и е по-вероятно нормална защитна реакция на белите дробове, отколкото патологичен компонент.
IgG - антитела срещу етиологичен агент (преципитин) - се откриват в серума при почти всички пациенти, но ролята им все още не е ясна. Същите антитела са открити при значителен брой клинично здрави фермери (20%) и собственици на гълъби (40%) и, както изглежда, са по-вероятни маркери на взаимодействие с алерген, отколкото развито заболяване.
Само няколко от онези, които влизат в контакт с подходящите агенти, се разболяват от алвеолит, така че може да се предположи, че тук е важна индивидуалната чувствителност. Не е открита обаче връзка на заболяването със системата HLA..
Антителата при фермерите за пушене са по-рядко срещани, отколкото при непушачите; по такива начини пушенето очевидно инхибира развитието на алергичен алвеолит, както и саркоидозата.
Алергичен алвеолит: симптоми и лечение
При продължителен и непрекъснат контакт с алерген, който може да бъде предаден чрез въздушни капчици, възниква изключително негативна реакция в белодробната тъкан. Тази реакция може да е проява на алергичен алвеолит..
Какво е алергичен алвеолит
Алергичният алвеолит е възпалителният процес, на който са изложени бронхите и алвеолите при продължителен контакт с различни видове алергени.
Най-често заболяването се появява външно в следната форма:
Основната причина за появата на алергичен алвеолит са алергените, които влизат в човешкото тяло чрез вдишвания въздух. Силата на проявата на алергична реакция ще зависи не само от чувствителността, но и от концентрацията на алергена във въздуха..
Проучванията показват, че при висока степен на насищане на алергените във въздуха е вероятно алергичен алвеолит да се развие в определена част от населението, живеещо в този регион. Като цяло говорим за 15% от общия брой.
Причината за алергичен алвеолит може да бъде:
Поради факта, че причините за това заболяване са доста разнообразни, в съвременната медицина се срещат и по-тесни заболявания - синдроми, които се развиват по време на продължителния престой на човек в среда, пълна с алергени във въздуха. Разграничават се следните типични синдроми:
„Лесни любители на птици“;
„Белите дробове на хората, които използват климатици“;
„Детергенти за производство на бели дробове“;
„Белия дроб на лабораторни работници”;
"Белите дробове, използвани в пластмасовата индустрия".
Симптоми на алергичен алвеолит при възрастни и деца
Симптомите при алергичен алвеолит не зависят от пола и възрастта на пациента. Освен това симптомите на заболяването имат три форми на проявление:
Острата форма на алергичен алвеолит се характеризира с:
болка в гърдите;
кашлица с храчки;
Субакутната форма на алергичен алвеолит е придружена от следните симптоми:
висока степен на умора.
Хроничният алергичен алвеолит има същите симптоми като предишните форми. Разликата в прогресиращия ход на заболяването, което неминуемо води до влошаване на цялостното здраве.
Диагностика на алергичен алвеолит
Събира се анамнеза на пациента с помощта на пулмолог и алерголог-имунолог. В него специалистите отчитат условията, в които живее пациентът, както и общото здравословно състояние. По този начин се извършват следните видове изследвания:
Трябва също така да се отбележи, че поради бързия ход на заболяването, доста често лекарите не са в състояние да го диагностицират. Или това заболяване се приема за проявата на ТОРС. И, разбира се, поставянето на погрешна диагноза е значителна пречка за излекуването. Ето защо, ако откриете симптоми на заболяването, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.
В тази връзка е необходимо да се отбележи фактът, че благоприятен резултат при наличието на това заболяване може да бъде постигнат само ако лечението и всички необходими мерки са предприети своевременно.
Лечение и профилактика на алергичен алвеолит
Както при други заболявания, които са свързани с алергии и свръхчувствителност, основният метод на лечение е ограничаване или напълно премахване на контакта между човека и източника на алергени. Освен това, ако има лека форма на алергичен алвеолит, тогава необходимостта от лекарства напълно изчезва.
Но най-често, за да се излекува болестта, е необходимо да се използват лекарства, както и инхалационна терапия.
Въз основа на тези данни превенцията играе основна роля за предотвратяване на болести. Случва се и първично, и вторично. Сред основните профилактични мерки е обичайно да се включват:
наблюдение на работата на климатиците и други подобни устройства;
спазване на трудовите здравни разпоредби;
при работа с източници на алергени, използването на специално облекло и други предпазни средства;
редовен медицински преглед.
Вторичен начин за предотвратяване на алергичния алвеолит е спирането на излагането на алергена.
Алергичен екзогенен алвеолит: етиология, клиника и лечение
Алергичният екзогенен алвеолит е дифузна, като правило, двустранна пневмония, причинена от алергични, автоимунни или токсични причини.
Праховите частици от органичен или неорганичен произход действат като външен стимул. Често болестта е придружена от развитието на дихателна недостатъчност.
Механизмът на развитие и етиология
Основният фактор за появата на алергичен алвеолит е вдишването на антигенни вещества с определен размер в необходимото количество и за дълго време. Лекарите са съгласни, че частиците с размери от 2-3 микрометра са в състояние да достигнат до алвеолите и да предизвикат сенсибилизация. В допълнение, други условия, като:
- ефикасност на мукоцилиарната система,
- наличието на съпътстващи респираторни заболявания,
- характеристики на имунитета,
- степен на активност на фагоцитоза.
В патогенезата на екзогенен алвеолит от голямо значение имат алергичните реакции от третия и четвъртия тип:
- При третия тип антигените, влизащи в тялото, взаимодействат с антитела не на клетъчната повърхност, а в течна среда. В резултат на това се образуват имунни комплекси, които имат вредно въздействие върху интерстициалната тъкан на кръвоносните съдове и алвеолите. Всичко това активира системата на комплемента и макрофагите, стимулирайки производството на противовъзпалителни и токсични продукти. Тези процеси протичат в ранните етапи на възпалителната реакция, 4-8 часа след контакт с алергена.
- В по-късните етапи от развитието на възпалението се активират алергичните реакции от четвърти тип. Тя се основава на взаимодействието на Т-лимфоцитите и макрофагите, които носят антигена. По време на този контакт лимфокините се освобождават от клетката. Също така, с този тип реакция, макрофагите се натрупват в тъканите, което от своя страна води до образуването на грануломи и развитието на допълнителна интерстициална фиброза.
Почти всякакви чужди частици от органичен произход могат да доведат до сенсибилизация на организма и да причинят екзогенен алвеолит. Те включват:
- Бактериални антигени (Micropolispora faeni).
- Някои компоненти на лекарствата.
- Алергенни вещества от растителен произход.
- Алергени от животински протеин.
Освен това има редица отрасли на производствения сектор, трудова дейност, в които (в случай на излагане на антигени) може да провокира развитието на алергичен алвеолит. Например:
- дървообработваща промишленост (механична или химико-механична обработка и обработка на дървесина, производство на хартия),
- селскостопанска индустрия (хора, работещи в зърнени ферми, птицеферми, животновъдни комплекси),
- индустрия, която включва производството на въглеводородни, минерални и други видове суровини чрез химическата й обработка (освобождаване на детергенти, багрила),
- хранителна промишленост (производство на млечни продукти, някои видове алкохолни напитки, мая),
- разработване и производство на лекарства,
- текстилна и облекла (работа с кожа, лен).
класификация
Поради факта, че постоянното вдишване на определени алергени често е свързано с професионалната дейност на пациента, много видове екзогенен алвеолит получиха името си по професия. Предвид причините за заболяването и източника, съдържащ антигените, експертите разграничават следните видове заболявания:
- Багасоза - развива се в случай на контакт с плесенясала захарна тръстика.
- „Белия дроб, работещ с малц“ - задействан от рафиниран ечемик и малцов прах.
- Субероза - източникът на алергена е кората на корковото дърво.
- „Болест на производителите на сирене“ - някои сортове сирене играят ролята на антигени.
- Белодробни заболявания, причинени от честата употреба на овлажнители и устройства за поддържане на оптимални климатични условия.
- „Белия дроб на фермера“ - появява се при взаимодействие с меко сено, съдържащо термофилни актиномицети.
- „Лесна обработка на гъби“ - намира се при хора, които отглеждат и обработват гъби.
- „Белият дроб на любителите на птиците“ - пера и отпадъци от различни видове птици са източник на алергенни материали.
- Редица професионален алвеолит - „белия дроб на кожицата”, „кашлицата на тъкача”, „белия дроб, който произвежда перилен препарат”, „белия дроб от пластмаса”.
В зависимост от хода и скоростта на заболяването има остра, подостра и хронична форма на заболяването.
Всеки от тези видове има своя симптоматична картина. Острата форма се появява 3-8 часа след излагане на значителна доза алергени. Хроничен - развива се при продължително вдишване на малко количество антигени, докато подостър тип се наблюдава при по-ниска експозиция на алергенно вещество.
Клиничната картина и диагностичните методи
Симптомите ще варират в зависимост от формата на заболяването. Така че острият екзогенен алвеолит започва да се развива след 3-11 часа и се характеризира със симптоми като:
- втрисане,
- кашлица,
- общо състояние на слабост,
- болка в мускулите и ставите,
- усещане за тежест в областта на гърдите,
- челно главоболие.
Горните клинични прояви като правило изчезват в рамките на следващите 2-3 дни, но отново се появяват след вторичен контакт с алергенно вещество. Задух, който се проявява по време на физическа активност, умора и обща слабост може да продължи няколко седмици.
Субакутният тип се характеризира с развитие с по-малко интензивно излагане на алергени, което е по-характерно за контакт с антигени у дома. Най-често се среща при хора с домашни птици. Основните симптоми на заболяването включват:
- упражняване на задух,
- силна кашлица с храчки,
- умора,
- възможна висока температура.
Хроничната форма на алергичен екзогенен алвеолит възниква в случай на продължителен контакт с малки дози антиген. Водещият симптом на този вид заболяване е нарастващият задух, провокиран от физическа активност..
Липса на апетит и загуба на тегло също може да се отбележи. С течение на годините с хроничен алвеолит се появява интерстициална фиброза, дихателна и сърдечна недостатъчност. По време на външен преглед при пациенти могат да се наблюдават промени в крайните фаланги на пръстите под формата на "барабанни пръчки" и нокти под формата на "очила за часовник", което показва неблагоприятна прогноза.
Диагнозата на заболяването включва:
- Данни от историята. Получава се по време на изследването на пациента.
- Наблюдение на характерните клинични симптоми. Треска, тежест в гърдите, кашлица с храчки, задух.
- Провеждане на физически преглед от алерголог-имунолог и пулмолог. При преглед се разкрива цианоза, при аускултация се чуват хрипове в белите дробове, а в долните участъци често се среща крепитация..
- Рентгеново изследване. На снимката ясно се вижда усилването на белодробния модел и финозърнестите сенки..
- В някои случаи се предписва компютърна томография..
- Проучване на функцията на външното дишане. Наблюдава се намаляване на обема на принудителното извеждане в секунда (FEV 1) и намаляване на принудителния жизнен капацитет на белите дробове (FVC).
- Интрадермални тестове с птичи алергени. Серумът или екстрактът от постелята действат като антигени..
- Провеждане на провокативен тест за вдишване. Той се състои в местоположението на пациента в стая, където има достатъчно количество алергенно вещество.
Необходима е и диференциална диагноза, за да се изключи вероятността от развитие на пневмония с инфекциозен характер, началния стадий на саркоидоза, дисеминирана туберкулоза на дихателните пътища и идиопатичния фиброзиращ алвеолит.
Лечение и профилактика
Както в случая с други заболявания с алергичен характер, най-ефективният метод на лечение несъмнено е пълното изключване на контакт на пациента с антигена. Поради професионалния характер на екзогенен алвеолит, спазването на това състояние на практика е невъзможно..
В такава ситуация става задължително да се спазват определен брой хигиенни мерки на работното място: използването на филтри, различни вентилационни системи, съоръжения за защита на дихателните пътища или промяна на работата.
При острата форма на заболяването се предписват кортикостероидни лекарства за възстановяване на нарушените функции. Основата на такова лечение е разнообразие от глюкокортикоиди, например преднизолон. Методът на приложение е 60 mg веднъж дневно в продължение на 1-2 седмици, след което дозата се намалява до 20 mg веднъж дневно в продължение на 2-4 седмици. След това се извършва плавно намаляване на дозата с 2,5 mg седмично до прекратяване на употребата на продукта.
Ако се е развил подостър или хроничен стадий, използването на хормонална терапия става съмнително, тъй като ефективността му е малка.
Антихистамините и всички видове бронходилататори имат минимален ефект върху симптоматичните прояви на заболяването. Освен това не трябва да се обръщате към алтернативна или алтернативна медицина, тъй като те могат да доведат до сериозни усложнения..
Хората, заети в селското стопанство, най-често развиват алергичен алвеолит от типа „белите дробове на фермера“. За да се намали рискът от заболяване, е необходимо да се автоматизират най-трудоемките етапи на работа, особено тези, свързани с повишено образуване на прахови частици. Това се отнася и за други видове неразположение, които в една или друга степен зависят не от географското местоположение, а от характеристиките на трудовата дейност..
В допълнение към промените в условията на труд в индустриите, свързани с активното образуване на прах, използването на различни дихателни предпазни средства е от голямо значение. Така оборудването на работниците с маски за прах значително намалява вероятността от развитие на екзогенен алвеолит. Заслужава да се помни, че превантивните мерки трябва да са насочени основно към намаляване на замърсяването на въздуха от промишлени отпадъци..
За да се избегне болестта, провокирана от лекарствени алергени, трябва внимателно да се подходи към предписването на лекарства. Вземете под внимание историята, както и изключете самолечението и необоснованата употреба на няколко лекарства.
Огромна роля в превенцията на заболяването играе правилната заетост на хора със склонност към алергични реакции или страдащи от една от формите на екзогенен алвеолит. И накрая, изключително важно е провеждането на необходимите хигиенни и клинични и епидемиологични мерки в потенциално опасни отрасли.
Екзогенен алергичен алвеолит
Какво представлява екзогенен алергичен алвеолит?
Екзогенният алергичен алвеолит е група заболявания, причинени от контакт с различни органични молекули и химични съединения, които при вдишване предизвикват алергична реакция. Реакцията е резултат от многократно излагане на частици с различна големина, наречени антигени, които влизат в белите дробове при дишане.
Антигените могат да бъдат или органични (например бактерии, гъби, животински екскременти, пера), или неорганично-химични съединения, използвани в хранително-вкусовата промишленост. Вредните им ефекти се засилват от условията на околната среда, например, плесенясно сено или зърно; овлажнители, замърсени климатични системи, магазини за боядисване, метални работилници и металургични инсталации, аерозолизирани полиуретани.
Имунният отговор на антигени причинява алвеолит.
Заболяването може да бъде остро, да се развие няколко часа след експозиция или хронично. Хроничните форми се развиват скрити месеци, понякога и години. Това разделение на форми е поставено под въпрос от някои учени, които смятат, че екзогенният алергичен алвеолит е хронично заболяване с обостряния с различна тежест при отделни пациенти.
Знаци и симптоми
Алергичният алвеолит има две форми - остра и хронична. Симптомите на остър алергичен алвеолит приличат на остра респираторна инфекция. Те включват:
Симптомите се появяват до няколко часа след контакт с антигена. При някои пациенти симптомите се регресират спонтанно, въпреки че могат да се върнат след друг контакт с антигена. В редки случаи симптомите могат да бъдат толкова тежки, че да причинят дихателна недостатъчност..
При хроничната форма на алергичен алвеолит симптомите са незначителни и могат да останат незабелязани за дълго време. Те включват:
- прекъсната кашлица с отхрачване;
- прогресивно влошаване на толерантността към упражнения, т.е. усещане за лека умора по време на напрежение;
- ниска температура;
- отслабване.
Понякога има цианоза на устните, бледност на кожата, изпотяване като израз на дихателна недостатъчност, особено по време на упражнения.
Какво да направите, ако има симптоми на алергичен алвеолит?
Ако забележите симптоми на екзогенен алергичен алвеолит, трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар. Трябва да се помни, че кашлицата и задухът могат да бъдат симптоми на много други заболявания. При остри състояния, когато се появи силен задух, трябва да се извика линейка.
Причини и рискови фактори
Алергичният алвеолит обикновено се причинява от многократно излагане на животински или зеленчуков прах, но не изключително, в професионална среда. За да попаднете в малки белодробни торбички, където кислородът се обменя с кръв, този прах трябва да е по-малък от определен размер, описан като 5 микрона. (Микрон е една милионна част от метър и следователно около една двадесет и пет хилядни от инч.)
Много различни вещества могат да бъдат свързани с това разстройство, което може да се срещне в професионална среда, включително дразнители от домашни птици (птичи пух, пера), производство на сирене (мухъл), производство на захар (плесеняв прашец от захарна тръстика) и земеделие (плесенясало прах от сено), лабораторни работи (остатъци от урина на плъх), тютюн (задушаване), отоплителни и охлаждащи системи (плесенясала вода), малцоване / варене (плесенясен ечемик), обработка на пластмаса (пластмасови остатъци), епоксидна смола (остатъци от нагрята епоксидна смола) ), ензимен детергент, бои и др..
Засегнати населения
Алергичният алвеолит е рядко заболяване. Един човек се разболява от 100 хиляди пъти годишно. И децата, и възрастните мъже и жени се разболяват. Само около 1,6% от хората, изложени на специфичен антиген във високи концентрации, развиват заболяването..
Диагностика
На първо място, лекарят събира информация за текущата история на заболявания, приети лекарства, съпътстващи заболявания, както и за въздействието на вещества, които могат да причинят алергичен алвеолит - както на работното място, така и у дома. Налични са подходящи въпросници за определяне на експозицията на антиген. Тогава специалистът изследва пациента.
В бъдеще лекарят може да назначи допълнителни тестове, като правило, това са лабораторни кръвни изследвания: кръвна замазка, CRP протеин, общ анализ, наличието на така наречените утаяващи антитела в серума. В допълнение, лекарят може да назначи тестове за образна диагностика, като белодробни рентгенови лъчи или компютърна томография на гръдния кош, както и функционални тестове, като спирометрия, плетизмография, оценка на способността за дифузия на газовете. Понякога е необходимо да се направи бронхофибероскопия и оценка на фоликуларна течност или дори белодробна биопсия, т.е. да се вземе тъканен материал и да се извърши хистопатологична оценка.
Близки разстройства
Симптомите на следните разстройства могат да бъдат подобни на екзогенния алергичен алвеолит. Сравненията могат да бъдат полезни за диференциална диагноза:
- Астмата се характеризира с недостиг на въздух, причинен от редица фактори, често свързани с алергии. Като цяло въздушните канали се стесняват и могат спонтанно да се върнат към нормалното си състояние, въпреки че лечението често е необходимо. Тежестта на хроничните случаи може да намалее, в зависимост от основната причина и метод на лечение. Не е известно излекуване, но атаките могат да бъдат контролирани в различна степен..
- Десквамативната интерстициална пневмония е хронична форма на пневмония. Точната причина за разстройството не е известна. Симптомите се причиняват от освобождаването на големи алвеоларни клетки (десквамация) в белите дробове и удебеляването на стените на дихателните пътища. Това разстройство се характеризира с недостиг на въздух и е придружено от остра кашлица, която, очевидно, не премахва запушването.
- Фиброзиращият алвеолит, известен още като синдром на Хаман-Рич, е възпалително белодробно заболяване, характеризиращо се с анормално образуване на фиброзна тъкан между малки въздушни торбички (алвеоли) или канали в белите дробове. Кашлицата и учестеното дишане могат да се развият дори при умерени физически натоварвания. Кожата може да стане синкава (цианотична) поради липса на кислород, циркулиращ в кръвта. Могат да се развият усложнения като инфекции, емфизем или сърдечни проблеми..
- Грануломатозният пневмонит е рядко белодробно заболяване, което се характеризира с възпалени възли в белите дробове. Вдишването на различни антигени, като бактерии (дори мъртви бактерии) или фрагменти от микробни клетки, може да прекалено стимулира имунната система в белите дробове, което води до симптоми на заболяването. Антигенът е вещество, обикновено протеин или въглехидрат, което може да стимулира имунен отговор. Що се отнася до грануломатозен пневмонит, синдромът предизвиква имунен отговор. Симптомите включват белодробни усложнения, суха кашлица и задух. Този респираторен проблем често погрешно се диагностицира като белодробна туберкулоза или някакво друго белодробно заболяване..
- Саркоидозата на белите дробове е заболяване, което засяга много телесни системи. Характеризира се с малки кръгли лезии (туберкули) в тъканта. Симптомите могат да варират в зависимост от тежестта на заболяването и дела на засегнатото тяло. Широко увреждане на белите дробове може да възникне с или след увреждане на лимфните възли. Увреждането на белите дробове обикновено се характеризира с кашлица и задух, въпреки че тези симптоми могат да бъдат леки или дори да липсват..
лечение
Основната процедура за лечение е абсолютното прекратяване на експозицията на антиген, т.е. прекъсване на контакта с птици в случай на реакции към птичи алергени (пух, пера), промяна на работното място и др..
Острата форма на алергичен алвеолит понякога изчезва без лечение, когато интензивността на симптомите е малка. Глюкокортикоидите понякога се предписват в продължение на няколко седмици, ако се появят сериозни симптоми..
При хронични форми глюкокортикостероидите се прилагат в продължение на много седмици, като постепенно се намалява дозата. Лечението може да бъде неефективно поради хроничния, прогресиращ характер на белодробните лезии - хроничното възпаление води до промени във вида на белодробната фиброза. Често промените са прогресивни, въпреки прекратяването на експозицията, което води до дихателна недостатъчност с различна тежест. Остава само симптоматичното лечение на дихателна недостатъчност - кислородна терапия, антитусивна терапия, симптоматично лечение на задух. Някои случаи са допустими за трансплантация на бели дробове..
При остри форми и обостряне на хронични форми понякога е необходима хоспитализация в отделението за интензивно лечение.
Възможно ли е напълно да се излекува екзогенен алергичен алвеолит?
Бързото разпознаване на остри форми след пълното унищожаване на патогена гарантира пълно възстановяване. Хроничната форма на заболяването е дългосрочна и протичането й варира от човек на човек.
прогноза
Прогнозата е добра, ако болестта и излагането на патогена се открият в ранен етап. Следователно може да се избегне по-нататъшното излагане на патогена. Установеният белодробен белег обаче няма да отзвучи и тези пациенти могат неумолимо да прогресират до белодробна недостатъчност..
Общият резултат е отличен, когато повечето пациенти се възстановяват напълно след прекратяване на експозицията на антиген..