Устойчива форма на предсърдно мъждене: лечение, профилактика

Клиники

Патологии, включващи нарушаване на сърдечния ритъм, не са рядкост - днес все повече пациенти са изложени на тях. Но ако някои болести отминат сами и не са изпълнени с опасност, други изискват лечение. Една от най-опасните патологии е персистиращата форма на предсърдно мъждене. Какво е? Каква е разликата от другите форми на предсърдно мъждене? Какви са причините и прогнозата за пациента?

Какво е заболяване??

Нерегулярното свиване на горните камери на сърцето се нарича предсърдно мъждене. Въпреки това, лекарите разграничават няколко форми на патология:

  • Пароксизмална - пристъп трае от няколко секунди до няколко дни;
  • Устойчиво предсърдно мъждене - нарушаването на ритъма не спира без прием на лекарства или други форми на лечение. Атаките се повтарят редовно;
  • Продължително - ако пациентът не предприеме никакви мерки, заболяването от всякаква форма може да премине в хроничен стадий.

Устойчивата форма е най-опасна - при липса на помощ е възможен дори фатален изход. Симптомите могат да бъдат леки, което усложнява диагнозата и навременния достъп до медицинска помощ. Кодът за тази форма съгласно ICD 10 (международен класификатор на болести) - I48.

Причини за нарушения

Няколко фактора могат да провокират нарушение на сърдечния ритъм: вродени или придобити. Устойчивата форма на предсърдно мъждене се развива поради следните причини:

  • Неизправности на сърцето и съдовата система. Заболяването се наблюдава най-често при деца - при наличие на вродени заболявания или при по-възрастни хора, чието сърце до голяма степен е износено. Хипертонията, малформациите, нарушенията на кръвния поток в коронарните артерии могат да провокират атака;
  • Вирусни инфекции. Сърдечната честота се променя, ако се наблюдава интоксикация в организма - вирусът прогресира дълго време;
  • Злоупотреба с вредни вещества - кофеин, никотин, енергийни напитки. Такива продукти влияят неблагоприятно върху мускулната функция - при някои пациенти атака може да започне няколко минути след чаша кафе, а при други такива ярки прояви не се наблюдават;
  • Белодробни заболявания - клетките на засегнатия орган не могат правилно да циркулират кислород заедно с кръвния поток, поради което се развива предсърдно мъждене;
  • Психологически фактори - например постоянен стрес, депресия, прекомерен нервен стрес, умствена работа и тревожност.

Причината за развитието може да бъде наследствено предразположение - ако близките са регистрирани при кардиолог, се препоръчва да се подлагат на редовен преглед.

Устойчива форма на патология често се наблюдава при хора, които вече страдат от сърдечни заболявания. В риск са пациенти с диабет, заболявания на щитовидната жлеза, затлъстяване, както и злоупотребите с алкохол.

Как се проявява патологията??

Повечето пациенти не се консултират своевременно с лекар, тъй като заболяването протича безсимптомно или признаците са слаби, просто се игнорират и не пречат на комфортен живот. Често изглежда, че знаците показват преумора и не носят заплаха.

И така, как се проявява персистиращата форма в предсърдното мъждене?

  • Неприятните усещания в областта на гърдите не се наблюдават постоянно, с течение на времето те се нарушават все повече. Това може да бъде болки, изтръпване, стесняване. Сърцето започва да бие все по-често;
  • Депресирано състояние - поради факта, че сърдечната честота се е променила, кръвта няма време да се насити с кислород, други органи също го получават. Човек се чувства уморен и то не само вечер след работен ден, но и сутрин;
  • Замайване и слабост.

Наличието на симптоми се дължи и на съпътстващи заболявания, стадий на патология и сърдечна честота. Тахисистоличният тип се понася най-силно, когато сърдечната честота надвишава 90 удара.

Как е лечението?

За да постави диагноза предсърдно мъждене, лекарят предписва преглед на пациента. Прави се ЕКГ, ултразвук, дават се съпътстващи тестове. В зависимост от продължителността на атаката се изготвя план за лечение. В този случай има няколко начина:

  • Медикаменти за пълно възстановяване на сърдечния пулс;
  • Електромагнитна терапия;
  • Поддържане на патология, ако не заплашва здравето на пациента.

Допълнителна мярка е корекцията на начина на живот и причините, довели до развитието на фибрилация. Ако това не бъде направено, има вероятност за рецидив.

Лечение с лекарства

Най-разпространеният метод, използван в медицинската практика, е приемането на лекарства за аритмия. При упорита форма терапията ще бъде различна от другите видове фибрилации. Има няколко групи ефективни лекарства. Традиционните лекарства включват:

  • Бизопролол - адреноблакотори, налични под формата на таблетки. Принципът на действие е за облекчаване на симптомите на аритмия, възстановяване на нормалния сърдечен ритъм, премахване на трептенето. Една таблетка от 5 mg се приема веднъж дневно - при липса на ефект дозата се повишава до 10 mg;
  • Амиодарон - лекарство, което подобрява работата на сърцето, има антиаритмично свойство, намалява сърдечната честота. Предлага се под формата на инжекционен разтвор и таблетки. Дозировката на ден не надвишава 800 mg, курсът на приложение е 2 седмици, след това се прави почивка и приемът продължава 100 mg на ден;
  • Аторвастин - предотвратява исхемичния инфаркт, възстановява и поддържа работата на сърцето. Приемайте лекарството веднъж на ден - дозата е 10 mg, по-късно може да се увеличи до 80 mg.

Посочените дозировки и курсове на приложение имат само общ характер, се определят индивидуално и само от лекуващия лекар.

Освен това се използват бета-блокери - разработва се схема за най-ефективната комбинация от лекарства. Основната цел на терапията е постигане на стабилна ремисия, спиране на развитието на усложнения и изключване на кръвни съсиреци. Рискът от смърт също се елиминира..

Важно е не само да се комбинират правилно лекарствата, но и да се елиминира синдромът на „липсващия ефект“. При продължителна терапия при повечето пациенти ефективността на лечението постепенно намалява. За да се изключи такъв негативен феномен, се препоръчва да се приемат иновативни лекарства от последно поколение.

Инсталиране на кардиовертери

Друг метод на терапия е инсталирането на пейсмейкър. Принципът на неговото действие е да го разпознае и нормализира сърдечната честота, когато се появи пристъп. Устройството не работи постоянно, той се включва само ако има нарушение на сърдечната честота. При персистираща форма на аритмия, кардиовертер презарежда сърцето поради електрическа стимулация.

Медицинската класификация предвижда разделянето на тези устройства в зависимост от броя на електродите. Най-ефективни са пейсмейкъри с две и три камери, те осигуряват правилното функциониране на предсърдията и вентрикулите.

Самата операция по инсталирането на оборудването не причинява дискомфорт на пациента, по-често се извършва под местна упойка и отнема до 2 часа. Лекарите действат на етапи:

  • Пациентът се поставя на операционната маса, прави се анестезия на областта под ключицата;
  • Кожата и субклавиалната вена се врязват, проводникът се имплантира във вената;
  • Лекарите проследяват движенията му с рентгенови лъчи;
  • Когато върхът на електрода е в областта на дясното предсърдие, започва търсенето на оптималното място за него. Прави се кардиограма на сърцето;
  • След като намери най-подходящото място, електродът се фиксира с антени или се завинтва в самия мускул;
  • След това под кожата се пришива тялото на пейсмейкър;
  • Раната се зашива, прилага се превръзка.

Последният етап от терапията е инсталирането на оптималната програма за оборудването - настройките се правят, като се отчита сърдечната дейност и честотата на мускулните контракции. Устройството работи на батерия, което трябва да продължи 7-10 години, предвиден е и авариен режим - когато захранването е изключено, стимулирането се поддържа за кратък период от време.

След операцията пациентът лежи в болницата няколко дни, прави се втори преглед и след това има изписване. Цената на операцията зависи от вида на оборудването. Така че за еднокамерно устройство ще трябва да платите около 50 хиляди рубли, за двукамерен - 150, трикамерен - над 400 хиляди. Стимуланти се предлагат както в Русия, така и в чужбина.

Самият хирургичен метод е алтернатива на електроимпулсния метод на лечение, той се използва при липса на отговор на кардиовертера и лекарствената терапия. Устройството не може да спаси пациента от болестта, той просто поддържа нормално състояние в случай на атака.

Превенция и начин на живот след диагностициране

Можете да предотвратите развитието на патология - за това е необходимо редовно да се подлагате на преглед от специалисти, да направите ЕКГ и да вземете необходимите тестове. Това важи особено за тези, които вече страдат от сърдечни заболявания, включително и коронарна болест на сърцето. Има редица други превантивни мерки:

  • Лекувайте съпътстващи патологии - стриктно спазвайте препоръките на лекаря и не пренебрегвайте симптомите;
  • Водете здравословен начин на живот - откажете се от лошите навици, спортувайте умерено, обмислете диетата си, като изключите мазните храни;
  • Не преуморявайте, избягвайте нервни сривове и стрес..

Не можете да се самолекувате и да приемате лекарства, дори традиционната медицина без разрешението на лекар.

Такива прости мерки се препоръчват не само за превантивни цели, но и при предписване на лекарства.

Ситуацията е различна след въвеждането на пейсмейкър - начинът на живот на пациента се променя значително, поради което този метод се прибягва само в крайни случаи, когато друга терапия не е била ефективна. Когато инсталирате устройството, пациентът трябва:

  • Посещавайте редовно кардиолог - поне 2 пъти годишно, веднага след операцията, това се прави на всеки 3 месеца;
  • Водете дневник за вашето благополучие, отбелязвайки характеристиките на състоянието, сърдечната честота и кръвното налягане, както и най-малките промени по време на натоварване;
  • Откажете се от алкохола, активните спортове и повишената физическа активност. Лекарят ще определи оптималното ниво на изпълнение и ще издаде решение;
  • Тренирайте сърдечния мускул, ако няма противопоказания;
  • Носете паспорт на пейсмейкър в случай на спешна помощ, така че лекарят да разбере какво оборудване е инсталирано, колко време работи;
  • Не довеждайте източници на радиация на електромагнитни импулси по-близо от 30 см до пейсмейкъра. Те включват телефони, телевизори, самобръсначки и друга електроника.

Освен това пациентът няма да може да се подлага на магнитен резонанс, тъй като излагането на лъчи ще доведе до неизправност в оборудването. Ако не можете да направите без точна диагноза, се предписва рентгенова или компютърна томография. Но за последваща бременност оборудването не е противопоказание - трябва да се наблюдавате само от кардиолог през целия период на бременност.

Устойчивата форма на предсърдно мъждене е патология, свързана с нарушение на сърдечния ритъм, при която гърчовете могат да продължат повече от седмица, болестта няма да отстъпи без лечение. Често фибрилацията остава незабелязана от пациента, докато стане хронична. Въпреки това, днес има ефективни лечения - от лекарства до зашиване на пейсмейкър.

Бронхиална астма при възрастни

Класификация на фазовите заболявания

Етапите на развитие на бронхиална астма са следните:

  1. Периодът на предшествениците - настъпва няколко минути, часове, понякога дни преди атака. Пациентът може да изпита вазомоторен ринит, задух, сухота и сърбеж на лигавиците, пароксизмална суха кашлица, повишена диуреза, главоболие, умора, раздразнителност, внезапни промени в настроението.
  2. Атака на задушаване - често се случва през нощта и е придружена от непрекъсната суха кашлица. Човек има усещане за остра липса на въздух. Той неволно заема защитна позиция - седнал или стоящ с опора на ръце. Издишването е трудно, няколко пъти по-дълго от вдъхновението. Мускулите на гърдите вземат активно участие в осъществяването на дихателни движения. Издишването е придружено от сухи хрипове. При продължителна атака могат да се появят признаци на хипоксия. Пациентът се страхува, депресира, може да изпита паника. Облекчаване настъпва след кашлица. Храчките са гъсти и вискозни..
  3. Периодът на обратното развитие на атаката е няколко часа или дни, пациентът може да има затруднено дишане, брадикардия, задух, слабост. Понякога има усещане за глад и жажда. Това състояние няма при всички астматици - при някои пациенти атаката се откъсва внезапно, без последствия.
  • дихателна честота,
  • хрипове,
  • продължителност на припадъка,
  • степен на участие на спомагателните мускули в издишването,
  • сърдечен ритъм,
  • промени в поведението на пациента,
  • характер на белодробно дишане,
  • минимална доза, необходима за облекчаване на пристъп,
  • степен на ограничаване на двигателната активност.

Възможен е преходът на продължителна атака на експираторно задушаване в астматичен статус, който продължава от няколко часа до няколко дни. Състоянието не спира с конвенционалните антиастматични лекарства и е индикация за хоспитализация на пациента. При липса на навременна медицинска помощ, астматичният статус води до развитие на остра кислородна недостатъчност и смърт от задушаване.

Причини за астма

Поради тази болест бронхите отговарят неадекватно на различни състояния, следователно луменът значително се стеснява и се появява излишък от слуз. Именно това причинява основните симптоми на заболяването..

Основните причини за бронхиална астма са:

  • Наследственият фактор е, че ако роднините имат астма, тогава шансът за такова заболяване е голям;
  • Излишни телесни мазнини - наднорменото тегло лошо проветрява белите дробове;
  • Астмата е по-податлива на момчета. Това се случва поради специфичната структура на бронхиалното дърво;
  • Алергични компоненти: прах, вълна, цитруси, плесен, ядки;
  • Силна физическа активност;
  • Влияние върху околната среда;
  • Цигарен дим.

Това са основните фактори, които причиняват това заболяване..

Как да се лекува тежка астма?

Тежката персистираща астма често се смесва. Честите екзацербации, повтарящи се ежедневни и почти нощни припадъци, се предизвикват от алергични и инфекциозни задействащи астми. Пиковата скорост на издишване при пациент е по-малка от 60% от дължимата, варира от 30% или повече. Поради тежко състояние той е принуден да ограничи собствената си физическа активност.

Тежката персистираща бронхиална астма е трудно да се контролира или изобщо не се контролира. За да се оцени тежестта на състоянието на пациента, е необходимо ежедневно измерване на пиковия поток..

Тази форма на заболяването се лекува с цел минимизиране на симптомите..

На пациента са показани ежедневно високи дози кортикостероиди (поради което персистиращата тежка астма понякога се нарича стероидно зависима). Той може да ги вземе чрез инхалатор или спейсер.

Разделителят е колба (резервоар), използвана в допълнение към аерозолен инхалатор с цел повишаване на неговата ефективност. Използвайки джобен спрей с дистанционер, пациентът, дори и при тежка атака на задушаване, може да си помогне. Той няма да има нужда да координира вдъхновението и депресията. Децата по-добре използват дистанционер с маска.

На човек, който е диагностициран с упорита тежка бронхиална астма, се препоръчва:

  1. Лечение на кортикостероиди с висока доза.
    В този случай най-малкият е този, който ви позволява да контролирате симптомите на заболяването. Веднага след като лечението влезе в сила, дозата може да бъде намалена. Системните глюкокортикостероиди, които могат да се използват за лечение на тежка астма, са Dexazone, Dexacort, Diprospan, Hydrocortisone, Budesonide, Prednisolone, Flixotide. Те могат да бъдат под формата на инхалационни аерозоли, таблетки, капещи разтвори.
  2. Лечение с бронходилататор.
    Те включват метилксантини (Aminophylline, Eufillin, Theopec, Neoteopec, Theotard), бета2-агонисти (Serevent, Ventolin, Salbutomol, Berotek), антихолинергици (Atrovent, Berodual).
  3. Нестероидно противовъзпалително лечение.
    Ако бронхиалната астма е смесена, нейните атаки се провокират не само от алергени, но и от физическо усилие, вдишване на студен въздух, на пациентите се препоръчва лечение с лекарства на базата на натриев кромогликат или натриев недокромил. Най-често се предписва интална или тилирана мента.

Очевидно е, че пациент с тежка степен на персистираща астма е принуден да приема огромен брой лекарства, контролиращи нейните симптоми. За съжаление, те не винаги са ефективни, но страничните ефекти от приемането им се наблюдават доста често. Тежката смесена астма се лекува главно в болница, така че лекарствената терапия се избира изключително от опитен лекар. Всяка инициатива в лечението е изключена, тъй като е изпълнена с влошаване на състоянието до смърт.

След започване на лечението и то дава резултат, пациентът има смесена клиника на заболяването, тъй като в отговор на терапията симптомите й се смазват. Но ще бъде възможно да се промени диагнозата от персистираща астма с тежък курс в умерен курс, само когато пациентът започне да получава лекарствена терапия, характерна за тази тежест.

Фенотипизиране на болестта

Промените във функционирането на бронхите при астма настъпват под влияние на огромен брой фактори. За да се опрости класификацията на заболяването, назначаването на най-ефективно лечение, е удобно да се раздели на фенотипове.

Фенотип в биологията и медицината е набор от характеристики, присъщи на живо същество в определен етап от неговото развитие. Този термин се прилага и за заболявания. Фенотипите на астмата са:

  • тежест на курса;
  • възраст на пациента;
  • степен на бронхиална обструкция;
  • физически упражнения;
  • алергените
  • вредни фактори на околната среда;
  • други физиологични и клинични характеристики, задействащи астмата.

Фенотипизацията на заболяването е важна за избора на индивидуална програма за лечение на болестта. Подозирайки признаци на бронхиална обструкция, не се опитвайте сами да класифицирате заболяването

Необходимо е да се консултирате с компетентен пулмолог, който не само ще се справи с класификацията му, но и ще предпише ефективна терапия

Подозирайки признаци на бронхиална обструкция, не се опитвайте сами да класифицирате заболяването. Необходимо е да се консултирате с компетентен пулмолог, който не само ще се справи с класификацията му, но и ще предпише ефективна терапия.

Диагностика на бронхиална астма

В повечето случаи диагнозата на бронхиална астма не отнема много време. Когато пациентът отиде при лекаря с оплаквания от пароксизмална кашлица, задух, затруднено дишане в хоризонтално положение, усещане за задушаване, лекарят провежда преглед, насочен към премахване на сърдечни и белодробни заболявания.

Един от важните моменти на диагнозата е изучаването на историята. За да определи по-нататъшната посока на прегледа, лекарят ще провери дали страдате от някакъв вид алергия (храна, лекарства и др.) И дали членовете на вашето семейство страдат от алергии. Симптомите на астма в комбинация с анамнеза са от голямо значение, тъй като ви позволяват да определите по-нататъшната посока на диагнозата и съответно, без да губите време, да започнете лечение.

След поставянето на диагнозата бронхиална астма терапевтът назначава консултация с алерголог и пулмолог, които провеждат допълнителни прегледи, за да установят причината за астма.

Диагнозата продължава в две посоки: идентифициране на възможен алерген, който причинява атаки на бронхиална астма, и откриване на хронични респираторни заболявания, които също могат да причинят астматични атаки.

Сред диагностичните методи за бронхиална астма са задължителни следните:

  • Рентгенография. Позволява ви да установите наличието на остри и хронични респираторни заболявания.
  • Електрокардиограма. Записва показатели за работата на сърцето и при наличие на патологии ги идентифицира.
  • Спирометрията. По време на тази процедура пациентът поема дълбоко въздух и след това издишва въздух през дихателната тръба. Спирометърът записва максималната скорост и обем на издишания въздух и други параметри на дишането. За установяване на средното дишане на конкретен пациент се прави спирометрия няколко пъти, след което се показват средните стойности.
  • Peakfluometry. Задава максимален и пиков експираторен поток. Този метод на изследване се провежда първоначално в кабинета на лекаря, а след това пациентът регистрира дихателните си индикатори у дома с помощта на преносим приемник.
  • Лабораторни изследвания:
    • анализ на храчките (инокулацията се извършва за откриване на патогени в храчката);
    • кръвен тест (алергологично изследване, насочено към идентифициране на алергени, които причиняват астматични пристъпи).

В някои случаи алерголог може да извърши кожни тестове (отделно или в допълнение към кръвен тест), в резултат на което се установява вещество, което предизвиква алергични реакции в тялото на пациента.

При провеждане на кожни тестове се правят малки драскотини или пункции от вътрешната страна на предмишницата на пациента, в които лекарят инжектира подготвени разтвори, съдържащи алергени. На всяка от пробивите / драскотините се присвоява сериен номер в съответствие с номера на въведеното решение. След 20-30 минути лекарят изследва кожни тестове и веществото, предизвикало дразнене (зачервяване и подуване) в една от драскотините, се определя като алерген.

Участието на пациента в установяването на причината за бронхиална астма може да бъде от съществено значение и да ускори диагнозата. Лекарят може да предложи на пациента да поддържа дневник за определен период от време, в който да се записват следните данни ежедневно:

  • последователно описание на режима на деня - време на събуждане, време на лягане;
  • списък на ястия и напитки, съставляващи закуска, обяд и вечеря;
  • използване на козметика (кремове, парфюми, шампоани);
  • време, прекарано на открито (продължителност, пешеходен маршрут);
  • приети лекарства;
  • имаше ли пристъп на бронхиална астма и ако да, колко започна, колко дълго продължи, колко силен беше задух, кашлица, задушаване.

Пациентът трябва да води такъв дневник с указание за времето и продължителността на събитията за всеки предмет. След определен период от време лекарят може да установи по-точна причина за бронхиална астма, като сравнява епизодите на обостряне на астма и събитията, предхождащи ги в дневник.

Комбинацията от лабораторни и хардуерни методи за изследване, както и информация, получена от пациента, ви позволява точно да определите вида и тежестта на бронхиалната астма и да предпишете подходящо лечение.

Какво е?

Устойчивата форма на бронхиална астма е тежък ход на заболяването, който може да продължи дълго време при пациент. Човек може да чувства тежест в гърдите с години, постоянно кашля, изпитва дискомфорт и затруднено дишане. Заболяването може да продължи при гърчове, при които след рецидив може да настъпи ремисия с пълното отсъствие на някакви признаци на заболяването.

Устойчивата астма провокира развитието на дразнители или алергени, които причиняват бронхиална хиперактивност. Това води до стесняване на пропуските в дихателната система и отделяне на голямо количество слуз. Заболяването се свързва с излагането на хора както на външни, така и на вътрешни фактори..

Външните включват:

мухъл и спори на гъбички; прах; животински косми; домакински химикали; употребата на цитрусови плодове, ядки, шоколад; работа, свързана с вредни условия (химическа, металургична промишленост).

Вътрешните фактори включват:

генетично предразположение; затлъстяване или наднормено тегло.

Класификация на тежестта

Класификацията по тежест помага да се установи количеството на патологичните промени в бронхите и да се избере адекватно лечение. За целта се изчислява:

  • честота на дневните и нощните атаки,
  • продължителността им,
  • използвани лекарства,
  • въздействието на болестта върху качеството на живот на човека,
  • състояние на белодробни показатели.

Персистиращата астма е разделена на три подетапа:

  1. Леко устойчиви - признаци на заболяването се появяват от веднъж седмично до първия път на ден. Честотата на нощните пристъпи на задушаване не надвишава 2 пъти месечно. Пациентът не понася значителни физически натоварвания. Апетитът намалява, телесното тегло намалява.
  2. Устойчива бронхиална астма с умерена тежест - появяват се ежедневни симптоми. Физическата активност е намалена. Нощните атаки се записват повече от веднъж седмично. Пациентът има ежедневна нужда от употребата на краткодействащи адренергични агонисти. Сънят е нарушен. Упражнението причинява бронхоспазъм.
  3. Тежко персистиращи - симптомите на болестта се притесняват ежедневно. Чести нощни пристъпи на задушаване. Незначителните физически усилия провокират обостряне. Индексите на функцията на външното дишане не надвишават 60% от установените норми.

Тежестта на заболяването се определя въз основа на клиничните симптоми и като се вземе предвид полученото лечение. Ако въпреки терапията пациентът има признаци на лека персистираща астма, тогава това заболяване трябва да бъде класифицирано като умерена астма. Пациентите с такова заболяване, получаващи адекватно лечение, трябва да се считат за тежка форма на заболяването.

Класификация на обострянията на бронхиалната астма

Обостряне - постоянната прогресия на астматичните пристъпи. За оценка на тежестта на обострянията е разработена специална класификация..

Лека - задух се появява при ходене; пациентите са развълнувани, дихателната честота е увеличена, спомагателните мускули не участват в дишането, хрипове в края на издишването, пулсът е по-малък от 100 удара в минута, PSV след прием на бронходилататори е по-малък от 80%.

Среден - задух по време на разговор, по време на хранене, пациентите са развълнувани, дихателната честота е повишена, спомагателните мускули са включени в акта на дишане, хрипове, силно дишане, пулс над 100 удара в минута, PSV след приема на бронходилататори 60-80%.

Тежка степен - задух в покой, принудително положение на тялото, възбудено съзнание, дихателна честота най-малко 30 на минута, спомагателни мускули участват в акта на дишане, хриптене силно дишане, пулс над 120 удара в минута, PSV след приемане на бронходилататори под 60%.

Заплахата от спиране на дишането (астматичен статус) - объркано съзнание, парадоксално торако-коремно дишане, хрипове отсъстват, рядък пулс.

Бронхиална астма: обзор

При споменаването на бронхиална астма повечето здрави хора си представят кашлица, треска и вдигат рамене в недоумение: с кого не става! Но хората с бронхиална астма виждат заболяването си по съвсем различен начин. За тях това е постоянен страх от внезапна атака на задушаване, която идва, когато не чакате.

Бронхиалната астма не е само болест. Това е едно от сериозните заболявания на дихателните пътища, което е опасно за неговите усложнения. Хроничното възпаление в бронхите причинява образуването на слуз, храчки и поради подуване на бронхите, дихателните пътища се стесняват, през които въздухът навлиза в белите дробове. Без правилно лечение тези процеси нарушават отлива на кръв от жизненоважни органи - белите дробове и сърцето, което води до животозастрашаващи състояния. Симптомите на бронхиална астма могат да бъдат маскирани от други заболявания, които имат сходни симптоми и признаци: пневмония, бронхит, сърдечни заболявания и други.

Перспективите за бронхиална астма изглеждат още по-сериозни: във връзка с хронични конгестивни процеси, сърдечно-съдовата система, дихателната система и общото здравословно състояние постепенно се нарушават..

По правило първите пристъпи на бронхиална астма се регистрират в ранна детска възраст - в първите три години от живота. Експертите приписват това на факта, че имунната система на детето все още не е в състояние да издържи на външни фактори, които причиняват това заболяване. Недостатъчното развитие на лигавицата на горните дихателни пътища или нарушаване на неговата микрофлора също са някои от възможните причини за астма при деца. Допълнителните „бонуси“ под формата на постоянно влошаваща се екология и широкото разпространение на битови и промишлени химикали също не подобряват ситуацията..

Но не бива да мислите, че само децата са подложени на астма. Около 30% от пациентите с диагноза бронхиална астма са хора на 35 или повече години. Освен това около 4% от възрастните пациенти се доставят в болницата от екип на линейка. Причина? Тези пациенти се опитват от години самостоятелно да лекуват хроничен бронхит, за който взеха бронхиална астма, а грешката им стана ясна едва когато се появи първата тежка атака на задушаване, която почти им коства живота.

Имайки неясна клинична картина, симптомите на астма, както и тежестта на пристъпите, варират от пациент до пациент.

Настъпването на ремисия с персистираща бронхиална астма

Такова заболяване има периоди на ремисия, в които е необходимо да се извърши специална профилактика. Това е за намаляване на появата на пристъпи на кашлица със задушаване..

С лека течливост на астма обикновено се използват следните лекарства:

  • Кромогликат - използва се за лечение на астма. Противопоказан по време на бременност и хранене. Има много странични ефекти;
  • Ереспал - използва се за лечение на бронхиални заболявания. Противопоказан при наличие на алергии
    Дозировката на всяко лекарство се предписва само от лекар.

При умерена форма на бронхиална астма, постоянен курс на лекар предписва преднизон. Предписва се не много голяма доза. В комплекса се използват и следните лекарства:

  • Салметерол - лекува бронхиална астма и се използва за профилактика. Не се препоръчва да се използва при алергии, бременност и хранене;
  • Serevent - използва се за лечение на астма, предотвратява я. Противопоказан при деца под 4 години и със силна чувствителност към лекарството.

За да контролирате напълно пристъпите, трябва да използвате значителни дози хормонални лекарства. Направете го с инхалатори.

Важно е да се разбере, че веднага щом гръмнат гръден кош, силна болка, задух, натиск върху гърдите, затруднено дишане, трябва незабавно да се свържете с специалист за преглед. Само той може да проведе преглед, да постави точна диагноза, да предпише компетентно лечение, което да предизвика ремисия

Когато се появи, е необходимо да се извърши профилактика, за да се избегне появата на чести рецидиви. За да направите това, премахнете смущаващия алерген, премахнете външните фактори, ваксинирайте навреме, яжте правилно, изключвайки солените, мазни и сладки храни. Също така не можете да започнете хода на заболяването, тъй като съществува риск от сериозни усложнения. Никога не се самолекувайте, това може да бъде опасно за живота. Най-добре е незабавно да се свържете с болницата, където компетентните специалисти могат да помогнат.

Според клиничните форми

По етиология, независимо от възрастта на пациента, се разграничават следните клинични форми на бронхиална астма:

Екзогенни

Пристъпите на екзогенна или алергична бронхиална астма се появяват след навлизането на различни външни патогени в дихателните пътища. Най-често реакцията започва в горните й части, развива се така нареченото предастматично състояние - ларинкса, лигавицата на трахеята и синусите се възпаляват и се изразява алергичен ринит. С течение на времето това води до пълна бронхиална астма. Има огромен брой дразнители, най-често срещаните от които са:

  • растителен прашец (мъжки репродуктивни елементи) и влакна от някои семена (памук, тополов пух, глухарче и други);
  • прах и мухъл в жилищни помещения;
  • косми и частици от кожата на домашните любимци;
  • дребни паразити, най-често кърлежи и други патогени.

Някои хора имат наследствена предразположеност към реакции на определени дразнители, което също може да причини астматичен пристъп. Това се нарича атопична астма..

Рискови фактори за астма

Понякога астматичен пристъп се появява на фона на хранителни алергии. Тялото е особено чувствително към храни като цитрусови плодове, пилешки яйца, шоколад, фъстъчено масло, соя и други. Тази реакция на организма е много опасна, защото в някои случаи причинява анафилактичен шок..

Ендогенната

Ендогенната или неалергична бронхиална астма най-често се развива като усложнение от вирусни или бактериални респираторни инфекции. Тази форма на заболяването се среща главно при деца. В допълнение, прекомерният физически или психологически стрес, както и баналното вдишване на студен въздух, могат да провокират ендогенна астма..

Смесен генезис

Към бронхиална астма от смесен произход се отнася заболяване, причинено както от алергени, така и от други външни фактори. Тази форма е характерна за жителите на райони с лоши екологични показатели или неблагоприятен климат. Различни химически дразнители, лоши навици, постоянен психологически стрес и други причини изострят ситуацията..

Методи за превенция и контрол на различни етапи

Превантивните мерки за предотвратяване на персистираща форма на заболяването се свеждат до следните препоръки:

Колкото е възможно по-скоро да се установи провокатор на алергени. Внимателно изберете професия (отрицателното въздействие на външните фактори трябва да бъде минимално). Време за ваксиниране на децата. Следвайте диета (ограничаване на мазнини, сол, захар и много калории) и здравословен начин на живот.

Лечението на пациенти с персистираща бронхиална астма протича на няколко етапа. В същото време лекарствата, дозировката им и периодът на употреба са напълно различни. Когато болестта отстъпи, честотата на приема на лекарства намалява. В случай на обостряне основната цел на лечението е премахване на задушаването, а по време на "затишие" - възстановяване и укрепване на имунитета.

Пристъпите на задушаване с персистираща астма се проявяват в лека, умерена и тежка форма. В лекия стадий състоянието на обостряне се отстранява от бета-стимуланти, като: Беротек, Вентолин или Беродуал. Дозировката се предписва от лекаря и пациентът независимо прилага в инхалатор или чрез пулверизатор.

Атаките на задушаване с умерена тежест на заболяването се елиминират само от лекарите, защото понякога лекарствата трябва да се прилагат интравенозно. Най-добрата ефективност се наблюдава при използване на Eufilina и Prednisolonum. При персистираща астма тежките припадъци могат да бъдат елиминирани с хормонални лекарства (орално или венозно).

По време на периоди на ремисия човек не трябва да забравя за борбата с болестта. При лека степен на заболяването се препоръчва ежедневно да се използва Кромогликат или Ереспал в малки дози. Ако е необходимо, лекарят може допълнително да предпише Салметерол или Серевент. Лекарите предписват по-висока доза преднизолон със средна форма на заболяването, а при тежки атаки - Фенотерол и Салбутамол, използвайки спейсер.

Устойчивата форма на заболяването не позволява на пациента самостоятелно и напълно да контролира собственото си благополучие. Основната задача е да се предотвратят или минимизират обострянията. За тази цел се използват хормонални лекарства, прилагани от инхалатор или спейсер. Хормоналното лечение се комбинира със салметерол, който има благоприятен ефект върху гладката мускулатура на бронхите.

Добре е да знаете: Безплатни лекарства за AD

Бронхиалната астма е заболяване, характеризиращо се с хронична форма на курса. Заболяването се появява в резултат на стесняване на дихателните пътища, които причиняват пристъпи на астма на човек.

Когато заболяването произвежда голямо количество слуз, което допринася за нарушаване на циркулацията на въздуха, като по този начин усложнява работата на дихателния процес.

Класификационни характеристики

Прекъсваща или епизодична - това е лека астма, ако симптомите се появяват по-малко от два дни в седмицата и не нарушават нормалния ритъм на живот. Нощните прояви на заболяването обикновено се наблюдават по-рядко от две нощи на месец.

Всяка тежка астма е хронична, намалява качеството на живот на човек с постоянни симптоми. Диагнозата се поставя с обратимостта на обструктивните процеси в бронхите, тоест без появата на хроничен бронхит и емфизем.

Степени на заболяване

Клиничните класификации в зависимост от честотата на обострянията помагат да се разбере какъв е този хроничен курс..

Лека степен се диагностицира, ако:

  1. Симптомите се появяват по-често два дни в седмицата през деня или 3-4 пъти месечно през нощта..
  2. Атаките започват да нарушават ежедневните дейности.
  3. Функционалните тестове на белите дробове по време на ремисия показват повече от 80% от стойността.

Средната степен е умерено трайно състояние със следните прояви:

  1. Атаките се появяват всеки ден; необходими са бета-агонисти с кратко действие.
  2. Ежедневието е нарушено.
  3. Нощта на атаката се нарушава по-често от веднъж седмично, но не и ежедневно.

Тежка степен се определя от следните критерии:

  1. Ежедневните симптоми драматично ограничават ежедневната физическа активност.
  2. Нощните прояви на болестта са практически редовни.
  3. Изпълнението на белите дробове е различно от нормалното и варира от времето на деня.

Ненормалните тестове на дихателната функция определят тежестта на заболяването:

  • спирометрията показва под 60% от средните стойности;
  • пиковият експираторен поток се променя с 30% от сутрин до обяд.

Пароксизмални, упорити и персистиращи форми на предсърдно мъждене и тяхното лечение

Предсърдното мъждене, по-специално предсърдно мъждене (AF), е едно от най-честите нарушения на ритъма..

Въпреки факта, че много пациенти живеят в продължение на много години с това състояние и не изпитват никакви субективни усещания, това може да провокира сериозни усложнения като фибрилационен тахиформ и тромбоемболичен синдром.

Заболяването е лечимо, разработени са няколко класа антиаритмични лекарства, подходящи за продължително приложение и бързо облекчаване на внезапна атака.

Какво е

Предсърдно мъждене се нарича непостоянно възбуждане на предсърдни миокардни влакна с честота от 350 до 600 в минута. В този случай не се получава пълно предсърдно свиване..

Атриовентрикуларната връзка обикновено блокира прекомерната предсърдна активност и предава нормалния брой импулси към вентрикулите. Въпреки това, понякога има бързо камерно свиване, възприемано като тахикардия.

В патогенезата на ПМ основната роля се отдава на механизма за микро-повторно влизане. Тахиформата на заболяването значително намалява сърдечния пулс, причинявайки недостатъчност на кръвообращението в малкия и големия кръг.

Защо предсърдното мъждене е опасно? Неравномерността на предсърдните контракции е опасна от образуването на кръвни съсиреци, особено в ушите на предсърдията, и тяхното отделяне.

преобладаване

Разпространението на предсърдното мъждене е 0,4%. Сред групата по-млада от 40 години тази цифра е 0,1%, по-стара от 60 години - до 4%.

В основата на заболяването е механизмът за повторно навлизане на възбуждането в предсърдните структури. Това се причинява от хетерогенност на миокарда, възпалителни заболявания, фиброза, навяхване, сърдечни пристъпи.

Патологичният субстрат обикновено не може да проведе импулс, причинявайки неравномерно свиване на миокарда. Аритмията провокира разширяване на камерите на сърцето и липса на функция.

Класификация и различия на видовете, етапи

Според клиничния курс се разграничават пет вида предсърдно мъждене. Те се отличават с особеностите на външния вид, клиничния ход, спазването на терапевтичните ефекти.

  1. Първата идентифицирана форма се характеризира с първата поява на предсърдно мъждене в живота. Задайте независимо от продължителността и тежестта на симптомите.
  2. При пароксизмална фибрилация продължителността е ограничена до 7 дни. Самият епизод приключва най-често през следващите два дни..
  3. Устойчивата форма не завършва спонтанно в рамките на 7 дни, изисква медицинско лечение или електроимпулсна кардиоверсия.
  4. Дългосрочното персистиращо мъждене се диагностицира с продължителност на заболяването повече от една година и с избрания метод за корекция на ритъма.
  5. Постоянната форма се характеризира с това, че опитите за възстановяване на синусовия ритъм са били неуспешни и е решено да се поддържа AF.

Три форми на предсърдно мъждене се отличават по честотата на камерните контракции:

  • брадисистоличен, при който сърдечната честота е под 60 в минута;
  • с нормосистоличен брой контракции в нормални граници;
  • тахисистоличното се характеризира с честота 80 в минута.

Причини и рискови фактори

Различни причини могат да допринесат за появата на нарушения на ритъма, включително екстракардиални заболявания, възпаление на слоевете на сърцето и вродени патологични синдроми. Освен това са възможни функционални механизми и наследствена предразположеност..

Причините са разделени на следните групи:

  • непоследователни причини: нисък калий в кръвта, нисък хемоглобин в червените кръвни клетки, операция на открито сърце;
  • дългодействащи: хипертония, коронарна болест на сърцето, сърдечни и клапни дефекти, кардиомиопатия, амилоидоза и хемохроматоза на сърцето, възпалителни заболявания на мускулната мембрана и перикард, клапни структури, миксома, синдром на Уолф-Паркинсон-Уайт;
  • катехоламинозависима фибрилация: провокира емоционално претоварване, прием на силно кафе и алкохол;
  • индуцирана от вагус: възниква на фона на намалена сърдечна честота, често през нощта;
  • генетични форми.

Симптоми и признаци

Клиниката на заболяването се наблюдава в 70% от случаите. Причинява се от липса на кръвоснабдяване, което придружава замайване, обща слабост.

Тахиформата на предсърдното мъждене се характеризира с ускорен пулс и пулс, усещане за прекъсвания в работата на сърцето и страх. Когато в предсърдията се появят тромботични маси, възниква тромбоемболичен сайдер.

Тромб от дясното предсърдие навлиза съответно в дясната камера и в белодробния ствол, в съдовете, които хранят белите дробове. Когато голям съд е блокиран, възниква задух и задух.

От лявото предсърдие кръвен съсирек в голям кръг на кръвообращението може да влезе във всеки орган, включително в мозъка (в този случай ще има клиника за инсулт), долните крайници (прекъсната клаудикация и остра тромбоза).

Пароксизмалната форма се характеризира с внезапността на началото, появява се задух, ускорен пулс с прекъсвания, неравномерен пулс, болка в гърдите. Пациентите се оплакват от остра липса на въздух.

При постоянна или упорита форма симптомите (усещане за неравномерен пулс) се появяват или се влошават от изпълнението на всяка физическа активност. Клиничната картина е придружена от тежък задух..

Повече за предсърдното мъждене и тактиката на елиминирането му вижте във видеото с лекар:

Клинични и инструментални изследвания

При преглед и аускултация се установява неравномерен пулс и сърдечна честота. Определя се разликата между пулса и пулса. Необходими са лабораторни изследвания, за да се установи етиологията на заболяването.

Диагнозата се потвърждава чрез електрокардиография.

ЕКГ признаци на предсърдно мъждене: вместо P вълните, f вълни се записват с честота 350-600 в минута, които са особено ясно видими при II олово и първите две пекторални. С тахиформ, заедно с вълните, разстоянието между QRS комплексите ще бъде намалено.

Ето как изглежда предсърдно мъждене на ЕКГ:

При непоследователна форма е показано ежедневно наблюдение, което ще открие атаки на предсърдно мъждене.

Трансезофагеална стимулация, интракардиална EFI, се използва за стимулиране на възможна миокардна дейност. Всички пациенти се нуждаят от ехокардиография за установяване на хипертрофичните процеси на сърдечните камери, за идентифициране на фракцията на изхвърляне.

Диференциална диагноза

ПП от синусов ритъм, в допълнение към предсърдни вълни, се отличава с различни разстояния между камерните комплекси, отсъствието на P вълна.

Ако се появят инсерционни комплекси, е необходима диагностика с камерни екстрасистоли. С камерна екстрасистола интервалите на адхезия са равни помежду си, има непълна компенсаторна пауза, на заден план има нормален синусов ритъм с P вълни.

Терапия на терапията

Как да се лекува предсърдно мъждене? Показания за хоспитализация са:

  • първостепенна, пароксизмална форма по-малко от 48 часа;
  • тахикардия повече от 150 удара в минута, понижаване на кръвното налягане;
  • лявокамерна или коронарна недостатъчност;
  • наличието на усложнения на тромбоемболичния синдром.

Тактики на лечение на различни форми на предсърдно мъждене - пароксизмална, персистираща и постоянна (постоянна):

Пароксизмална форма на предсърдно мъждене и първа поява.

Прави се опит за възстановяване на ритъма. Медицинската кардиоверсия се извършва с амиодарон 300 mg или пропафенон. Задължителен мониторинг на ЕКГ. Като антиаритмични средства, прокаинамидът се използва интравенозно в струя от 1 g за 10 минути.

При продължителност на заболяването по-малко от 48 часа е препоръчително да се прилага 4000-5000 единици натриев хепарин за предотвратяване на тромбоза. Ако AF е възникнал преди повече от 48 часа, варфарин се използва преди възстановяване на ритъма..

За профилактично антиаритмично лечение използвайте:

  • пропафенон 0,15 g 3 пъти на ден;
  • етаксизин 0,05 g 3 пъти на ден;
  • алапинин в същата дозировка;
  • амиодарон 0,2 г на ден.

При брадикардия алапининът ще бъде лекарството за избор при предсърдно мъждене. Мониторингът на ефективността на лечението се извършва с ежедневно наблюдение, повтаряща се трансезофагеална стимулация. Ако е невъзможно да се възстанови синусовия ритъм, намаляването на честотата на пароксизмите и подобряването на състоянието на пациента са достатъчни.

Устойчиво предсърдно мъждене.

Пациенти на млада и средна възраст, както и в субективно състояние, е необходимо да се опита лекарства или електрическа пулсова кардиоверсия.

Преди да възстановите ритъма, е необходимо да проверите нивото на INR (целевата стойност е 2-3 за три седмици).

Електрическата кардиоверсия се провежда в интензивното отделение, преди интервенцията се премедицира 1 мл 0,1% атропин. За лекарствена кардиоверсия се използват 15 mg нибентан или 450 mg пропафенон. Постоянна форма на предсърдно мъждене

За намаляване на ритъма се използва дигоксин, дилтиазем 120-480 mg на ден. Възможно е да се комбинира с betablokatorov.

За предотвратяване на тромбоемболизъм се предписва ацетилсалицилова киселина в дози до 300 mg, с рисков фактор за инсулт - варфарин (с INR контрол), с множество рискови фактори за предсърдно мъждене (напреднала възраст, хипертония, захарен диабет) - непряка антикоагулантна терапия.

Научете повече за болестта и общия радиочестотен метод за елиминирането й от видеоклипа:

рехабилитация

Зависи от заболяването, водещо до появата на ПМ. След нарушения на ритъма на фона на миокарден инфаркт след стационарен стадий е показано последващо лечение в кардиологични санаториуми с продължителност до 21 дни.

Прогноза, усложнения и последствия

Според статистиката, ПМ увеличава смъртността с един и половина пъти. Рискът от сърдечно-съдови заболявания на фона на съществуващо нарушение на ритъма се удвоява.

За да се подобри прогнозата, е необходимо своевременно да се идентифицира и лекува болестта, да се проведе поддържаща терапия, както е предписано от лекаря.

Най-сериозните усложнения са тромбоемболичните, особено исхемичният инсулт. Във възрастовата група от 50-60 години рискът е 1,5%, а над 80 години достига 23%.

Когато AF е прикрепен към ревматичните дефекти на пациента, рискът от мозъчни разстройства се увеличава 5 пъти.

Релапс Превенция и профилактика

Първичната профилактика на ПМ се използва в случаи на фокални заболявания на миокарда и операция на открито сърце. Необходимо е да се елиминират рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания: да се лекува хипертония, да се намали теглото, да се откаже от тютюнопушенето, мазни храни. Трябва също да ограничите консумацията на силно кафе, алкохол.

При спазване на всички изисквания и елиминирането на рисковите фактори прогнозата е благоприятна. Необходимо е внимателно да се предотвратят тромбоемболични усложнения, да се вземат антикоагуланти, да се следи сърдечната честота.