Атопичен дерматит при деца

Лечение

Атопичният дерматит при деца е генетично обусловено хронично алергично възпаление на кожата, което се характеризира с интензивен сърбеж, придружен от обриви, специфични за отделните възрастови периоди.

Атопичният дерматит при деца - заболяване, изключително често срещано в педиатричната практика (според глобално международно проучване, той представлява всеки пети случай на алергична дерматоза), среща се на всички континенти, при представители на всички раси.

Понастоящем има постоянна тенденция към увеличаване на честотата на заболеваемост (поне два пъти увеличение през последните 30 години е надеждно потвърдено), в Европа броят на децата с тази диагноза е 15,6%, в САЩ 17,2% са носители на болестта, в Япония - 24%, в Русия - 30-35% от децата. Момичетата се разболяват по-често.

През последните години изследователите свързват високата честота на атопичен дерматит при деца с неблагоприятна екологична ситуация, разпространението на изкуствено хранене, масовата ваксинация, неправилното хранене с голям дял на рафинираните храни и наличието на лоши навици при родителите, въпреки че надеждните причини са неизвестни.

В допълнение към по-голямата честота на появата през последните години се наблюдава увеличаване на проявите на атопичен дерматит при деца:

  • по-голяма площ на увреждане на кожата;
  • увеличаване на структурата на заболеваемостта от форми с тежко протичане;
  • увеличаване на дела на атопичен дерматит, усложнен от присъединяването на вторична инфекция;
  • подмладяване на заболяването (в почти половината от случаите болезнените прояви на атопичен дерматит при деца дебютират през първия месец от живота).

В средата на 90-те години на миналия век ролята на имунните механизми във формирането на болестта (висока готовност на организма за алергични реакции) е недвусмислено доказана. Тогава предлаганият термин "атопичен дерматит" комбинира следните различни нозологии: невродерматит, ендогенна екзема, ексудативна екзематоидна, астма-екзема, конституционна екзема, ексудативна диатеза, алергична диатеза, детска екзема, истинска екзема, пеленен дерматит.

Атопичният дерматит при деца е сериозен медицински и социален проблем както за детето, така и за членовете на семейството, тъй като значително намалява качеството на живот и влошава социалната активност, което се улеснява от козметичните несъвършенства, дискомфорта от сърбеж, възможността от заразяване на кожни лезии и др..

Последните проучвания показват, че атопичният дерматит при деца е първата проява на така наречения алергичен (атопичен) марш, прогресивен процес, характеризиращ се с прогресивно развитие на алергични симптоми (конюнктивит, сенна хрема, копривна треска, ринит, бронхиална астма, хранителни алергии).

Причини за появата на атопичен дерматит при деца и рискови фактори за неговото развитие

Генетично предразположение към развитието на атопичен дерматит при деца се потвърждава в повече от 80% от случаите (според други източници - повече от 90%). Ако и двамата родители показват признаци на атопия, рискът от раждане на дете със съответното заболяване се увеличава почти 5 пъти и възлиза на 60–80%, ако родителят на заболяването е един от родителите, рискът от наследствено предаване на атопичен дерматит е от 30 до 50%.

Последните проучвания в областта на алергологията и дерматологията идентифицират 3 основни генетично обусловени фактора, които определят развитието на атопичен дерматит при деца:

  • предразположение към алергични реакции;
  • нарушено функциониране на епидермалната бариера;
  • верига от патологични реакции на имунната система, които провокират алергични промени в кожата.

Вродената склонност към атопичен дерматит при деца се дължи на следните причини:

  • увреждане на генетичния контрол на образуването на цитокини (в по-голяма степен IL-4, IL-17);
  • повишен синтез на имуноглобулин Е;
  • особеността на реакцията при излагане на алергени;
  • реакции на свръхчувствителност към излагане на алергени.

Понастоящем са известни повече от 20 гена (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 и други, loci 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), условно разделени на 4 основни класове с мутации, при които вероятността от развитие на атопичен дерматит при деца е висока:

  1. Гени, чието присъствие увеличава риска от развитие на заболяване поради увеличаване на общия имуноглобулин Е.
  2. Гени, отговорни за IgE отговор.
  3. Гени, които причиняват засилена реакция на кожата на дразнители, които не са свързани с атопия.
  4. Гени, участващи в прилагането на възпалението, включващо интерлевкини, без връзка с имуноглобулин Е.

В допълнение към характеристиките на имунния отговор, локалните механизми за образуване на атопичен дерматит при деца са наследствено предопределени:

  • масивно натрупване в кожата на клетки на Лангерган (интраепидермални макрофаги) и еозинофили, които са устойчиви на апоптоза за дълго време;
  • повече рецептори за имуноглобулини Е върху мембраните на тези клетки в сравнение със здрави деца;
  • недостатъчно производство на серамиди, които са основен компонент на клетъчните стени;
  • прекомерно чувствителна инервация на кожата;
  • нарушение на пропускливостта на кожната бариера.

Мутациите в гена, кодиращ протеин флаггрин (FLG), основният хидрофилен протеин на епидермалния слой, са основният фактор, определящ непълноценността на функционирането на кожната бариера при деца с атопичен дерматит. Този протеин се концентрира в клетките на кожата и изпълнява защитна бариерна функция, предотвратявайки проникването на агресивни вещества отвън през епидермиса. При наличие на дефектни гени, отговорни за кодирането на флаггрин, се засяга механичната защитна функция на кожата, което причинява преминаването на различни алергени през тях, при едновременно развитие на алергично възпаление на кожата.

Най-грозното усложнение на атопичния дерматит е инфекция на драскотини и плач (прикрепване на бактериална, вирусна или гъбична инфекция).

Освен че намалява ефективността на физическата защита, дефектите в гена на флаггрин водят до увеличаване на перкутанната загуба на ендогенна вода и увреждане на епидермалните клетки, отговорни за синтеза на кератин, което причинява промяна в състоянието на кожата при деца с атопичен дерматит.

Последните проучвания потвърдиха също генетично дефект в синтеза на антимикробни пептиди в структурите на кожата, необходими за пълна антивирусна, противогъбична и антибактериална защита.

Въпреки наличието на дефектни гени, мутациите на които могат да доведат до развитието на болестта, атопичният дерматит при деца не се развива в 100% от случаите. За да се осъзнае генетично предразположение към атопичен дерматит, е необходимо да се повлияят на някои фактори от външната и вътрешната среда, основните от които са:

  • неблагоприятна бременност, раждане, следродилния период;
  • неправилно хранително поведение на майката по време на бременност и по време на кърмене: употребата на храни, богати на антигени, които включват например цитрусови плодове, ягоди, шоколад, червена риба, напитки, съдържащи етанол, яйчен белтък, ядки и др. (провокира проявление атопичен дерматит в повече от половината от случаите);
  • късно привързване към гърдата или отказ от кърмене от първите дни;
  • използването на неадаптирани смеси за изкуствено хранене;
  • въвеждане на забранена (или не се препоръчва за неговата възраст) храна в диетата на детето;
  • заболявания на храносмилателния тракт;
  • дисбактериоза на чревната флора (дефицит на лактобацили и бифидобактерии, заедно с прекомерен растеж на популации на Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Candida гъби и др.), създавайки условие хранителните алергени да проникнат през чревния епител (определено при приблизително 9 от 10 деца с атопичен дерматит) ;
  • вегетативна дисфункция;
  • високо антигенно натоварване;
  • неблагоприятни условия на околната среда;
  • наличието в детето на огнища на хронична инфекция (допринася за развитието на бактериална сенсибилизация).

Хранителните алергени, които най-често провокират началото на патологични имунохимични реакции и играят ролята на тригерен фактор за развитието на атопичен дерматит при децата, често са следните:

  • протеини от краве мляко (86%);
  • пилешко яйце (82%);
  • риба (63%);
  • зърнени храни (45%);
  • плодове и зеленчуци с оранжев и червен цвят (43%);
  • фъстъци (38%);
  • соев протеин (26%).

Значението на хранителните алергии като причина за атопичен дерматит при деца намалява значително с възрастта, но значението на инхалаторните алергени нараства едновременно: домакински (38%), епидермален (35%) и цветен прашец (32%).

Форми на заболяването

В зависимост от морфологичната картина на атопичния дерматит при деца се разграничават следните форми:

  • ексудативно - зачервяване с различна тежест и подуване на кожата, множество сърбящи обриви (често симетрични) под формата на папули, везикули на фона на плач, трансформиране в ерозия, покрити с корички по време на заздравяване;
  • еритематозно-плоскоклетъчен - папулезен обрив, придружен от силен сърбеж, образуването на множество драскотини на фона на суха кожа;
  • лихеноид - преобладават удебеляване и укрепване на модела на кожата, умерена инфилтрация, сухота;
  • prurigiform - множество изолирани плътни папули, увенчани с малки везикули, на фона на засилен модел на кожата, по-често се забелязват промени в проекцията на естествени гънки и гънки.

В съответствие с тежестта атопичният дерматит при деца се разделя на лек, умерен и тежък.

С лек атопичен дерматит, локални кожни лезии (не надвишаващи 5% от общата площ), лек сърбеж, който не засяга съня на детето, леки кожни прояви (леко зачервяване, пастиране, единични папули и везикули), обостряния не повече от два пъти годишно.

Умерената форма на заболяването се характеризира с широко разпространение на кожната лезия, доста интензивен сърбеж, влияещ неблагоприятно върху качеството на живот на пациента, тежки възпалителни кожни промени, увеличаване на регионалните лимфни възли и обостряния се развиват 3-4 пъти годишно.

Тежката форма се характеризира с участието в възпалителния процес на повече от 50% от кожата, интензивно, изтощаващо, сърбеж, силно влошено качество на живот, интензивно зачервяване и подуване на меките тъкани, многократно драскане, пукнатини, ерозия, включване на всички групи лимфни възли в патологичния процес, непрекъснато повтарящи се.

  • остра;
  • подостър;
  • ремисия (пълна или непълна).

Разпространението на процеса:

  • ограничен атопичен дерматит - под възпалителния процес участва по-малко от 5% от кожната зона;
  • чести - засегнати са не повече от 50% от кожата;
  • дифузна - повече от 50% от кожната зона е включена в възпалителния процес.

Етапи

В зависимост от възрастта атопичният дерматит при деца преминава през няколко етапа, които се характеризират със специфична морфологична картина:

  • детски стадий - продължава от раждането до 2 години и се проявява с остро плачещо възпаление на кожата на лицето (челото, бузите, понякога шията), скалпа, външната повърхност на краката и задните части;
  • стадий на децата - продължава от 2 до 13 години, преобладават явленията на лихенификация, типичното място на възпалителни промени са кожни гънки и гънки, повече от половината от децата участват в възпалителния процес на меките тъкани на лицето (т.нар. атопично лице), обривите в този период се локализират в области на огъващите повърхности на крайниците, лакътя и подколенните ямки;
  • стадий на подрастващ-възрастен - забелязва се рязко засилен модел на кожата, удебеляване на кожата, нейната сухота и пилинг, типични места на възпалителни промени са кожата на лицето, горната част на тялото, екстензорните повърхности на крайниците.

Симптоми на атопичен дерматит при деца

Основните симптоми на атопичен дерматит при деца:

  • хиперемия и подуване на кожата;
  • полиморфни кожни обриви (папули, везикули), като правило, имащи симетричен характер, единични или склонни към сливане;
  • укрепване и сгъстяване на модела на кожата;
  • плач на кожата;
  • ерозия на възпалената повърхност;
  • екзориране (следи от надраскване);
  • появата на корички на повърхността на везикулите по време на зарастване на кожни дефекти;
  • суха кожа, пилинг, напукване;
  • сърбеж на кожата с различна тежест (от лек до болезнен, смущаващ сън и значително влошаващ качеството на живот на пациента), в зависимост от тежестта на атопичния дерматит;
  • огнища на депигментация могат да се появят на мястото на възпалителни промени след разрешаване.

Интензивността на болезнените прояви намалява, тъй като възпалителният процес отшумява в подостър период. При непълна ремисия минимални прояви остават под формата на огнища на лющене, сухота, леки следи от надраскване. По време на продължителна ремисия могат да се определят остатъчни ефекти под формата на пилинг, сухота и огнища на хипер- или депигментация в местата на възпалителни кожни промени..

Диагностика

В повечето случаи атопичният дерматит при деца се установява въз основа на характерна клинична картина и наследствена алергична анамнеза, тъй като няма лабораторни или инструментални методи за диагностика, които недвусмислено потвърждават или отричат ​​наличието на заболяване.

През 1980 г. J. M. Hanifin и G. Rajka предлагат критерии за диагностициране на атопичен дерматит при деца (4 основни и повече от 20 допълнителни). За надеждно потвърждаване на диагнозата беше необходимо да има поне 3 критерия от двете групи, в средата на 90-те години на миналия век критериите бяха преразгледани поради тромавост, но дори и в променена форма те не бяха широко използвани в педиатричната практика.

Атопичният дерматит при деца е заболяване, изключително често срещано в детската практика, среща се на всички континенти, при представители на всички раси.

През 2007 г. Великобритания разработи документа за консолидация на атопична екзема при деца, който предлага да се потвърди наличието на атопичен дерматит при деца със сърбеж в комбинация с три или повече от следните:

  • наличието на дерматит в областта на флексиращата повърхност на крайниците, включващ кожни гънки (лакътни или поплитеални гънки) или наличието на дерматит по бузите и / или екстензорните повърхности на крайниците при деца на възраст под 18 месеца;
  • анамнеза за дерматит;
  • широко разпространена суха кожа през последната година;
  • наличието на бронхиална астма или алергичен ринит (или наличието на атопични заболявания при роднини от първа линия);
  • проява на дерматит до две години.

От голямо значение при диагностицирането на атопичен дерматит при деца са следните симптоми: утежнена наследственост за алергични заболявания, признаци, показващи връзката на обостряне на дерматит с неинфекциозни алергени (хранителни, епидермални, прашец) и положителния ефект от елиминирането на контакт с предполагаемия алерген.

Лабораторни методи за изследване, използвани при диагностицирането на атопичен дерматит при деца:

  • проучване на нивото на общите и специфични за алергена имуноглобулини Е (получените данни се оценяват с повишено внимание поради големия брой фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати при деца под 3 години);
  • определяне на антитела от клас Е срещу Staphylococcus aureus и неговите екзотоксини, гъбички (идентифициране на възможна бактериална сенсибилизация);
  • открит тест за провокация на храна;
  • поставяне на кожни проби (инжекционен тест, тестове за скарификация на кожата, тестове за прилагане).

Лечение на атопичен дерматит при деца

Лечението на атопичен дерматит при деца трябва да включва мерки в следните области:

  • елиминиране на провокатори (както алергенни, така и неалергенни), причинявайки обостряне на заболяването;
  • локална външна терапия;
  • системна терапия, която се използва в случай на неефективност на елиминационните мерки и използването на външни агенти или при закрепване на инфекциозни усложнения (инфекция на възпалената повърхност).

При деца под 12-месечна възраст проявата на атопичен дерматит в по-голямата част от случаите се провокира от поглъщането на хранителни алергени, при по-големите деца подобна връзка не се вижда ясно.

Мерките за елиминиране трябва да се извършват по отношение не само на хранителни, но и на битови и поленови алергени. Елиминирането на контакта на дете с атопичен дерматит с домашни животни, вълна, козина или пухови продукти може значително да намали клиничните прояви на заболяването и да намали тежестта му. Създаването на хипоалергенна среда и диета са необходими условия за успешното лечение на атопичен дерматит при деца.

Средства, използвани за локално лечение на атопичен дерматит при деца:

  • хормонални (глюкокортикостероидни) лекарства с минимален спектър от противопоказания и отсъствие на системни ефекти, заедно с мощен противовъзпалителен ефект (метилпреднизолон ацепонат, алклометазон дипропионат, мометазон фуроат);
  • калциневринови инхибитори;
  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • за инфекция на възпалената повърхност с използване на комбинирани препарати, съдържащи освен местни глюкокортикостероиди, антибактериални и противогъбични компоненти;
  • коренова терапия [възстановяване целостта на кожата с помощта на подхранващи и овлажняващи средства (емолиенти), насочени към насищане с вода и хранене на епидермиса];
  • антихистамини.

Системно лечение на атопичен дерматит при деца:

  • антихистамини;
  • стабилизатори на мембранни клетки;
  • глюкокортикостероидни лекарства;
  • антибактериални лекарства (с добавяне на бактериална инфекция);
  • корекция на съпътстваща патология (лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, прилагане на метаболитни лекарства и антиоксидантна терапия, нормализиране на функционалното състояние на нервната система, рехабилитация на огнища на хронична инфекция);
  • пре- и пробиотици;
  • enterosorbents;
  • имуномодулатори;
  • имуносупресори.

Генетичната предразположеност към развитието на атопичен дерматит при деца се потвърждава в повече от 80% от случаите (според други източници - повече от 90%).

В допълнение към лекарствената терапия в комплексното лечение на атопичен дерматит при деца са показани физиотерапевтични методи на експозиция: облъчване с UV-A и UV-B, акупунктура, хипербарична оксигенация, магнитотерапия, лазерна терапия. Значителни положителни резултати за намаляване тежестта на болезнените прояви се демонстрират чрез спа лечение в сух морски климат..

Възможни усложнения и последствия

Най огромен усложнение на атопичен дерматит е инфекция на драскотини и плаче (прикрепване на бактериална, вирусна или гъбична инфекция): импетиго, фоликулит, фурункулоза, streptostaphylococcal импетиго, ъглово стоматит, erysipelatous възпаление, ексудативна еритема, пиодерма neurotomy, pyroderma neurotomy, pyroderma neurotemia, локализиран в различни части на кожата, често по лицето, крайниците, багажника.

Сепсис и в изключително тежки случаи смърт може да бъде резултат от инфекция на повърхността на раната..

В допълнение към физическото страдание, атопичният дерматит често провокира промени в психологическото състояние на детето. Постоянният, болезнен сърбеж и дискомфорт от кожни обриви провокират астено-невротични реакции (безсъние през нощта, сънливост през деня, раздразнителност, сълзливост, намалена активност, тревожност, отказ от хранене и др.), Козметичните дефекти затрудняват социалните взаимодействия връстници.

прогноза

Най-активният курс на атопичен дерматит при деца се отбелязва в ранна възраст. С остаряването симптомите на заболяването обикновено избледняват, стават по-слабо изразени, честотата на обострянията намалява значително. В повечето случаи атопичният дерматит при деца спонтанно отзвучава след 3-5 години, по-рядко - в юношеска възраст.

Ако проявите на атопия продължават в зряла възраст, симптомите се отбелязват в продължение на 30-40 години, постепенно се регресират, като също така спонтанно се отзвучават в бъдеще.

Прогнозата е най-благоприятна за комплексно лечение, спазване на препоръките за храна и създаване на хипоалергенна среда.

Предотвратяване

  1. Изключване на хранителни провокатори.
  2. Осигуряване на адекватна вентилация на домашните пространства.
  3. Поддържане на оптимална влажност, температура и чист въздух.
  4. Отказ от използване на мебели и интериорни предмети, които могат да служат като прахоуловители (килими, книги, цветя, тежки завеси, мека мебел, меки играчки).
  5. Забрана на използването на пера и възглавници и завивки.
  6. Изоставяне на домашни любимци, птици и аквариуми.
  7. Отказ да се носят дрехи от кожа и вълна.
  8. Диспансерно наблюдение при алерголога.
  9. Дългосрочно спа лечение през лятото.
  10. Провеждане на общи укрепващи процедури (втвърдяване, UV лъчение, масаж).

Една от основните превантивни мерки, които могат значително да намалят тежестта на симптомите на заболяването, е спазването на хипоалергенна диета при атопичен дерматит при деца:

  • намаляване на диетата или пълно отхвърляне на продукти, които стимулират производството на хистамин, провокатор на алергични възпаления (цитрусови плодове, риба, краве мляко, прекалено сладки храни, подправки, ядки, плодове и зеленчуци с червен цвят и др.);
  • частично хранене;
  • въвеждането на ферментирали млечни продукти, пресни билки, зелени плодове и зеленчуци, зърнени храни без глутен, говеждо месо, заешко месо, пуешко месо;
  • достатъчен прием на вода;
  • отказ от сладки, газирани или съдържащи оцветители и напитки консерванти.

Как да се лекува атопичен дерматит при деца

Необходими ли са диетични и лечебни смеси при атопичен дерматит

Атопичният дерматит на рецепцията е пробив. През последните няколко седмици почти всяко трето дете с този проблем.

Проблемът е често срещан, лекарите често следват остарели препоръки, предписват какво не трябва (бактериофаги, пробиотици, диети за стриктна елиминация и др.), Не предписват какво следва (емолиентите са редки и слаби, страхуват се от стероиди и т.н.), ангажират се с изрично саботаж (слагат мама на толкова ужасна диета, че тя не издържа и прекратява кърменето; или изрично им е забранено да кърмят в полза на хидролизат) и т.н..

Пациентите продължават да къпят децата последователно, измиват се с катран сапун, сменят сместа на всеки четири дни, намазват обрива с богат бебешки крем, страхуват се от хормони и очароват децата „при бабата“ (не, това не е метафора).

Но има добра новина: все повече пациенти и лекари четат международни ръководства и меморандуми за ATD и се придържат към адекватни схеми за лечение и грижи за такива деца. Така че - не всичко е загубено. И така, кое е най-основното нещо, което трябва да знаете за лечението на атопичен дерматит при деца?

Как да намажем кожата на дете с атопичен дерматит

Постоянно, много месеци, докато настъпи стабилна ремисия, използваме емолиенти (те са лубриканти, те също са овлажняващи / мазила), от два пъти на ден до поне на всеки два часа, в зависимост от тежестта. Особено важно е - след къпане на бебето. Това е основата за лечение на AD.

Моите топ рецепти за лекарства от тази група (не претендирам за пълнота и обективност, нямам конфликт на интереси): Lokobeyz Ripea, Mustela Stelatopia, специален крем Emolium, Lipikar AR +, Lipobeyz.

Емолиентите не трябва да се спестяват, епруветка с 250 ml крем трябва да изчезне за 1-2 седмици, в зависимост от тежестта и областта на лезиите.

Емолиентите се избират индивидуално, чрез опит и грешка. Някои, дори по-скъпи, не са подходящи (неефективни) за конкретно дете, а някои дори влошават състоянието на кожата. Следователно, не купувайте веднага половин кофа, ще е жалко, ако не се побере. В идеалния случай: вземете проби и експериментирайте, изберете най-доброто.

Важно: детският крем не е емолиент! Като цяло от думата "напълно".

Как да храним дете с атопичен дерматит и какво може да яде кърмачка

Едва една трета от случаите на AD са свързани с хранителни алергии, така че въпросът за премахването (без някои храни) диета за дете е много спорен, а кърмещата майка се нуждае от много рядка диета (само с ясна връзка между храна и обриви).

Понякога AD се комбинира с ивици кръв в изпражненията. Тази комбинация почти винаги показва алергия към протеини от краве мляко (и тук елиминиращата диета е оправдана).

Смесите в козе мляко (Nanny, Cabrite и др.) Не са начин за лечение на AD. Ако детето има непоносимост към краве мляко, то почти сигурно има непоносимост към козе мляко; протеиновият им състав е почти идентичен.

Смесите върху соевия протеин (Frisosoy, Similak, Isomil и др.) Трябва да се използват с AD с повишено внимание, тъй като самата соя е силен алерген. Но понякога соевата смес при ATD носи клинично облекчение.

Смеси с частична протеинова хидролиза (Nutrilon Comfort, Nan GA и др.) - това не е лечение на AD, това е предотвратяване на хранителни алергии; използва се преди появата на симптомите, ако има предпоставки (на първо място, обременена фамилна анамнеза).

Смеси с пълна хидролиза на протеин (Nutrilon Pepti Allergy, Frisopep AS и др.) Са показани само за тази част от децата, чийто AD е свързан с хранителна алергия. Това се определя индивидуално: чрез кръв в изпражненията, чрез еозинофилия в кръвен тест, от нивото на общия IgE и най-важното - от положителен клиничен отговор на тези смеси.

Смеси от аминокиселини (Neocate, Alfara Amino и др.) Се използват, когато има тежка хранителна алергия, с недостатъчен клиничен отговор на смесите с пълна хидролиза..

Какви лекарства за AD могат да бъдат предписани от лекар

Местните (локални) глюкокортикостероидни кремове или, разговорно казано, "хормонални мазила" се показват само при тежко обостряне, само с кратък курс, само след обсъждане с лекаря правилата за тяхната употреба.

Локалните калциневринови инхибитори (пимекролимус и такролимус) са сходни по ефект и показания с локални стероиди, но не съдържат хормони (за някои страховити родители това е от решаващо значение) и са втората линия на терапия в случаите, когато стероидите не се вписват.

Антихистамините от първото (Suprastin, Fenistil и др.) И второто (Zyrtec, Claritin и др.) Поколения не лекуват AD, те само намаляват сърбежа. Полезно само в пика на сърбежа, за да се почувствате по-добре..

Тестовете за общ IgE, специфичен IgE, еозинофилен катионен протеин, Fadiatop Immunocap, скарификационни кожни тестове, prik-тестове и други алергологични изследвания са скъпи и не са показани на всички пациенти. А за тези, които все още са показани, често не прави нищо, което да помогне в тактиката на лечението. Ето защо, преди директната препоръка на вашия лекар, не е необходимо да приемате всичко това.

Ваксинациите за дете с AD са показани дори повече, отколкото за здрави. Защото ако се разболее например от магарешка кашлица, тогава рискът от алергични реакции и обостряния на AD от заболяване и лекарства е с няколко порядъка по-висок от риска от обостряне и алергични реакции към ваксина от магарешка кашлица. Следователно тук от двете злини избираме по-малкото.

Но трябва да се ваксинира с минимална проява на ATD: за някои това е кадифена кожа, а за някои това е сухота, лихенизация и няколко драскотини, драскотини - всичко поотделно. И бъдете подготвени за факта, че ваксината може да причини временно обостряне на AD, която след това се отстранява чрез адекватна терапия.

Съвременно лечение на атопичен дерматит при деца

AtD тече на вълни. Ескалира, минава. Понякога тези обостряния са провокирани от нещо, понякога не са провокирани от нищо. И това, което сте дали преди обострянето, със сигурност ще вземете предвид причината. И това, което е използвано преди началото на ремисия, ще се счита за ефективно лечение. И в двата случая има много голяма вероятност да направите грешка, да се спънете в съвпадение, пожелателно мислене. Внимавайте с констатациите, проверете ги няколко пъти и обсъдете с Вашия лекар.

С течение на времето (приблизително до училище) AD се появява без следа при 9 от 10 деца. Основа на лечението: емолиенти постоянно и локални стероиди кратко и локално, с обостряне. Същността на лечението е овлажняване на кожата, предотвратяване на обостряния, лечение на възникващи обостряния и лечение на техните усложнения.

Няма връзка между дисбактериозата или червата като цяло и AD; това са митове.

Идентифицирането и премахването на алерген за излекуване на AD е много примамлива идея, но тя почти никога не работи. Първо, защото само една трета от пациентите имат тази връзка (виж по-горе), и второ, ако е възможно да се идентифицира хранителен алерген, елиминирането му не е толкова просто, колкото изглежда. Особено когато има много алергени.

Въпреки това, понякога лекар може да предпише преминаване към хидролизат или диета. В случай на съмнителни резултати той ще предпише провокативен тест (ще го върне в млечната смес или ще въведе продукта обратно) и ако това провокира обостряне, елиминиращата диета ще бъде оправдана. Но не всеки със сигурност е атопичен.

Какво да чета на родителите за атопичен дерматит при деца

Това са самите основи. ATD е голям, многопластов и дълъг проблем; то, както всяко друго хронично заболяване, трябва да се лекува със същия (за последователността на назначенията) компетентен лекар.

Много приветствам, когато родителите четат и разбират висококачествени статии за AD и те го разбират: това не само им помага да се ориентират и да изберат компетентен лекар, на когото може да се вярва да управлява дете с AD, но и подобряват прогнозата на заболяването. Ето някои статии:

За медицински въпроси не забравяйте първо да се консултирате с вашия лекар.

Дерматит при дете. Снимка, симптоми и контакт с лечението, алергичен, перианален, памперс, атопичен

Кожните заболявания възникват поради отрицателното въздействие на външни фактори. Неуспехите в човешкото тяло също могат да предизвикат смущения. Дерматитът при дете се проявява чрез обрив, акне, акне, зачервяване или екзема. Педиатър, дерматолог, алерголог ще разкаже за симптомите и лечението. Важно е да се консултирате своевременно със специалист, за да предотвратите усложнения.

Какво е дерматит при дете

Кожно заболяване с инфекциозен, имуно-възпалителен или алергичен произход се нарича дерматит. Патологичните процеси причиняват зачервяване и сърбеж, плач, пукнатини, корички. Разнообразие от състояния, които нарушават нормалния вид на епидермиса, са прояви на дерматит.

Според медицинската класификация има различни видове заболявания при децата, но най-често срещаният е атопичен дерматит. Патологията се провокира от външни агресивни или вътрешни фактори. Важно е да се консултирате своевременно с педиатър или дерматолог, така че лекарят да постави точна диагноза, да избере лечение на детето.

Видове дерматит при деца

Като се имат предвид провокиращите фактори, болестта дава определена класификация.

изгледподвидописание
раздразнителен
  • обикновен щифт;
  • пелена;
  • фотодерматит.
Признаците на заболяването се появяват след контакт с дразнители през кожата (синтетично облекло, латексна възглавница). Фотодерматитът е следствие от излагане на слънчева светлина. Кожата става червена, лющеща се, сърбеж.

При пеленен дерматит кожата по вътрешната повърхност на бедрото, задните части, гениталиите се възпалява. Основната причина е нехигиената, използването на памперси.

алергичен
  • атопичен;
  • алергичен контакт;
  • лечение.
Симптомите се появяват след директен контакт с алергени. Кожата се зачервява и се отлепва, сърбеж, появява се силно сълзене. Не се изисква сериозна терапия, достатъчно е да се елиминира провокиращият фактор.
Себорея (салотерапия)
  • изсъхне;
  • мастен.
При сух себореен дерматит кожата се лющи и е покрита с характерни люспи, които не могат да бъдат премахнати с козметика.

Мастният себореен дерматит е придружен от гнойни обриви по кожата и лъскав слой по лицето.

По-често се среща при деца на възраст 2-5 седмици, засяга скалпа на бебето.

Дерматит при дете (симптомите и лечението изискват помощта на педиатър или дерматолог) без подходяща терапия, той прогресира и влошава състоянието на пациента.

Етап и степен на дерматит при деца

Има определена класификация, която ви позволява да определите степента и стадия на заболяването. Ограниченият вид дерматит засяга 5% от кожата, разпространен от 5 до 25%, дифузен повече от 25%.

сценаописание
първоначаленБузите на детето са горещи, оток, появява се лек пилинг. В началния стадий заболяването е обратимо при навременен контакт с педиатър.
Изразени промени (период на обостряне)Етапът на заболяването, който настъпва при неправилно лечение или в резултат на ненавременна помощ. Започва на всяка възраст, често през първите години от живота на детето. Остра или хронична фаза е присъща на период на обостряне..
Период на ремисияСимптомите на дерматит намаляват или изчезват. Периодът на ремисия може да продължи до 5-7 години. В някои ситуации болестта протича без ремисия, с рецидиви през целия живот на човек.
Клинично възстановяванеПоследният стадий на дерматит, когато признаците на заболяването напълно отсъстват в продължение на 3-7 години.

Тежестта на дерматита се определя от интензивността на кожните обриви, тяхното разпространение и размер:

  • Лесен поток. Има хиперемия, пилинг и ексудация, слаб зъб, единични папули. Наблюдава се екзацербация 1-2 с. след година. Продължителността на периода на ремисия е от 6 до 8 месеца.
  • Умерена тежест. Заболяването се характеризира с множество кожни лезии, белязани от ексудация, също умерен или силен сърбеж. Наблюдава се обостряне 3-4 п. в година. Ремисията продължава не повече от 3 месеца.
  • Тежката степен на заболяването се характеризира с множество огнища по кожата, силен сърбеж и дълбоки пукнатини. Обострянето през годината настъпва 5 п. и повече, ремисия от 1 г. и не напълно.

Като се има предвид възрастта на пациента, се разграничават и някои етапи от развитието на дерматит:

  1. бебе Диагностицирана в 75% от случаите при деца на възраст от 1,5 месеца до 2 години.
  2. На децата. Той се среща при деца на възраст 2-10 години (20%).
  3. възрастен Тийнейджъри и младежи над 18 години са болни (5%).

Лекарят избира терапевтични тактики въз основа на диагнозата и резултатите, които показват стадия на заболяването, степента на развитие на патологичните процеси и тяхната фаза.

Симптоми на дерматит при деца

Основният признак на всеки вид заболяване са кожни обриви..

Предвид провокиращия фактор се появяват придружаващите клинични симптоми:

  1. Синдром на болката.
  2. Сърбеж Интензивността му зависи от силата на стимулиране на нервните влакна. Той показва алергична реакция на организма..
  3. Обриви. Появяват се на движещи се зони (стави, шия). Може да бъде розов и с малки размери или локализирани папули със серозно съдържание.
  4. Пилинг. Симптомът е характерен за много суха кожа, в някои ситуации напълно отсъства.
  5. Зачервяване. По-често при остри форми на дерматит.
  6. Ексудат. Повредените части на тялото се намокрят, в занемарен случай се образуват корички и плаки.

Симптомите на интоксикация (нарушена чувствителност, слабост, треска, общо неразположение) се проявяват в случай на голяма площ от увреждане на кожата. Лошият сън, отказът от хранене и високата температура показват инфекция и мобилизиране на защитните сили на организма срещу болестта.

Лекарствата помагат бързо да се отървете от признаците на дерматит, но педиатърът и дерматологът настояват за цялостен преглед. Важно е да се определи причината за патологичните процеси, за да се избере ефективно лечение и да се предотвратят усложнения..

Причини за дерматит при деца

Дерматит при дете (симптоми и лечение, определени от педиатър, дерматолог или алерголог) провокира физически, химически и биологични дразнители.

изгледкауза
контактЗадължителните стимули провокират по време на триене, налягане, температура или излагане на радиация. Това включва също киселинни и алкални разтвори, растения (еуфория, коприва, каустичен пеперуда).
алергиченПричината са незадължителни стимули. Кожата се възпалява след контакт с тях. По-често се проявява при хора със свръхчувствителност към такива дразнители (лекарства, козметика, коса на домашни любимци).
АтопичниятАлергените са не само контактни, но и вдишващи, хранителни вещества (прах, цветен прашец). Причините са и вътрешни фактори (хронични заболявания, хормонални нарушения, храносмилателни нарушения, прием на определени лекарства).
SeborrheicПровокира себорейна болест, наднормено тегло, хормонални промени в човешкото тяло, външни фактори, алкохолизъм, нервен стрес, депресия и патология на нервната система, слаб имунитет.

Причината за дерматит могат да бъдат обикновени червеи. Развивайки се в тялото на детето, те отделят токсини, които влизат в кръвта, провокирайки алергична реакция.

Статията обсъжда симптомите и лечението на най-честите форми на дерматит при дете..

При децата дерматитът често се появява на фона на следните фактори:

  1. Нежелана наследственост, специална реакция на имунната система, висок алергичен фон.
  2. Повтарящи се или продължителни заболявания, на фона на които имунната система функционира и спира да реагира адекватно на дразнители.
  3. Добавки или лекарства, на фона на които се променя процесът на формиране на имунитет (имуносупресивен ефект).
  4. Нарушения на чревната микрофлора, заболявания на храносмилателните органи. Те пречат на витамините и микроелементите, необходими за здравата кожа, която да се абсорбира. Подобни повреди забавят процеса на регенерация..

Детската и детска кожа са твърде податливи на външни фактори на околната среда, което също увеличава риска от дерматит. Неправилната или неадекватна грижа за тялото на детето, лицето му при наличие на зачервяване, обриви, раздразнения провокира развитието на патологични процеси.

Диагностика на дерматит при деца

Прегледът се предписва от дерматолог или алерголог след преглед и разпит. Допълнителните анализи и тестове ви позволяват да установите точна диагноза, да определите причината за дерматита при детето и да изберете безопасно лечение за премахване на симптомите на заболяването.

Диагностичен методописаниеЦена
Кръвен тест с определяне на СУЕ.Резултатите показват тежестта на възпалителния процес..от 430 r.
Биохимичен анализ.Той ще помогне да се идентифицират нарушения в работата на вътрешните органи, на фона на които се е развил дерматит при дете.от 410 r.
Неспецифичен алергомаркер (кръвен тест за общ имуноглобулин Е).Диагнозата ви позволява да определите естеството на заболяването.от 650 r.
Алергични тестове (прик-тест, интрадермални и скарификационни прегледи).Позволява определянето на IgE-медиирана алергична реакция. Пробите се извършват при условие, че няма обостряне на дерматит при пациента.от 1750 r.

Освен това за диагностициране на дерматит при дете ще е необходима консултация с гастроентеролог, ендокринолог, невропсихиатър и други лекари, като се вземат предвид признаците на патология, провокиращи фактори и състоянието на пациента.

Кога да прегледате лекар

При първите признаци на заболяването при дете трябва да се свържете с педиатър, алерголог или дерматолог. Важно е да започнете лечението своевременно след цялостен преглед. Въз основа на резултатите лекарят ще избере най-ефективното и безопасно лечение за детето, като се има предвид неговото състояние и развитието на дерматит.

Родителите трябва напълно да изключат самолечението, тъй като могат да бъдат провокирани сериозни усложнения. Лекуващият лекар избира дозировката на лекарствата, взема предвид състава на лекарствата и комбинацията от активни съставки.

Превенция на дерматит при деца

Можете да предотвратите рецидив на заболяването или да постигнете стабилна ремисия, ако помните прости правила:

  1. Да се ​​грижи за кожата на бебето. Използвайте овлажнител и хипоалергенна козметика след редовно къпане.
  2. Поддържайте имунитета с витаминни комплекси, гимнастика, специални упражнения.
  3. За да научите детето на прости правила за хигиена в по-стара възраст.
  4. Пазете го от стрес.
  5. Детското облекло трябва да бъде от естествени материали, дишащо и с размери.
  6. Хранете се правилно.
  7. Внимателно изучавайте инструкциите или стриктно следвайте препоръките на лекаря, когато приемате лекарства.
  8. Детската стая редовно се почиства без използване на химикали.

В случай на повишен риск от дерматит при дете, се препоръчва да се коригира диетата му. Намалете броя на пушените, консервираните и сладките храни. Същото важи и за шоколада, цитрусовите плодове и сладоледа..

Методи за лечение на дерматит при деца

Терапията във всеки отделен случай се избира индивидуално, като се отчита състоянието на детето, характеристиките на тялото му и етапа на развитие на заболяването. Комплексното лечение ще помогне да се отървете от признаците на дерматит, да премахнете първопричината за развитието на патологични процеси.

Възстановете, както и укрепете защитните сили на детското тяло.

Медикаменти

Медикаментите могат да елиминират основната причина, която задейства дерматит при дете. Невъзможно е да предписвате лекарството самостоятелно, тъй като могат да се появят нежелани реакции. Неконтролираният прием например на хормонални лекарства провокира забавяне на растежа на бебето, нарушава се функцията на надбъбречните жлези, което води до появата на първите признаци на хипертония.

Лекарствена групаимеПриложениеОписание и ефективност
Ексфолиращи и противовъзпалителни мехлеми.Локойд, Елоком, Адвантан.Нанесете крем 1 r. на ден върху засегнатите области на тялото не повече от 4 седмици.Намалете възпалението, сърбежа и зачервяването на кожата.
Антихистамини."Лоратадин", "Цетиризин".Вземете 1 таб. 1 стр. на ден за намаляване на симптомите на дерматит.Медикаментите намаляват сърбежа, зачервяването и подуването..
Хормонални лекарства (глюкокортикостероиди).Преднизолон, дексаметазон.Втрийте мехлема 1-3 стр. на ден в тънък слой за 6-14 дни.За деца до една година курсът на лечение е не повече от 7 d.Намаляване на възпалението и сърбежа, предотвратяване на повторни реакции на дразнители.
Крем за регенерация на тъканите.Bepanten.Нанесете крем върху засегнатите участъци от кожата 1-3 стр. на ден.Елиминира сухотата и лющенето, насърчава възстановяването на кожата, активира клетъчния метаболизъм, лекува пукнатини.
Enterosorbents.Ентеросгел, Лактофилтрум.Вземете 3 p. на ден в продължение на 1,5-2 часа преди или след хранене (лекарства), пиене на много вода. Дневната доза от 45 g се разделя на 3 дози. Курсът на лечение е 7-14 d.Отстранете токсините от тялото на детето.

Освен това педиатърът предписва витаминни добавки (B6, B5) за деца за намаляване на възпалителните промени в кожата, а също и за подобряване на функционалното състояние на кората на надбъбречната жлеза и черния дроб.

Народни методи

Дерматитът при дете (симптомите и лечението изискват вниманието на педиатър, алерголог, дерматолог) помагат за премахване на различни нетрадиционни рецепти за лечители и лечители. Тяхната употреба трябва да бъде обсъдена с Вашия лекар, за да се предотвратят нежелани реакции или усложнения..

рецептаПриложение и ефективност
Събирайте, смилайте и изцеждайте младия чистотин, за да получите сока му. Преди това трябва да се разрежда с вода в пропорции 1: 2.Намокреното парче марля в сок от чистотин се прилага върху засегнатите места по тялото на детето. Лечението се провежда за 7-14 d.
Суха последователност (1 супена лъжица) се налива гореща вода (150 мл). След 3 часа прецедете и използвайте инфузията като компрес.Процедурата е 3-4 п. на ден в продължение на 7 дни.Ефектът се проявява бързо: зачервяването и сърбежът са намалени, кожните възпаления се елиминират.
Смесете пресен сок от жълт кантарион (1 супена лъжица) с масло (4 супени лъжици), разтопено преди това на водна баня. Получената смес се препоръчва да се съхранява на студено място..Мехлемът се прилага върху засегнатите участъци от кожата 2 стр. на ден, сутрин и вечер. Курсът на терапия зависи от състоянието на детето, може да бъде дълъг, но стриктно под наблюдението на педиатър.

Жълтият кантарион има дезинфекционни и противовъзпалителни свойства. Единственото противопоказание е алергичната реакция към тревата..

Навременното лечение на дерматит може да елиминира патологичните процеси в ранен стадий на развитие и да предотврати сериозни усложнения. Вероятността за рецидив на заболяването и развитието на хроничната му форма е намалена.

Други методи

Важно е да не се занимавате с ефектите на дерматита, основната цел е причината за заболяването. За да направите това, използвайте лекарства, алтернативни лекарства, а също така коригирайте диетата. В повечето случаи диетата помага за облекчаване на ранния дерматит.

В борбата с кожните заболявания физиотерапевтичните процедури помагат добре:

имеФункции на приложението
фототерапияЗасегнатите участъци от кожата се облъчват с ултравиолетови лъчи (315-400 nm.). Те потискат повишения клетъчен имунитет. Така че удължете периода на ремисия. Лечението включва 10 сесии по 30 минути.
Акупунктура, акупунктураТерапията започва с общ ефект върху тялото на пациента. С течение на времето се свързват локални точки, като се има предвид местоположението на патологичните процеси. Стандартният курс на терапия осигурява 10-12 сесии. След една седмица лечението се повтаря, само процедурите се извършват всеки ден (5-7 сесии).
МагнитотерапияИзползва се променливо или постоянно магнитно поле с висока, ниска честота (8,75-25 mT). Продължителността на една процедура е 15-20 минути. Терапията включва 10-20 сесии всеки ден. Магнитните импулси влияят положително върху трофизма на нервната система и тъканите.
Хипербарична оксигенация (HBO)Средното налягане на кислорода в камерата под налягане е 1,5 атм. Продължителността на една сесия е 30-40 минути. Курсът на лечение продължава 10 дни. Активира се работата на антиоксидантната система, подобрява се микроциркулацията поради увеличения приток на кръв. Степента на агрегация на червените кръвни клетки също е намалена, а реологичните свойства на кръвта се възстановяват.
EHF терапияЗа лечение се използват електромагнитни вълни с дължина до 10 mm, честота до 300 GHz. Поради ниската интензивност (0,8 мм) те не проникват дълбоко под кожата, като по този начин елиминират топлинния ефект. EHF-терапията променя ензимната активност, ускорява биохимичните реакции, нормализира клетъчните процеси.

По време на ремисия, също и в случай на хронични дерматологични заболявания, лекарите препоръчват спа лечение в комплексна терапия (климатотерапия, балнеотерапия, хелиотерапия, пелоотерапия).

Отрицателните психични ефекти провокират рецидив на дерматит и неговото обостряне, което води до нервност и психоза. В тази ситуация препоръчваната от психоневролога психотерапия помага да се справи с болестта..

Възможни усложнения

Дерматит при дете (симптомите и лечението се определят от педиатър, алерголог, дерматолог) без подходящата терапия предизвиква сериозни последици.

Възможни усложнения на кожната патология при деца:

  • Появяват се папиломи.
  • Развитието на микробна инфекция и появата на гъбична микрофлора. Невъзможно е да се комбинира кожата с дерматит, тъй като тези действия нарушават нейните бариерни и защитни свойства.
  • Вирусна инфекция (херпес). Показва се от получените мехурчета с прозрачно съдържание. Обривите засягат не само възпалителната област на кожата, но и здрави (очи, гърло, устна кухина, гениталии).
  • Телесната температура се повишава и общото благосъстояние на пациента се нарушава. Причината за това са пустули. Появяват се върху която и да е част от тялото, изсъхват и се заменят с корички.
  • Стоматит, пародонтоза се развива.
  • Появява се конюнктивит.
  • Появяват се бактериални или гъбични лезии. При децата в повечето случаи патогените засягат лигавицата на устната кухина.
  • Алергичен ринит, бронхиална астма. В повечето случаи (80%) по-големите деца изпитват такива усложнения..

Има много фактори, срещу които се появяват усложнения и състоянието на пациент с дерматит се влошава. Това включва замърсяване и климат, инфекции и различни дразнители (цигарен дим, хранителни добавки, коса за домашни любимци, козметика или домакински продукти, храна).

Не оставяйте дерматит при дете без внимание. Заболяването се характеризира с определени симптоми и изисква навременно лечение, подбрано от лекар (педиатър, алерголог или дерматолог). Ако е необходимо, консултирайте се с гастроентеролог.

Полезни видеоклипове за дерматит при деца, неговите симптоми и възможности за лечение

Д-р Комаровски за атопичен дерматит при дете:

Симптоми и лечение на периорален дерматит: