Алергичен ринит

Анализи

Причини и симптоми

Какви са вашите асоциации с алергии? Тече от носа, искам да кихам, дишането през носа е почти невъзможно - това са класически признаци на алергичен ринит (AR). В повечето случаи лечението на такъв ринит е симптоматично и след прекратяване на контакт с алергена хремата изчезва.

AR се появява поради повишена чувствителност на тялото:

  • към алергени на ветрозаправени растения, така наречената сенна треска;
  • Алергени от акари от домашен прах (Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae);
  • епидермални животински алергени;
  • алергени библиотека прах, мухъл, хлебарки.

AR се характеризира с назална конгестия, секреция от носа, кихане, сърбеж в носната кухина. Симптомите трябва да се появяват поне един час дневно. AR се делят на сезонни (признаците се появяват по-малко от 4 дни в седмицата или по-малко от 4 седмици в годината) и целогодишни (повече от 4 дни в седмицата или повече от 4 седмици в годината).

При сезонен AR пациентът често се оплаква от секреция от носа, кихане и сърбеж на носа. С целогодишна форма изпускането остава, появява се назална конгестия и затруднено носно дишане. Класическите симптоми могат да включват общо неразположение, главоболие, болки в ушите, загуба на слуха и миризма, болки в гърлото и кашлица, сълзене, сърбеж на очите, зачервяване на склерата, конюнктива, фотофобия, тъмни кръгове под очите.

При сезонен AR често се наблюдава и кръстосана алергия към хранителни и лечебни растения (виж таблицата). Такава алергична реакция може да бъде придружена от симптоми от лек сърбеж в устата до анафилаксия..

Диагностиката на AR включва сътрудничеството на двама специалисти: оториноларинголог и алерголог. Но ако задачата на оториноларинголога е да идентифицира неалергични видове ринит и да диагностицира назални усложнения от AR, тогава алергологът трябва да потвърди диагнозата и да определи алергените, които причиняват нетипичен имунен отговор. За да направи това, той провежда щателно изследване на пациента и алергологично изследване.

Интервюто на пациент помага да се идентифицират фактори, водещи до развитието на симптоми на AR. Обикновено се обръща внимание на сезонността на появата на симптомите, наличието на домашни любимци и условията на работа. Те помагат да се потвърди диагнозата за наличието на алергичен конюнктивит, бронхиална астма, атопичен дерматит при пациента или неговите близки.

Определянето на специфичен алерген, който причинява AR, е необходимо за избора на тактика на лечение и профилактика на заболяването. Основните методи за алергологично изследване са кожни тестове, определяне на специфични антитела към алергени и провокативни тестове за нос и конюнктива..

Кожните тестове включват скарификация и убождане. По време на скарификацията върху кожата на предмишницата се нанася капка алерген и през нея преминава плитка драскотина, а по време на теста за убождане се пробива къса (1 мм) игла под капката на алергена върху кожата на предмишницата. Локална реакция възниква в зависимост от алергена след 20 минути, 5-6 часа или 1-2 дни.

Ако има противопоказания за кожни тестове или за по-точно определяне на алергена, се извършва анализ на кръвен серум за наличието на специфични за алергена антитела. Този метод ви позволява да определите реакцията към групи (алергопанели) на храна, инхалаторни алергени, животински алергени, прахови акари, билки, гъби, както и 280 отделни алергени, които не са съставени в алергопанел.

При провокативни тестове алергенът се прилага директно върху лигавицата на носа или очите. Те са необходими за изясняване на диагнозата, когато данните на изследването на пациента и резултатите от първите два диагностични метода се разминават. При чувствителност към различни алергени провокативният тест помага при избора на клинично значим алерген за имунотерапия, специфична за алергена..

Коварната AR е, че е рисков фактор за развитие на бронхиална астма и други усложнения. Началният етап не пречи на дневната активност и съня, което означава, че пациентът няма причина да се обърне към лекар. Освен това, 15–38% от пациентите с AR са диагностицирани с бронхиална астма. Ето защо, ако подозирате AR, не трябва да отлагате посещение при специалист.

Целта на лечението е да се контролират симптомите на заболяването. Методи за постигане на целта - намаляване на контакта (елиминиране) с алергени, които причиняват AR, и контрол на лекарството на симптомите, ако се появи контакт.

Най-често е невъзможно напълно да се изключи взаимодействието с алерген, но това не означава, че не трябва да се опитвате. Всъщност дори частичното ограничаване на контакта може да улесни хода на AR и да намали количеството консумирани лекарства за елиминиране на симптомите на заболяването. Това е особено важно, когато пациентът по някаква причина (ранна възраст, бременност) има ограничения за приемане на лекарства..

Общите мерки за елиминиране включват ежедневно мокро почистване, използването на специални филтри, изключване на контакт с домашни любимци, дори преместване в друга климатична зона по време на цъфтежа е възможно. За лечебни методи - употребата на лекарства на базата на морска вода, които помагат за прочистване на носната лигавица от уличен и стаен прах, алергени, намаляване на възпалителния процес и имат овлажняващ ефект.

Ако AR вече се появи, трябва да се започне лекарствена терапия. Включва прием:

  • Н1-антихистамини перорално и интраназално. Лекарствата от второ поколение имат по-слабо изразени странични ефекти и по-продължителна продължителност на действието;
  • интраназални глюкокортикостероиди. Те намаляват сърбежа, запушването на носа, кихането, ринореята, симптомите на алергичен конюнктивит;
  • антагонисти на левкотриенови рецептори. Предписва се, когато AR се комбинира с бронхиална астма;
  • анти-congestants. Само кратък (3-4 дни) курс за бързо намаляване на тежестта на симптомите.

Таблиците показват лекарствата, използвани при лечението на AR. Информацията е само за ориентиране..

Диагностика на алергичен ринит

Статии за медицински експерти

Диагнозата на алергичния ринит се установява на базата на анамнеза, характерни клинични симптоми и идентифициране на причинително значими алергени (по време на кожни тестове или определяне на титъра на специфичния за алергена IgE in vitro, ако не е възможно да се проведат кожни тестове).

Анамнеза и физикален преглед

При събиране на анамнеза е необходимо да се изясни наличието на алергични заболявания при роднини, естеството, честотата, продължителността, тежестта на симптомите, сезонността, реакцията на лечението, наличието на други алергични заболявания при пациента и провокиращите фактори. Извършва се риноскопия (изследване на носните проходи, лигавицата на носната кухина, секрет, носна конха и септум). При пациенти с алергичен ринит лигавицата обикновено е бледа, цианотично-сива, едематозна. Природата на тайната е слузеста и водниста. При хроничен или тежък остър алергичен ринит се открива напречна гънка на гърба на носа, образувана при деца в резултат на „алергичен салют“ (триене на върха на носа). Хроничната запушване на носа води до образуването на характерно „алергично лице“ (тъмни кръгове под очите, нарушено развитие на лицевия череп, включително неправилна запушване, извито небце, сплескване на кътници).

Лабораторни и инструментални методи

За диференциална диагноза на алергичен и неалергичен ринит се използват кожни тестове и тест за абсорбиране на алергия; тези методи определят и причинителните алергени.

Правилно извършеното тестване на кожата може да оцени наличието на IgE in vivo; изследването е показано за пациенти, при които:

  • лошо контролирани симптоми [трайни назални симптоми и / или недостатъчен клиничен отговор на интраназални глюкокортикоидни лекарства];
  • диагнозата въз основа на данните от анамнезата и физикалния преглед не се уточнява;
  • има съпътстваща персистираща бронхиална астма и / или повтарящ се синузит или отит.

Тестването на кожата е бърз, безопасен и евтин метод за тестване, който потвърждава наличието на IgE. Когато се организират кожни проби с битови, прашец и епидермални алергени, реакцията се оценява след 20 минути според размера на папулата и хиперемия. 7-10 дни преди това е необходимо да отмените антихистамини. Кожното изследване трябва да се извършва от специално обучен медицински персонал. Специфичният набор от алергени варира в зависимост от очакваната чувствителност към тях и географския район..

Имуноалергенният сорбент тест е по-малко чувствителен и по-скъп (в сравнение с кожни тестове) метод за откриване на специфичен IgE в серума. При 25% от пациентите с положителни кожни тестове резултатите от теста за алергичен сорбент са отрицателни. В тази връзка този метод има ограничена употреба при диагностицирането на алергичен ринит. Не е необходимо да се отменя антихистамини преди изследването.

RAST - радиоалергосорбентен тест (предложен от WIDE през 1967 г.) - откриване на повишена концентрация на имуноглобулини от клас Е в кръвен серум при пациенти с атопична алергия. Според резултатите, тя съвпада с надеждността на кожните реакции, но може да се проведе не само по време на ремисия, но и по време на обостряне. Трябва да се отбележи, че общото ниво на IgE при деца с AR е не повече от 50%, което е по-ниско, отколкото при възрастни. При раждането той е 0-1 kE / L и се увеличава постепенно.

PRIST - тест за радиоимуносорбент - подобна техника, разликите са във възможността да се вземат предвид получените радиоактивни комплекси с помощта на брояч на γ-лъчение.

В периода на обостряне той се различава малко от този на възрастните: оток на долната носна конха е характерен, във връзка с това те придобиват белезникав цвят. По-рядко се срещат така наречените Voyachek петна и цианоза на лигавицата, изхвърлянето има основно серозно-лигавичен характер. Често в периода на обостряне наблюдавахме оток на лигавицата в средния носен проход, наподобяващ малък полип, мек при сондиране. В периода без обостряне риноскопичната картина става напълно нормална, а средният носен проход е напълно освободен от едематозна тъкан. Наричаме този симптом едематозен етмоидит, по всяка вероятност той е предвестник на полипозен етмоидит при възрастни и основната причина за нарушен клирънс на околоносните синуси. Когато се появи такъв симптом, особено ако се комбинира с обилни лигавични секрети, се провежда диференциална диагноза с муковисцидоза..

През последните години се появиха нови възможности за изследване на носната кухина във връзка с използването на съвременни ендоскопски технологии. Конвенционално сред тях могат да се разграничат два основни метода. Първият - изследване с операционен микроскоп - се използва повече от 20 години. Могат да се използват различни увеличения. Основният недостатък на този метод е ограничаването на страничния оглед, затова е за предпочитане да се използват директни твърди или гъвкави ендоскопи, които позволяват не само да се добие представа за цялата мозайка на страничната стена на носа, но и с известно изкуство да се изследват директно някои околоносни синуси чрез естествени анастомози. С помощта на фиброскоп е лесно да се изследва задната част на носната кухина, за да се добие представа за състоянието на вомера. Много по-рядко, отколкото при възрастни, в детска възраст се откриват хипертрофични промени в турбината. Анемизацията почти винаги води до намаляване на размера на черупките. Травматичното изкривяване на носната преграда е рядко в детството. Вродените нарушения под формата на шипове, особено по-близо до дъното на носната кухина, с алергичен ринит, се откриват доста често, но, за съжаление, се игнорират. Особено щателно трябва да се изследват задните отдели на преградата в отварачката, в тази област с алергичен ринит се разкриват удебелявания, подобни на възглавници поради растежа на кавернозната тъкан. Тези патологични промени често остават неразпознати поради трудностите на задната риноскопия при дете. При изследване на назофаринкса обикновено се обръща внимание на голямо количество слуз в купола му, едематозни хребети на устата на слуховите тръби. Размерът и цветът на аденоидната растителност зависи от времето на инспекция, в периода на обостряне те са белезникави или синкави, покрити с вискозна слуз. Детето се опитва да я кашля, но безрезултатно. С фарингоскопия по време на обостряне на алергичен ринит често се открива подуване на мекото небце и езика, това води не само до затворен, но и до отворен нос. Всички тези промени в детството преминават много бързо. Това трябва да се помни при анализиране на рентгенографии на назофаринкса и околоносовите синуси. Намаляването на пневматизацията на синусите, както и увеличената сянка на аденоидите в този период трябва да се оценят критично. Данните от рентгена са ценни само когато снимките се правят по време на ремисия. В детска възраст органичните промени (париетално-хиперпластична форма на синузит, да не говорим за полипозно-гнойни процеси) са по-редки, отколкото при възрастни.

Най-честите УНГ заболявания, свързани с алергичен ринит, включват риносинуит, аденоидит, хипертрофия на фарингеалната сливица, рецидивиращ и ексудативен отит, назална полипоза, шипове на носната преграда, гранулозен фарингит и постларингит. Като цяло можем да кажем, че в приблизително 70% от случаите се наблюдават само лезии на носа и параназалните синуси, в 20% - възпаление в носоглътката и в 10% - в ларинкса. Лечението и елиминирането на тази патология са задължителни условия за успешното лечение на алергичен ринит, но подходът във всеки случай трябва да бъде диференциран. Алергичните заболявания на други органи, свързани с алергичен ринит, представляват особен интерес. Най-често в около 50% от случаите се наблюдава комбинацията му с ексудативна диатеза, в 30% - с конюнктивит. При приблизително 25% от децата алергичният ринит се комбинира с бронхиална астма. Специално място заема комбинация от алергични заболявания на носа и околоносовите синуси с патология на бронхите и белите дробове. Още през 1929 г. Wasson въведе концепцията за синобронхит. Освен това тази патология получи различни имена: синусопневмония, синусобронхопневмония, синдром на аденозин синусобронхопневмония. Най-популярното име в момента е респираторни алергии. По-често се срещат при деца на възраст от 4 до 9 години. Този въпрос е много сложен, но, без съмнение, той се определя от междуотрицателното влияние на патологичните огнища в носната кухина, околоносни синуси, бронхи и бели дробове. Механизмът на това влияние може да бъде различен: рефлексогенен, локален, алергенен или по друг начин, но принципът не се променя от това. Оставен без лечение, алергичен ринит в 40% от случаите преминава в бронхиална астма. Общоприето е, че алергичният риносинуит се разглежда като пред-астматично състояние, въпреки че в определени случаи се наблюдава едновременният дебют на риносинуит и бронхиална астма..

Местни методи на изследване

Тайната от носната кухина:

  • определяне на броя и местоположението на еозинофилите;
  • определяне на съдържанието на бокални клетки;
  • определяне на мастоцити (целеви клетки);
  • определяне на нивото на IgE. Серум на носната раковина:
  • определяне на броя на еозинофилите;
  • определяне на нивото на IgE. Тъкани:
  • изследването на лигавицата на черупките и синусите;
  • изследване на назални полипи и синуси.

RAST и PRIST тестовете също се използват за определяне на нивото на IgE в кръвта на носната конча и в секрецията на носната кухина. Напоследък е популярно определянето на нивото на IgE в течност от полипи..

Определяне на броя на еозинофилите в секрецията на носната кухина

Тайната за изследването се получава чрез аспирация с круша или спринцовка, но е по-добре да се правят отпечатъци от повърхността на турбините със специални полирани очила. В този случай груповото местоположение на еозинофилите се запазва в намазката, това потвърждава диагнозата. Чашите и мастоцитите също се изследват в намазки. Цитограма е добър метод за диагностициране на алергичен ринит при деца поради пълната му безопасност и безболезненост.

Допълнителни методи за изследване (не се препоръчват за рутинна употреба)

  • Провокативните тестове с алергени в детската клинична практика са с ограничена употреба, провеждат се само в специализирани медицински заведения с алергологичен профил.
  • Рентгенография (КТ) на околоносовите синуси се извършва, ако се подозира синузит.
  • Ендоскопското изследване на носната кухина / назофаринкса след консултация с УНГ лекар се използва за изключване на други причини за затруднено дишане на носа (чуждо тяло, кривина на носната преграда и др.).

Диференциална диагноза на алергичен ринит

  • Острият инфекциозен ринит при остра респираторна вирусна инфекция (ARVI) се проявява чрез назална конгестия, ринорея, кихане. Носните симптоми преобладават на 2-ия-3-ия ден и умират до 5-ия ден от заболяването. Клиничните прояви, които продължават повече от 2 седмици, могат да показват алергичен ринит..
  • Вазомоторният ринит е една от най-честите форми на неалергичен ринит (идиопатичен ринит). Постоянното запушване на носа е характерно, усилено от промените в температурата, влажността и с резки миризми. Има хиперсекреторен вариант с персистираща ринорея, при който има лек сърбеж в носа, кихане, главоболие, аносмия, синузит. Наследствеността при алергични заболявания не е обременена, а чувствителността към алергени също не е характерна. Когато риноскопия, за разлика от алергичния ринит, който се характеризира с цианоза, бледност, подуване на лигавицата, хиперемия, вискозна тайна.

Диференциална диагноза на алергичен и вазомоторен ринит

Диагностика на алергичен ринит

Според статистиката от 10 до 40 процента от населението страдат от алергии.

Една от най-често срещаните форми на заболяването е алергичният ринит, който често се бърка с инфекциозен или вазомоторен.

Но как да различим алергиите от други заболявания? За целта е важно да се подложите на диагноза, включително преглед и тест при лекар.

Причините

Алергичният ринит засяга най-често хора с генетична предразположеност към това заболяване..

Чести алергени

Сред най-разпространените алергени се отличават особено:

  1. растителен прашец;
  2. коса, пера и фекалии за домашни любимци;
  3. прахов акар;
  4. плесени гъби;
  5. хранителни алергени (цитрусови плодове, ядки, краве мляко, морски дарове).

Симптоми

Симптомите на заболяването включват назална конгестия и изпускане от носната кухина, сърбеж в очите и носа и често кихане. Понякога има и подуване на носа и цялото лице, зачервяване на очите, усещане за болки в гърлото.

Диагноза как да определите алерген

Състои се от няколко етапа, всеки от които има собствена диагностична стойност. Крайната цел на диагнозата е да се идентифицира конкретен алерген и да се класифицира вида на алергията..

Вземане на анамнеза за алерген

Събирането на обобщени данни помага да се оцени текущото състояние на пациента и да му се назначат необходимите тестове и след това да се избере подходящата схема на лечение.

Методът има списък с конкретни проблеми. Обикновено пациентът се пита за следните данни:

  1. Историята на заболяването: симптоми, епизодичност, въздействие върху работоспособността, съпътстващи заболявания.
  2. Събиране на данни от семейната история, генетична предразположеност.
  3. Развитие в ранна детска и училищна възраст, болести и патология.
  4. Травми и операции.
  5. Описание на условията на живот.
  6. Лоши навици.

Първична диагноза и анализ

УНГ лекарят помага да се идентифицира естеството на ринит (алергичен или неалергичен), да се изясни сезонността и ситуацията (за идентифициране на сезонен и целогодишен алергичен ринит, при който се появяват симптомите, за идентифициране на възможни патологии на носната кухина.

Ако сте диагностицирани с алергичен ринит, тогава за допълнителна консултация и директно план за лечение с лекарства е по-добре да се свържете с алерголог. Той помага да се установи истинската причина за заболяването и да се предпише терапия..

Риноскопията е метод за изследване на носната кухина, обикновено се предписва от отоларинголог. Тази абсолютно безопасна процедура помага да се идентифицират патологии в носната кухина, да се диагностицира възпаление, което не може да бъде открито по време на рутинен преглед..

Левкоцитен кръвен тест показва концентрацията на лимфоцити, базофили, неутрофили, моноцити и еозинофили. Увеличаването или намаляването на броя им може да е признак за много заболявания, включително автоимунни, инфекциозни, алергични реакции. Например, увеличен брой базофили показва алергия или наличието на тумори в тялото..

Преглед на назален тампон за алергии

Назален тампон за алергия се нарича риноцитограма. Анализът помага да се определи естеството на ринита: инфекциозен или алергичен. Обикновено в носната кухина присъстват огромен брой микроорганизми, но с намаляване на нивото на имунитета той се променя. Това увеличава броя на белите кръвни клетки в резултат на отговора на имунната система.

При алергична реакция броят на еозинофилите се увеличава в намазката. Диагностиката помага да се преброят броя на различните клетки, като се оцветят в различни цветове..

Кожни алергични тестове

Прилагане на алергени върху драскотини по кожата

Кожното изследване е един от най-често срещаните и точни методи за анализ за откриване на чувствителността на тялото към специфични алергени..

В кожата или интрадермално се въвежда алерген, който реагира със специални клетки. Резултатът е развитието на локална алергична реакция. Обикновено се използва общ списък с често срещани алергени..

Понякога пробите показват фалшив резултат поради нарушение на формулировката им, неправилни условия за съхранение на алергени, намаляване на кожната реакция или приемане на антихистамини. Една от най-честите причини за ненадежден резултат е, че драскотините са твърде близки..

Идентифициране на специфични имуноглобулини E

Един от класовете имуноглобулини участва не само във формирането на имунитет, но и в алергични реакции. Така че, при високо съдържание на Ig E са възможни алергичен ринит, дерматит и атопична астма. Показания за този анализ са:

  • Свръхчувствителност на кожата;
  • невъзможността да спрете приема на антихистамини за кожни тестове;
  • несъответствие на резултатите от кожни тестове за алергия с анамнеза.

Изследването ни позволява да определим дали механизмът на реакцията на алергията е свързан с имуноглобулин. Кръвният серум се взема за анализ..

Провокативен тест с идентифицирани алергени

Този тип анализ се основава на въвеждането на специфични алергени в носната област под формата на капки. Предписва се в случай на несъответствие на данните на анамнезата и кожния тест на пациента, съмнения относно правилността на анализа на алергичните тестове.

Тестът се предписва само според показанията на специалист алерголог, в специално оборудвано помещение за спешна помощ, ако е необходимо.

Внимание! Тестът не се провежда за деца под 5 години..

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза помага да се разграничи алергичният ринит от вазомоторния и острия инфекциозен.

Той включва следните изследвания: изследване на носните секрети и кръв за еозинофилия, вземане на анамнеза и при необходимост кожни тестове. Заедно тези методи помагат да се оцени състоянието на пациента и да се постави точна диагноза..

Превенция на алергичен ринит

За съжаление не са разработени специални превантивни мерки. Основната превантивна мярка е прекъсване на контакта с алергена. Ако това не е възможно, минимизирайте контакта..

Ако имате генетична предразположеност към алергии, е важно да премахнете ефектите на всички възможни алергени. Едно от съвременните средства, които са успели да се препоръчат положително са фините филтри в носа, които държат значителна част от алергените..

лечение

Има няколко лечения. Независимо от избрания метод е важно да се елиминира всеки контакт с алергена. Тогава лекарят индивидуално подбира ново поколение антихистамини, ако те не помогнат, тогава се предписват глюкокортикоиди. За лечение могат да се предписват лекарства под формата на капки, спрей, таблетки, инхалации, изплаквания и дори мехлеми.

В някои случаи е възможен хирургичен метод за лечение на радиовълни, насочен към намаляване на обема на носната конча.

Nasonex спрей за нос

Навременното лечение на алергиите може значително да облекчи симптомите му и да предотврати възможни последствия..

Алергичен ринит

RCHR (Републикански център за здравно развитие на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2017г

Главна информация

Кратко описание

Алергичният ринит е алергично възпаление на носната лигавица, което се дължи на контакт с причинителен алерген и се проявява с ринорея, запушване на носа, сърбеж и кихане с продължителност повече от час през деня [1].

Съотношението на ICD-10 кодовете:

кодиме
J30.1-J30.4Алергичен ринит

Дата на разработване на протокола: 2013 (ревизия на 2017 г.).

Съкращения, използвани в протокола:

ARалергичен ринит
ТЪЙ КАТОалерген-специфична имунотерапия
личен лекаробщопрактикуващи лекари
GKSглюкокортикостероиди
CNFКазахстанска национална форма
ICDмеждународна класификация на болестите
пробожданеобщ анализ на кръвта
пробожданеобщ анализ на кръвта
RCTрандомизирани клинични изпитвания
SNPлинейка и спешна помощ
СУЕскорост на утаяване на еритроцитите
UDниво на доказателства
ARIAпрепоръки на работната група "Алергичен ринит и ефекта му при астма"
EAACIЕвропейска академия по алергология и клинична имунология
GCPДобра клинична практика - добра клинична практика
IgEимуноглобулин от клас Е

Потребители на протоколи: лични лекари, общопрактикуващи лекари, оториноларинголози, педиатри, алерголози.

Категория на пациента: Възрастни, деца.

Ниво на доказателства:

ИВисококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или широкомащабни RCT с много малка вероятност (++) на системна грешка, резултатите от която могат да бъдат разпространени в съответната популация.
ПОВисококачествени (++) систематични кохорти или изследвания на контрола на случаите или Висококачествени (++) кохорти или изследвания на контрола на случаите с много нисък риск от систематична грешка или RCT с нисък (+) риск от системна грешка, резултатите от които могат да бъдат разпространени в съответната съвкупност.
ОТКохортно или случайно контролно проучване или контролирано изследване без рандомизация с нисък риск от пристрастия (+).
Резултатите от които могат да бъдат разпределени към съответната популация или RCT с много нисък или нисък риск от пристрастия (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно разпределени към съответната популация.
дОписание на поредица от случаи или неконтролирано изследване или експертно мнение.
GGPНай-добра клинична практика.

- Професионални медицински ръководства. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID / за iOS

класификация

[2]:
Основните характеристики на класификацията на ARIA според ARIA вземат предвид три основни точки:
1) продължителността на проявите на AR;
2) тежестта на AR;
3) въздействието върху качеството на живот на AR.

1) Класификация на AR по продължителност на проявите на AR:
· Прекъсващ AR - продължителността на симптомите е под 4 дни седмично с обща продължителност по-малко от 4 седмици;
Устойчив AR - продължителността на симптомите е повече от 4 дни в седмицата с обща продължителност повече от 4 седмици.

2) Класификация на AR според тежестта на проявите и тяхното въздействие върху качеството на живот:
· Лек AR - има клинични прояви, но те не пречат на дневната активност (работа, учене) и не влияят на съня. Качеството на живота е нарушено малко;
· Умерен AR - има клинични прояви, които или нарушават ежедневната дейност (работа, учене), или нарушават съня. Качеството на живот е значително намалено;
· Тежка AR - клиничните прояви са силни, нарушават ежедневната дейност (работа, учене) и пречат на съня. Качеството на живот се нарушава много.

Според фазата на заболяването:
3) Класификация на AR по фаза на потока:
Фаза на обостряне
· Фаза на ремисия.
Разделянето на AR на сезонни и целогодишни форми не се препоръчва поради многофакторния характер на AR и необходимостта от неговото лечение и превенция дори в извънсезонния период [3].

Диагностика

ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ

Диагностични критерии:

Жалби и анамнеза (UD VS):Назална конгестия (запушване) - пълна, частична или редуваща се, в зависимост от етиологията и режима на дозиране на лечението, наблюдавани в различно време на деня;
· Изхвърляне от носа (ринорея) - първоначално воднист или лигавичен характер, но тъй като се образуват редовни усложнения, те постепенно стават по-плътни и могат периодично да придобиват мукопурулентен характер;
Сърбеж в носа, усещане за парене;
Кихане, понякога пароксизмално;
· Допълнителни оплаквания - главоболие, слабост, раздразнителност, болки в гърлото, суха обсесивна кашлица (поради капене в трахеята и ларинкса от секрети с провъзпалителни медиатори), което е предвестник на бъдещия бронхоспазъм.
При алергична анамнеза е необходимо да се обърне внимание на продължителността на заболяването, сезонността, ежедневния цикъл, ефекта от напускането на дома, яденето на определени храни, връзката със специфични и неспецифични провокиращи фактори, професионалните опасности, историята на семейната алергия [3-5].
Физическо изследване:
Обща проверка
(UD S):
Наличието на хиперемия на кожата в близост до носните зони (поради ринорея, първо, и сърбеж на второ място)
· Тъмни кръгове под очите (застой на кръв в сфеноидно-палатинните вени);
· Видим "алергичен поздрав";
· „Аденоидно лице“, високо „готическо“ небе;
· Географски език;
Псевдопанус (лунна прорез върху ириса на окото).
Лабораторни изследвания:
Цитологично изследване на намазка, зачервяване или остъргване от носа (риноцитограма)изпускане от носа с оцветяване или според Райт или според Ханзел, обикновено под формата на намазка, зачервяване или остъргване - алергията се доказва от еозинофилия по-горе (UD B-C)
Определяне на общия IgE в серумаУвеличение над 100 IU / ml (UD - A-B).
Определяне на специфичен IgE в серума (специфична in vitro диагностика на алергия)· In vitro с основните групи алергени (битови, епидермални, прашец, инфекциозни, храни, лекарства) - ви позволява да изясните етиологията на AR, да определите терапевтичните тактики, превантивните мерки, прогнозата и възможността за ASIT (UD A, B).
Инструментални изследвания:
Кожни тестове (специфична диагноза за алергия in vivo)Кожни тестове, провокативни тестове (извършва се в специализирани кабинети по алергология само през периода на пълна ремисия на заболяването, под наблюдението на лекар) - ви позволява да изясните етиологията на AR, да определите терапевтичните тактики, превантивните мерки, прогнозата и възможността за ASIT (включително алергологично титруване) (UD, Б)
Ендоскопско изследване на носната кухина· Директна предна и / или задна риноскопия ви позволява да изясните локалния характер на процеса, да диференцирате с други заболявания, да оцените състоянието на сливиците и др. (цветът на лигавицата и нейната влага, формата на носната преграда, като се обръща внимание на съдовата система в предните й отдели, големината на съдовете, състоянието на носната раковина (форма, цвят, обем, връзка с носната преграда), палпирайте ги с бутонна сонда, за да определите консистенцията, размера и съдържанието на носните проходи, особено в средата) (UD B, C)
Рентгенография на синусите· Позволява ви да изясните наличието на признаци на органични и гнойни лезии на носа и синусите, подуване на лигавицата на носната кухина и синусите (UD B, C);
Допълнителни методи за изследване
пробождане· Няма надеждни диагностично значими показатели, наличието на еозинофилия може да потвърди алергичната етиология на ринита, но не е задължително, образуването на левкоцитоза и увеличаване на СУЕ може да показва привързване на синузит (UD C).
Компютърна томография на носа и околоносовите синуси· Допълнителен метод ви позволява да изясните наличието на органични лезии, кисти, полипи, анатомични аномалии и др. (UD B)

Инокулация на инфекциозна флора· Допълнителен метод, в случай на рецидив на гнойни инфекции, резистентност към терапия и др. (UD C)Rhinomanometry· Допълнителен метод, който ви позволява да оцените проходимостта на носните проходи и наличието на резистентност от едната или от двете страни (UD C)Определяне на прага на миризмата и мукоцилиарния транспорт· Допълнителни методи, използвани в отделни случаи, когато са клинично необходими (DD D)

Показания за експертен съвет:
· Консултация с оториноларинголог - в случай на продължително гнойно изхвърляне, анамнеза за носни наранявания и хронични инфекциозни заболявания, откриване на чести полипози и или видими деформации / структурни аномалии, развитие на усложнения в ухото или ларинкса
· Консултация с офталмолог - в случай на развитие на кератит, наличие на съпътстваща глаукома, в случай на изразени или резистентни към лекарства конюнктивит, дакриоцистит или други усложнения;
· Консултация с други тесни специалисти - според показанията.

Алгоритъм за извънболнична диагностика:
Поради несъответствието на клиничните прояви на AR, по време на медицински преглед те могат напълно да отсъстват, са причина за наличието на значителни регионални особености на диагнозата на това заболяване [6,7,8].

Диференциална диагноза

ЗнакСезонен ARЦелогодишна ARВазомоторен ринитЕозинофилен неалергичен ринитИнфекциозен ринит
История на алергиячесточесторядкоможе бирядко
Фамилна анамнеза за алергиичесточесторядкоможе бирядко
Flowясна сезонностобостряния по всяко време на годинатаобостряния по всяко време на годинатаобостряния по всяко време на годинатаспорадични случаи
Тресканенененечесто
Етиологични факториконтакт с алергениконтакт с алергенидразнещи веществанеинфекциозни агенти
Изпускане от носаобилно воднистлигавициводниста или лигавицаобилно воднистлигавица или гноен
Алергичен поздравчесточесторядкоможе бирядко
конюктивитчестоможе бирядкорядкорядко
Носна лигавицаблед, хлабав, подутразнообразна картинарозов, подутблед, хлабав, подутхиперемичен, едематозен
Назален тампонеозинофилияеозинофилияняма характерни промениеозинофилияепител, неутрофилни лимфоцити
Общ IgEчесто промотиранчесто промотираннорманорманорма
Алергеноспецифичен IgEса наличниса наличниобикновено отсъстваобикновено отсъстваобикновено отсъства
Ефективността на антихистаминиВисокоумереноумеренонискониско
Ефективност на деконгестантаумереноумеренонискоумереноумерено

лечение

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението
Беклометазон (Беклометазон)
Биластин (Bilastine)
Dimetindene
Дифенхидрамин (дифенхидрамин)
Калиев хлорид
Кетотифен
Клемастин (Клемастин)
Кромоглична киселина
Ксилометазолин (ксилометазолин)
Левоцетиризин (Левоцетиризин)
Loratadine
Мебхидролин (Мебхидролин)
Мометазон (Мометазон)
Монтелукаст
Натриев ацетат
Натриев хлорид
Нафазолин (Нафазолин)
Оксиметазолин (оксиметазолин)
Прометазин (Прометазин)
Тетризолин (тетризолин)
Фексофенадин (Фексофенадин)
Флутиказон (Fluticasone)
Чифенадин (Quifenadine)
Хлоропирамин (Хлоропирамин)
СебастинЗ

Лечение (амбулатория)

Тактика на извънболнично лечение
Амбулаторното лечение е основният (и почти единственият) метод за борба с алергичния ринит. Тактиката се свежда до минимизиране на симптомите (локални назални и общи), подобряване качеството на живот на пациента, предотвратяване на повторни обостряния и усложнения от горните и долните дихателни пътища, включително развитието на бронхиална астма.

Лечение без лекарства:
· Защитен режим (избягвайте контакт с алергени, дразнещи агенти, хипотермия, остри респираторни вирусни инфекции и др.);
Хипоалергенна диета;
· Елиминиране (елиминиране) на причинителни и провокиращи фактори;
· Намаляване на контакта с причинители и провокиращи фактори, в случай на невъзможност за пълно премахване на алергена;
· Дихателни упражнения.
· Преградни средства и физиологични разтвори под формата на спрейове за нос. Не е наркотик. Използва се локално за профилактични и възстановителни цели..

Лечение с лекарства (в зависимост от формата, фазата и тежестта), основни принципи (UD A):

Дълготрайни активи:
Локални (интраназални) глюкокортикостероиди (UD A):
· Основно патогенетично лечение на алергичен ринит. Продължителността на непрекъсната употреба може да достигне две години, но се показват алтернативни курсове за предписване на лекарства (например всеки ден или два до три пъти седмично). Само тази група лекарства осигурява комплексно лечение и профилактика на усложненията на AR (конюнктивит, ларингит, обструктивен синдром, бронхиална астма и др.) Те се използват като монотерапия или в комбинация с антихистамини или анти-левкотриенови лекарства per os. Продължителността на курса е от 1 седмица до 6 месеца (ако е необходимо до 12 месеца). Препоръчва се за употреба при възрастни и деца от 6-годишна възраст [9].
Беклометазон - 100-400 mcg / ден (2-8 инжекции на ден);
Мометазон - 100-400 mcg / ден (2-8 инжекции на ден);
Флутиказон пропионат - 100-400 mcg / ден (2-8 инжекции на ден);
Флутиказон фуроат - 100-400 mcg / ден (2-4 инжекции на ден).

Антилеукотриенови препарати (антагонисти на левкотриенови рецептори) (UDD):
· Основно лечение на AR, особено в комбинация с бронхиална обструкция и астма, предотвратяване на AD. По правило те се предписват в комбинация с локални интраназални кортикостероиди или като монотерапия (рядко). Назначава се на деца от 6-месечна възраст (4 mg), от 6 години (5 mg), юноши и възрастни (10 mg) [9].
Монтелукаст - 4, 5 или 10 mg, в зависимост от възрастта на пациента, 1 път на ден, вечер, за дълго време (до 3-6 месеца или повече, ако има клинични показания).

Антихистамини от второ или трето поколение (UD A):
Основно лечение на алергичен ринит. Прилагат се на курсове от няколко дни до няколко месеца. Те се използват в комбинация с локални интраназални кортикостероиди или под формата на монотерапия (по-рядко, особено при наличие на съпътстваща уртикария). Те се предписват веднъж дневно, за възрастни и деца от 2 години, само в орална форма [9]. Продължителността на курса на лечение се определя от лекуващия лекар, обикновено не надвишава 3 месеца.
· Лоратадин 10 mg / ден;
Цетиризин 10 mg / ден;
Фексофенадин 120 mg и 180 mg / ден;
Ебастин 10-20 mg / ден *;
Деслоратадин 5 mg / ден;
Левоцетиризин 5 mg / ден;
Биластин 20 mg / ден.

Антихистамини от първо поколение (UD A) - се използват при остри умерени до тежки случаи през първите 3-5 дни, последвани от преминаване към лекарства от второ или трето поколение. Използва се при деца от раждане, юноши и възрастни, в орална или парентерална форма [9].
Хлоропирамин 5-75 mg / ден;
Чифенадин 25-75 mg / ден. *;
Мебхидролин 50-150 mg / ден. *;
Дифенхидрамин 50-150 mg / ден;
Клемастин 1-3 mg / ден;
Прометазин 25-75 mg / ден;
Dimetinden 1-6 mg / ден. *
Кетотифен 1-3 mg / ден. *

Симпатомиметичните лекарства (UDD) - за лечение на назални заболявания (деконгестанти) се използват само като симптоматично средство за временно възстановяване на проходимостта на носните проходи (например преди прием на локални стероиди), както и за лек алергичен ринит. Назначава се на деца от 6 години и възрастни, не повече от 4 дози на ден и не повече от 5-7 дни, тъй като има тенденция към тахифилаксия и други странични ефекти [9].
Нафазолин 0,05%, 0,1% *;
Оксиметазолин 0,05, 0,1 %%;
Ксилометазолин 0,05, 0,1%;
Тетризолин 0,05%, 0,1% *.

Допълнителни средства:
Алергеноспецифична имунотерапия (UD A):
Извършва се от алерголог след прилагането на ЕАД in vitro и in vivo и установяването на причинително значими алергени, ако е невъзможно да бъдат премахнати и няма противопоказания. Само през периода на пълна ремисия. SIT е възможен по няколко начина - подкожен, орален, сублингвален, интраназален [10,11]. Високо пречистените алергенни екстракти се използват за лечение, преминали са клинични изпитвания и са одобрени за употреба в Република Казахстан.

Мембранни стабилизатори * (UD D):
Използват се предимно локално, с превантивна цел и са по-показани в детството. Системната ефикасност не е потвърдена.
Кромоглицинова киселина 50-200 mg / ден.
NB! * - наркотици към момента на преразглеждане на протокола, които не са включени в CNF, но са регистрирани в Република Казахстан (статус от 06.2017 г., наличен от www.knf.kz)

Хирургическа интервенция: не.

Допълнителна поддръжка:
Превантивни действия:
Популяризиране на знанията за алергиите, алергичния ринит и бронхиалната астма като най-честото усложнение [10]. Ранно откриване на свръхчувствителност, бдителност в случай на обременени лични или семейни алергии, откриване и лечение на заболявания на горните дихателни пътища, спиране на тютюнопушенето, екология на работа и живот, здравословен начин на живот.
· Наблюдение на алерголог в динамика;
· Образование на пациенти в алергичното училище (астма);
· Специфична диагностика на алергия и елиминиране на причинителни алергени;
· Превантивни хипоалергенни мерки в жилищата и на работното място;
· Изключване на провокиращи фактори, тютюнопушене;
· Носенето на специални филтри или маски;
· Използването на системи за почистване, йонизация, озониране, филтриране, овлажняване на въздуха, прахосмукачки с филтриране на вода или „измиване“;

Показатели за ефективност на лечението:
· Облекчаване на клиничните прояви;
· Възстановяване на проходимостта на носните проходи;
· Възстановяване на носното дишане, особено през нощта;
· Подобряване на качеството на живот;
· Възстановяване на увреждане;
· Намаляване на сенсибилизацията по време на тест за кожни алергии;
· Намаление на нивата на общия и специфичен IgE (обикновено на фона на продължителен ASIT).

Алергичен ринит - общи клинични характеристики, диагноза, методи на лечение и прогноза

Алергичен ринит - възпаление на лигавиците на носните проходи при контакт с алергени и други фини дразнители. Заболяването е придружено от кихане, сълзене, обилни носни секрети..

Дългият ход на патологичния процес или неадекватната терапия допринася за развитието на полипи и бронхиална астма, синузит, нарушена миризма, възпаление на средното ухо, назално кървене. Заболяването е по-често при млади хора на 15-20 години, а самият алергичен ринит съставлява около 12% от всички алергични реакции на организма. Какво представляват алергичния ринит и как да се лекува състоянието?

Симптоми на алергичен ринит при възрастни

Характерен симптом на алергичния ринит е поток от носа поради подуване и възпаление на лигавиците на носните проходи. В същото време изхвърлянето е воднисто, често мехурче. Други симптоми на алергичен ринит при възрастни са:

  • пароксизмално многократно кихане;
  • нарушение на миризмата и с генерализиран оток - вкусови усещания;
  • възпалено гърло, суха кашлица;
  • конюнктивит, сълзене, супурация на склерата;
  • кръгове и подпухналост под очите.

Типичните симптоми на алергоринит са усложнени от силен сърбеж, появява се силно усещане в областта на синусите, рискът от травма на лигавиците и кървене от постоянно драскане, масаж и допир се увеличава. Локалните симптоми по време на продължителен курс се допълват от други признаци:

  • главоболие;
  • болка при издухване на носа в синусите;
  • неразположение;
  • раздразнителност;
  • болки в ушите;
  • кръвотечение от носа;
  • зачервяване на назолабиалния триъгълник, крила на носа;
  • нарушение на съня.

Алергичният синузит значително влошава качеството на живот на пациентите, допринася за появата на раздразнителност, до психоза, нарушена социализация. Симптомите на алергични реакции с обилен поток от носа не са специфични, приличат на проявите на ринит от всякакъв друг характер.

Причини за ринит при възрастни

Механизмът на възникване на алергични реакции е добре разбран, поради увеличаване на имуноглобулините Е с забавен тип. При първичен контакт с дразнещ алерген мастоцити се справят с патогенни среди, а при вторични или хронични се случва тяхното унищожаване, освобождаване на хистамин и възпалителни медиатори.

Алергията на носа увеличава пропускливостта на клетките на лигавичния епител, причинявайки подуване, сърбеж и обилна секреция на слуз. Системата на комплементи се наследява от детето от родителите, често мастоцитите се унищожават след първоначалния контакт с алергени, включително механизма за бързо увеличаване на алергичните реакции като ринит.

Основната причина за алергичен ринит е контакт с дразнител. Има няколко основни групи дразнители, които могат да задействат патологичен механизъм:

  • външни - цветен прашец на цветя, растения, тополов пух, насекоми (сенна хрема);
  • жилища - домашен прах, козина на домашни любимци (както и слюнката, екскрементите им), добитък, гъби, кърлежи;
  • хранителни продукти - най-често цитрусови, червени и нишестени плодове / кореноплоди;
  • професионални алергени - въглища, химически и промишлен прах.

Активирането на алергенния комплекс става на фона на намален имунитет от вродено, придобито или временно естество.

Забележка! В рисковата група на човек с обременена наследственост, усложнена от алерго-анамнеза, психоемоционална нестабилност. Стрес и постоянно емоционално претоварване - важен аспект от развитието на алергични реакции.

Видове алергичен ринит

Класификацията на алергичния ринит определя естеството на хода на заболяването, формата и първопричината на патологичния процес. Класификацията на тежестта и продължителността на курса е от клинично значение..

По тежест

Според тежестта на клиничната картина алергичният ринит се проявява в няколко форми:

  • лека - симптомите са ограничени до лек сърбеж в носа и отделяне на воднисти секрети, общото състояние не страда;
  • умерено - признаците са ярки, изразени, има намаление на инвалидността, леко неразположение през деня;
  • тежко - състоянието се усложнява от основни и неспецифични симптоми, влошаване на общото здравословно състояние.

Дори лекото протичане на алергичния ринит при възрастни и деца изисква задължително наблюдение, терапия. При дълъг курс алергията се усложнява, образува се хроничност на патологичния процес.

По продължителност

Съществува класификация за следните форми на алергичен ринит:

  • Сезонна или сенна хрема. Честа форма, която се проявява на възраст 12-20 години. Симптоматичните прояви се дължат на контакт с естествени алергени: пух, прашец, бъбреци.
  • Целогодишно. Тази форма на ринит е характерна за жените и учениците. Симптомите на алергоринит с различна интензивност придружават пациента през цялата година. Алергените, присъстващи в околната среда, провокират болестта (климат, екология).
  • Преходен или прекъсващ се ринит. Причинени от особеността на професионалните дейности на пациента. Обикновено след ваканция или дълга почивка в работата симптоматичните симптоми изчезват.
  • Псевдоалергичен ринит. Заболяването се причинява от реакцията на носната лигавица към студа и особено от рязката промяна на температурата (например, ако човек излезе от топла стая до замръзване или обратно). Понякога има алергия към течение. Симптомите на псевдоалергичен ринит са пилинг на кожата близо до устните, по бузите, уртикария на ръцете, шията.

Целогодишният продължителен ринит или сенна хрема може да бъде хроничен или остър. В острия стадий заболяването се характеризира с остър пароксизмален курс, клиничните прояви спират след изключване на контакт с дразнещ алерген. При хроничен ход заболяването се наблюдава постоянно, симптомите променят само своята интензивност.

Забележка! Хроничният ход на алергичния ринит продължава повече от 4-7 седмици, значително влошава качеството на живот, често се превръща в задействащ фактор за развитието на бронхиална астма.

Диагностика на алергичен ринит при възрастни

Диагностичните мерки включват преглед от отоларинголог (палпация на лимфните възли, изследване на ухото, носните проходи, гърлото, палпация на лимфните възли), събиране на кръвни изследвания, урина, фекалии за диференциална диагноза и изключване на възпалителния процес.

Ако подозирате алергична причина за ринит, важно е да се консултирате с алерголог-имунолог, специалист по инфекциозни заболявания. За най-точна диагноза и идентификация на вида патоген се извършват специални тестове.

Кожни алергични тестове

Манипулацията се извършва от специален скарификатор с помощта на драскотини по кожата на предмишницата, като се прилага алерген върху повърхността на раната. Резултатите се оценяват след 15-20 минути. При наличие на зачервяване се потвърждава алергична реакция към този алерген патоген. Кожните тестове помагат да се определи точно вида на патогена; в една процедура проверете до дузина различни алергени. Тестовете не се провеждат по време на острия стадий на алергична реакция, по време на бременност и кърмене, както и при деца под 3 години.

Нивото на специфични имуноглобулини

Материалът за изследване е венозна кръв. Предимството на изследването е възможността за провеждане без ограничения, но недостатъкът е значителен, изразен в голяма грешка на резултатите (почти всеки четвърти резултат е фалшиво положителен). Други недостатъци са високата цена и възможността да се тества само един вид алерген в биологичен материал..

С патогени-алергени, които предизвикаха положителна реакция, се провежда допълнителен провокативен текст. Манипулацията включва вливане на физиологичен разтвор и алерген в носните проходи в съотношение 1: 100, докато концентрацията на съдържащия алергена компонент постепенно се увеличава. Когато се появят типични симптоми на ринит, те показват положителна реакция.

Забележка! Ако е необходимо, са показани радиоимунни, ензимно свързани имуносорбенти и хемолуминесцентни тестове, но поради високата цена тези методи не са повсеместни.

Сенната треска при деца и възрастни се различава от вазомоторния ринит поради сходството на клиничните прояви. Основната разлика е, че вазомоторният ринит се развива поради контакт с неспецифични патогени. Симптомите на заболяването почти винаги причиняват вторични патологии на горните дихателни пътища.

Алергичен ринит по време на бременност

Бременността е период на специално преструктуриране на тялото на жената, ресурсите на който са насочени към запазване на плода, неговото по-нататъшно развитие. В ранните етапи на гестацията настъпва естествено намаляване на имунитета, за да се запази феталното яйце и да се осигури нормален растеж на плода. Женското тяло във всяка гестационна възраст е податливо на различни заболявания. В риск са жени с анамнеза за алергична история, различни хронични заболявания на вътрешните органи, системи.

Основната опасност от алергоринит по време на бременност е отрицателният ефект на лекарствата, както и усложненията поради затруднено носно дишане. Растящият плод изпитва кислороден глад, а вътрематочното развитие на мозъка и вътрешните органи се влошава. Хроничният ринит може да причини спонтанен аборт, пропусната бременност, преждевременно раждане, смърт на плода.

Характеристики на алергичния ринит при деца

Детският алергичен ринит се появява на фона или след хрема, тежко протичане на ТОРС. Именно в детството е много трудно да се проведе първоначална диагноза между остри респираторни вирусни инфекции и алергичен ринит при деца поради очевидната прилика с клиничните прояви. Както при възрастните, алергоринитът и другите симптоми са идентични. Основните разлики между ринит и ТОРС са:

  • хрема и подуване се появяват след контакт с патогена на патогена, развива се сенна хрема;
  • продължителността на алергията е взаимосвързана с продължителността на контакта с алергена, симптомите на остри респираторни вирусни инфекции продължават около 5-7 дни;
  • SARS се появява през есента и зимата, а алергия с хрема и кихане често съпътства пациентите през пролетта и лятото.

Друга особеност на детската форма на алергоринит е генерализирането на сенсибилизация на организма, което се усложнява от анафилаксия, оток на Квинке, задушаване.

Лечение на алергичен ринит

Как да се лекува алергичен ринит? За обещаващото лечение на алергичния ринит е важно да се определи истинският патоген, възможните предразполагащи фактори, няколко алергенни провокатори на алергични реакции. Целта на лечението съответства на следните задачи: облекчаване на симптомите (оток и възпаление на лигавицата), специфична за алергена терапия, елиминиране или минимизиране на контакта с дразнещ алерген. Качеството на лечението е по-силно повлияно от промените в живота и условията на труд..

Лекарства за алергичен ринит

Лекият курс на алергичен ринит се спира с перорални антихистамини. Популярни лекарства са Cetrin, Zodak, Erius, Zirtek - лекарства от ново поколение. Лекарствата се характеризират с нисък риск от странични ефекти, те са ефективни 20-30 минути след приема. Таблетките нямат успокоителни и хипнотични ефекти, като лекарства от първо поколение (Suprastin, Loratadin). В допълнение към таблетките има и локални лекарства за облекчаване на симптоматичните прояви..

Капки и спрейове

Основният принцип на локалната назална терапия се основава на облекчаване на дишането чрез спиране на оток, намаляване на секрецията на слуз. Популярни лекарства, които отговарят на тази терапевтична цел, са вазоконстриктивни, антихистаминови и хормонални капки или спрейове. Режимът на лечение на алергичен ринит се предписва индивидуално.

Капки за дишане

Алергията в носа нарушава дишането, което води до хронична хипоксия. Следните капки могат да помогнат за подобряване на дишането:

  • Продукти на базата на ксилометазолин (Xymelin, Otrivin). Лекарствата имат различни концентрации, което ви позволява да изберете правилната дозировка, независимо от възрастта и соматичния статус. Класическа дозировка за възрастни по 2-3 капки във всяка ноздра 2-3 пъти на ден.
  • Препарати с активното вещество - оксиметазолин (Fazin, Nazivin). Ефектът след приложението настъпва след 2-5 минути. Лекарството е противопоказано за лица, страдащи от диабет, артериална хипертония, очно налягане. Страничните ефекти са редки, но при продължителна и неадекватна употреба рискът от зависимост от лекарства се увеличава.
  • Средства на базата на напазолин (Sanorin, Naphthyzine). Лекарството трябва да се капе по 2 капки във всяка ноздра 2-3 пъти на ден. При продължителна употреба рискът от тахикардия, хипертония се увеличава.
  • Препарати с активното вещество инданазолин (Farial). Капките са подходящи за лечение на алергичен ринит при възрастни, понякога се предписват на жени по време на бременност, кърмене. Курсът на лечение е дълъг - до 14 дни.

Вазоконстрикторните лекарства трябва да се капват само според предписаната схема и дозировка. Ако дневната доза и курс на лечение са надвишени, възниква зависимост, подуване и потокът от носа спира само с употребата на лекарства. Пациентите се оплакват от сухи носни проходи, кръвотечение от носа.

Капки антихистамин

Местните средства за лечение на алергичен ринит помагат за спиране на подуване и сърбеж, премахват задръстванията и обилната ринорея. Популярни антихистаминови капки за лечение на ринорея са:

  • Cromohexal. Капките перфектно премахват сърбежа и подуването, имат продължителен ефект. Не се предписва по време на лактация и по време на бременност. Класическата схема - 2 капки във всяка ноздра няколко пъти на ден.
  • Lecrolinum. Лекарството бързо елиминира потока от носа, намалява локалната дихателна сенсибилизация. След 3 дни редовна употреба се наблюдава стабилен терапевтичен резултат.
  • Allergodil. Инструментът се отнася до лекарства от второ поколение, спира не само ринорея, но и парене, сухота, сърбеж. Предимството е липсата на седативен ефект. Действието започва само 15-20 минути след инстилацията, обаче блокирането на хистамина продължава повече от 12 часа. Allergodil капки не се предписват на бременни жени и деца под 5 години.
  • Fenistil. Швейцарското лекарство, широко използвано за лечение на алергична ринорея при пациенти на всяка възраст, е разрешено в педиатрията и акушерството. Основният недостатък е лека сънливост. Лекарството е противопоказано при глаукома, артериална хипертония, бронхиална астма..
  • Капки Nasonex. Белгийско антихистаминово лекарство, което ви позволява напълно да спрете проявите на алергорея за 1,5-2 дни. Лекарството добре облекчава отока, възстановява носното дишане, често се използва в комплексното лечение на синузит от всякакъв характер, противопоказано е при туберкулоза, обширен сепсис.

Списъкът на терапевтичните ефекти на локалните антихистамини е широк, така че те се считат за лекарства на избор за алергичен ринит при деца и възрастни. Поради продължителното действие на много от тях пристъп на ринорея и сърбеж спира след първото приложение, а ефектът продължава повече от 12-14 часа.

Капки за нос, съдържащи хормон

Хормонални капки се предписват при сложен или хроничен алергичен ринит, както и за неефективността на алтернативната локална терапия. Популярни хормон-съдържащи средства са:

  • Полидекс с хормон и антибиотик;
  • беклометазон;
  • Fluticasone;
  • Flixotide;
  • бинокулярен.

Хормоналните лекарства се предписват строго в съответствие с медицинската дозировка, тъй като, въпреки високите терапевтични резултати, лекарствата имат много странични ефекти, пристрастяват, влияят негативно на имунната система..

Популярни аерозоли и спрейове за алергорея

В терапевтичната практика често се предписва следният списък с лекарства под формата на спрейове:

  • Avamis. Спреят намалява отока, намалява областта на възпалението, облекчава симптомите на алергична реакция. Първите резултати се появяват 8 часа след инжектирането. Разрешено за лечение на деца под 3 години.
  • Flixonase. Спреят се инжектира 1 път във всяка ноздра 1-2 пъти на ден. Общата продължителност на лечението е 7-10 дни. Общото състояние при алергит се подобрява след 2-3 дни употреба.
  • Allergodil. Ефективно премахва признаците на алергична реакция, изсушава носните канали, облекчава подуването и възстановява носното дишане. Спреят не се предписва на деца под 5 години..
  • Nazarel. Аерозолният препарат облекчава сърбежа и кихането, нормализира секрецията на слуз, сгъстява носната тайна. Подходящ за лечение на възрастни и деца над 5 години..
  • Alzedin. Продуктът добре елиминира възпалителния процес, стимулира локалния имунитет, подобрява секрецията на слуз и възстановява дишането само след една инжекция.

Всички лекарства за лечение на ринит с алергичен произход трябва да бъдат предписани от Вашия лекар. Ако имате нужда от дългосрочна употреба, важно е да вземете предвид характеристиките на взаимодействието с лекарството, както и тежестта на патологичния процес, усложненията.

Enterosorbents

Назначаването на ентеросорбенти за алергенит се дължи на необходимостта от повишаване на имунитета чрез ускоряване на елиминирането на алергените. Популярни ентеросорбенти са Enterosgel, Polysorb, Polyphepan, Filtrum, активен въглен. Лекарствата се приемат 2-3 часа преди или след приемането на основните лекарства. За засилване на ефекта е посочена диета за алергичен ринит..

Изплакнете измиването на носа

Целта на измиването с ринит е премахване на замърсители, алергени и изчистване на носните проходи. Миенето се препоръчва редовно, особено преди въвеждането на лекарства. Сред фармацевтичните препарати трябва да се разграничат разтвори на базата на морска сол: Aquamaris, Aqualor, Physiomer, Quicks, Dolphin. Можете сами да приготвите разтвор за измиване: 1 ч.л. сол + 1 ч.л. морска сол на 1 литър дестилирана вода.

Десенсибилизацията

Десенсибилизацията е показана за активни алергични реакции, когато естеството на тяхното възникване, както и видът на патогенния алерген, е неизвестен. Процедурата се състои във въвеждане на алерген под кожата с постепенно увеличаване на дозата всяка седмица. Продължителността на такава терапия може да достигне 5 години. Методът на десенсибилизация е противопоказан при лица с бронхиална астма, органна недостатъчност, сърдечно-съдови патологии..

Алтернативни методи на лечение

Като алтернативна терапия се използват алтернативни методи за лечение на алергичен ринит. При прилагането на такива методи на лечение трябва да се ръководи от здравия разум. Целта на лечението на алергичен ринит с народни средства е пречистване на носните проходи, както и премахване на възпалителния процес. Популярни средства за защита са:

  • Капки чесън-лук. За да приготвите малък лук и 5 скилидки чесън, настържете, настоявайте за час и изцедете сока. Допълнително се филтрира и разрежда в съотношение 10 ml на 100 ml вода или физиологичен разтвор. Капките се всмукват през седмицата 2-3 пъти на ден.
  • Изплакване с отвара на базата на мента, лимон и мащерка. 1 супена лъжица. лъжица сухи растения се изсипва 1 литър вряла вода, настояват се 2-3 часа, докато напълно изстинат. В 100 мл от приготвения бульон добавете няколко капки лимонов сок и влейте във всяка ноздра.
  • Чай от джинджифил. Малък корен от джинджифил се нарязва с нож, залива се с вода и се оставя да къкри 30 минути. След като настоявате, филтрирате и пиете 2-3 пъти на ден, целият обем варени. Инструментът подобрява имунитета, помага за справяне с алергична реакция. Алергичният ринит без настинка се елиминира.

Алергиите в носа се елиминират добре чрез измиване с носни канали на базата на лайка, копър семена, невен и градински чай. Билковите продукти се препоръчват да се приемат перорално за укрепване на имунитета..

Превенцията и лечението на сенна хрема при деца и възрастни е да се изключи контакт с алергена. Прогнозата за алергоринит е благоприятна при навременно и адекватно лечение..