Диференциална диагноза на тежка бронхиална астма при деца

Лечение

С кои заболявания е необходимо да се диференцира тежка астма? Какви допълнителни методи за изследване помагат при диагнозата? През 1999 г. Европейското респираторно дружество разработи документ, озаглавен „Тежко / терапевтично

С кои заболявания е необходимо да се диференцира тежка астма??
Какви допълнителни методи за изследване помагат за диагностицирането?

През 1999 г. Европейското респираторно дружество разработи документ, озаглавен „Тежка / терапевтично резистентна астма“ [4]. Година по-късно Американската торакална асоциация инициира създаването на „Продължителни протоколи за астма“ [8]. Според приетите документи, пациенти със стероидно-зависима и / или стероидно-резистентна астма, трудно контролируема астма, фатална или почти фатална астма, тежка хронична астма, остра тежка астма, астма са засегнати от тежка астма..

Експертите на Европейското респираторно дружество дават следното определение на тежка / терапевтично резистентна астма: недостатъчно контролирано състояние (епизодични обостряния, постоянна и променлива обструкция на дихателните пътища, постоянна нужда от β2-краткодействащи агонисти), въпреки използването на адекватна доза глюкокортикостероиди (Gk). Адекватна доза за деца се счита за 800 µg беклометазон или 400 µg флутиказон пропионат, когато се приема за 6 месеца, трябва да се постигне контрол на астмата; в противен случай такива пациенти трябва да се считат за терапевтично устойчиви [4].

Разпространението на тежка бронхиална астма (AD) сред децата е 1: 1000 и боледуват предимно деца над 10 години. Рисковите фактори за тежка астма включват ефекта на тригерите (тютюнев дим, излагане на алергени, вирусна инфекция, замърсители, стрес), липса на съответствие (придържане към терапия) и наличие на съпътстващи заболявания [4, 8].

Диагнозата на тежка астма изисква точно клинично и лабораторно потвърждение (таблица 1) [8].

Откриването на AD при деца под 3 години представлява особени затруднения, тъй като клиничните симптоми на заболяването могат да бъдат нетипични, а изследването на белодробната функция при деца под 5 години е трудно.

Диференциалната диагноза на тежката AD при деца е трудна поради наличието на широк спектър от заболявания, които могат да причинят подобни клинични симптоми; в такива случаи трябва да се извърши по-пълно изследване на пациентите.

Експертите на Европейското респираторно дружество препоръчват при деца с тежка астма диференциална диагноза със следните заболявания (таблица 2) [4].

клиника

На първо място, трябва да се уверите, че диагнозата на AD е правилна. Анамнестични данни: наследствена тежест от атопични заболявания, наличие на симптоми на алергични заболявания при дете (алергичен ринит, атопичен дерматит, сенна хрема, храна, алергия към лекарства), епизоди на хрипове, продължителна кашлица, задух (задух), които намаляват след вдишване с бронходилатиращи лекарства, както и ефективността на антиастматичната терапия - показват възможното наличие на AD.

Епизодите на обостряне на астма под формата на типични пристъпи на експираторно задушаване, пристъпи на кашлица или постоянни хрипове, особено при деца под 3 години, най-често са свързани с остри респираторни вирусни инфекции и поради това могат да бъдат придружени от треска и интоксикация. Ролята на тригерните фактори (физически и емоционален стрес, тютюнопушене, замърсители) се увеличава с възрастта, честотата и тежестта на астматичните атаки при децата може да прогресира.

Обратимостта на бронхиалната обструкция при деца над 5 години се потвърждава от изследване на функционалните параметри на белите дробове след инхалацията β2-агонист (увеличаване на принудителния обем на издишване за 1 s - FEV1 - с поне 12%). Диагнозата на астма, особено в случай на кашлица вариант на заболяването, се потвърждава и от положителен тест за провокация на бронхи с хистамин (PC20 20%), данни от тест за алергия.

Тежката AD при деца, както и при възрастните, протича с чести обостряния на заболяването, подчертано намаляване на функционалните параметри на белите дробове и качеството на живот на пациентите (Таблица 3) [9].

Във връзка с повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция (обикновено през нощта), на такива пациенти многократно се предписват системни глюкокортикостероиди или инхалации с висока доза.

Преди въвеждането на клиничната практика на iHC, прилагането на системни стероиди с дълъг курс преди това беше широко практикувано. В такива случаи AD може да бъде придружен от симптоми на синдрома на Иценко-Кушинг..

Сред тежките астматици лечението на така наречените стероид-резистентни пациенти е особено трудно. Основният критерий за диагностициране на стероидно-резистентна астма е неефективността на преднизон, предписана по 7-14-дневен орален път (в доза 40 mg на ден за възрастни и 2 mg / kg тегло на ден за деца), поради липсата на увеличение на FEV1 от повече от 15% от изходната линия [2].

Повечето възрастни пациенти със стероидно-резистентна AD имат първоначално ниско ниво на FEV1 (60 meq / L). При нормално ниво на хлорид се измерва или генотипира носовото трансепителиално напрежение.

Бронхопулмоналната форма на муковисцидоза може да бъде сбъркана с бронхиална астма, рефрактерна към традиционната терапия, и напротив, AD може да бъде една от клиничните и патологични прояви на увреждане на дихателните пътища при пациенти с муковисцидоза. В Русия сред пациентите с AD се открива кистозна фиброза в 1-2% от случаите [1].

Типична картина на рязко увеличение и деформация на белодробния модел под формата на линейни и кръгли сенки, възлово-кистозни промени и области с ограничена пневмосклероза се определя чрез рентген; с обостряне, характерна картина на пневмония, ателектаза, пневмоторакс, абсцес и др..

Дефицитът на имуноглобулин трябва да се подозира при деца с тежки периодични или персистиращи инфекции. Още в ранна възраст такива деца страдат от сериозни инфекции (менингит, сепсис, генерализиран дерматит), често с добавяне на гнойни усложнения (пиопневмоторакс, абсцесирана пневмония, плеврит, септикопиемия), хронична пневмония. Пневмосклерозата има полисегментарен характер, бронхиектазата се развива рано. В белите дробове се чуят разпръснати влажни фино и средно бълбукащи хрипове на фона на отслабено дишане. Наблюдават се обостряния на бронхопулмоналния процес 4-6 пъти годишно. Ноктите на детето се формират рано под формата на „очила за часовници“ и „барабанни пръчки“. Наред с бронхопулмоналната патология при пациенти с имунодефицит се разкриват множество огнища на хронична гнойна инфекция (отит, синузит, пиодермия, фурункулоза), постоянна диспепсия, рязко изоставане във физическото развитие [1].

При такива деца нивото на Ig M (и Ig D) се повишава или се отбелязва селективна имунодефицитност на Ig A, Ig M и Ig D. При изолирана имунодефицит възникват респираторни заболявания с по-слабо изразени симптоми, първата пневмония завършва с развитието на ателектатична пневмосклероза, а обострянията понякога са астматични. Хората с дефицит на Ig A са по-склонни да имат респираторни инфекции, AD и други атопични заболявания. Разпространението на дефицита на Ig A сред децата с атопия е 20-40 пъти по-голямо, отколкото сред здравите деца. Пациентите с дефицит на Ig A имат нормално или повишено ниво на Ig E и често страдат от повтарящи се инфекции на синусите, бронхите и белите дробове.

Рентгенографиите имат постоянни промени под формата на деформация, възпрепятствани от гной.

Диагнозата имунодефицит се установява според резултатите от имунологично изследване: рязко намаляване или нарушение на съотношението на основните класове имуноглобулини, трайно понижаване на клетъчния имунитет, нарушена фагоцитоза, липса на отговор на имунната система при интеркурентни заболявания и обостряния на пневмония..

По този начин, при многократни пристъпи на кашлица и хрипове, свързани с бактериални инфекции, детето трябва да бъде изследвано, за да се установи на първо място муковисцидоза и имунодефицит.

Първичната цилиарна дискинезия трябва да се подозира при деца с анамнеза за повтарящи се заболявания на горните дихателни пътища и пневмония, трудно лечими, както и лезии на назофаринкса (повтарящ се риносинуит, аденоидит), деформация на гръдния кош, промени в крайните фаланги на пръстите. Рентгенографията на белите дробове често разкрива двустранна пневмосклероза с бронхиална деформация. Цилиарната дискинезия при липса на обратна подредба на органи също се проявява като повтарящ се бронхит и пневмония, развитие на хроничен бронхит, докато много от тези пациенти нямат тежка белодробна патология (очевидно поради по-малко цилиарна дисфункция, отколкото при синдрома на Картахенер) [1]. Диагнозата се потвърждава чрез електронна микроскопия на биопсичен образец на носната лигавица или бронхи, както и изследване на мобилността на ресничките във фазов контрастен микроскоп.

Като скрининг се използва тест за захарин (приблизителна оценка за времето, когато захариновите зърна, поставени върху носната лигавица, се придвижват към назофаринкса - субектът отбелязва сладък вкус: нормален - не повече от 30 минути, с цилиарна дискинезия - много по-дълго) [1].

Така че, за да се постави клинична диагноза, дете с тежък AD трябва:

    разберете дали пациентът наистина има AD; за това е необходимо да се проучи функцията на белите дробове и да се определи съотношението на FEV1 / VC, в такива случаи то

Бронхиална астма: диференциална диагноза

Бронхиалната астма е хронично възникващо заболяване, което има способността да прогресира и да влоши качеството на живот на пациента в случай на неизпълнение на своевременно лечение. Според симптомите заболяването до голяма степен е подобно на проявите на други патологични състояния, поради което е много важно да се съберат всички необходими диагностични данни за правилна диагноза. Необходимо е също така да се прави разлика между самите форми на самата бронхиална астма, тъй като от това зависят по-нататъшните тактики на лечение.

Форми на бронхиална астма

В зависимост от провокиращия фактор се разграничават алергичните и неалергичните форми на AD. Първият вид винаги се развива на фона на излагане на алерген и като правило има генетично предразположение. В допълнение към характерните симптоми на заболяването, клиниката и други алергични заболявания могат да се проявят (често носната лигавица се възпалява, възниква съпътстващ конюнктивит или синузит).

Клиничните симптоми започват да притесняват още в детска възраст: дете развива пароксизмална кашлица, придружена от задух, който е краткотраен и изчезва почти веднага след елиминирането на алергена. При провеждане на тестове за алергия резултатите са предимно положителни.

Неалергичната форма на бронхиална астма не е свързана с никакви околни алергени и няма наследствено предразположение. Това заболяване се появява главно след 30 години, то е придружено от чести обостряния на хроничен бронхит. При провеждане на изследвания алергичните тестове дават отрицателен резултат, но физическият тест често е положителен. Трябва да знаете, че при тази форма рискът от астматичен пристъп е висок.

Също така се отличава и професионалната бронхиална астма, която се проявява в резултат на контакт на човек с алерген на работното място или в резултат на продължителен професионален бронхит. Възможно е да се диференцира тази форма благодарение на пиковата дебитометрия (определяне на обема на експираторния дебит) преди, по време и след работната смяна.

Професионалната астма е също толкова сериозен вид заболяване, за да се постигне облекчаване на симптомите е необходимо да се елиминират ефектите на алергена, което предполага промяна в мястото на работа и вида дейност на пациента.

BA функции

Диференциалната диагноза на бронхиална астма се установява не само въз основа на данни за наличието на контакт с алергена, но и със съществуващите характерни симптоми. При наличие на астма пациентът се притеснява от пристъпи на суха кашлица, задух с леко натоварване, задушаване, което може да се елиминира само с бронходилататорни лекарства. Всички тези прояви като правило принуждават пациента да потърси специализирана медицинска помощ..

Лекуващият лекар, преглеждайки пациента, се фокусира върху данните, които са визуално видими за даденото заболяване: кожата е бледа, има синкав оттенък, сърцебиенето се ускорява, дишането се ускорява. Когато слушате белите дробове, често е възможно да се прави разлика между хрипове с двустранни хрипове. Въпреки това, повечето от горните клинични прояви могат да се появят с лезии не само на бронха, но и на други органи и системи:

  • Сърдечна астма.
  • ХОББ.
  • Хронични белодробни заболявания с неспецифичен характер.
  • Образование на белите дробове.

Ето защо е важно диференциалната диагноза на бронхиална астма да се основава и на лабораторни и инструментални изследвания.

За разлика от хроничния бронхит

Според клиничната картина и двете заболявания са доста сходни: общото здравословно състояние на пациента се влошава поради болезнена кашлица, която се проявява след физическо натоварване на задух; пациентът е смутен от затруднено дишане. Съществуват обаче значителни разлики в симптомите на заболяванията. Ето основните клинични признаци, чрез които бронхитът се диференцира от астмата:

  • За задух не е характерна пароксизмална и връзка с който и да е алерген.
  • Сухите хрипове в белите дробове могат да се чуят дори на разстояние и заемат първата фаза на дишането.
  • Също така симптомите при бронхит не са обратими, както при астма. Според правилата, пълна диференциална диагноза на бронхиална астма от ХОББ се постига само когато се извършват определени лабораторни и физически методи за изследване:
  • Изследване на храчки. При бронхит той има мукопурулентно естество, без включвания на еозинофили.
  • Рентгенографията на белите дробове показва промени под формата на перибронхиална инфилтрация.
  • Върхова цветометрия. Наблюдава се понижение на FEV1, което не се коригира чрез прием на бронходилататорни лекарства. Значително намалени стойности на максималната обемна скорост, които отразяват проходимостта на малките бронхи.

Промени в общия кръвен тест (откриване на еозинофили) и положителни алергенни тестове при пациенти с ХОББ не се наблюдават при бронхиална астма. Наличието на всички тези данни значително влияе на правилната диагноза..

За разлика от сърдечната астма

При сърдечно-съдови заболявания, особено със сърдечна недостатъчност, могат да се появят пристъпи, които са сходни по характер с обостряне на бронхиална астма. Такова състояние в медицината се наричаше „сърдечна астма“ и се проявява при наличие на силен задух, болезнена кашлица, ускорен пулс и пристъпи на астма. Понякога при тежки атаки и началото на белодробен оток се забелязва отделяне на храчки, но по своя характер е пенест и не мукопурулентен. Дишането е трудно при вдишване, за разлика от бронхиалната астма и не е свързано с алергени..

Обективно при човек с атака на сърдечна астма се отбелязва и бледността на кожата със синкав оттенък, междуребрените мускули участват в дишането и аускултацията е в състояние да слуша хрипове в долните части на белите дробове, но те са влажни и имат задръствания.

Състоянието се подобрява, докато приемате лекарства, получени от нитроглицерин.

Предвид сходството на симптомите е необходимо да се проведат допълнителни методи за изследване, а именно ЕКГ, ултразвук на сърцето и рентгенография в няколко проекции, данните от които ще показват сърдечна лезия.

За разлика от други белодробни заболявания

Като се има предвид, че основните симптоми на бронхиална астма не са специфични за това заболяване и могат да се появят с други патологии от дихателната система, струва си да разгледаме тези състояния по-подробно.

  1. Бронхоектатичната болест, както и описаните по-горе състояния, се проявява чрез засилване на кашлица с отделяне на мукопурулентна храчка, изразена задух. В белите дробове се чуват влажни хрипове, които се засилват след кашлица. Най-информативният начин за поставяне на диагноза в този случай е рентгенографията. На рентген се разкриват признаци на намален бял дроб, неговата клетъчна структура. По принцип това състояние се развива в млада възраст и е предразположено към прогресия, както при бронхиална астма. Разликата е, че преди това тежките респираторни инфекции, а не алерген, водят до развитието на това заболяване.
  2. Пневмокониозата е много подобна на професионалната форма на бронхиална астма. Провокиращ фактор, подобно на астмата, е дългодействащ прахообразен алерген. Заболяването се характеризира и с обратимост, като същевременно се елиминира основният фактор. Клиничната картина е почти идентична със симптоматиката на астмата, следователно е необходима допълнителна диагностика: рентгенографиите разкриват участъци от фибро-променена белодробна тъкан, макрофаги и следи от прахови частици се намират в храчките.

Прогнозата за бронхиектатична болест, както и за бронхиална астма, може да бъде благоприятна само с навременното преминаване на необходимите курсове на терапия. Само в този случай може да се постигне дълга ремисия. При бронхиектазии има случаи на пълно възстановяване, но това е възможно само с лечение под формата на операция, което не може да бъде постигнато с астма.

Разлика от белодробен тумор

Наличието на образувания в белодробната тъкан също може да провокира задух на човек и пристъпи на астма, кашлицата може да не притеснява изобщо. При слушане на белите дробове обикновено не се откриват доказателства за увреждане. За разлика от астмата, образованието в белия дроб причинява постоянен задух, в храчката могат да се появят кървави петна. По правило състоянието на пациента бавно се влошава, добавя се повишаване на общата телесна температура до субфебрилни числа.

Допълнителните методи за изследване ви позволяват най-накрая да формулирате диагнозата: тестът за тестове за алергия се оказва отрицателен, промените, характерни за туморния процес (хомогенна сянка), се намират на рентгена.

Много е важно да разграничите тези две състояния едно от друго във времето, за да се предпише навреме необходимото лечение.

Сравнение на таблица

Навременната правилна диагноза винаги зависи от способността на лекуващия лекар да идентифицира основните признаци, характерни само за дадено заболяване. За да се опрости разбирането, основните отличителни черти на болестите трябва да се определят отделно под формата на таблица.

При първата поява на горните симптоми е спешно да се свържете с вашия лекар, за да избегнете допълнително влошаване и предотвратяване на възможни усложнения.

Поетапна диагностика на бронхиална астма

При диагностицирането на бронхиална астма трябва да се извърши:

  • фармакологични тестове;
  • проучване на функционалните показатели за външно дишане;
  • алергологично изследване;
  • клинични характеристики на заболяването;
  • алергична история.

Може да се извърши и:

  • анализи на изпражнения, урина;
  • общи лабораторни изследвания на хемотокрит;
  • изследване на други органи, особено на стомашно-чревния тракт (ако е необходимо).

Биологични маркери и диагностика на бронхиална астма

Както знаете, така наречените биологични маркери са от особено значение при диагностицирането на това заболяване:

  • Бронхиалната астма е персистиращо възпаление, което води до хронични патологични процеси..
  • При това заболяване еозинофилите преобладават сред възпалителните клетки, които под влияние на фактори като адхезия могат да се прилепват към стените на кръвоносните съдове и да проникнат във всички стени на бронхите, прониквайки в лумена.
  • Най-важните маркери на това заболяване са: масивна десквамация на ресничките епителни клетки, както и експозиция и унищожаване на базалната мембрана на бронхиалното дърво на фона на активиране на еозинофили, микро- и макрофаги с увреждане на епителните клетки с високо съдържание на специален протеин (бронхоспазъм провокатор), ендотелни клетки и епителни клетки.
  • Пароксизмална хиперреактивност на бронхиалното дърво към специфични и неспецифични микро и макро фактори може да бъде открита с помощта на инхалационни проби с ацетилхолин и хистамин.
  • Провеждане на бронхиално-алвеоларна промивка, с която е възможно да се определи клетъчният състав и продуктите на функционалната активност на възпалителните клетки.
  • Важен маркер за активността на възпалителните процеси при бронхиална астма е повишаване на концентрацията на азотен оксид в издишания въздух.
  • Изразена наследствена предразположеност.
  • При изследване на функционалните показатели за външно дишане трябва да се проведат функционални тестове и фармакологични тестове.
  • Имунограмата показва превключването на TX0 към TX2 с освобождаването на IL-5 и IL-4, повишаване на експресията на IgE от В-лимфоцитите и високо съдържание на общ и особено специфичен IgE.

Функционалните тестове, проведени при изследване на показатели за външно дишане в режим на високоскоростен режим при издишване и вдишване, заслужават специално внимание:

  • максимален (пиков) експираторен дебит (пикова деметрия);
  • пневмография (анализ на контура "обем-поток");
  • принудителен експирационен обем за 1 s.

Използвайки първото изследване, можете също да установите тежестта на обструкцията.

С пневмографията анализът на цикъла на обема на потока ви позволява да разграничите нивото на обструктивни промени в дихателната система.

Принудителният обем на издишване за 1 s позволява да се установи тежестта на обструктивните промени и ако фармакологичните тестове с бета-2 антагонисти се прилагат динамично, обратимостта на този процес може да бъде потвърдена.

Върхова цветометрия

Този метод за измерване на максималния (пиков) експираторен поток обикновено се провежда амбулаторно..

Благодарение на този метод можете да разберете следната информация:

  • променливостта на максималния експираторен поток през деня съгласно формулата:
    PSV ден (%) = PSV max (1 / min) - PSV min (1 / min) / x 100 PSV max (1 / min);
  • обемът (глюкокортикоиди в микрограми) на курса на лечение, който от една страна е много важен за управлението на заболяването, а от друга страна позволява да се предотврати нарастващата обструкция във фазата, когато не се забелязват очевидни клинични прояви;
  • задействащ ефект на различни неспецифични фактори върху хода на заболяването;
  • провокиращ ефект от непрофесионални и професионални индуктори на алергия.

Всички пациенти с бронхиална астма се препоръчват да имат пикови измервателни уреди за контрол на проходимостта на дихателните пътища.

Диференциална диагноза на бронхиална астма с различни заболявания

Как да разграничим бронхиалната астма и хроничния бронхит?

Внимателното наблюдение на пациента ни позволява да диференцираме това заболяване с много заболявания на дихателната система и най-вече с хроничен бронхит, особено ако вземем предвид наличието на техните характерни биологични маркери.

Основните разлики на бронхиалната астма от хроничния бронхит са:

  • висока променливост на потока;
  • по-пълна обратимост на бронхиалната обструкция с адекватно лечение.

По-трудно е да се диагностицира комбинация от хроничен бронхит и бронхиална астма, въпреки че междуректалният период ясно се характеризира с обективни и субективни показатели поради доминирането на инфекциозно-възпалителния процес в бронхиалното дърво. Подобен ход на астма най-често се свързва с неатопична (инфекциозна) астма..

Диференциране на бронхиална астма от трахеобронхиална дискинезия

Това заболяване също трябва да се диференцира от трахеобронхиалната дискинезия. Основните разлики между трахеобронхилалната дискинезия и бронхиалната астма са:

  • липсата на алергична анамнеза и пароксизмална кашлица, като лай;
  • различия във фибробронхоскопската картина;
  • липса на променливост на показателите за пикофлоуметрия.

Диференциална диагноза на бронхиална астма със сърдечно-съдови заболявания

При диференциалната диагноза на това заболяване със сърдечно-съдови заболявания трябва да се съсредоточим върху следните симптоми при сърдечни пациенти:

  • липса на алергична история;
  • намаляване на систолното и пулсовото налягане;
  • при астматични атаки се отбелязва висока ефективност на нитратите и бета-2 антагонистите;
  • наличие на инспираторна диспнея по време на физическо натоварване.

Във всички случаи на диференциална диагностика на бронхиална астма с различни заболявания, които провокират пристъпи на астма, маркерите помагат.

Диагностика на професионална астма

Можете също така да проведете диференциална диагноза с професионална бронхиална астма. За целта се правят следните изследвания:

  • идентифициране на професионална алергологична анамнеза (проявление на алергична реакция на работното място и тяхното изчезване извън нея);
  • индикаторите за външно дишане се наблюдават с помощта на пикофлометрия преди работа, по време и след нея. Тези наблюдения са от решаващо значение за разпознаването на професионална астма..

Необходими са също и алергични интрадермални и кожни тестове:

Диференциална диагноза на бронхиална астма

Кашлица, хрипове и задух са чести прояви на много патологии на дихателната система. Въпреки високата честота на откриване на астма, проблемът с хипо- и свръхдиагностиката остава значителен. В 60% от случаите педиатри, терапевти и пулмолози срещат трудности при установяване на основното заболяване. Необходима е диференциална диагноза на бронхиална астма, която позволява да се открие опасна патология, да се вземат мерки навреме, да се спре развитието на атаки и усложнения.
Опасностите от фалшива диагноза

Всеки трети астматик има трудности при идентифицирането на болестта. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голям е рискът от неправилна диагноза. Например, погрешното назначаване на кислородна терапия за лечение на ХОББ срещу астма може да доведе до натрупване на въглероден диоксид, а използването на кортикостероиди е показано само когато обемът на принудително изтичане е намален до 50%. Използването на антибиотици при хроничен бронхит няма да допринесе за предотвратяване на астматични пристъпи, ако астмата не бъде открита навреме.

Диференциална диагноза за деца

Хронично кашлицата и хриповете предполагат детска астма. Въпреки че производството на гнойна храчка не принадлежи към астматични симптоми, респираторните инфекции могат да причинят обостряне. Колкото по-младо е детето, толкова по-трудно е да се идентифицира основното заболяване..

Хрипове могат да имат алергичен или неалергичен характер. Но дори астматичните хрипове се влошават от остри инфекции като вирусен бронхиолит.

Диференциалната диагноза на деца с чести респираторни инфекции и хрипове включва изключването или потвърждаването на следните състояния:

  • наличието на чуждо тяло;
  • пневмония или бронхиолит;
  • кистозна фиброза (кистозна фиброза);
  • бронхопулмонална дисплазия (при недоносени деца),
  • синдром на първичната цилиарна дискинезия;
  • имунна недостатъчност.

Нарушенията в дихателната система могат да бъдат представени под формата на таблица:

Болести на горните дихателни пътищаПатология на големите дихателни пътищаПатологии на малките бронхи
алергичен ринит и синузитчужди тела в трахеята или бронхите;

дисфункция на гласната връв;

стеноза на трахеята или бронхите;

подути лимфни възли или тумори;

белодробни съдови сапани.

бронхопулмонална дисплазия.

Диагнозата е необходима, за да се изключат вродени сърдечни дефекти, нарушения в преглъщането и гастроезофагеален рефлукс..

Астматичен бронхит или астматично покритие

Педиатрите често се диагностицират с астматичен бронхит при деца с хронична кашлица и хрипове. В ранна възраст преобладават отоци и подуване на дихателната лигавица при спазъм в бронхите, което оправдава този термин. По-нататъшното смекчаване на диагнозата астма от алергичен или астматичен бронхит усложнява избора на тактика на лечение. Наличието на астматични пристъпи и свирки по време на дишане е един от основните признаци на астма за разлика от изброените варианти за бронхит.

Инфекциозно възпаление

В около 20% от случаите астмата се бърка с хронична пневмония. Въпреки че мокрите хрипове могат да се появят на фона на алергично възпаление. Терапевтите често виждат инфекциозно възпаление зад хрипове и постоянни промени в белите дробове. Децата напразно се предписват бронхоскопия с контраст, което води до разширяване на бронхите на фона на хипотонията им при астма. В резултат на процедурата се откриват фалшиви бронхиектази. Основното лечение на пневмония е антибиотичната терапия, което отново затруднява облекчаването на симптомите на астма..

Кистозна фиброза или вродени малформации на белите дробове

Хроничната полисистемна патология е придружена от рецидиви на бронхиални инфекции, прогресиране на обструктивна белодробна болест и нарушена функция на червата на фона на патологията на панкреаса. На фона на муковисцидоза се откриват едностранни полипи на синусите, но няма кожни прояви и алергични реакции.

Чужди тела в бронхите

Задухът и кашлицата не винаги са астма. Липсата на припадъци в клиниката трябва да показва различен характер на патологията. Пациентите с чужди тела в бронхите ще реагират на бронходилататори, а тежестта на симптомите им до голяма степен се определя от позицията на тялото. Рентгенография в такива случаи ще определи области на хиповентилация в белите дробове. Приблизително 8% от случаите на задух при малки деца са свързани с вдишване на чужди тела.

Синдроми на хипервентилация

Псевдоастматичните атаки обикновено се развиват на фона на невроза. Децата често се оплакват от липса на въздух, невъзможност да дишат пълноценно. Защото започват да дишат често и с усилие, което води до синдром на хипервентилация. Изследването не разкрива обструкция и никакви промени в рентгенограмата. Назначените бронходилататори не дават ефект. Дихателната невроза на децата е резултат от респираторни заболявания (пневмония или остър бронхит).

Бронхиолит при кърмачета

Ранното детство (до 12 седмици), недоносеността и малформациите на сърцето и белите дробове могат да причинят бронхиолит или остри възпалителни лезии на бронхиолите на фона на вирусни инфекции. Патологиите се появяват на всяка възраст, но тежки признаци с кашлица и хрипове, които наподобяват астма, са характерни за бебетата.

Основната причина за недостатъчната диагноза на бронхиална астма при липса на цялостна диагноза:

  1. История на бронхиална астма (наследствено предразположение, наличие на заболяване при родители).
  2. Проучвания за лекарства или хранителни алергии.
  3. Като се вземе предвид естеството на хода на заболяването - например бронхиалната обструкция, отстранена от бронходилататори, гарантирано ще потвърди бронхиалната астма.
  4. Пренебрегване на алергологичните методи за диагностика: кожни тестове и кръвни тестове за специфичен IgE.

Характеристики на диференциалната диагноза при възрастни

За да се борите с астмата, трябва да сте сигурни, че именно тя нарушава дихателната функция на пациента. Случаите на повтаряща се кашлица и хрипове могат да бъдат свързани с други заболявания при възрастни:

  • хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ);
  • застойна сърдечна недостатъчност;
  • гастроезофагеална рефлуксна болест;
  • механична обструкция на дихателните пътища (тумори, чужди тела);
  • дисфункция на гласните връзки.


По-редки причини за хрипове са белодробната емболия, еозинофилната инфилтрация. Необходимо е да се вземат предвид страничните ефекти на лекарства, като ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори, които са предписани за артериална хипертония.

Функцията на дихателната система при възрастни се нарушава на фона на синдром на хипервентилация и панически атаки, белодробна емболия, ларингеална дисфункция, белодробна инфилтрация с еозинофилия, дифузни заболявания на паренхима на белия дроб..

Най-често при лечение на възрастни с атаки на бронхиална обструкция е необходимо да се разграничи астмата от хроничния бронхит. Но бронходилататорите само леко облекчават симптомите, но не спират задуха и кашлицата. Бронхитът не се влошава от атаки. Симптомите на заболяването са постоянно смущаващи, нарастващи бавно и с течение на времето. Пациентите постоянно чувстват задух, което пречи на физическата активност, но не се увеличава в отговор на тях. Алергичните тестове за кръв и храчки не разкриват признаци на бронхиална астма.

Сърдечната астма се среща при възрастни хора с хронични патологии на сърдечно-съдовата система. Основната му проява е повишаване на кръвното налягане. Фактори, които предизвикват пристъп на кашлица са стрес, физическо натоварване, преяждане и пиене. По време на сърдечна астма е трудно да се диша въздух, а при бронхиална астма се издишва. Дишането става балонче и поради липса на кислород носът, устните и върховете на пръстите стават сини. Изходящата храчка е течна, с кървави примеси. При диагностициране парамедиците отбелязват подуване на долните крайници, мокри хрипове, увеличен черен дроб.

ХОББ или астма

Хроничната обструктивна белодробна болест е тази група патологии. Диагнозата на емфизем и обструктивен бронхит е лидер в статистиката при възрастни, които се консултират с лекар с тежка кашлица. Болестите водят до запушване на дихателните пътища, развиват се дълго време и се причиняват от възпалителния процес. В развитието на ХОББ основната роля се отдава на професионалния компонент - неблагоприятни фактори на околната среда на работното място. Поради това заболяването се диагностицира по-често сред работниците в металургията, химическата промишленост и минното дело. Частиците и газовете, влизащи в белодробната тъкан, причиняват дразнене, възпаление и разрушаване. ХОББ се характеризира с недостиг на въздух, който се засилва от физическо натоварване, продуктивна кашлица, повишен риск от респираторни инфекции и пристъпи на астма, тъй като синдромите са трудни за разграничаване от бронхиална астма.

Поставяне на правилната диагноза

За да определи правилно бронхиалната астма, специалистът трябва да проведе подробно проучване, да открие предразположение към заболявания и да идентифицира задействащи фактори за припадъци. За астма от атопичен характер се вземат предвид диагнозите на родителите и проявите на кожна алергия от ранна детска възраст. Важна роля се отдава на тютюнопушенето, като основен дразнещ фактор в дихателните пътища. Пасивното тютюнопушене определя склонността на децата към бронхиална астма, а дългият опит на пушач е основният фактор за развитието на ХОББ при възрастни.

При неатопична астма лекарят изяснява проблемите на провокиращите фактори: студен въздух, физическа активност, инфекциозни заболявания. Необходима е диференциална диагноза с бронхит при деца и възрастни.

Скрининг за диагностика на астма

Белодробните функционални тестове са основен тест за диагностициране на астма. Спирометрията измерва обема на белите дробове и принудителния експираторен поток. Обикновено се правят два теста - преди и след употребата на бронходилататори за оценка на реакцията на пациента на лечението.

Диагнозата се потвърждава от тест с натоварване на метахолин, който ще разкрие дори лека епизодична форма на астма. Ако след вдишване на метахолин белодробната функция намалее с 20% или по-малко, диагнозата се потвърждава.

Тест за дифузионен кръвен капацитет ви позволява да разграничите две заболявания, които са подобни по симптоми. Същността на метода е задържане на дишането с десет секунди, за да се определи кръвоснабдяването на белите дробове:

  • с бронхиална астма тестът показва нормата;
  • индикатор под нормата показва ХОББ.

При съмнение за емфизем се прави рентгенография за откриване на булите, както и за потвърждаване на пневмония, рак на белия дроб.

Публикувано от Ина Кайлин

Диагностика на бронхиална астма

Поставя се диагноза на бронхиална астма, като се фокусира върху цялостно цялостно изследване на тялото на пациента. Получаването на положителни резултати от лечението зависи от правилната диагноза..

Бронхиалната астма е хронично респираторно заболяване, което възниква поради свръхчувствителност на бронхите на фона на възпалителния процес. Диагнозата на формите на бронхиална астма е необходима, за да се установи причината за бронхиалното възпаление и степента на увреждане.

Протоколите (стандартите) за определяне на честотата на заболяването, както и по-нататъшното лечение на възрастни и деца, вземат предвид различни диагностични методи: клиничен преглед, вземане на анамнеза, идентификация на симптомите, лабораторна диагностика.

След провеждането на необходимите мерки за всеки пациент се избира индивидуален режим на лечение, който помага да се намали честотата и да се облекчи състоянието на пациента. Диференциалната диагноза на бронхиална астма отчита всички аспекти (тестове, симптоми, история, алергология и респираторна функционалност).

Навременната предписана комплексна терапия помага да се намали интензивността и броя на пристъпите. Въпреки това, симптомите на бронхиална астма в началния етап често са подобни на проявите на други заболявания, което значително усложнява установяването на правилна диагноза. Съвременната наука предлага най-новите методи за диагностициране на астма и методи за нейното лечение, но правилното тълкуване на резултатите от изследването зависи само от специалиста.

Причини за патология

Бронхиалната астма е възпалителен процес в тъканите на дихателните пътища от неинфекциозен произход. През последните години патологията става все по-често срещана сред хора от различни възрастови и полови и етнически групи. Заболяването има хроничен характер и различни причини, засягащи неговото развитие..

Веднага след като се появят първите пристъпи, трябва да видите лекар за диагнозата на заболяването. Появата на бронхиална астма при възрастни и деца се характеризира с пристъпи на кашлица, те се появяват най-често през периода три или четири сутринта.

За да отговорите на въпроса как да диагностицирате астма, трябва да знаете естеството на заболяването. Според патогенезата има две форми на бронхиална астма: атопична и инфекциозно-алергична.

Най-рядката е атопичната форма, която се основава на наследствено предразположение или нарушение във функционирането на ендокринната и имунната система. С тази форма на патология е трудно да се идентифицират фактори, които предизвикват атака.

В повечето случаи причините за хроничната патология са външни:

  1. Дългият ход на инфекциозни заболявания с вирусен или бактериален произход. Патогенните микроорганизми и техните метаболитни продукти са антигени, които водят до сенсибилизация на организма..
  2. Фактори, свързани с професионалните дейности на пациента. Статистиката отбелязва голям брой случаи, когато бронхиална астма се е развила поради навлизане на прахови частици, химикали, продължителен престой в помещения с прекалено горещ или студен въздух.
  3. Живеете в региони с влажен студен климат. Проучванията показват, че жителите на горещи, сухи райони са податливи на бронхиална астма няколко пъти по-малко. От голямо значение е теренът. Жителите на мегаполисите и индустриалните центрове се диагностицират с бронхиална астма по-често, отколкото хората от селските райони.
  4. В резултат на продължителното пушене лигавиците редовно се дразнят от никотина, в резултат на което острото възпаление в бронхите става хронично, което в някои случаи се трансформира в астма.
  5. Алергените, които провокират атака, могат да бъдат лекарства, като Аспирин, Ибупрофен, Кетанов и др. Важно е да запомните, че астматичен пристъп може да възникне само в момента на взаимодействие с лекарствата.
  6. Уличен или домашен прах, който включва частици прашец, животински косми, рибена храна, епител и други алергени, които могат да причинят атака.

Диференциална диагноза

Бронхиалната астма е трудно да се диагностицира по това, че няма изразени симптоми, които я отличават от другите заболявания на дихателната система. Диагнозата може да е ненадеждна. Следователно, трябва да знаете как да диагностицирате бронхиална астма.

Лек тип бронхиална астма може да бъде объркан:

  • хроничен бронхит;
  • сърдечна астма;
  • трахеобронхиална дискинезия.

Те имат подобни признаци в много отношения, но има и разлики, поради което при получаване на допълнителни данни за заболяването се установява диференциална диагноза на бронхиална астма..

Например хрипове, задух и кашлица са присъщи на други видове заболявания. За потвърждаване на диагнозата се провежда диференциална диагноза бронхиална астма и хроничен бронхит:

  • кожен тест с алергени показва, че бронхитът не зависи от тях;
  • кашлица под формата на атаки с появата на гъста слуз е присъща на бронхиална астма, а бронхитът се характеризира с упорита кашлица с мукопурулентно течение;
  • сухите хрипове свирят издават бронхиална астма, а бронхитът има бръмчащи и влажни хрипове.

При диагностициране на трахеобронхиална дискинезия се вземат предвид следните разлики в симптомите:

  • с дискинезия се появява монотонна кашлица без храчки и задушаване поради физически действия и смях;
  • хрипове с недостиг на въздух са по-малко, отколкото при астма;
  • тестовете с алергени дават отрицателен резултат;
  • бронхологичното изследване разкрива, че при дискинезия има увиснала задна стена на бронхите и трахеята, а бронхиалната астма се характеризира с бронхоспазъм и непроходимост.

Сърдечната астма е фиксирана от следните отличителни признаци от бронхиална астма:

  • причината е сърдечно заболяване под формата на левокамерна недостатъчност;
  • бронхиалната астма е често срещана сред младите хора, а сърдечната астма е при възрастните хора;
  • задух се засилва при вдишване;
  • мокрите хрипове са придружени от бучене;
  • храчки с кръв.

Диагностични методи

Съвременната диагностика за развитието на бронхиална астма е важна задача за лекаря, тъй като адекватното лечение може да осигури пълен контрол на заболяването с пълната неутрализация на симптомите при деца и възрастни. За това всички критерии за астма се оценяват с изключение на ХОББ и предварителна диагноза..

Диагностичните протоколи се извършват на няколко етапа..

Клинична история

Бронхиалната астма, в зависимост от степента на заболеваемост, се диагностицира най-често в детска и юношеска възраст. По правило се наблюдава генетично предразположение към развитието на астматични заболявания. В допълнение, неговото развитие е възможно на фона на ХОББ.

Бронхиалният пристъп често се свързва с влиянието на определени фактори, провокиращи характерни симптоми (задух, кашлица, хрипове, слабост и др.). Атаката може да се появи внезапно. Може да се спре с инхалаторни бронходилататори. Ако след използване на инхалатора атаката не бъде отстранена, са необходими допълнителни диагностични протоколи, както и елиминирането на ХОББ.

Визуален преглед по време на диагнозата

В началния стадий на заболяването професионалната диагноза не е в състояние да определи някакви специфични протоколи при определяне на бронхиална астма, с изключение на изключването на ХОББ. По време на продължителен пристъп може да се появи симптом на „гръд с форма на варел“, който е свързан с затруднено дишане. В резултат на това е възможно постепенно развитие на емфизем, чиито критерии и протоколи зависят от тежестта на симптомите и стадия на заболеваемост. По-нататъшното лечение може да зависи от резултатите от визуалния преглед..

Аускултация и перкусия

Важен начин за професионална диагностика е перкусия (почукване) и аускултация (слушане) на белите дробове. С развитието на пристъпа могат да се чуят хрипове и хрипове в белите дробове. Перкусията е ефективна при продължително заболяване и емфизем..

Лабораторни диагностични методи

Лабораторната диагностика включва назначаването на различни видове тестове, включително:

  • общ анализ на кръвта;
  • кръвна химия;
  • общ анализ на храчката;
  • кръвен тест за откриване на общ IgE;
  • кожни тестове;
  • определяне на алерген-специфичен IgE в кръвта;
  • пулсова оксиметрия;
  • кръвен тест за газове и киселинност;
  • определяне на азотен оксид в издишан въздух.

Разбира се, не всички тези диагностични тестове се извършват на всеки пациент. Някои от тях се препоръчват само в сериозно състояние, други - ако се открие значителен алерген и т.н..

Пълна кръвна картина се извършва при всички пациенти. При бронхиална астма, както при всяко друго алергично заболяване, в кръвта се отбелязва увеличение на броя на еозинофилите (EOS) над 5% от общия брой на левкоцитите. Еозинофилията в периферната кръв може да се появи не само при астма. Определянето на този показател в динамиката (многократно) помага да се оцени интензивността на алергичната реакция, да се определи началото на обострянето, ефективността на лечението. В кръвта може да се определи лека левкоцитоза и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, но това са незадължителни признаци.

Биохимичен кръвен тест при пациент с астма често не разкрива никакви аномалии. Някои пациенти имат повишение на нивото на α2- и γ-глобулини, серомукоиди, сиалови киселини, тоест неспецифични признаци на възпаление.

Анализът на храчките е задължителен. В него се намират голям брой еозинофили - клетки, участващи в алергична реакция. Обикновено има по-малко от 2% от всички открити клетки. Чувствителността на този симптом е висока, тоест се среща при повечето пациенти с бронхиална астма, а специфичността е средна, тоест освен астма, еозинофилите в храчката се срещат и при други заболявания.

В храчката често се определят спиралите на Куршман - свити тръби, образувани от бронхиална слуз по време на бронхоспазъм. Кристалите на Шарко-Лайден се преплитат в тях - образувания, които се състоят от протеин, образуван по време на разпада на еозинофилите. По този начин, тези два признака показват намаляване на бронхиалната обструкция, причинено от алергична реакция, което често се наблюдава при бронхиална астма.

В допълнение, наличието на атипични клетки, характерни за рак и микобактерия туберкулоза, се оценява в храчката..

Кръвен тест за общ IgE показва нивото в кръвта на този имуноглобулин, което се произвежда по време на алергична реакция. Той може да се увеличи при много алергични заболявания, но нормалното му количество не изключва бронхиална астма и други атопични процеси. Следователно определянето на специфични IgE антитела към специфични алергени в кръвта е много по-информативно..

За анализ на специфични IgE се използват така наречените панели - групи от алергени, с които кръвта на пациента реагира. Пробата, в която съдържанието на имуноглобулин ще бъде по-високо от нормалното (при възрастни то е 100 единици / мл) и ще покаже причинно значим алерген. Използват се панелите от вълна и епител на различни животни, битови, гъбични, поленови алергени, в някои случаи - лекарствени и хранителни алергени.

За откриване на алергени се използват и кожни тестове. Те могат да се извършват при деца на всяка възраст и при възрастни, те са не по-малко информативни от определянето на IgE в кръвта. Кожните тестове са се доказали в диагностиката на професионална астма. Съществува обаче риск от внезапна тежка алергична реакция (анафилаксия). Резултатите от пробите могат да варират при антихистамини. Те не могат да се провеждат с кожни алергии (атопичен дерматит, екзема).

Пулсовата оксиметрия е изследване, извършено с помощта на малко устройство - пулсов оксиметър, който обикновено се носи на пръста на пациента. Той определя насищането на артериалната кръв с кислород (SpO2) Ако този показател намалее под 92%, трябва да се направи изследване на газовия състав и кръвната киселинност (pH). Намаляването на насищането с кислород в кръвта показва тежка дихателна недостатъчност и заплаха за живота на пациента. Определено при изследването на газовия състав, намалението на парциалното налягане на кислорода и увеличаването на парциалното налягане на въглеродния диоксид показват необходимостта от механична вентилация.

И накрая, определянето на азотен оксид в издишан въздух (FENO) при много пациенти с астма разкрива увеличение на този показател над нормата (25 ppb). Колкото по-силно е възпалението в дихателните пътища и колкото по-висока е дозата на алергена, толкова по-висока е честотата. Същата ситуация обаче се случва и с други белодробни заболявания..

Най-трудно да се диагностицира астма при наличие на обструктивен бронхит (ХОББ). Този процес се проявява като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)..

Провеждане на инструментална диагностика

Протоколите за извършване на този тип диагностика служат като индикатори за окончателната диагноза.

Рентгенография

Професионалната рентгенография е в състояние да открие повишена въздушност на белодробната тъкан (емфизем) и засилен белодробен модел поради активния приток на кръв към белодробната тъкан. Трябва обаче да се има предвид, че понякога дори рентгенът не може да открие промени. Затова е общоприето, че методите на радиография са дълбоко неспецифични..

спирометрията

Основният метод за диагностика и изследване на бронхиална астма е спирометрията, или измерването на приливните обеми и скоростта на въздушния поток. Обикновено диагностичното търсене започва с него, преди пациентът да започне лечението.

Основният анализиран индикатор е FEV1, тоест обемът на принудително изтичане в секунда. Просто казано, това е количеството въздух, което човек е в състояние бързо да издиша в рамките на 1 секунда. При бронхоспазъм въздухът напуска дихателните пътища по-бавно, отколкото при здрав човек, FEV1 намаляващата.

Ако по време на първоначалната диагноза нивото на FEV1 е 80% или повече от нормалните стойности, това показва лек ход на бронхиална астма. Индикатор, равен на 60 - 80% от нормата, се появява с умерена астма, по-малко от 60% в тежки случаи. Всички тези данни се отнасят само за ситуацията на първоначалната диагноза преди започване на терапия. В бъдеще те отразяват не тежестта на астмата, а нивото на нейния контрол. При хора с контрол на астма стойностите на спирометрията са нормални..

По този начин нормалните показатели за функцията на външното дишане не изключват диагнозата бронхиална астма. От друга страна, се наблюдава намаляване на бронхиалната обструкция, например, при хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Ако диагнозата разкри намаление на бронхиалната обструкция, важно е да разберете колко е обратима. Временният характер на бронхоспазма е важна разлика между астма и хроничен бронхит и ХОББ..

Така че, с намаляване на FEV1 се провеждат фармакологични тестове за идентифициране на обратимост на бронхиална обструкция. Пациентът получава лекарството чрез аерозолен инхалатор с дозирана доза, най-често 400 µg салбутамол и след известно време спирометрията се извършва отново. Ако индикаторът FEV1 увеличени след използване на бронходилататор с 12% или повече (в абсолютно изражение от 200 ml или повече), те говорят за положителен тест с бронходилататор. Това означава, че салбутамолът ефективно облекчава бронхоспазма при този пациент, тоест бронхиалната му обструкция не е постоянна. Ако индикаторът FEV1 се увеличава с по-малко от 12%, това е признак за необратимо стесняване на бронхиалния лумен и ако той намалява, това показва парадоксален спазъм на бронхите в отговор на използването на инхалатор.

FEV растеж1 след вдишване на салбутамол 400 ml или повече дава почти пълна увереност в диагнозата бронхиална астма. При съмнителни случаи може да бъде предписана пробна терапия с инхалаторни глюкокортикоиди (беклометазон 200 µg 2 пъти на ден) в продължение на 2 месеца или дори таблетки преднизолон (30 mg / ден) в продължение на 2 седмици. Ако показателите за бронхиална проходимост след това се подобрят - това говори в полза на диагнозата "бронхиална астма".

В някои случаи дори при нормална FEV1 употребата на салбутамол се придружава от увеличаване на стойността му с 12% или повече. Това показва латентна бронхиална обструкция.

В други случаи на нормална FEV1 за потвърждаване на бронхиалната хиперреактивност се използва инхалационен тест с метахолин. Ако е отрицателен, това може да послужи като причина за изключване на диагнозата астма. По време на изследването пациентът вдишва увеличаващи се дози на веществото и се определя минималната концентрация, което причинява намаляване на FEV1 20%.

Използват се и други тестове за откриване на бронхиална хиперреактивност, например с манитол или физическа активност. FEV падане1 в резултат на използването на тези проби за 15% или повече с висока степен на надеждност показва бронхиална астма. Тест с физическа активност (работи 5 до 7 минути) се използва широко за диагностициране на астма при деца. Използването на инхалаторни провокативни проби е ограничено.

Диагнозата на спирометрията е следната:

  • пациентът се кани да диша чрез специално устройство (спирометър), което е чувствително и улавя всички промени в дишането;
  • анализът на изследването се сравнява (от лекаря или пациента) с препоръчителните показатели на FVD;
  • Въз основа на професионалните сравнителни характеристики на външното дишане лекарят поставя предварителна диагноза (за 100% увереност в диагнозата само спирометрията не е достатъчна);
  • ако пациентът има бронхиални обструктивни нарушения (с изключение на ХОББ), това може да показва проявата на бронхиална астма.

В допълнение, спирометричните данни позволяват да се определи тежестта на астматичен пристъп и ефективността на лечението, когато се използва..

Друг важен метод за инструментална диагностика на астма и мониторинг на нейното лечение е пиковата флуометрия. Всеки пациент с това заболяване трябва да има пиков разходомер, защото самонаблюдението е в основата на ефективната терапия. С помощта на този малък апарат се определя пиковата скорост на издишване (PSV) - максималната скорост, с която пациентът може да издиша въздух. Този индикатор, както и FEV1, директно отразява бронхиалната проходимост.

Този диагностичен метод се отнася до иновации за наблюдение и определяне развитието на бронхиална астма при възрастен пациент..

PSV може да се определи при пациенти от 5-годишна възраст. При определяне на PSV се правят три опита, като се записва най-добрият индикатор. Измерете стойността на индикатора сутрин и вечер на всеки ден, а също така оценете неговата променливост - разликата между минималните и максималните стойности, получени през деня, изразени като процент от максималната стойност за деня и осреднени за 2 седмици редовни наблюдения. Хората с бронхиална астма се характеризират с повишена променливост на PSV показателите - повече от 20% с четири измервания през деня.

Индикаторът PSV се използва главно при хора с вече установена диагноза. Той помага да се поддържа астмата под контрол. По време на наблюденията се определя максималният най-добър показател за този пациент. Ако има намаление до 50 - 75% от най-добрия резултат, това показва развиващо се обостряне и необходимост от увеличаване на интензивността на лечението. С понижаване на PSV до 33-50% от най-добрия резултат за пациента се диагностицира тежко обостряне и с по-значително намаляване на показателя, животна заплаха за пациента.

Индикаторът на PSV, определен два пъти на ден, трябва да се записва в дневник, който се води до назначението на всеки лекар.

В някои случаи се извършват допълнителни инструментални прегледи. Рентгенографията на белите дробове се извършва в такива ситуации:

  • наличието на емфизем или пневмоторакс;
  • вероятност от пневмония;
  • обостряне, застрашаващо живота на пациента;
  • неуспех на лечението;
  • необходимостта от механична вентилация;
  • неясна диагноза.

При деца под 5 години се използва компютърна бронхофонография - метод за изследване, основан на оценката на дихателния шум и позволяващ да се открие намаление на бронхиалната обструкция.

При необходимост се прави диференциална диагноза с други заболявания чрез бронхоскопия (изследване на бронхиалното дърво с ендоскоп при съмнение за рак на бронхите, чуждо тяло на дихателните пътища) и компютърна томография на гръдния кош.

Протоколът за мониторинг, включващ пиков разходомер, има следните предимства:

  • ви позволява да определите обратимостта на бронхиалната обструкция;
  • способността да се оцени тежестта на заболяването;
  • протоколите с пиков поток позволяват да се предскаже периода, когато възникне астматичен пристъп, в зависимост от степента на заболеваемост;
  • способността да се идентифицира професионална астма;
  • наблюдение на ефективността на лечението.

Пиковата цветометрия трябва да се извършва ежедневно. Това ви позволява да получите по-точни диагностични резултати..

Pneumotachography

Използвайки този метод на професионална диагностика, пиковата обемност и максималната обемна скорост се определят на различни нива, като се взема предвид процентът на FVC (принудително жизнено важно количество на белите дробове). Максималната скорост се измерва на 75%, 50% и 25%..

Най-трудните протоколи за определяне на професионална астма като атака могат да причинят някои химически съединения, присъстващи във въздуха. За да се потвърди професионалната астма, е необходимо да се изясни анамнезата при възрастен пациент, както и анализ на показатели за външна дихателна активност. Освен това е задължително навреме да се вземат тестове (храчки, урина, кръв и др.) И да се проведе необходимото лечение.

Определяне на алергологичния статус

Наред с показателите за външно дишане и в зависимост от тежестта на симптомите, се провеждат прик-тестове (инжектиране) и скарификационен тест за идентифициране на алергична етиология. Трябва обаче да се има предвид, че клиничната картина на подобни изследвания в някои случаи може да даде невярно положителен или невярно отрицателен отговор. Ето защо се препоръчва провеждането на кръвен тест за наличие на специфични антитела в серума. В професионалната диагностика е особено важно да се определи алергичният статус при децата.

Диагностика на заболяването в детска възраст

Диагнозата на бронхиална астма при деца често е придружена от големи трудности. Това се дължи предимно на симптомите на заболяването при деца, което е подобно на много други детски заболявания. Следователно много зависи от изясняването на анамнеза с тенденция към алергични заболявания. На първо място е необходимо да се разчита на рецидив на нощна атака на бронхиална астма, което потвърждава развитието на болестта.

В допълнение, диагностичните протоколи предвиждат използването на FVD (функционално изследване на външно дишане) с бронходилататори за предписване на адекватни тактики на лечение. Съвсем естествено е необходимо да се вземат тестове на храчки, кръв и изпражнения, както и да се проведат спирометрични изследвания и алергии.

Диагностика на заболяването при възрастни хора

Трябва да се отбележи, че е трудно да се диагностицира астматичен пристъп при възрастни хора. Това се дължи предимно на изобилието от хронични заболявания, които съпътстват бронхиалната астма, "изтривайки" нейната картина. В този случай са необходими задълбочена медицинска анамнеза, изследване на храчките и кръвта, както и специфични тестове, насочени към елиминиране на вторични заболявания. На първо място се диагностицира сърдечна астма, диагностицира се коронарна артериална болест, придружена от симптоми на левокамерна недостатъчност.

Освен това се препоръчва провеждането на функционални методи за диагностика и откриване на бронхиална астма, включително ЕКГ, рентгенография, пикова флоуметрия (в рамките на 2 седмици). Едва след приключване на всички диагностични мерки се предписва симптоматично лечение на бронхиална астма.

Кандидат по медицински науки. Ръководител на катедрата по пулмология.

Уважаеми посетители, преди да използвате моя съвет - вземете тестове и се консултирайте с лекар!
Запишете час при добър лекар: