Ясно е за бронхиалния обструктивен синдром: какво е това, симптоми, клинични препоръки, лечение при деца и възрастни

Ако дефинирате бронхиална обструкция, важно е да се подчертае, че това е такъв клиничен синдром, който на първо място се характеризира с нарушена проходимост на бронхиалното дърво поради подуване на лигавицата, прекомерно производство на храчки, спазъм на гладките мускули. Състоянието може да се развие за кратък период от време (остра форма) или постоянно бавно да прогресира (хронична форма).

Бронхиалната обструкция при деца и възрастни е опасна с това, че е един от видовете дихателна недостатъчност. Хипоксията на всички органи, включително сърцето и мозъка, се увеличава, което може да доведе до смъртта на пациента.

Бронхиална обструкция при деца

Бронхиалният обструктивен синдром при деца е типичен за предучилищната възрастова група. Развитието му може да бъде предизвикано от различни микробни агенти (вируси и бактерии), както и от различни хранителни и инхалационни алергени. Именно в детството е възможно бързото прогресиране на дихателната недостатъчност, което застрашава живота на малък пациент и изисква спешна помощ.

Бронхитът с обструктивен синдром, особено повтарящ се, влошава емоционалното състояние на детето, забавя растежа и физическото му развитие. Такива пациенти изискват не само лечение в острия период, но и планирани превантивни мерки.

Какво представлява бронхиалната хиперреактивност?

Синдромът на бронхиалната хиперреактивност е патологично свръхчувствително състояние на рецепторите на бронхиалното дърво, при което всеки стимул се възприема дори с лек ефект като причина за развитието на бронхоспазъм. При здрав човек на всяка възраст вдишването на студен въздух, контактът с алергени, повишената физическа активност не променят проходимостта на бронхиалното дърво.

При човек с променена реактивност на бронхите всеки дразнител се възприема като патологичен.

Синдромът на бронхиалната хиперактивност е морфологичната основа на определен вид бронхит, бронхиална астма и респираторна алергоза.

Бронхит с нарушение на бронхиалната проводимост

Синдромът на нарушение на бронхиалната обструкция е цял комплекс от разстройства, който води до промяна във функционалните възможности не само на дихателната система, но и на целия организъм. Основният проблем е хипоксията, т.е. недостатъчното насищане на тъканите с кислород.

Рецидивиращият бронхит с обструктивен синдром е типичен не само за децата, това заболяване се записва и в зряла възраст. Постоянните периоди на обостряне на заболяването влошават физическото и емоционалното развитие, ограничават професионалните и битовите възможности на пациент на всяка възраст.

Дете, страдащо от повтарящ се обструктивен бронхит, е изложен на повишен риск от развитие на тежка респираторна инфекция, не може да посещава напълно училище и извънкласни заведения.

Симптоми

Увеличаването на дихателната недостатъчност е основният симптом на бронхиалния обструктивен синдром. Симптомният комплекс не се характеризира със специфични особености, поради което могат да възникнат трудности при диагностицирането на това състояние.

Клиниката на бронхиален обструктивен синдром се развива по-често при деца в по-млада (предучилищна и начална училищна) възраст в резултат на респираторна вирусна инфекция (обикновено параинфлуенца, респираторна синцитиална инфекция, риновирус). При децата появата на обструктивен процес се улеснява от анатомични и функционални характеристики: луменът на бронхите от всякакъв калибър е по-малък от този на възрастен; доста ниско ниво на фактори на специфична и неспецифична защита срещу вирусни агенти.

Сред симптомите на острия вариант се разграничават следните:

• внезапно начало на заболяването;
• треска до високи числа, усещане за слабост и неразположение;
• ако това е дете - той става летаргичен, спи за дълго време, отказва храна и напитки;
• пациент на всяка възраст е загрижен за болки и болки в гърлото, хрема;
• основният симптом е кашлица, суха, след това влажна (но малко храчка), пароксизмална, болезнена, почти постоянна, ден и нощ.

Признаци на бронхиален обструктивен синдром, който не е диагностициран и лекуван правилно, е клиничната картина на дихателна недостатъчност. По време на това аварийно състояние се разграничават няколко етапа:

• 1-ви етап - детето е бледо, оплаква се от липса на въздух, само по време на физическо натоварване става забележимо отдръпване на междуреберните пространства и задух;
• Етап 2 - прибиране на междуребреното пространство и задух се наблюдават в покой, а при физическо натоварване се развива цианоза (цианоза) на крилата на носа, назолабиален триъгълник, пръсти, усещане за липса на въздух;
• 3-ти етап - шумно дишане, прибиране на податливите места на гърдите, кожата на детето с цианотичен оттенък, изразена задух;
• 4-ти етап - дишането става повърхностно и неефективно, дихателният център спира.

Бронхоспастичният синдром само в изолирани случаи спонтанно спира. По-голямата част от пациентите се нуждаят от спешна помощ и превантивни мерки, насочени към предотвратяване на друго обостряне.

Препоръки за клинично лечение

Клиничните препоръки за диагностика и лечение на бронхиален обструктивен синдром са разработени и внедрени в практическото обществено здраве. Те отразяват най-честите причини за неговото развитие, клиничната картина, основните правила на лечение и профилактика.

Клиничните препоръки за бронхиален обструктивен синдром при деца се различават от тези за възрастни, тъй като други лекарства се използват в дози, подходящи за възрастта на малкия пациент. Според тези методически разработки се изготвя план за лечение на малък пациент по време на обостряне и ремисия.

По време на ремисия лечението включва няколко общи точки:

• изключването на контакт с алергена, доколкото е възможно - отхвърлянето на провокативни хранителни продукти, домакински химикали и козметика, лекарства и определени животни в къщата;
• приоритет на хипоалергенната диета е изключването на червени плодове и зеленчуци, мед, яйца, морски дарове, ядки и други потенциално опасни храни;
• щателно мокро почистване в стаята, в която живее пациентът.

В комплексната лекарствена терапия се използват следните групи лекарства:

• антихистамини - за предпочитане модерно, трето или четвърто поколение (активни съставки - цетиризин, фексофенадин, деслоратадин), са удобни за пациента (еднократна доза) и практически не причиняват странични ефекти;
• бронходилататорни лекарства - антихолинергици (атровент) или агонисти на бета-блокери (салбутамол);
• често за засилване на действието на бронходилататори те се комбинират с инхалационни форми на глюкокортикостероиди.

При децата лечението е насочено предимно към предотвратяване на по-нататъшния преход на бронхит в бронхиална астма. Добър ефект се наблюдава в педиатричната практика при използване на инхалации с разтвори на сода, алкална минерална вода и аминофилин.

Превантивните мерки са особено важни в детството: закаляване, физиотерапевтични процедури, дихателни упражнения, посещение на специални климатични курорти.

Неотложна помощ

Лечението на бронхиален обструктивен синдром при деца започва с спешна помощ. На първо място е необходимо да се възстанови проходимостта на бронхиалното дърво. За целта са назначени:

• лекарства от теофилиновата група за премахване на бронхоспазъм;
• за същата цел селективни симпатомиметици (салбутамол), които се прилагат чрез инхалация;
• спазмолитици (дротаверин);
• антихистамини (тавегил);
• системни глюкокортикостероиди (преднизон).

Всички горепосочени средства се прилагат интравенозно за постигане на най-бърз ефект. В бъдеще е разрешен преходът към лекарствени форми за таблетки.

Спешната помощ при бронхиален обструктивен синдром при деца трябва да започне възможно най-скоро, тъй като е по-трудно да се елиминира спазъмът и отокът на бронхиалното дърво на етапи 3-4 на дихателната недостатъчност, отколкото на началните етапи. Спешната помощ при бронхиален обструктивен синдром се осъществява от екип за спешна медицинска помощ или педиатър на всяка медицинска институция.

Бронхоспастичен синдром при възрастни

Бронхиалната обструктивна болест се съкращава като ХОББ. Според определението на Световната здравна организация, ХОББ се характеризира с не напълно обратимо нарушение на проходимостта на бронхиалното дърво. Клиничният обструктивен синдром при възрастни в клиниката е подобен на този при децата, но се характеризира с бавна прогресия и формиране на необратими промени във всички системи и органи.

Бронхитът с бронхиален обструктивен синдром при възрастни причинява намаляване на качеството на живот и по-нататъшно увреждане.

Какво е бронхоспазъм

Синдромът на бронхоспазъм е патофизиологичен механизъм, който се състои в намаляване на лумена на бронхите от различни калибри. Тя се основава на променена бронхиална реактивност, развитие на оток на лигавицата, прекомерна секреция на слуз в лумена на бронхите и забавената му евакуация.

Патогенеза

Патогенезата на синдрома на бронхит зависи до голяма степен от причината, провокирала неговото развитие. Това може да бъде патогенен микроорганизъм (бактерия или вирус), хранителен или инхалационен алерген, както и някои химикали в опасни отрасли.

Познаването на патогенезата на бронхиалния обструктивен синдром при възрастни помага на лекаря правилно и навременно да диагностицира това заболяване и да предотврати неговото прогресиране.

Какви заболявания е синдромът на бронхиална обструкция

Списъкът с нозологични форми, които са придружени от развитието на бронхоспазъм, е доста обширен. Най-често се наблюдава при:

• грип и ТОРС;
• респираторна алергоза и бронхиална астма;
• алергична реакция от незабавен тип;
• професионални заболявания, свързани с работа в опасни отрасли (силикоза, металокониоза);
• хронична пневмония.

Винаги има шанс за бързо развитие на остра респираторна недостатъчност, поради което пациент с някое от горните заболявания се нуждае както от спешна, така и от планирана терапия.

Диференциална диагноза

Клиничните симптоми на хроничен обструктивен бронхит не са толкова ярки, както при острия процес, той се развива постепенно. Същите симптоми притесняват човек: кашлица и по-късно задух. Кашлицата по-често притеснява сутрин, храчките оставят слабо и в малки количества. През деня кашлицата притеснява по-малко, рядко такъв пациент има ден, без изобщо да кашля.

Диспнея в началото на заболяването се появява само при повишени физически натоварвания. След това, с развитието на болестта, задух се появява дори при нормална физическа активност, намалявайки качеството на живот и променяйки целия начин на живот на пациента.

Диференциалната диагноза на бронхиален обструктивен синдром се основава на резултатите от изследване и преглед на пациента, резултатите от лабораторно и инструментално изследване. Важно е също да се знаят предразполагащите фактори, допринасящи за формирането на ХОББ, сред които най-значимите са:

• дълго, дълги години пушенето - и активно, и пасивно; Бидейки постоянно в опушена стая, човек консумира почти същите дози никотин като активен пушач;
• работа в опасни отрасли (химическа, въглищна, текстилна промишленост) - в продължение на много години значителна част от деня човек диша въздух, който съдържа най-малките частици вредни вещества;
• неблагоприятни условия на околната среда;
• злоупотребата с алкохол
• генетично предразположение (може да се установи при съставяне на генетичен паспорт).

За да се изключат неопластичните процеси, както и туберкулозната инфекция, са необходими специфични тестове и обзорна рентгенография на белите дробове (томография).

лечение

Лечението на бронхиален обструктивен синдром при възрастни се разделя на спешно (по време на обостряне) или планирано (по време на ремисия).

Терапията на обострянето включва:

• елиминиране на провокиращи фактори (смяна на работата, изоставяне на лоши навици);
• използването на широкоспектърни антибиотици след бактериологично изследване на храчки;
• муколитични и / или отхрачващи лекарства, например на базата на бромхексин, амброксол, ацетилцистеин, които имат способността да разреждат храчките и да подобряват функционирането на цилиарния епител на бронхиалната лигавица, което спомага за подобряване на отделянето на храчките;
• вдишване с помощта на парна баня или специален пулверизатор с разтвор на сода, алкална вода "Borjomi" и аминофилин;
• или за намаляване на бронхоспазма се използват холинолитици (атровент) или бета-блокер агонисти (салбутамол);
• често за засилване на действието на бронходилататори те се комбинират с инхалационни форми на глюкокортикостероиди.

По време на ремисия такива пациенти се препоръчват да почиват в курортна зона с морски, планински или горски климат, физиотерапевтични процедури.

Ако изведнъж се появят задух, цианоза и други признаци на дихателна недостатъчност, незабавно трябва да се свържете с най-близкото си медицинско заведение.

Синдром на бронхиална хиперреактивност

Под термина „бронхиална хиперактивност“ се разбира състояние на дихателните пътища, когато в отговор на химичен, физически или фармакологичен стимул дихателните пътища се стесняват. При здрави индивиди подобни стимули не предизвикват подобна реакция.

Проблемът с бронхиалната хиперреактивност е на едно от водещите места сред патологичните състояния на дихателната система както при възрастни, така и при деца. Поради неблагоприятната екологична ситуация, всяка година се регистрират все по-голям брой случаи на тази патология. Всички са изправени пред риск от синдром на бронхиална хиперактивност. За да не се объркате в най-неподходящия момент и компетентно да можете да оказвате първа помощ по време на атака, е необходимо да се проучи поне основна информация.

Етиология и патогенеза

Повишената бронхиална реактивност се дължи на високата чувствителност на бронхиалните рецептори. Бронхоспазмът възниква в отговор на излагане на много ниски концентрации на ацетилхолин, хистамин и метахолин. Обикновено това не трябва да се случва..

Хиперреактивността на бронхите може да бъде вродена или придобита. В първия случай патологията може да не се проявява дълго време, но по определени причини може да бъде основа за развитието на ярка клинична картина на бронхиална обструкция. Вторичната хиперреактивност е придобито състояние и може да съпътства голям брой заболявания на дихателната система..

В механизма на бронхиална хиперактивност могат да се разграничат няколко етапа:

1. В отговор на действието на стимула се възбуждат лигавичните рецептори на дихателните пътища.
2. Импулс, възникващ в отговор на възбуждане, води до отделяне на ацетилхолин от нервните окончания.
3. Гладките мускули на бронхите се свиват, възниква бронхоспазъм.
4. Паралелно с това бронхиалните жлези започват да отделят голямо количество секрет.

При нормална бронхиална реактивност тези процеси са защитни. Мускулите на бронхите се отпускат самостоятелно под въздействието на инактивиращ ензим - ацетилхолинестераза. В случай на повишено отделяне на ацетилхолин се получава прилив на адреналин, който има релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на бронхите.

Ако балансът на тези процеси е нарушен, се развива синдромът на бронхиална хиперактивност.

Има два вида хиперреактивност:

• специфичен (бронхоспазъм възниква в отговор на излагане на алергени);
• неспецифичен (луменът на бронхите се стеснява под въздействието на медиатори, химически и физически вещества).

Етиологични фактори

Има две групи от най-честите причини за развитие на хиперактивност на бронхите:

Рискови фактори

Рисковите фактори са следните:

• влиянието на агресивните фактори на околната среда: студен или горещ въздух, прах, вдишване на промишлени алергени;
• контакт с битови алергени;
• чести възпалителни заболявания на дихателните пътища;
• продължителни стресови ситуации;
• наличието на функционална патология на централната нервна система;
• история на сътресение и синини;
• нарушения във функционирането на яйчниците при жените;
• тютюнопушенето;
• прекомерно упражнение.

Общоприето е, че генетичната предразположеност засилва въздействието на други рискови фактори..

Клинична картина

Хиперактивността на бронхите, особено при децата, може да бъде опасна в неговите прояви. Прекомерното увеличаване на вентилацията на белите дробове води до увеличаване на съдържанието на кислород в кръвта и намаляване на концентрацията на въглероден диоксид..

Следните симптоми са забележителни:

• болка в областта на гърдите;
• слабост, летаргия, сънливост;
• хрипове, чути от разстояние по време на издишване;
• задух;
• суха кашлица;
• бледност или синкав оттенък на кожата;
• чувство на уплах, паника.

Диагностика

Бронхиалната хиперреактивност може да бъде диагностицирана с помощта на специални провокативни тестове:

1. Проби, използващи фармакологични препарати: матахолин, ацетилхолин, аденозин, карбохолин, обзидан.
2. Проби, използващи физически дразнители: дозирана физическа активност, излагане на сух, горещ или студен въздух.
3. Сенсибилизиращи проби: прашец, опасни за промишлеността вещества, тютюнев дим.

Когато решава възможността за провокативни тестове, лекуващият лекар трябва да вземе предвид възможните противопоказания:

• деца под 6 години;
• възпалително заболяване на дихателните пътища преди по-малко от месец;
• обостряне на хронично заболяване преди по-малко от месец;
• история на епилептични припадъци;
• невъзможността да се спазят необходимите условия за теста.

лечение

Продължителната променена реактивност на бронхите може да доведе до проявата на бронхиална астма.

Ако се появят характерни симптоми, консултирайте се със специалист, който да предпише адекватна терапия..

Основните групи лекарства за лечение на бронхиална хиперреактивност

• инхалационна форма на глюкокортикоиди;
• продължително действащи теофилини;
• продължителни Р2 агонисти;
• кромолин натрий;
• омализумаб.

Спиране на пристъп на бронхоспазъм

Ако се появи бронхоспазъм, незабавно потърсете лекарска помощ.

Преди пристигането на медицински специалист се препоръчва независимо да се извършват следните дейности:

1. Ако е необходимо, пациентът трябва да бъде изведен от стаята, където алергените действат върху него..
2. За да изгладите мускулите на бронхите отпуснати, използването на горещи вани за крака и ръце е ефективно.
3. Честа фракционна топла напитка.
4. По време на атака трябва да останете спокойни. Прекомерната нервност и суетата могат да увеличат атаката.

По-добре е да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува по-късно. Тази поговорка отразява цялата същност на подхода за борба с променената реактивност на бронхите. Елиминирането на рискови фактори, лична хигиена, поддържане на здравословен начин на живот, правилно хранене, умерени упражнения, спазване на сън и почивка, редовен прием на лекарства, които контролират основното заболяване, понякога, могат да бъдат по-ефективни от медицинското лечение.

Родителите на болни деца често питат за възможността и целесъобразността на спа лечение. Трябва да се отбележи, че може да се извършва само в горски район. Почивката в планината или на брега заплашва да увеличи и увеличи броя на атаките на бронхоспазъм поради повишена влажност.

Хиперактивността на бронхите е състояние, което изисква постоянно наблюдение от специалист. Дори при продължително отсъствие на пристъпи на бронхоспазъм е необходимо редовно да се подлагат на превантивни прегледи от пулмолог и алерголог.

Всеки пациент трябва да помни опасността от развитие на атака по всяко време. За да го спрете, винаги трябва да имате необходимите лекарства при себе си в инхалационна форма.

С ранно посещение при лекар, навременна диагноза и адекватно подбрано лечение е възможно да се възстанови нормалната реакция на бронхите.

Хиперактивност на бронхите при дете

Днес не всички родители знаят какво представлява бронхиалната хиперактивност при децата. Поради влошената екологична ситуация, при деца все по-често се наблюдават немотивирани пристъпи на кашлица. Всякакви алергени, някои лекарства могат да причинят спазъм на гладката мускулатура на бронхите, което води до кашлица. Такава реакция на бронхите към дразнители (податливост на техните ефекти) се нарича "бронхиална хиперактивност" и може да показва наличието на заболяване като астма.

Как се предава болестта??

Астматичният синдром може да възникне с наследствена предразположеност. Освен това рядко се предава директно от родителите, по-често някой от роднините има заболявания, свързани с ендокринната система, метаболитните процеси или алергии. Друг момент, водещ до хиперактивност на бронхите, са физиологичните характеристики на структурата на дихателните пътища. Също така сред рисковите фактори за възникване на бронхиална болест при деца (и в резултат на това развитие на бронхиална астма) може да се отбележи:

• излагане на външни алергени (цветен прашец, животински косми, домашен прах и т.н.);
• алергична реакция към определени групи лекарства;
• респираторни инфекции при деца.

Отличителни симптоми на белодробна хиперактивност: епизодични пристъпи на затруднено дишане, придружени със свирка на издишването. Има два вида хиперактивност на бронхите:

Специфичната хиперактивност се причинява от излагане на алергени при вдишване с околен въздух. Неспецифичният се проявява под въздействието на фактори, които не са свързани с алергии (нарушения на ендокринната система, повишени физически натоварвания, нервни сривове, психични ефекти, респираторни вирусни заболявания и т.н.).

Естествено, в случай на суперпозиция на някои причини към други (алергии към наследствена предразположеност) рискът от развитие на бронхиална хиперактивност се увеличава.

Необходимостта от адекватно лечение на патологията

Това заболяване изисква постоянно лекарско наблюдение..

Първо се изисква назначаване на адекватно лечение. За целта използвайте такива фармакологични препарати като:

• инхалаторни глюкокортикостероиди;
• продължителни теофилини;
• Агонисти на P2 с дълго действие;
• кромолин натрий;
• omalizuab.

Като цяло, лечението на бронхиална хиперактивност при деца се различава от дозата на лекарства за възрастни. Ако алергичните реакции са причина за атаките, тогава един или повече алергени се откриват чрез медицински изследвания. В бъдеще те се опитват да избегнат влиянието си върху детето или да го сведат до минимум.

Най-често обострянето на патологията при деца се случва в есенно-пролетния период. По това време е желателно да се извърши набор от допълнителни мерки, които служат като защита срещу респираторни вирусни заболявания:

• лична хигиена (задължително измиване на ръцете след разходка и посещение на обществени места);
• изплакнете назофаринкса;
• правилно хранене;
• умерено упражнение;
• спазване на режима на деня;
• употреба на лекарства за контрол на заболяването.

Децата с белодробна хиперактивност са показани лечение в санаториуми, разположени в горската зона. Нежелана почивка в планинските райони и по морските брегове поради висока влажност, което води до пристъпи на болести.

Във всеки случай, постоянно под ръка трябва да бъдат лекарства за спиране на атаката. Почти всички лекарства за лечение или превенция на хиперактивност на бронхите се продават в инхалационна форма, което улеснява употребата им при деца.

Белодробната хиперактивност при деца е лечима. Ключът към успеха в лечението е ранното откриване на болестта.

Хиперактивността на бронхите се нарича остър спазъм на гладките мускули на органа, което води до проблеми с дишането. Различни фактори могат да провокират нарушение: от наследственост до съпътстващи заболявания в острата фаза. Ако не се отървете от проблема навреме, е възможно да развиете усложнение - бронхиална астма.

Причини за астматичен синдром

За хроничния обструктивен бронхит е характерна периодична проява на астматичен синдром - припадъци, които обикновено се проявяват с бронхиална астма. Симптомът се проявява по-често при деца, тъй като тяхното тяло и вътрешни органи са в етап на формиране.

Хиперреактивността може да бъде провокирана от:

• алергична реакция;
• генетично наследяване;
• респираторни инфекции;
• патология на структурата на дихателните пътища;
• продължителна употреба на определени лекарства.

Синдромът се проявява еднократно или се проявява веднага след дразнене на бронхите поради вдишване на опасни вещества - цветен прашец, вълна, химикали или прах.

Ако причините за хиперреактивност „се припокриват“, рискът от развитие на болестта значително се увеличава. Има вероятност от астматичен синдром поради неспецифични причини - повишени физически натоварвания, силен стрес или умствени характеристики.

При какви заболявания се наблюдава бронхиална хиперреактивност?

Хиперактивността на бронхите е съпътстваща патология при заболявания, засягащи дихателната система. Те включват:

• обструктивен бронхит;
• бронхиална астма;
• алергии
• вирусни инфекции;
• бактериални заболявания на дихателните пътища;
• нарушение на глюкокортикоидните хормони;
• ниска чувствителност към бета адренорецепторите.

По време на обструктивен бронхит орган страда от възпалителен процес, лигавицата му променя структурата си. Тъканите се увеличават по размер, съдовата стена се сгъстява. Това води до стесняване на лумена на бронхите, което причинява затруднено дишане, пречи на правилната вентилация на белите дробове и образува хиперреактивност. Ако лечението не започне навреме, пациентът бързо ще почувства дихателна недостатъчност.

Бронхиалната астма е причината за бронхиалната хиперреактивност

Бронхиалната астма е хронично възпаление на дихателните органи и кашлица, задух и задушаване при пациент се появяват редовно. Свръхчувствителността на бронхите се проявява по време на всеки пристъп и може да се коригира само с помощта на специален инхалатор.

Ако има няколко причини и те действат дълго време, потискащо дишането, този синдром може да се развие. Това проявление може да бъде специфично, тоест причинено от специфичен патоген или фактор (алергия). Или неспецифичен, когато подобна атака се появи поради стресова ситуация или нервен срив.

Симптоми

Синдромът на бронхиална хиперактивност има свои специфични симптоми, след появата на които пациентът трябва да съобщи на специалиста за своите подозрения.

Обръщам внимание на:

• периодични усещания на задушаване;
• синкав цвят на кожата или необичайна бледност;
• периодични симптоми на затруднено дишане;
• усещане за безпочвен страх или паника;
• свистене от дихателните пътища при издишване;
• недостиг на въздух.

Ако бронхиалната хиперреактивност е възникнала на фона на друго заболяване, се добавят характерните за нея симптоми. Например, пристъпи на астма или продължителна кашлица с много храчки, треска и остра реакция на миризми или алергени.

Всички клинични прояви могат да бъдат разделени в три категории според тежестта. Леки симптоми се появяват рядко и то само след физическо натоварване. Ако пациентът е в покой и здрав, може да няма проблеми с дишането. Чувствам се добре.

При умерени прояви на хиперреактивност се наблюдава стабилно понижение на индексите на HPF (инспираторна скорост и обем на издишване в секунда). Задухът понякога се появява дори в покой, а свирката при дишане е ясно чуваща се на разстояние от пациента.

При силни прояви на бронхиална хиперреактивност пристъпите се появяват внезапно, ако има лек контакт с алергена. Цианозата е изразена, а основните показатели за високо налягане са рязко намалени. Ако пациентът не получи спешна медицинска помощ, смъртта е възможна..

Методи за лечение

Поради високия риск от ефектите на хиперактивност на бронхите, лекарите забраняват самолечението. Основната задача на специалист е бързо да спре атаките на дихателна недостатъчност, да идентифицира причините за появата им и да ги елиминира. За целта използвайте:

• Кромогликат натрий.
• Теофилин.
• Omalizumab.
• глкзкокортикостероидите.

Кромогликат натрий

Предлага се под формата на прах, разтвор за инхалация и аерозолен спрей с дозирана доза. Бързо спира проявата на алергична реакция в бронхите, предотвратява бронхоспазъм. При продължителна употреба броят на пристъпите на астма поради хиперреактивност се намалява. С едно приложение ефектът продължава пет часа, стабилен резултат се записва след месец употреба на продукта.

Теофилин

Таблетки със забавено освобождаване. Активният компонент е бронходилататор, който намалява контрактилитета на гладките мускули на бронхите. Тялото "се отпуска", което предотвратява образуването на атака. Диафрагмалното дишане на пациента се подобрява и се стимулира центърът на дишането. В кръвта се нормализира притока на кислород, засилва се вентилацията на белите дробове. Дозировката на лекарството се избира индивидуално.

Omalizumab

Отнася се до селективни имуносупресори, предлага се под формата на лиофилизат, от който се приготвя разтвор за подкожно приложение. Има противовъзпалителни и антиалергични ефекти, бързо облекчава бронхоспазма и облекчава появата на дихателна недостатъчност при пациент.

Препоръчва се за лечение на умерена до тежка бронхиална астма, бронхиална хиперреактивност, ако глюкокортикостероидите не доведат до подходящия резултат..

глкзкокортикостероидите

Те потискат алергичното възпаление, нормализират „правилното” дишане и възобновяват физиологично нормалния обем на принудително издишване при пациент. При тежка атака се използват инжекции:

За профилактика се използват таблетки:

Характеристики на приема на лекарства, дозировка

Преди да използвате някой продукт, е необходимо да се запознаете с инструкциите за употреба и противопоказанията. Ако се появят нежелани реакции, трябва да се консултирате с лекар: може да се наложи да изберете други лекарства.

Преди да започнете лечение на заболяване, трябва да се консултирате с лекар

Някои лекарства са подходящи за лечение на хиперреактивност както при деца, така и при възрастни - разликата е само в дозировката на веществото. Използването на лекарства за заобикаляне на медицински съвет е опасно поради бързото развитие на нежелани реакции или моментални проблеми с дишането, до задушаване.

Дозировката, честотата на употреба и продължителността на курса се определят индивидуално, в зависимост от състоянието на тялото на пациента, неговата възраст и хода на заболяването. След няколко употреби на лекарството симптомите могат да изчезнат, но лечението не трябва да се прекъсва: в противен случай бронхите могат да страдат отново и терапията ще трябва да се повтори първо.

Предотвратяване

Ако пациентът вече е изпитал бронхиална хиперреактивност, непрекъснато трябва да се вземат определени предпазни мерки. Обикновено се наблюдават обостряния през есенно-пролетния период. По това време трябва да обърнете специално внимание на тялото си.

Здравословен начин на живот за превенция на заболяванията

Така че, трябва да коригирате диетата и да си осигурите добро хранене. Трябва да включите пресни зеленчуци и плодове и да изключите всякакви продукти, които влияят неблагоприятно на стомашно-чревния тракт: пикантни, пържени и пикантни ястия, пушени меса, бели кифлички, много сладкиши, газирани напитки. Препоръчително е да изоставите лошите навици - алкохола и тютюна.

За да подкрепите имунната система с хиперреактивност, се препоръчва да пиете витаминно-минерални комплекси два пъти годишно, да спите поне осем часа на ден и да се предпазите от стресови ситуации, доколкото е възможно. Леки упражнения, необходими ежедневно.

Дори и с леко влошаване на благосъстоянието, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да не се опитвате да се самолекувате. Ако гърчовете не са изчезнали напълно и се повтарят поне веднъж месечно, е необходимо да имате лекарства под ръка, за да ги спрете.

Свързано видео: Бронхиална астма и бронхиална хиперреактивност

Ситуацията, когато се появи кашлица без видима причина, е позната на много хора. Понякога това са дългосрочни остатъчни ефекти след остри респираторни вирусни инфекции, първата, изглежда, от доста време. В други случаи не е имало заболяване в близкото минало, но все още има кашлица. Едно от обясненията на тази загадка е бронхиалната хиперреактивност (BHR) - патологично състояние на долните дихателни пътища.

Над защита

Дихателните пътища са проектирани да позволяват на кислорода да влиза в тялото - и когато изпълняват тази функция, те очевидно влизат в контакт с външната среда. А отвън се намира не само кислород, но и прах, насекоми, дразнещи вещества, които увреждат деликатните лигавици и дори обикновени трохи, които попадат в грешното гърло поради бърборене по време на хранене.

За да предпазят бронхите от онова, което не трябва да попада в тях, са се образували два пътя. Първият е мукоцилиарният клирънс: система от специални клетки, които секретират слуз и бронхиални реснички, които „задвижват“ тази слуз отвътре навън. Втората е рефлекторна реакция на дразнене: механична (условни „трохи“), химическа (дразнещи вещества), термична (студен / горещ въздух). Основните рефлекси са импулс за кашлица и способността на бронхите да се стесняват рязко в отговор на дразнител.

Стесняването на бронхите рязко ограничава потока на стимула вътре; това, което вече се е „утаило“ върху слузта, ресничките изхвърлят тази слуз от бронхите, а рефлексната кашлица помага окончателно да се отървем от нея (отхрачване). Така че всичко става наред. Но ако клетките, които възприемат дразнене (дразнещи рецептори), по някаква причина „ударят ориентир“, започват фалшиви позитиви - бронхите реагират на стимули, които всъщност не представляват опасност за организма: малък брой прахови частици, ниски концентрации на химикали и др. малки температурни разлики. Така че има неразумна кашлица.

Къде е разбивката?

Има две основни причини, поради които дразнителните рецептори се превръщат в параноични. Първо, това е дисбаланс в работата на симпатичните и парасимпатиковите отдели на нервната система. Първият е отговорен за разширяването на бронхите, вторият - за стесняване. Ако парасимпатиковата активност е по-висока от нормалната, рецепторите винаги са нащрек и стесняват лумена на бронхите със или без.

Вторият вариант е увреждане на "цилиарния" слой на бронхиалната лигавица, който носи красиво име: ресничен епител. В резултат на неблагоприятни ефекти (изгаряния на дихателните пътища, вирусни увреждания, химикали) част от клетките му умират. Това има две последствия: първо, слузът от бронхите не е толкова ефективно изгонен; второ, дразнещите рецептори се „оголват“ и стават по-чувствителни.

Варианти на курса на BGR

Има три основни варианта на хода на бронхиалната хиперреактивност: неинфекциозен обструктивен бронхит, бронхиален обструктивен синдром на физически стрес и повтаряща се пароксизмална кашлица.

Хронична обструктивна белодробна болест

Симптомите на първия са обсесивна суха кашлица, която се повтаря много пъти на ден, понякога, докато не почувствате гадене, и сухо хриптене, когато слушате със стетоскоп. Това състояние може да се разграничи от инфекциозен бронхит по нормалната кръвна картина. В допълнение, при инфекциозен бронхит хрипове обикновено се концентрират в едната част на гърдите и при неинфекциозна обструкция те „вървят“ по него, в зависимост от това кои бронхи са реагирали в момента..

Бронхиалната обструкция на физическата активност възниква очевидно по време на физическо натоварване. В този случай дразненето за рецепторите е бързо охлаждане, свързано с повишено дишане..

Повтарящата се пароксизмална кашлица се различава от бронхит по това, че не преследва човек постоянно. Пристъпите възникват като правило върху едни и същи дразнители (миризма на парфюми или домакински химикали, излизане в студа от топла стая, цигарен дим и др.). В такива случаи се препоръчва да се води дневник на пристъпите, за да се идентифицират моделите.

Кой да се лекува

Специалистът, с когото трябва да се свържете, ако подозирате, че BHR е пулмолог, а най-добрият преглед е спирографията. Това е напълно безопасен метод за тялото, така че точно в тази ситуация можете да започнете с независим преглед, за да дойдете при лекаря с резултата. Така че, ако ви измъчва кашлица, не трябва да купувате друг пакет антибиотици - по-добре е да се запишете за диагноза. бъдете здрави!

Публикувано в списанието:

Детски лекар »» № 4´99

Хронична белодробна болест
СМ. Gavalov

Новосибирска държавна медицинска академия

Статията представя оригиналната гледна точка на автора за значението на бронхиалната хиперреактивност при възникване на рецидив на бронхопулмонални заболявания при деца. Двайсетгодишен опит в наблюдението на деца с бронхиална хиперреактивност, използвайки клинично-функционалните показатели на теста за еуфилин и провокативни проби с ацетилхолин и хистамин, позволява да се идентифицира независим синдром на бронхиална хиперреактивност при реконвалесценти след пневмония и остри респираторни вирусни инфекции. Показана е тясната връзка между наличието на бронхиална хиперреактивност и бронхиална астма..

През последните години вниманието на все по-голям брой клиницисти, пулмолози и патофизиолози се привлича от бронхиална хиперреактивност, която е водещият патофизиологичен механизъм за развитие на бронхиална астма: степента на бронхиална хиперреактивност корелира с тежестта на заболяването. Въпреки това разпространението на бронхиалната хиперреактивност е значително по-високо от бронхиалната астма [1]. Има данни за генетично определяне на бронхиалната хиперреактивност [2]. Тази статия ще обсъди честотата на развитие на бронхиална хиперреактивност при деца, които са имали пневмония или ТОРС, както и възможните последици от това. Педиатрите практически не са запознати с този проблем, което ни накара да споделим 20-годишен опит в изучаването на различни аспекти на бронхиалната хиперреактивност.

Бронхиалната хиперреактивност е състояние на раздразнените рецептори на бронхите, когато те реагират рязко с бронхоспазъм и появата на сухо хрипове в белите дробове (не винаги) на ефектите на много ниски концентрации на ацетилхолин, метахолин или хистамин, докато при нормална бронхиална реактивност тези медиатори не предизвикват същите концентрации няма реакции. По естеството на появата на бронхоспазъм върху ефекта на различни концентрации на ацетилхолин и хистамин бяха идентифицирани следните групи прагова чувствителност (IF) * към тези вещества (фиг. 1).

I - висок IF, II - среден IF, III - умерен IF, IV - нормален IF (здравословен)
Чувствителността на прага (IF) се счита за най-ниската доза на вещество, което причинява намаляване на FEV1 и VC с 20% или повече, появата на сухи хрипове в белите дробове (не винаги).
Фиг. 1. Варианти на бронхиална хиперреактивност в отговор на вдишване на ацетилхолин (ACC) и хистамин (His).

От 1972 г. обект на нашето внимание бяха често и дълго време болни деца. В много от тях през годината са наблюдавани 5-8 или повече епизода на повторни заболявания на дихателната система. В изложената от нас хипотеза [3] беше прието, че някои от децата, претърпели пневмония или остри респираторни вирусни инфекции, развиват бронхиална хиперреактивност, която може да се счита за един от водещите патофизиологични механизми в развитието на повторни заболявания на дихателната система.

Възможен механизъм за развитие на бронхиална хиперреактивност в случай на вирусна инфекция е представен в табл. 1. В условията на променената прагова чувствителност на бронхите могат да се задействат различни фактори на околната среда с неспецифичен характер (температура на вдишвания въздух, замърсяване на въздуха, промяна на метеорологичните условия, физическа активност, пасивно пушене), които допринасят за появата на симптомен комплекс, подобен на възпаление (задух, кашлица, суха и влажна хрипове), което причинява диагностични грешки, тъй като лекарите тълкуват това състояние като рецидив на инфекциозно заболяване. В тази връзка на децата са неразумно и многократно се предписват антибиотици [3-5].

Таблица 1. Механизми за развитие на синдром на бронхиална хиперреактивност при вирусни инфекции

Таблица 2. Честота на появата (%) на деца с различна честота на заболяване след пневмония, остър бронхит или ТОРС

Резултатите от проучване на 229 деца от L.F. Касиер, са представени в табл. 2, от които се вижда, че при 53% от децата, които са имали остро респираторно заболяване, е открита бронхиална хиперреактивност. За да се тества хипотезата за причините за повторните заболявания на дихателната система, 229 деца са разделени в две групи: първата включва 92 деца, които първо се разболяват от остра респираторна болест, а втората - 137 деца, които често боледуват дълго време. Сред децата от първата група бронхиалната хиперреактивност е открита при 28%, а сред децата от втората група - в 70%.

Следващият основен въпрос, базиран на получените данни, е стойността на бронхиалната простата при прогнозата на рецидивиращи заболявания на дихателната система след възстановяване. Честотата на последното се определя от нивото на IF: при висока прагова чувствителност при 100% от децата, повторните заболявания на дихателната система се появяват 10-30 дни след възстановяване, със средни - при 58% след 1,5-2 месеца, с умерени - при 23% от децата след 2, 5-3 месеца. При деца с нормална чувствителност на праг, повторните заболявания не се наблюдават през тези периоди..

Наблюдавайки децата, които имат остри респираторни инфекции през следващите 36 месеца, се убедихме в следното: при деца с нормална прагова чувствителност на бронхите през това време се наблюдават единични епизоди на повторни заболявания на дихателната система, докато при деца с бронхиална хиперреактивност през първите 12 месеца те се проявяват често (фиг. 2); в следващите месеци, тъй като праговата чувствителност на бронхите се нормализира, повторните заболявания на дихателната система стават по-рядко срещани. По този начин беше показана ролята на бронхиалната хиперреактивност при появата на повторни заболявания на дихателната система след пневмония и ТОРС [4-7].

Честотата на бронхопулмоналните заболявания сред „нормо” - (квадрат) и „свръхчувствителни” деца - (триъгълник) за 12 месеца. следболничен период.
Фиг. 2. Прогностична стойност на праговите показатели за чувствителност на иритативни бронхиални рецептори.

Многократните заболявания на дихателната система в тези две групи се различават не само по честота, но и по естеството на клиничните прояви (Таблица 3). В групата на децата с нормална чувствителност на праг всички повторени заболявания на дихателната система са остри, докато при деца с повишена прагова чувствителност те се развиват на фона на нормална температура и при липса на симптоми на интоксикация. От клиничните признаци най-характерни бяха симптомите на обструктивен бронхит без признаци на възпаление от периферната кръв, инфилтративни промени в рентгенограмата.

Таблица 3. Сравнителни характеристики на клинични и параклинични параметри при бронхиален обструктивен синдром на неинфекциозен и инфекциозен генезис

Опитът от наблюдение на деца с прагова чувствителност на бронхите даде възможност да се идентифицира независим клиничен патогенетичен вариант - синдром на бронхиална хиперреактивност при реконвалесценти, които имат пневмония и ТОРС, който включва три основни форми: 1 - клинични симптоматични комплекси, имитиращи обструктивен бронхит от инфекциозен произход; 2 - бронхиален обструктивен синдром на физическо натоварване; 3 - повтаряща се пароксизмална кашлица. На какво се основава това твърдение? Той се основава на клиничните и функционални параметри на теста за еуфилин, който предложихме през 1976 г. (таблица 4) и провокативни тестове с ацетилхолин и хистамин, при които се появяват сухи и влажни хрипове заедно с бронхоспазъм (не всички).

Таблица 4. Eufillin тест съгласно S.M. Гавалов (1976)