Атопичен дерматит при деца - лечение, причини, симптоми, лекарства

Атопичният дерматит е възпалително алергично заболяване на кожата, което се причинява от алергени и токсини, друго име за него е детската екзема. Атопичният дерматит при деца от първите години от живота е по-вероятно вродено заболяване, отколкото придобити, тъй като наследственият фактор е определящ в механизма на неговото появяване и често освен дерматит децата страдат и от други алергични прояви - хранителни алергии, сенна хрема, алергичен ринит, алергичен конюнктивит, бронхиална астма. Въз основа на възрастта лекарите разграничават 3 форми на заболяването:

• Бебе от 0 до 3 години;
• Деца от 3-7 години;
• юношески

При бебета до 6 месеца заболяването се появява в 45% от случаите. През първата година от живота 60% от децата страдат от алергии, след 5 години - 20% от децата. Лечението на атопичен дерматит при деца представлява сериозни трудности за лекарите, тъй като има хронично рецидивиращ характер и се комбинира с други съпътстващи заболявания.

Причини за атопичен дерматит при дете

Основната причина за появата на атопичен дерматит при деца е комбинацията от генетична диспозиция за алергични прояви в комбинация с неблагоприятни фактори на околната среда. Ако и двамата родители имат признаци на свръхчувствителност към някакви дразнители, тогава децата им имат 80% риск от атопичен дерматит, с атопичен дерматит при 1 от родителите детето може да страда от атопия в 40% от случаите.

Хранителна алергия

Проявата на атопичен дерматит в първите дни (месеци) от живота на детето се дължи предимно на хранителни алергии. Тя може да бъде предизвикана от неправилно хранене на жената по време на бременност и по време на кърмене (злоупотреба със силно алергенни продукти), прехранване на бебе, отказ на жена да кърми, ранно въвеждане на допълващи храни. И също така се появяват в случай на нарушение на храносмилателната система при бебе, с вирусни инфекции.

Тежка бременност

Здравните проблеми на жената при раждане на дете (заплашен аборт, обостряне на хронични заболявания, инфекциозни заболявания, вътрематочна инфекция в плода, фетална хипоксия) също могат да повлияят на формирането на склонността на детето към алергии, атопия.

Съпътстващи заболявания

Най-често атопичният дерматит се среща при деца със съпътстващи стомашно-чревни заболявания:

Други алергени

В допълнение към храната, други битови алергени като дразнещи инхалации (растителен прашец, прах, домашни акари, домакински химикали, особено прахове за пране, изплаквания, почистващи препарати на основата на хлор, освежители за въздух), контактни алергени (продукти за грижа за бебета, някои кремове, мокри кърпичките причиняват дерматит при бебетата), лекарствата действат като провокатори на атопичен дерматит.

Интересен факт: учени от Италия проведоха мащабни проучвания в семействата на САЩ, Европа, Япония, установявайки, че ако в дома има куче, рискът от алергични реакции и атопичен дерматит при дете се намалява с 25%. Смята се, че липсата на максимален контакт с инфекциозни агенти при съвременно дете води до нарушаване на имунните процеси по време на съзряването на защитните функции на организма, включително развитието на алергични реакции. А присъствието на кучета, които се разхождат на улицата и носят инфекция в приюта, допринасят за естествения процес на опознаване на микробите (вижте статията Кучетата намаляват риска от атопия при деца).

Какви други фактори влияят върху развитието на болестта или нейното обостряне?

• Рецидив на детски атопичен дерматит се причинява от стрес, психоемоционално пренапрежение и нервна свръхстимулация.
• Пасивното пушене влияе върху цялостното здраве на детето и състоянието на кожата, включително
• Общата неблагоприятна екологична ситуация е високото съдържание на токсични вещества във въздуха, отделян от транспорта, промишлените съоръжения, изобилието от химически хранителни продукти, повишеното фоново лъчение на места и интензивното електромагнитно поле в големите градове
• Сезонни климатични промени, които увеличават риска от инфекциозни заболявания и стрес на имунната система
• Упражнение, придружено от прекомерно изпотяване

Атопичните форми на дерматит възникват поради някоя от горните причини или в комбинация помежду си, колкото повече комбинации, толкова по-сложна е форма на проявление.

С развитието на атопичен дерматит при деца лечението трябва да е цялостно, поради което е необходимо да се консултирате с няколко специалисти - дерматолог, алерголог, диетолог, гастроентеролог, УНГ лекар, невропсихиатър.

Какви са признаците на атопичен дерматит?

Признаците на заболяването при деца до една година включват силен сърбеж, екзема на кожата, която засяга много части на тялото, главно лицето, шията, скалпа, екстензорните повърхности, задните части. При по-големи деца и юноши заболяването се проявява в кожни лезии в ингвиналната зона, в подмишниците, на повърхността на завоите на краката и ръцете, както и около устата, очите, шията - болестта се влошава в студения сезон.

Симптомите на атопичен дерматит при дете от началото на заболяването могат да се проявят чрез себорейна везна, придружена от повишена мастна секреция, поява на жълти кори и лющене на веждите, ушите, фонтанела, на главата, зачервяване на лицето, главно по бузите с появата на кератинизирана кожа и пукнатини с постоянен сърбеж изгаряне, сресване.

Всички симптоми са придружени от загуба на тегло, неспокоен сън на бебето. Често болестта се усеща през първите седмици от живота на детето. Понякога атопичният дерматит е придружен от пиодермия (гнойни лезии на кожата). Основните симптоми на заболяването са следните:

• Нетърпим сърбеж, парене, по-лошо през нощта
• Нодуларни изригвания - микровезикули и серозни папули
• Накисване зачервено място
• При отваряне се образуват ерозия, корички, лющене на кожата
• Зачервяване на някои части на лицето
• Болезнени фисури в областта на зачервяване
• Суха кожа с маса от питиариазни люспи
• Диатеза - червени бузи, брадичка, чело
• Пустуларни лезии на кожата

За хроничната форма на атопичен дерматит характерните прояви са укрепването на модела на кожата, удебеляването на кожата, появата на пукнатини, драскотини, пигментация на кожата на клепачите. При хроничен атопичен дерматит се развиват типичните му симптоми:

• Зачервяване и подпухналост на стъпалото, пилинг и пукнатини по кожата са симптом на зимен крак
• Големите бръчки в голям брой по долните клепачи при деца са симптом на Morgan.
• Изтъняването на косата на задната част на главата е симптом на шапка с козина

Необходимо е да се вземат предвид, да се анализира появата на болестта, нейния ход, степента на увреждане на кожата, както и наследствеността. Обикновено при възрастни атопичният дерматит се идентифицира с дифузен невродерматит, понякога може да се наблюдава и при деца. Клиничната картина зависи от възрастовата категория на детето и се характеризира във всеки период от живота по своя особеност.

За деца до една година дерматитът може да се появи под формата на:

• Себореен тип - проявява се от появата на люспи по главата на бебето през първите седмици от живота му (виж себореен дерматит на лицето при възрастни, лечение).
• Числов тип - характеризира се с появата на петна, покрити с корички, се появява на възраст 2-6 месеца. Този тип е локализиран на крайниците, задните части и бузите на детето.

До 2 години при 50% от децата проявите изчезват. При останалите деца кожните лезии са локализирани в гънки. Отбелязва се отделна форма на увреждане на ходилата (ювенилна палмарно-плантарна дерматоза) и дланите. При тази форма сезонността играе важна роля - пълното отсъствие на болестни симптоми през лятото и обострянето през зимата.

Атопичният дерматит при кърмачета и по-големи деца трябва да се разграничава от други кожни заболявания като псориазис (вижте причините за псориазис при деца), краста (вижте симптомите и лечение на краста), себореен дерматит, микробна екзема, розов лишей (вижте лечение на розово лишаване), контактен алергичен дерматит, имунодефицит.

Етап на развитие на атопичен дерматит

Определянето на стадия, фаза и период на появата на заболяването е важно при решаването на въпроси от терапевтичната тактика за краткосрочна или дългосрочна програма. Има 4 стадия на заболяването:

• Началният етап - развива се при деца с ексудативно-катарален тип конституция. На този етап са характерни хиперемия, подуване на кожата на бузите, пилинг. Този етап с лечението, започнато навреме при спазване на хипоалергенна диета, е обратим. При неадекватно и ненавременно лечение може да се премине към следващия (изразен) етап.
• Тежък стадий - преминава през хронична и остра фаза на развитие. Хроничната фаза се характеризира с последователност на кожни обриви. Острата фаза се проявява чрез микровезикулация с по-нататъшното развитие на люспи и корички.
• Етап на ремисия - по време на периода на ремисия симптомите намаляват или изчезват напълно. Този етап може да продължи от няколко седмици до няколко години..
• Клиничен етап на възстановяване - на този етап симптомите отсъстват от 3-7 години, което зависи от тежестта на заболяването.

Лечение на атопичен дерматит

При тежък атопичен дерматит при деца лечението изисква използването на локални кортикостероидни лекарства, заедно с емолиенти. Това ще помогне за елиминиране на симптомите бързо. Овлажняващи и емолиенти се използват във всеки период на заболяването. Целта на лечението е следната:

• Промяна в хода на заболяването
• изостряне
• Дългосрочен контрол на заболяването

Показание за хоспитализация на дете може да бъде обостряне на заболяването, в резултат на което общото състояние, повтарящите се инфекции и неефективността на терапията са нарушени.

Нелекарственото лечение се състои от мерки, насочени към минимизиране или премахване на действието на фактори, провокирали обостряне на заболяването: контакт, храна, инхалация, химически дразнители, повишено изпотяване, стрес, фактори на околната среда, инфекции и микробно замърсяване, нарушаване на епидермиса (хидролипиден слой).

Лекарственото лечение на атопичен дерматит при деца се предписва, като се вземе предвид периода, стадия и формата на заболяването. Не е малко важно възрастта на детето, зоната на засегнатата кожа и участието на други органи по време на заболяването. Разграничете външната употреба и системното действие. Фармакологичните лекарства със системно действие се използват в комбинация или под формата на мототерапия, включително следните групи лекарства:

Антихистамини

Доказателства за ефективността на антихистамини до момента за лечение на атопичен дерматит при деца не са достатъчни. Лекарства със седативен ефект (супрастин, тавегил) се предписват при значителни проблеми със съня поради постоянен сърбеж, както и в комбинация с уртикария (виж симптомите и лечение на уртикария) или съпътстващ алергичен риноконюнктивит.

Сред антихистамините за алергии най-предпочитани са лекарства от второ и трето поколение, като Cetrin (инструкции за употреба), Eodak, Zirtek, Erius - тези лекарства имат продължителен ефект, не предизвикват сънливост, пристрастяване и се считат за най-ефективни и безопасни, предлагат се като под формата на таблетки и под формата на сиропи, разтвори, капки (вижте списъка с всички таблетки за алергия). Клиничният ефект от употребата на тези лекарства се усеща след месец, така че курсът на лечение трябва да бъде най-малко 3-4 месеца.

За лечението на атопичен дерматит обаче все още не е доказана ефективността на антихистамини без седация и необходимостта от употребата им се определя от лекаря във всеки клиничен случай. Също така, ефикасността при атопичен дерматит от използването на кромогликеминова киселина и кетотифен вътре.

Антибиотици

Използването на системни антибиотици е оправдано само с потвърждение на бактериална инфекция на кожата, продължителната употреба на антибактериални лекарства не е допустима. Антибиотици и антисептици се предписват външно при кожни инфекции със стрептококи и стафилококи:

• Антисептични разтвори - Мирамистин, Хлорхексидин, Фукаптоптол, водороден пероксид, диамантен зелен алкохолен разтвор 1-2%, фукорцин
• Антибиотици - Бактробанов мехлем (мупироцин), Фуцидин (фузидова киселина), Левозин (хлорамфеникол, сулфадиметоксин, метилурацил), неомицин, гентамицин, еритромицин, линкомицин маз, Левомикол (левомицетин + метил)
• Ксероформ, дерматол, фурацилинов мехлем
• Аргосулфан, Сулфаргин, Дермазин
• Диоксидинов мехлем

Прилагайте ги 1-2 пъти на ден. В случай на тежка пиодермия се предписват допълнителни системни антибиотици (вижте 11 правила за правилно приемане на антибиотици). Преди лечение с антибиотици се препоръчва първо да определите чувствителността на микрофлората към повечето известни лекарства.

Системна имуномодулираща терапия

Неусложнен ход на атопичен дерматит не изисква използването на имуномодулатори. Само след задълбочена диагноза алерголог-имунолог може да предпише имуномодулатори в комбинация със стандартна терапия с локални лекарства, ако симптомите на дерматит се комбинират със признаци на имунен дефицит.

Опасността от използване на имуностимуланти и имуномодулатори при деца е, че ако в близкото семейство има някакви автоимунни заболявания (инсулинозависим захарен диабет, ревматоиден артрит, синдром на Шогрен, дифузен токсичен гуша, множествена склероза, витилиго, миастения гравис, системен лупус еритематозус и др. ) дори еднократна употреба на имуномодулатори може да причини дебют на автоимунно заболяване при дете. Ето защо, ако детето има наследствено разположение към автоимунни заболявания, не си струва да се намесва в имунните процеси, тъй като това може да доведе до хиперактивация на имунната система с пускане на имунна агресия върху здрави органи и тъкани.

Витамини и билкови лекарства

Витамините B15, B6 допринасят за повишаване на ефективността на лечението, благодарение на което се ускорява процеса на възстановяване на функциите, кората на черния дроб и надбъбречните жлези и се ускоряват възстановителните процеси в кожата. Устойчивостта на мембраните към токсични вещества се увеличава, регулира се окисляването на липидите и се стимулира имунната система. Въпреки това, при дете с склонност към алергии, някои витаминни комплекси или определени витамини, както и билкови лекарства (лечебни билки, отвари, инфузии) могат да причинят бурна алергична реакция, следователно, употребата на витамини и билкови лекарства трябва да се третира много внимателно.

Лекарства, които възстановяват храносмилателния тракт

Препаратите, които възстановяват или подобряват дейността на стомашно-чревния тракт, се посочват в подострите и остри периоди на заболяването, като се отчита откриването на промени във функционирането на храносмилателната система. Използват се за подобряване на храносмилането, коригиране на нарушените функции, това са Панзинорм, Панкреатин, Креон, Дигестал, Енцистал, Фестал, както и холеретични лекарства и хепатопротектори: Хепабене, екстракт от шипка, Алохол, екстракт от царевична стигма, Хофитол, Лист 52, Еси Forte. Продължителност на лечението 2 седмици.

Противогъбични и антивирусни лекарства

Ако кожата е засегната от гъбични инфекции, външните противогъбични средства се предписват под формата на кремове: клотримазол (Candide), натамицин (Pimafucin, Pimafucort), кетоконазол (Mikozoral, Nizoral), изоконазол (Travocort, Travogen). Когато се присъедините към херпетична инфекция, се посочват антивирусни лекарства (вижте списъка с антивирусни и противогъбични мехлеми за стоматит).

Саниране на огнища на инфекция

Трябва да се помни за лечението на съпътстващи заболявания, чиято цел е рехабилитацията на огнища на инфекция - в пикочно-половата система, жлъчните пътища, червата, УНГ органи и устната кухина. В зависимост от фазата на заболяването се използват антибактериални, кератопластични, противовъзпалителни, кератолитични продукти за грижа за кожата..

Външните противовъзпалителни лекарства се разделят на 2 групи: съдържащи глюкокортикоиди и нехормонални средства.

Глюкокортикоидите са ефективни при хронични и остри форми на заболяването при деца. Като профилактика такива кремове не се използват, освен това глюкокортикостероидните мазила и кремове трябва да се използват строго според предписанието на лекаря, на кратки курсове, последвано от постепенно прекратяване на приема на лекарството (вижте списъка с всички хормонални мехлеми в статията за мехлеми за псориазис).

Опасността от продължителна и неконтролирана употреба на такива средства се крие в развитието на системни странични ефекти, инхибиране на функцията на надбъбречната кора, намаляване на местния и общ имунитет, развитие на атрофия на кожата, изтъняване, суха кожа, поява на вторични инфекциозни лезии на кожата и др. Ако нямате такива мощни лекарства, За да направите това, трябва да знаете правилата за тяхното прилагане:

• Тези средства се разделят на: силна, умерена и слаба активност. За лечение на атопичен дерматит при деца трябва да се започне с най-слабо концентрираните хормонални препарати. Възможно е да се увеличи концентрацията само с неефективността на предишните средства и само според указанията на лекаря.
• Всякакви хормонални мехлеми се използват на кратки курсове, след това се прави почивка и намаляване на дозата на лекарството.
• Рязкото прекратяване на употребата влошава състоянието и причинява рецидив на заболяването.
• В началото на лечението се използва чист крем, а когато се отмени плавно, необходимия обем крем или мехлем се смесва 1/1 с бебешкия крем, полето от 2 дни от това приложение все още намалява концентрацията, вече 2 части на бебето с 1 част от хормоналния крем, след 2 дни 3 части на бебето 1 част от хормоналния.
• Ако трябва да използвате локални хормони за дълго време, трябва да смените лекарството, което включва друг хормон.
• За премахване на подпухналостта - крем се използва през нощта, за премахване на плаки - сутрин.

Нехормонални - при незначителни прояви на дерматит се предписват антихистамини (Finistil гел 0,1%, Gistan, вижте прегледа на алергичните кремове за деца). Предписва се и крем - Витамин F 99, Elidel, Radevit (вижте кремове и мехлеми за дерматит при деца).

• Пробивна течност - алуминиев ацетат
• Wedestim, Radevit - мастноразтворими витамини
• ASD паста и мехлем
• Цинкови мехлеми и пасти - Циндол, Деситин
• Брезов катран
• Ихтиолов мехлем
• Naftaderm - линимент на масло от Нафталан
• Фенистил гел
• Кератолан маз - урея
• НСПВС (виж болки с мехлеми)

Ефективен е и при атопичен дерматит с лечение с кремове и мехлеми с лечебни свойства, те засилват регенерацията на тъканите и трофизма:

• Dexpanthenol - кремове и спрейове Panthenol, Bepanten
• Гел Куриозин (цинков хиалуронат)
• Солкосерил, Актовегин - мехлеми и кремове, гелове с телешки хемодериват
• Метилурацилов мехлем (също имуностимулант)
• Радевит, Видестим (ретинол палмитат, т.е. витамин А)
• Крем "Горска сила" с Floralizin е много ефективен крем за всички кожни заболявания - екзема, дерматит, псориазис, херпес, за суха и напукана кожа. В състава на флораизин - комплекс от естествени биологично активни вещества - той е екстракт от мицела на гъбички, съдържа ензими с активност на колагеназа, витамини, минерали, фосфолипиди. Състав: флораизин, вазелин, пентол, парфюм, сорбинова киселина.

Сред имуномодулаторите можете да различите крем-гел Тимоген, използването му е възможно само според указанията на лекар.

Диета при лечение на атопичен дерматит при деца

Следването на диета по време на лечението играе важна роля, особено при кърмачета. Въз основа на прогнозата на заболяването е необходимо да се изключат продукти, съдържащи алерген. През първата година от живота децата могат да бъдат чувствителни към белтъците на кравето мляко, яйцата, глутена, зърнените култури, ядките, цитрусовите плодове (вижте симптомите на алергия към цитрусови плодове). Ако сте алергични към краве мляко, можете да използвате соеви смеси: Frisosoy, Nutrilak соя, Alsoy.

В случай на алергични реакции към соеви протеини и при тежки форми на хранителна алергия трябва да се използват хипоалергенни смеси: Прегестимил, Нутрамиген, Алфаре (Нестле).

При алергии към глутен (25% от децата) се препоръчва използването на хипоалергенни зърнени храни на базата на елда, царевица и промишлен ориз - Remedia, Heinz, Istra Nutricia, Humana.

Въвеждането на всеки нов продукт в храната трябва да бъде съгласувано с лекаря, не повече от 1 продукт на ден и на малки порции. Необходимо е да се изключат продукти, които причиняват алергии при деца с потвърдена тяхната непоносимост (можете да вземете кръвен тест за конкретен алерген).

Физиотерапия

Показан е в острия и ремисивния период на заболяването и включва:

• В острия период - електрически сън, използването на магнитно поле, въглеродни вани;
• По време на ремисия - кална терапия, балнеотерапия.

Пълното възстановяване, на базата на клинични данни, се наблюдава при 17-30% от пациентите, останалите деца страдат от това заболяване през целия си живот.

Опасността от атопичен дерматит при деца: методи на лечение и профилактика

Атопичният дерматит при деца изисква комплексно лечение, тъй като много по-често, отколкото при възрастните, той се проявява системно, на общо ниво, засягайки цялото тяло, а не само кожата.

Атипичният характер на заболяването се изразява в анормален имунен отговор на различни фактори. Това са химикали (храна, лекарства), физически агенти (студ, слънчево греене, висока влажност или сухота), инфекциозни агенти (бактерии, вируси, гъби, най-често, хелминти).

Днес приблизително 10-20 деца от 100, в зависимост от региона, показват тази патология. Две трети са деца в предучилищна възраст, включително бебета.

Характеристики при децата

Помислете как изглежда атопичният дерматит при кърмачета. Детската форма се разпознава на първо място по локализацията на проявленията.

Установява се възпаление и дразнене преди тригодишна възраст:

• по бузите, плюс назолабиален триъгълник;
• в завоите на лакътя и коляното;
• на глезените.

Това обаче е само в началния етап на възпалителния процес.

По-късно дерматологичните обриви улавят дупето, гърдите, коремната област, цялата повърхност на ръцете и краката. Точно това е основната особеност на детската форма на заболяването - процесът се генерира много бързо..

Втората характеристика е симптоматичният полиморфизъм, който просто може да се нарече симптоматично смазване..

Причините

Педиатричният атопичен дерматит се проявява по същите причини като неговата възрастна форма.

Тук можете да подчертаете следните причини:

1. Генетичен фактор. Смятан за основен.
   - Случва се, че ако едното дете има и двамата родители здрави, а другото страда от съответните кожни заболявания, тогава вероятността да получи дерматит в този случай ще бъде поне 3 пъти по-висока за второто дете в сравнение с дете, което няма наследствен фактор.
2. Климат и екология.
   - Ролята на факторите на околната среда е трудна за надценяване.
   - Особено силно отрицателните условия на околната среда засягат децата до една година.
   - Разочароващата статистика показва, че в градовете със силно отрицателно въздействие на индустриалния сектор кожните патологии се срещат при новородени няколко пъти по-често, отколкото в по-чистите райони.
   - По-големите деца и юноши (5 години, 10 години, 15 години) също страдат от това заболяване по-тежко, но такава разлика в пробите, както при кърмачета, не се наблюдава.
   - Най-лошата комбинация е континенталният климат и мръсната среда.
   - За бебето дори периодичният престой в такива региони може да е достатъчен.
3. Причините за атопичния дерматит се крият в заболявания на трети страни..
   - Хронични автоимунни патологии, особено храносмилателни органи. Това са УК, болест на Крон, хепатит В и С, преминали в хрониката.
4. Някои лекарствени терапии могат да причинят неправилно функциониране на ендокринните жлези..
   - Например, продължителна употреба на големи дози системни хормони (Метилпреднизолон, Дексаметазон).
5. При подрастващите понякога болестта започва поради хормонална експлозия и преструктуриране на организма.
   - Такъв дерматит в повечето случаи е преходен и изчезва с края на пубертета.
6. Друг фактор, който трябва да се идентифицира, е повишената алергична чувствителност на тялото на детето, която някои лекари считат за почти норма, тъй като тя често преминава в самата училищна възраст.
   - Когато детето е на 2 месеца, 4 месеца, шест месеца, година, то е свръхчувствителна биосистема.

Симптоми на различни етапи

Атопичният дерматит при деца има симптоми, които може да не предоставят толкова ясна картина, както при възрастните. Както вече споменатата ексудативна диатеза, така и общата повишена сенсибилизация при малки деца пречат.

Алергичните симптоми при кърмачета са много спонтанни. Ето защо родителите, наблюдавайки зачервяване на бузите на децата или на свещеника, често го объркват с уртикария, бодлива топлина, алергия към преминаваща храна към „този сок“.

Ако тревожните симптоми при бебето, а детето е по-голямо, продължават повече от 10 дни, ако започнат да се появяват нови прояви (например дерматит по краката, серозни обриви при детето по папата), тогава това вече е причина за аларма.

Разбира се, родителите веднага се стремят да облекчат силния сърбеж с атопичен дерматит при детето. Това е първа помощ, при която прости антихистамини като Suprastin, противовъзпалителни нехормонални мехлеми и омекотяващ детски крем ще помогнат. Но като цяло лечението е сложно. И това зависи от стадия на развитие на болестта.

Има 3 етапа общо:

При хроничен курс се разкрива друг стадий - подостър.

начална фаза

Патогенезата на атопичната форма в началния етап от развитието на болестта е доста скрита.

Има малки скарлатични обриви, като цяло обривът е много умерен.

По лицето на детето може да се забележи леко алергично руж. Но често външните прояви на кожата не се наблюдават изобщо.

Най-честият симптом, характерен за началния етап, е пруриго, сърбеж на кожата, поради което бебето е постоянно притеснено, крещи и плаче.

Остър стадий

Атопичният дерматит при едногодишно бебе може да премине в острата фаза напълно неочаквано.

Тази фаза се характеризира с поражението на огромна област..

1. По главата проявите на дерматит се разпространяват от бузите до зад областта на ухото.
2. Стомахът, предмишниците, ръцете са заловени по тялото.
3. На краката обривите от коленете се простират до зоните на прасеца и глезените.

Естеството на обривите в острия стадий постепенно се заменя с:

• еритема (червени петна, обрив);
• папули (туберкулите се намират върху зачервяване);
• везикули (везикули с прозрачна серозна течност);
• плачеща ерозия (след разреждане на везикулите);
• растеж на корички, краста;
• пилинг върху прясно заздравена кожа.

На възраст под три години, друг често срещан симптом на острата фаза е висока температура (37-38 градуса).

Тежкият ход на патологията е опасен за бебето, защото може да провокира токсичен шок, критична температура и подуване, които затрудняват дишането.

Период на ремисия

След отшумяване на острия процес може да настъпи пълна или непълна ремисия. Освен това пълната ремисия може да стане както през целия живот (болестта няма да се върне), така и ограничена във времето (рецидив настъпва след няколко години). Вторият вариант, уви, се случва много по-често.

Непълната ремисия на заболяването се характеризира с постоянно присъстващи или редовно възникващи остатъчни явления: умерен сърбеж, лек пилинг (ексфолира кожата с малки люспи).

За дете в непълна ремисия белият дермографизъм е много характерен, което показва прекомерна крехкост на епидермиса.

Диагностика

Правилната диагноза се определя чрез изследване за грамотност. Тази формула е подходяща както за малки, така и за възрастни пациенти..

1. При дете диагнозата се усложнява от чувствителността на всички физиологични системи.
   - Възможно е кожните лезии да не са възникнали като независимо заболяване, а като симптом на друга патология. В храносмилателния тракт, в черния дроб и т.н..
2. Момичетата в предменструалния период (10-12 години) често имат кожни проблеми, подобни на дерматит. Но в по-голямата си част това е възрастта.
3. Има медицинско мнение, че психосоматиката е по-изразена при децата, отколкото при възрастните.
   - Възрастен човек може да се справи със стреса бързо и без особени последици..
   - При децата стресът може да причини силно повишаване на телесната температура, стомашно-чревно разстройство или активиране на „спяща“ кожна патология.

При кожни заболявания педиатрията се допълва от дерматологията. И може да се нуждаете от съветите на имунолог-алерголог или ендокринолог.

Това е важно, защото консултацията, изучаването на анамнезата и клиничната картина, както и комуникацията с родителите на детето са основният и основен етап на диагнозата.

Всички последващи в 9 от всеки 10 случая са уточняващи по своята същност. В тази връзка един сестрински процес може да бъде полезен, когато детето редовно се наблюдава от медицинска сестра в домашни условия.

Лабораторни изследвания

Лабораторната диагностика на атопичен дерматит при деца се основава на:

• общ и биохимичен анализ на кръвта;
• специален анализ за имуноглобулини;
• изследване на урината.

Лекарят ще ви каже какви изследвания трябва да преминете.

От първостепенно значение е общият кръвен тест, при който при остър пристъп на дерматит се разкриват характерни промени:

• концентрацията на еозинофилите е значително повишена;
• СУЕ се увеличи;
• концентрацията на лимфоцитите се повишава;
• базофилите могат леко да се увеличат.

При биохимичния анализ съдържанието на урея може да се увеличи. Но като цяло този анализ е необходим, за да се изключат патологиите на вътрешните органи.

Анализът на урината демонстрира бъбречната функция. Бъбречните проблеми могат да засегнат кожата..

Методи за лечение

Лечението на атопичен дерматит при деца, както вече беше споменато, е сложно и се определя от текущото състояние на детето.

Допълнителна трудност е, че при кърмачета може да се появи алергия към лекарства. Следователно възрастта на пациента е от голямо значение..

Деца над 10 години имат схема на лечение, която е почти неразличима от възрастен. Но как да се лекуваме предучилищни деца? И може ли тази патология да се излекува завинаги?

Според съвременната медицина теоретично атопичният дерматит се счита за болест, която не може да бъде напълно изравнена. В крайна сметка коренът на проблема се крие в генетиката и имунологичните неизправности, а извършването на промени в такива области все още е изключително проблематично. Възможно е обаче да се отървете от болестта за много дълъг период от време не по-малко от в половината от всички случаи.

Рецидивите на болестта впоследствие ще имат сезонен характер, ще се проявят доста слабо. Въпреки това има много пациенти, които страдат редовно от кожни лезии.

Дори хормоналните лекарства помагат на някого зле, а някой уверява, че хомеопатията и витамините са спестени.

Освен краткосрочните курсове по физиотерапия, цялото лечение е разделено на локално (външно) и лекарствено (вътрешно, системно).

Локално лечение

Ако има детска форма на заболяването, тогава хормоналните лекарства, дори за външна употреба (Akriderm, Triderm, Flumetazone и др.), Не се препоръчват и се използват само в тежки случаи на заболяването.

Мази на базата на НСПВС могат да бъдат подходящи:

Важни на етапа на възстановяване са овлажнителите. Кожата на детето трябва да бъде снабдена с допълнителен защитен липиден филм, допълнително хранене, а собствената му трофична и васкуларизация се нуждае от стимулиране.

Добрият овлажнител е в състояние да осигури тези функции (LIPIKAR AP +, Trixer, Nutriloshi и др.)

Лекарствена терапия

Крем за атопичен дерматит при деца е класифициран като "емолиент". Това са външни овлажнители и протектори на основата на липиди. Емолиентите са не само под формата на кремове, но също така произвеждат гелове и мехлеми.

Списъкът с такива лекарства днес е много широк:

• Mustela е цяла линия поддържаща козметика, която включва не само детски крем, но и гел, шампоан, балсам, кремът съдържа слънчогледово масло, което добре възстановява мастния баланс на атопичната кожа;
• Емолиумът е друга подобна линия, тъй като активните компоненти се използват масло от шеа и макадамия, триглицериди на мастни киселини и карбамид с натриев хиалуронат (за поддържане на влагата на кожата);
• Topikrem - третата линия, тези средства са специално показани за тежка дехидратация на кожата;
• Bepanten - друга линия, кремът съдържа активната съставка провитамин B5;
• Lipikar балсам - е насочен не само към въвеждането на допълнителни липиди, но също така действа като "строител" на хидролипидния слой на дермата;
• Крем La Cree съдържа масло от жожоба, масло от шеа и пшеничен зародиш (източник на липиди), лецитин и алантоин (засилват регенерацията) и женско биле, виолетови и екстракти от бисаболол (противовъзпалителен ефект).

Но трябва да направим резерва, че тези лекарства са доста скъпи. Освен това много от тях съдържат бензилов алкохол, който може да дразни кожата на някои бебета..

Други средства

Но има и евтини, изпитани във времето средства, с които спокойно можете да намажете бебешката кожа.

Евтини нехормонални мазила:

• салицилов мехлем (но не се препоръчва за деца под три години);
• цинков мехлем;
• Magnipsor et al.

Цинковият мехлем и тестени изделия е лекарство, известно на нашите баби. И остава уместно. Цинковите препарати създават дишащ, защитен слой върху кожата, който в същото време дезинфекцира и предотвратява изпаряването на влагата от епидермиса.

При силни обриви е необходимо да се прилагат хормонални мехлеми и кремове, които също сега са много: Тридерм, Хидрокортизон, Триамцинолон, Дермовейт и др. Хормоните имат много мощен и бърз противовъзпалителен и антиалергичен ефект. Особено не си струва да се притеснявате - хормоналният фон на детското тяло няма да наруши краткия курс на тези лекарства.

За най-бързо облекчаване на действието на хистамина в организма (освен ако, разбира се, алергията има хистаминов механизъм), антихистамини от 1-3 поколения се използват под формата на таблетки:

Алергиите допринасят за натрупването на метаболитни токсини в организма. Сорбенти (адсорбенти и абсорбенти) са подходящи за тяхното елиминиране. Полисорб, например, или конвенционален активен въглен. Дозировката на всички средства се изчислява индивидуално, но като част от инструкциите.

Понякога хранителна алергия е свързана с повреда на панкреаса на детето. Тогава панкреатинът се въвежда в курса на лечение. Най-новото лекарство от тази линия е Creon.

ethnoscience

Терапията на атопичния дерматит с народни средства е допълваща, но в същото време изключително важна.

Разбира се, по народни начини опитът да се облекчи тежкото възпаление на кожата е безсмислено. Но лечението с народни средства се проявява напълно на етапа на упадък в острия стадий и по време на ремисия. Тъй като говорим за деца, лекуващите лекари трябва да са наясно кои рецепти се използват..

Ето няколко рецепти:

1. Катранен сапун.
   - Бани с пяна от този сапун, краткосрочни приложения - брезовият катран е мощно противовъзпалително и антимикробно средство (но не се препоръчва използването на катранен сапун за детска хигиена твърде дълго).
2. Кокосово масло.
   - Намажете засегнатата кожа, добавете към ваната, използвайте за готвене.
3. Масло от морски зърнастец.
   - Ефективно средство за външна употреба, също така може да се даде малко количество на детето вътре (имуностимулиращ ефект).
4. жълтениче.
   - Отварите се използват за полагане на компреси за превръзка или просто се добавят към ваната.
5. Катран (бреза).
   - Аналог на катранен сапун, използван за нанасяне с чиста четка върху засегнатата зона, като нежно втрива.

Усложнения

Помислете какво е опасен дерматит и какви могат да бъдат последствията, усложненията, ако се прилага хроничен вариант с чести и тежки рецидиви.

1. Друго обостряне на атопичен дерматит при дете рано или късно води до закрепване на вторична инфекция.
   - С голяма степен на вероятност това ще бъде Staphylococcus aureus, но може да се присъедини стрептококова инфекция.
   - Инфекцията веднага се отделя чрез замъгляване на съдържанието на серозните везикули и образуването на гнойни корички.
2. Тежките и чести рецидиви водят до силно лихенизиране на кожата.
   - Всички аспекти на неговото функциониране са нарушени.
   - Детето може да стане чувствително към студ, влажност, пряка слънчева светлина.
3. Както вече споменахме, обострянето за бебето като цяло е много по-опасно, отколкото за други възрастови категории.
   - Високата сенсибилизация може да доведе до шоково състояние на цялото тяло..
   - Как да се справим с подобни прояви? В спешни случаи могат да се предписват хормонални капкомер за елиминиране на патологията.

Противопоказания за детето

Дете, което е диагностицирано с атопичен (атипичен) дерматит, може да живее пълноценен живот в период на упорита ремисия. Или с най-минимални ограничения, за да не провокира обостряне. Но в подостър период, по време на обостряне и известно време след него, редица потенциално отрицателни фактори трябва да бъдат изключени от живота на детето.

Това означава не само диета, но елиминиране на физически и химически дразнители (агресивни почистващи препарати и почистващи препарати, продължителен контакт с вода, висока влажност, студ, пряка слънчева светлина).

И разбира се, пациентът се нуждае от психологически комфорт, тъй като влиянието на психосоматиката е голямо.

Диета за бебе и майка

Разберете какво можете да ядете за детето и кърмещата майка в случай на заболяване.

Диетата при атопичен дерматит при деца включва въвеждането на алтернативи в менюто. Накратко, това трябва да е хипоалергенна диета. Когато бебето все още кърми, тогава самата кърмачка трябва да бъде изключена от диетата потенциални хранителни алергени.

Диетата на мама е най-важна, защото много вещества от консумираните продукти влизат в тялото на бебето заедно с майчиното мляко.

Това се отнася и за никотина и алкохола - неща, които могат да влошат процеса на атопията многократно..

Ако дерматитът се развие при кърмаче, тогава лекарите препоръчват да го поддържате кърмено възможно най-дълго. Имам предвид на първо място 1 година от живота.

Когато се въвеждат допълнителни храни, трябва да се използват само специални хипоалергенни смеси. Именно това трябва допълнително да нахрани бебето, когато напуска кърменето. Долната линия е, че в тези смеси хидролизата на млечните протеини е максимална. Например смес от Friso и Nutrilak.

За дете, което е преминало към хранене за възрастни, както и за кърмеща майка, е необходимо да се разработи списък с ястия, които трябва да бъдат напълно премахнати или консумирани с голямо внимание.

Най-удобната е таблица с градация, според която се определя колко силен е алергенът на определен продукт:

На практика обаче въпросът за „какво може да се яде“ се решава именно от практиката. Храната, считана за алергенна, не предизвиква непременно алергична реакция. И не лишавайте растящото дете или себе си от вкусна и обективно здравословна храна, ако консумацията му не провокира атопия.

С лека алергична реакция към някаква храна има шанс да се постигне пълната й поносимост. Тук ще помогне ротационна диета.

1. Алергенният продукт се консумира в малки количества на значителни интервали от време..
2. Например, в понеделник, дете на алерген е изядено на обяд..
3. Повторната употреба е разрешена само в петък..
4. Постепенно количеството на продукта може да се увеличи и периодът от време може да бъде стеснен.

В резултат на това много родители гарантират, че тялото на детето престава да възприема определени храни като алергени..

Съвети за родители

Емолиентите за деца трябва да бъдат избрани въз основа на изискването за напълно билков, естествен състав.

При децата, казва д-р Комаровски, може да се появи алергия към най-неочакваните неща. Мнозина препоръчват първо да нанесете малко количество крем върху себе си. И дори след това, по-добре е първо да направите пробно приложение - нанесете много малко количество от лекарството върху областта на здравата кожа на детето. След това наблюдавайте реакцията.

С малки обриви много родители се опитват да разрешат проблема сами. Често всичко се оказва. Но дори и да няма влошаване и детето няма умерени симптоми, трябва да се консултирате с лекар.

Кой лекар лекува това заболяване? Кой да отиде пръв? Пълният медицински състав за тази патология се променя. Дерматолог, имунолог-алерголог, ендокринолог и специалист по инфекциозни заболявания са свързани с болестта. Но първо трябва да отидете на педиатър или педиатричен терапевт.

Превантивни мерки

Превенцията е ключът към удължаване на ремисиите и намаляване на симптомите в пика на заболяването.

По принцип всички важни превантивни мерки вече са идентифицирани по-горе:

• правилно хранене: не се изисква строга диета в ремисия, с изключение на най-агресивните храни;
• пълноценна грижа за кожата: хигиена, използване на хипоалергенни перилни препарати;
• контрол на имунния процес: витаминна терапия, употреба на пребиотици и пробиотици;
• избягване на региони с много лоша екология;
• намаляване на стреса.

Превенцията при ремисии е също толкова важна, колкото и основното лечение на екзацербациите.

Как и какво да къпем бебето

Къпането с атопичен дерматит, противно на остаряло мнение, дори е показано.

Но трябва да се спазват редица мерки:

• водата не трябва да се хлорира, по-добре е първо да я сварите или да използвате филтри за почистване на чешмата;
• температурата на банята трябва да бъде по-висока от стайната температура, но не прекалената, прекалено гореща вода, като студена вода, е вредна за болната кожа;
• продуктите за къпане на деца с дерматит трябва да имат pH, близко до неутрално, силно алкални продукти са неприемливи;
• трябва да измиете детето с ръце или с гъба от мека кърпа, за да не разнасяте засегнатите области;
• добавяне на няколко капки емолиентни растителни масла във ваната.

И е по-добре да не удължавате престоя на детето във водата. Двайсет минути е повече от достатъчно.

заключение

Въпреки трудностите при лечението на заболявания с имуногенетичен характер, прогнозата за атопичен дерматит е благоприятна. При компетентно и навременно лечение има доста голям шанс да се намали болестта до "не". Така че в зряла възраст детето няма проблеми с кожата.

Атопичен дерматит при деца

Атопичният дерматит при деца е генетично обусловено хронично алергично възпаление на кожата, което се характеризира с интензивен сърбеж, придружен от обриви, специфични за отделните възрастови периоди.

Атопичният дерматит при деца - заболяване, изключително често срещано в педиатричната практика (според глобално международно проучване, той представлява всеки пети случай на алергична дерматоза), среща се на всички континенти, при представители на всички раси.

Понастоящем има постоянна тенденция към увеличаване на честотата на заболеваемост (поне два пъти увеличение през последните 30 години е надеждно потвърдено), в Европа броят на децата с тази диагноза е 15,6%, в САЩ 17,2% са носители на болестта, в Япония - 24%, в Русия - 30-35% от децата. Момичетата се разболяват по-често.

През последните години изследователите свързват високата честота на атопичен дерматит при деца с неблагоприятна екологична ситуация, разпространението на изкуствено хранене, масовата ваксинация, неправилното хранене с голям дял на рафинираните храни и наличието на лоши навици при родителите, въпреки че надеждните причини са неизвестни.

В допълнение към по-голямата честота на появата през последните години се наблюдава увеличаване на проявите на атопичен дерматит при деца:

• по-голяма площ на увреждане на кожата;
• увеличаване на структурата на заболеваемостта от форми с тежко протичане;
• увеличаване на дела на атопичен дерматит, усложнен от присъединяването на вторична инфекция;
• подмладяване на заболяването (в почти половината от случаите болезнените прояви на атопичен дерматит при деца дебютират през първия месец от живота).

В средата на 90-те години на миналия век ролята на имунните механизми във формирането на болестта (висока готовност на организма за алергични реакции) е недвусмислено доказана. Тогава предлаганият термин "атопичен дерматит" комбинира следните различни нозологии: невродерматит, ендогенна екзема, ексудативна екзематоидна, астма-екзема, конституционна екзема, ексудативна диатеза, алергична диатеза, детска екзема, истинска екзема, пеленен дерматит.

Атопичният дерматит при деца е сериозен медицински и социален проблем както за детето, така и за членовете на семейството, тъй като значително намалява качеството на живот и влошава социалната активност, което се улеснява от козметичните несъвършенства, дискомфорта от сърбеж, възможността от заразяване на кожни лезии и др..

Последните проучвания показват, че атопичният дерматит при деца е първата проява на така наречения алергичен (атопичен) марш, прогресивен процес, характеризиращ се с прогресивно развитие на алергични симптоми (конюнктивит, сенна хрема, копривна треска, ринит, бронхиална астма, хранителни алергии).

Причини за появата на атопичен дерматит при деца и рискови фактори за неговото развитие

Генетично предразположение към развитието на атопичен дерматит при деца се потвърждава в повече от 80% от случаите (според други източници - повече от 90%). Ако и двамата родители показват признаци на атопия, рискът от раждане на дете със съответното заболяване се увеличава почти 5 пъти и възлиза на 60–80%, ако родителят на заболяването е един от родителите, рискът от наследствено предаване на атопичен дерматит е от 30 до 50%.

Последните проучвания в областта на алергологията и дерматологията идентифицират 3 основни генетично обусловени фактора, които определят развитието на атопичен дерматит при деца:

• предразположение към алергични реакции;
• нарушено функциониране на епидермалната бариера;
• верига от патологични реакции на имунната система, които провокират алергични промени в кожата.

Вродената склонност към атопичен дерматит при деца се дължи на следните причини:

• увреждане на генетичния контрол на образуването на цитокини (в по-голяма степен IL-4, IL-17);
• повишен синтез на имуноглобулин Е;
• особеността на реакцията при излагане на алергени;
• реакции на свръхчувствителност към излагане на алергени.

Понастоящем са известни повече от 20 гена (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 и други, loci 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), условно разделени на 4 основни класове с мутации, при които вероятността от развитие на атопичен дерматит при деца е висока:

1. Гени, чието присъствие увеличава риска от развитие на заболяване поради увеличаване на общия имуноглобулин Е.
2. Гени, отговорни за IgE отговор.
3. Гени, които причиняват засилена реакция на кожата на дразнители, които не са свързани с атопия.
4. Гени, участващи в прилагането на възпалението, включващо интерлевкини, без връзка с имуноглобулин Е.

В допълнение към характеристиките на имунния отговор, локалните механизми за образуване на атопичен дерматит при деца са наследствено предопределени:

• масивно натрупване в кожата на клетки на Лангерган (интраепидермални макрофаги) и еозинофили, които са устойчиви на апоптоза за дълго време;
• повече рецептори за имуноглобулини Е върху мембраните на тези клетки в сравнение със здрави деца;
• недостатъчно производство на серамиди, които са основен компонент на клетъчните стени;
• прекомерно чувствителна инервация на кожата;
• нарушение на пропускливостта на кожната бариера.

Мутациите в гена, кодиращ протеин флаггрин (FLG), основният хидрофилен протеин на епидермалния слой, са основният фактор, определящ непълноценността на функционирането на кожната бариера при деца с атопичен дерматит. Този протеин се концентрира в клетките на кожата и изпълнява защитна бариерна функция, предотвратявайки проникването на агресивни вещества отвън през епидермиса. При наличие на дефектни гени, отговорни за кодирането на флаггрин, се засяга механичната защитна функция на кожата, което причинява преминаването на различни алергени през тях, при едновременно развитие на алергично възпаление на кожата.

Най-грозното усложнение на атопичния дерматит е инфекция на драскотини и плач (прикрепване на бактериална, вирусна или гъбична инфекция).

Освен че намалява ефективността на физическата защита, дефектите в гена на флаггрин водят до увеличаване на перкутанната загуба на ендогенна вода и увреждане на епидермалните клетки, отговорни за синтеза на кератин, което причинява промяна в състоянието на кожата при деца с атопичен дерматит.

Последните проучвания потвърдиха също генетично дефект в синтеза на антимикробни пептиди в структурите на кожата, необходими за пълна антивирусна, противогъбична и антибактериална защита.

Въпреки наличието на дефектни гени, мутациите на които могат да доведат до развитието на болестта, атопичният дерматит при деца не се развива в 100% от случаите. За да се осъзнае генетично предразположение към атопичен дерматит, е необходимо да се повлияят на някои фактори от външната и вътрешната среда, основните от които са:

• неблагоприятна бременност, раждане, следродилния период;
• неправилно хранително поведение на майката по време на бременност и по време на кърмене: употребата на храни, богати на антигени, които включват например цитрусови плодове, ягоди, шоколад, червена риба, напитки, съдържащи етанол, яйчен белтък, ядки и др. (провокира проявление атопичен дерматит в повече от половината от случаите);
• късно привързване към гърдата или отказ от кърмене от първите дни;
• използването на неадаптирани смеси за изкуствено хранене;
• въвеждане на забранена (или не се препоръчва за неговата възраст) храна в диетата на детето;
• заболявания на храносмилателния тракт;
• дисбактериоза на чревната флора (дефицит на лактобацили и бифидобактерии, заедно с прекомерен растеж на популации на Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Candida гъби и др.), създавайки условие хранителните алергени да проникнат през чревния епител (определено при приблизително 9 от 10 деца с атопичен дерматит) ;
• вегетативна дисфункция;
• високо антигенно натоварване;
• неблагоприятни условия на околната среда;
• наличието в детето на огнища на хронична инфекция (допринася за развитието на бактериална сенсибилизация).

Хранителните алергени, които най-често провокират началото на патологични имунохимични реакции и играят ролята на тригерен фактор за развитието на атопичен дерматит при децата, често са следните:

• протеини от краве мляко (86%);
• пилешко яйце (82%);
• риба (63%);
• зърнени храни (45%);
• плодове и зеленчуци с оранжев и червен цвят (43%);
• фъстъци (38%);
• соев протеин (26%).

Значението на хранителните алергии като причина за атопичен дерматит при деца намалява значително с възрастта, но значението на инхалаторните алергени нараства едновременно: домакински (38%), епидермален (35%) и цветен прашец (32%).

Форми на заболяването

В зависимост от морфологичната картина на атопичния дерматит при деца се разграничават следните форми:

• ексудативно - зачервяване с различна тежест и подуване на кожата, множество сърбящи обриви (често симетрични) под формата на папули, везикули на фона на плач, трансформиране в ерозия, покрити с корички по време на заздравяване;
• еритематозно-плоскоклетъчен - папулезен обрив, придружен от силен сърбеж, образуването на множество драскотини на фона на суха кожа;
• лихеноид - преобладават удебеляване и укрепване на модела на кожата, умерена инфилтрация, сухота;
• prurigiform - множество изолирани плътни папули, увенчани с малки везикули, на фона на засилен модел на кожата, по-често се забелязват промени в проекцията на естествени гънки и гънки.

В съответствие с тежестта атопичният дерматит при деца се разделя на лек, умерен и тежък.

С лек атопичен дерматит, локални кожни лезии (не надвишаващи 5% от общата площ), лек сърбеж, който не засяга съня на детето, леки кожни прояви (леко зачервяване, пастиране, единични папули и везикули), обостряния не повече от два пъти годишно.

Умерената форма на заболяването се характеризира с широко разпространение на кожната лезия, доста интензивен сърбеж, влияещ неблагоприятно върху качеството на живот на пациента, тежки възпалителни кожни промени, увеличаване на регионалните лимфни възли и обостряния се развиват 3-4 пъти годишно.

Тежката форма се характеризира с участието в възпалителния процес на повече от 50% от кожата, интензивно, изтощаващо, сърбеж, силно влошено качество на живот, интензивно зачервяване и подуване на меките тъкани, многократно драскане, пукнатини, ерозия, включване на всички групи лимфни възли в патологичния процес, непрекъснато повтарящи се.

• остра;
• подостър;
• ремисия (пълна или непълна).

Разпространението на процеса:

• ограничен атопичен дерматит - под възпалителния процес участва по-малко от 5% от кожната зона;
• чести - засегнати са не повече от 50% от кожата;
• дифузна - повече от 50% от кожната зона е включена в възпалителния процес.

Етапи

В зависимост от възрастта атопичният дерматит при деца преминава през няколко етапа, които се характеризират със специфична морфологична картина:

• детски стадий - продължава от раждането до 2 години и се проявява с остро плачещо възпаление на кожата на лицето (челото, бузите, понякога шията), скалпа, външната повърхност на краката и задните части;
• стадий на децата - продължава от 2 до 13 години, преобладават явленията на лихенификация, типичното място на възпалителни промени са кожни гънки и гънки, повече от половината от децата участват в възпалителния процес на меките тъкани на лицето (т.нар. атопично лице), обривите в този период се локализират в области на огъващите повърхности на крайниците, лакътя и подколенните ямки;
• стадий на подрастващ-възрастен - забелязва се рязко засилен модел на кожата, удебеляване на кожата, нейната сухота и пилинг, типични места на възпалителни промени са кожата на лицето, горната част на тялото, екстензорните повърхности на крайниците.

Симптоми на атопичен дерматит при деца

Основните симптоми на атопичен дерматит при деца:

• хиперемия и подуване на кожата;
• полиморфни кожни обриви (папули, везикули), като правило, имащи симетричен характер, единични или склонни към сливане;
• укрепване и сгъстяване на модела на кожата;
• плач на кожата;
• ерозия на възпалената повърхност;
• екзориране (следи от надраскване);
• появата на корички на повърхността на везикулите по време на зарастване на кожни дефекти;
• суха кожа, пилинг, напукване;
• сърбеж на кожата с различна тежест (от лек до болезнен, смущаващ сън и значително влошаващ качеството на живот на пациента), в зависимост от тежестта на атопичния дерматит;
• огнища на депигментация могат да се появят на мястото на възпалителни промени след разрешаване.

Интензивността на болезнените прояви намалява, тъй като възпалителният процес отшумява в подостър период. При непълна ремисия минимални прояви остават под формата на огнища на лющене, сухота, леки следи от надраскване. По време на продължителна ремисия могат да се определят остатъчни ефекти под формата на пилинг, сухота и огнища на хипер- или депигментация в местата на възпалителни кожни промени..

Диагностика

В повечето случаи атопичният дерматит при деца се установява въз основа на характерна клинична картина и наследствена алергична анамнеза, тъй като няма лабораторни или инструментални методи за диагностика, които недвусмислено потвърждават или отричат ​​наличието на заболяване.

През 1980 г. J. M. Hanifin и G. Rajka предлагат критерии за диагностициране на атопичен дерматит при деца (4 основни и повече от 20 допълнителни). За надеждно потвърждаване на диагнозата беше необходимо да има поне 3 критерия от двете групи, в средата на 90-те години на миналия век критериите бяха преразгледани поради тромавост, но дори и в променена форма те не бяха широко използвани в педиатричната практика.

Атопичният дерматит при деца е заболяване, изключително често срещано в детската практика, среща се на всички континенти, при представители на всички раси.

През 2007 г. Великобритания разработи документа за консолидация на атопична екзема при деца, който предлага да се потвърди наличието на атопичен дерматит при деца със сърбеж в комбинация с три или повече от следните:

• наличието на дерматит в областта на флексиращата повърхност на крайниците, включващ кожни гънки (лакътни или поплитеални гънки) или наличието на дерматит по бузите и / или екстензорните повърхности на крайниците при деца на възраст под 18 месеца;
• анамнеза за дерматит;
• широко разпространена суха кожа през последната година;
• наличието на бронхиална астма или алергичен ринит (или наличието на атопични заболявания при роднини от първа линия);
• проява на дерматит до две години.

От голямо значение при диагностицирането на атопичен дерматит при деца са следните симптоми: утежнена наследственост за алергични заболявания, признаци, показващи връзката на обостряне на дерматит с неинфекциозни алергени (хранителни, епидермални, прашец) и положителния ефект от елиминирането на контакт с предполагаемия алерген.

Лабораторни методи за изследване, използвани при диагностицирането на атопичен дерматит при деца:

• проучване на нивото на общите и специфични за алергена имуноглобулини Е (получените данни се оценяват с повишено внимание поради големия брой фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати при деца под 3 години);
• определяне на антитела от клас Е срещу Staphylococcus aureus и неговите екзотоксини, гъбички (идентифициране на възможна бактериална сенсибилизация);
• открит тест за провокация на храна;
• поставяне на кожни проби (инжекционен тест, тестове за скарификация на кожата, тестове за прилагане).

Лечение на атопичен дерматит при деца

Лечението на атопичен дерматит при деца трябва да включва мерки в следните области:

• елиминиране на провокатори (както алергенни, така и неалергенни), причинявайки обостряне на заболяването;
• локална външна терапия;
• системна терапия, която се използва в случай на неефективност на елиминационните мерки и използването на външни агенти или при закрепване на инфекциозни усложнения (инфекция на възпалената повърхност).

При деца под 12-месечна възраст проявата на атопичен дерматит в по-голямата част от случаите се провокира от поглъщането на хранителни алергени, при по-големите деца подобна връзка не се вижда ясно.

Мерките за елиминиране трябва да се извършват по отношение не само на хранителни, но и на битови и поленови алергени. Елиминирането на контакта на дете с атопичен дерматит с домашни животни, вълна, козина или пухови продукти може значително да намали клиничните прояви на заболяването и да намали тежестта му. Създаването на хипоалергенна среда и диета са необходими условия за успешното лечение на атопичен дерматит при деца.

Средства, използвани за локално лечение на атопичен дерматит при деца:

• хормонални (глюкокортикостероидни) лекарства с минимален спектър от противопоказания и отсъствие на системни ефекти, заедно с мощен противовъзпалителен ефект (метилпреднизолон ацепонат, алклометазон дипропионат, мометазон фуроат);
• калциневринови инхибитори;
• нестероидни противовъзпалителни средства;
• за инфекция на възпалената повърхност с използване на комбинирани препарати, съдържащи освен местни глюкокортикостероиди, антибактериални и противогъбични компоненти;
• коренова терапия [възстановяване целостта на кожата с помощта на подхранващи и овлажняващи средства (емолиенти), насочени към насищане с вода и хранене на епидермиса];
• антихистамини.

Системно лечение на атопичен дерматит при деца:

• антихистамини;
• стабилизатори на мембранни клетки;
• глюкокортикостероидни лекарства;
• антибактериални лекарства (с добавяне на бактериална инфекция);
• корекция на съпътстваща патология (лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, прилагане на метаболитни лекарства и антиоксидантна терапия, нормализиране на функционалното състояние на нервната система, рехабилитация на огнища на хронична инфекция);
• пре- и пробиотици;
• enterosorbents;
• имуномодулатори;
• имуносупресори.

Генетичната предразположеност към развитието на атопичен дерматит при деца се потвърждава в повече от 80% от случаите (според други източници - повече от 90%).

В допълнение към лекарствената терапия в комплексното лечение на атопичен дерматит при деца са показани физиотерапевтични методи на експозиция: облъчване с UV-A и UV-B, акупунктура, хипербарична оксигенация, магнитотерапия, лазерна терапия. Значителни положителни резултати за намаляване тежестта на болезнените прояви се демонстрират чрез спа лечение в сух морски климат..

Възможни усложнения и последствия

Най огромен усложнение на атопичен дерматит е инфекция на драскотини и плаче (прикрепване на бактериална, вирусна или гъбична инфекция): импетиго, фоликулит, фурункулоза, streptostaphylococcal импетиго, ъглово стоматит, erysipelatous възпаление, ексудативна еритема, пиодерма neurotomy, pyroderma neurotomy, pyroderma neurotemia, локализиран в различни части на кожата, често по лицето, крайниците, багажника.

Сепсис и в изключително тежки случаи смърт може да бъде резултат от инфекция на повърхността на раната..

В допълнение към физическото страдание, атопичният дерматит често провокира промени в психологическото състояние на детето. Постоянният, болезнен сърбеж и дискомфорт от кожни обриви провокират астено-невротични реакции (безсъние през нощта, сънливост през деня, раздразнителност, сълзливост, намалена активност, тревожност, отказ от хранене и др.), Козметичните дефекти затрудняват социалните взаимодействия връстници.

прогноза

Най-активният курс на атопичен дерматит при деца се отбелязва в ранна възраст. С остаряването симптомите на заболяването обикновено избледняват, стават по-слабо изразени, честотата на обострянията намалява значително. В повечето случаи атопичният дерматит при деца спонтанно отзвучава след 3-5 години, по-рядко - в юношеска възраст.

Ако проявите на атопия продължават в зряла възраст, симптомите се отбелязват в продължение на 30-40 години, постепенно се регресират, като също така спонтанно се отзвучават в бъдеще.

Прогнозата е най-благоприятна за комплексно лечение, спазване на препоръките за храна и създаване на хипоалергенна среда.

Предотвратяване

1. Изключване на хранителни провокатори.
2. Осигуряване на адекватна вентилация на домашните пространства.
3. Поддържане на оптимална влажност, температура и чист въздух.
4. Отказ от използване на мебели и интериорни предмети, които могат да служат като прахоуловители (килими, книги, цветя, тежки завеси, мека мебел, меки играчки).
5. Забрана на използването на пера и възглавници и завивки.
6. Изоставяне на домашни любимци, птици и аквариуми.
7. Отказ да се носят дрехи от кожа и вълна.
8. Диспансерно наблюдение при алерголога.
9. Дългосрочно спа лечение през лятото.
10. Провеждане на общи укрепващи процедури (втвърдяване, UV лъчение, масаж).

Една от основните превантивни мерки, които могат значително да намалят тежестта на симптомите на заболяването, е спазването на хипоалергенна диета при атопичен дерматит при деца:

• намаляване на диетата или пълно отхвърляне на продукти, които стимулират производството на хистамин, провокатор на алергични възпаления (цитрусови плодове, риба, краве мляко, прекалено сладки храни, подправки, ядки, плодове и зеленчуци с червен цвят и др.);
• частично хранене;
• въвеждането на ферментирали млечни продукти, пресни билки, зелени плодове и зеленчуци, зърнени храни без глутен, говеждо месо, заешко месо, пуешко месо;
• достатъчен прием на вода;
• отказ от сладки, газирани или съдържащи оцветители и напитки консерванти.