Причини и симптоми на оток на Quincke. Услуга за първа помощ

Алергените

Днес под оток на Quincke се разбира остро състояние на подуване на кожата, лигавиците, което в дълбочина достига подкожната мастна тъкан.

Най-често подуването се намира на лицето, разпространява се върху лигавиците на окото, устната кухина, фаринкса и ларинкса. Но са известни случаи на увреждане на стомашно-чревния тракт, менингите и ставите.

Отокът се развива достатъчно бързо и се отнася до спешни състояния, изискващи незабавна медицинска помощ. За щастие това опасно състояние се развива само при 2% от всички алергични реакции.

Може да засегне хора на всяка възраст, но по-често са засегнати деца и жени..

По-рано отокът често се нарича ангиоедем, което предполага, че основната му причина е съдова реакция на прекомерни нервни импулси при раздразнителни хора с лесно възбудима нервна система. Съвременната наука не подкрепя тази позиция.

От историята

Признаци на ангиоедем са наблюдавани от лекарите още през 16 век, преди германския професор Куинке, в чиято чест е кръстен. Например италианецът Марчело Донато отбеляза това състояние още през 1586 г., но, уви, той не получи лаврите.

Тази история започва в пруската провинция Шлезвиг-Холщайн през 1882г..

По-скоро в малкия град Кил, където Балтийско море достига до самото сърце на града и където основният елемент е водата. Това се случи точно през юни, когато Киел Бей за първи път видя морска регата и балтийският вятър плътно дръпна платната на двадесет яхти.

Фрау Вебер щеше да умре. На сутринта тя все още беше много здрава и дори пазари няколко херинга на рибен пазар. Тогава обаче тя успя да изпие чаша шоколад, нов сорт от който бе донесен в колониалния магазин едва тази седмица и който бе опитала всичко това веднъж преди.

За щастие, професор Хайнрих Иреней Куинке, чиято злощастна жена служи като готвач, по това време тъкмо се канеше да отиде в университета в кабинета си, където оглави катедрата по вътрешни болести. Затова, когато се изплашила и хрипнала от задушаване, Фрау влетяла с алкали вместо очи и подуто лице, бързо успяла да й окаже първа помощ и й попречила да отиде при великденските ангели, които толкова обичала да бродира с кръст.

И все пак бъдещият кайзер Вилхелм, впечатлен от „Парада на старите тигани“ в Кил, само се приближаваше към двореца си в Холандия, а в печатницата на Университета в Кил вече пишеха монографията на професор Куинке за ангиоедем на кожата, подкожната тъкан и лигавиците, което почти уби Фрау Вебер. По-късно британците и американците започнаха да наричат ​​оток по името на д-р Куинке, което доста се вкорени в медицинския свят.

Причини за оток на Quincke

Механизмите на развитие на оток на Quincke могат да бъдат двустранни:

  • алергична реакция
  • повишена пропускливост на съдовата стена на фона на наследствените характеристики на системата на комплемента (специални протеини в кръвта, отговорни за имунната защита)

Алергичен оток

Отокът се развива чрез механизъм за незабавна реакция. Различни алергени действат като провокатори, които се делят на:

  • инфекциозни (гъби, бактерии, вируси)
  • неинфекциозни, които от своя страна включват:
    • домакинство (прах и епидермални акари)
    • насекоми (слюнка и отрови от насекоми)
    • зеленчук (цветен прашец на дървета и билки)
    • епидермален (пърхот и косми от животни, рибни люспи)
    • лечебен
    • храна (яйца, кафе, шоколад, мед, цитрусови плодове, морски дарове и др.)
    • промишлени (феноли, ментол, терпентин и др.)

При първия контакт с алерген тялото реагира с подготовката на мастоцити и базофили, секретиращи имуноглобулини от клас Е.

При многократно вдишване, хранене, абсорбция през лигавиците или кожата на алергена и навлизането му в кръвта, базофилите и мастоцитите го разпознават, разграждат и отделят голям брой биологично активни вещества или възпалителни медиатори в кръвообращението (хистамин и подобни вещества).

В резултат на това се развива спазъм на капилярите, изходът на течната част от плазмата от съдовете в междуклетъчното пространство. Особено лесно водата прониква в онези области, където има много хлабави влакна:

  • клепачи, устни, лице, шия
  • горна част на гърдите, ръце
  • стъпала, гениталии

Масивен оток се развива. Този механизъм е по-характерен за възрастни със зряла имунна система и алергична наследственост..

Наследствен фактор

Вместо лятна къща или апартамент определен брой хора наследяват система за комплементи, която провокира имунен отговор при поглъщане:

  • извънземни вещества
  • инфекции
  • и дори с нараняване
  • или интензивен стрес

В резултат на този отговор базофилите също се унищожават и се изхвърлят възпалителни медиатори. Тогава същите алергени провокират оток на Quincke още при първия контакт с тялото, без предварително активиране на мастоцитите и без освобождаване на имуноглобулин Е.

По този механизъм, оток на Quincke се развива при малки деца до три години и при индивиди с прекалено активна система на допълване. Най-често реагират на ухапвания от насекоми и змии..

Косвени фактори

Други фактори, които допринасят за появата на оток на Quincke, включват:

  • заболявания на ендокринната система
  • хелминтни инвазии или паразитни заболявания (вижте признаци на глисти при хора)
  • някои заболявания на вътрешните органи

Симптоми на оток на Quincke

Веднага трябва да се каже, че отокът се развива изключително бързо: само кратък период от време (от няколко минути до половин час) може да премине от получаване на облак прашец или чаша кафе в носа ви до плашеща гледка на ангиоедем.

подуване

При всяка локализация на оток човек може да изпита чувство на безпокойство или дори страх от смъртта:

  • На първо място, лицето и неговите части набъбват: клепачи, устни, бузи, връх на носа, уши.
  • Всичко това става подпухнало, очите се стесняват до алкали и започват да се поливат.
  • Кожата става бледа, става гореща и се разтяга.
  • Подуването е гъсто и в него почти няма следа от натиск.
  • Отокът може да се разпространи и в областта на шията и горната част на гърдите и корема..
  • В някои случаи ръцете набъбват, превръщайки пръстите в колбаси, а задната част на ръцете - в възглавници.
  • Известни са и случаи на подуване на краката и гениталиите, както и на коремната кожа..
  • Разбира се, подуването е с различна тежест и един от пациентите избягва само с незначителни промени във външния вид.

Това са много впечатляващи, но не и най-грозните признаци на оток на Quincke. Ситуацията е много по-лоша, когато заедно с външната грозота на лицето се появява:

Това предполага, че отокът се е разпространил в меката тъкан на ларинкса, засегнал е гласните струни и вече се спуска в трахеята.

Ако не започнете веднага да предприемате мерки на този етап, лесно можете да станете свидетел на това как пациентът побелява пред очите си, припада и се задушава до смърт. Но дори и на този етап не трябва да се отказвате, защото изкуственото дишане може леко да избута подутите стени на дихателните пътища, а екипът на линейката, който пристигна през това време, ще проведе всички спешни мерки и ще има време да набие острието на ларингоскопа в гърлото на жертвата..

Стомашно-чревна форма на оток на Quincke

Проявява се под формата на остро хранително разстройство и протича с явленията на алергичен гастрит, при който хранителните алергени атакуват стената на стомаха и в нея се натрупват еозинофили и базофили, при разрушаването на които възниква съдов спазъм и се появява подуване. Подобен модел се наблюдава в червата..

  • Човек започва да изпитва остра болка в епигастралния регион или близо до пъпа, в страничната част на корема
  • Има гадене, изтръпване на езика и небцето, повръщане на изядена храна, след това се присъединяват хлабави изпражнения

Оток на менингеалните мембрани

Това дава клиника на серозния менингит:

  • Главоболие, фотофобия
  • Изтръпване на тилната мускулатура, поради което е трудно да се приведе брадичката към гърдите (вижте първите признаци на менингит при деца и възрастни)
  • Напрежението на мембраните на мозъка чрез оток не позволява да се вдигне разгънатата крака на лежащ пациент без болка, а намалява, когато пациентът хвърли главата си назад или лежи отстрани с краката надолу (поза на куче с пушка или спусък).
  • Гадене и повръщане от централен произход са характерни, могат да се появят гърчове.

В чест на професор Г.И. Quincka би искал да отбележи, че основната диагностична (и частично терапевтична) процедура при менингит, която позволява вземането на цереброспиналната течност за анализ и понижаването на нейното налягане, наречена спинална пункция, първо е предложена отново на него.

Съвместна форма

Ставната форма на оток води до невъзпалителен оток на синовиалната мембрана на ставите, промяна в тяхната конфигурация и нарушена подвижност.

Оток на Quincke с уртикария

Тази комбинация също не е рядкост. В допълнение към подуването на кожата, лигавиците и подкожната тъкан, върху кожата се появява обрив под формата на мехури с различни размери, който е придружен от сърбеж на кожата или усещане за парене (вижте симптомите и причините за уртикария).

Отокът на Quincke се разделя на остър (до шест седмици) и хроничен (по-дълъг от шест седмици), в зависимост от продължителността на симптомите..

Симптоми при деца

Децата страдат от ангиоедем доста често.

  • Колкото повече деца се хранят с изкуствена храна в ранна детска възраст
  • Колкото повече лекарства приемат, толкова по-големи са рисковете им за развитие на оток на Quincke
  • Алергизация на домакинствата - прахове, шампоани и пени за вана, омекотители за тъкани
  • Поддържа се храна - ранен отказ от кърмене и прехвърляне на краве мляко в протеин (вижте дали е възможно да се пие мляко за дете под 2 години), храна, богата на багрила и сгъстители
  • и лекарства - антибиотици по някаква причина, ваксинации от всичко на света, не разбират мултивитамини за какво (вижте таблетки за повишаване на имунитета)

В резултат на това клиниката на оток на Quincke може да се появи при дете през първите месеци и дори дни от живота.

За новородени и деца на възраст под 3-4 години неалергичният характер на оток, поради наследствена предразположеност и реакция на комплемент, е по-характерен. Освен това смъртта на дете от внезапна смърт на фона на оток на ларинкса може да достигне една четвърт от всички случаи.

  • Децата са по-склонни от възрастните да реагират с клиника на стомашно-чревен оток и менингиални симптоми.
  • Но ставният синдром за тях е по-малко характерен
  • Алергичната форма на оток на Quincke в детската практика често се появява заедно с уртикария или бронхиална астма, докато коремната болка за тази форма на оток не е характерна

Ларингеалният оток е най-страшният симптом, при първите прояви на който е необходимо да се обади на линейка. Стесняването на лумена на ларинкса може да премине през четири етапа, които са доста гладки по време на оток на Quincke и прилягат за кратък период от време.

  • Стенозата на 1-ва степен все още се компенсира и позволява на детето да диша без задух. Но при физическо натоварване вече се появява прибирането на горната част на гръдната кост и областта над пъпа.
  • На втора степен детето става бледо, носогубията му става синя и се появява сърдечен пулс. По това време тъканите изпитват кислороден глад, мозъкът страда. Детето е тревожно, развълнувано. Цялата гръдна и коремна мускулатура участва в дишането..
  • Третата степен е дихателна недостатъчност (цианоза на устните, пръстите, бледност, изпотяване). Детето тегли във въздуха с шум, едва ли му се прави вдишване и издишване.
  • Четвъртата степен всъщност е задушаване с плитко дишане, забавяне на сърдечните удари, инхибиране или загуба на съзнание.

Първа помощ при оток на Quincke

В тази част ще говорим за самопомощ и взаимопомощ:

  • Първото събитие, което трябва да се осъществи с развитието на оток на Quincke, е обаждането на екипа на линейката. Ако линейката очевидно не пристига, а по-скоро да закара или издърпа пациента до най-близкото медицинско заведение - плъзнете, след като завършите параграф два или три.
  • Второто е приемане на антихистамин, който е под ръка (в подходяща за възрастта доза, за предпочитане под езика).
  • При липса на антихистамини или други лекарства за алергия, ние пълним в устата на възрастен или тийнейджър с банален нафтизин (капки в носа) в доза 2-3 капки или в носа
  • Успокояваме пациента, отваряме отворите, освобождаваме шията и гърдите от стягащи дрехи, премахваме бижута (вериги, обеци и др.). Взимаме детето в прегръдките си, не крещим и не истеризираме.
  • Ако алергенът е известен, отстранете го, ако е възможно..
  • Нанесете студено на мястото на оток.
  • Ако човек припадне, извършваме изкуствено дишане.
  • Роднините на пациенти с повтарящ се оток обикновено знаят за преднизона и са в състояние самостоятелно да прилагат това лекарство интрамускулно..

Не забравяйте, че животът на човек може да зависи от координирани и разумни действия от първите минути от развитието на оток на Quincke..

Първа помощ при оток на Quincke

Тук идва времето за квалифицирана медицинска помощ от линейка или болничен персонал или поликлиника:

  • Прекратяване на контакта с алергена
  • Отокът на Quincke на фона на понижено кръвно налягане изисква въвеждане на подкожен 0,1% разтвор на адреналин в доза 0,1-0,5 ml
  • Глюкокортикоиди (преднизолон гимисукцинат 60-90 mg, прилаган интравенозно или мускулно или дексаметазон 8 до 12 mg интравенозно)
  • Антихистамини: супрастин 1-2 мл или клемастин (тавегил) 2 мл интравенозно или мускулно

С оток на ларинкса:

  • Прекратяване на алергена
  • Вдишване на кислород
  • Солен разтвор 250 ml интравенозно
  • Епинефрин (епинефрин) 0,1% -0,5 ml венозно
  • Преднизолон 120 mg или дексаметазон 16 mg интравенозно
  • Ако мерките са неефективни, трахеална интубация. Преди това: атропин сулфат 0,1% -0,5-1 ml венозно, мидазолам (дормикум) 1 мл или диазепам (реланиум) 2 мл интравенозно, кетамин 1 mg на kg тегло интравенозно
  • Саниране на горните дихателни пътища
  • Един-единствен опит за интубиране на трахеята. При неефективност или невъзможност за изпълнение - коникотомия (дисекция на връзката между крикоида и щитовидната хрущял), механична вентилация
  • хоспитализация

При липса на оток на ларинкса, хоспитализацията е показана за следните групи пациенти:

  • деца
  • ако отокът на Quincke се е развил за първи път
  • тежък оток на Quincke
  • подуване с лекарства
  • пациенти с тежки сърдечно-съдови и респираторни патологии
  • лица, които са били ваксинирани в навечерието на всяка ваксина
  • скорошен ARVI, инсулт или инфаркт

Лечение на оток на Quincke

В стационарни условия мерките за потискане на алергиите продължават:

  • назначаването на антихистамини, глюкокортикоиди
  • се провежда интравенозна инфузионна терапия - за увеличаване на обема на циркулираща кръв и филтриращи алергени през бъбреците, като се използва физиологичен разтвор, протеазни инхибитори (контракално), епсилонаминокапронова киселина
  • епсилонаминокапронова киселина е показана за псевдоалергичен оток в дози от 2,5-5 g на ден орално или интравенозно
  • използва се принудителна диуреза - лазикс, фуросемид в края на инфузионната терапия
  • Аскорутин може да бъде предписан за намаляване на съдовата пропускливост
  • Показана е и ентеросорбция (Полифепан, Активен въглен, Ентеросгел, Филтрум STI, Полисорб), поради която хранителните алергени в червата се свързват.

Има смисъл да се предоставят данни за най-новите тенденции в областта на антиалергичните лекарства, лечението на които се провежда в острия период на оток на Quincke и между епизоди на повторен ангиоедем.

  • Антихистамини от първо поколение: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пиполфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), диметиден (фенистил), тавегил (клемастин), мебхидролин (омерил, диазолин) действат бързо (след 15-20 минути). Ефективен при спиране на оток на Quincke, но причинява сънливост, удължава времето за реакция (противопоказано за шофьори). Действайте на Н-1 хистаминовите рецептори
  • Второто поколение блокира хистаминовите рецептори и стабилизира мастоцитите, от които хистаминът навлиза в кръвния поток. Ketotifen (zaditen) ефективно премахва спазмите на дихателните пътища. Показан е с комбинация от ангиоедем с бронхиална асма или бронхиална обструкция.
  • Антихистамини от трето поколение не инхибират централната нервна система, блокират хистаминовите рецептори и стабилизират стените на мастоцитите:
    • Лоратадин (кларисен, кларитин)
    • Астемизол (Астелонг, Хасманал, Исталонг)
    • Semprex (акривастин)
    • Терфенадин (теридин, траксил)
    • Алергодил (Ацеластин)
    • Zirtek, Cetrin (цетиризин)
    • Телфаст (фексофенадин)
    • (вижте списъка с всички хапчета за алергия).

Изборът на лекарства се извършва със следните предпочитания:

  • При деца на възраст под: Фенистил
  • 12 месеца до четири години: лоратадин, цетиризин
  • Пет до дванадесет: Цетиризин, Лоратадин, Терфенадин, Астемизол
  • За бременни жени: Астемизол, Лоратадин, Телфаст
  • За кърмещи: Фенирамин и Клемастин
  • С чернодробни патологии: както при децата
  • С бъбречна недостатъчност: както за бременни жени

По този начин отокът на Quincke, чиито симптоми и лечение са описани по-горе, е по-лесно да се предотврати, отколкото да спре. За целите на профилактиката е препоръчително да намалите броя на битовите и хранителни алергени, опитайте се да избягвате неразумни лекарства и при първите прояви на всякакви алергични реакции (дерматит, уртикария, сезонен ринит, конюнктивит или бронхиална астма), консултирайте се с алерголог.

Оток на Quincke

Една от най-тежките прояви на алергична реакция е оток на Quincke. Това състояние е описано за първи път от лекаря Хайнрих Куинке и неговата патология е кръстена на него. Друго медицинско име за това заболяване е ангиоедем. Заболяването се среща само при 2% от хората, склонни към алергични реакции. Заболяването се развива бързо и изисква спешна медицинска намеса. Поради непроучени причини той често се появява при жени или дете.

Какво е оток на Quincke

Ангиодема от този тип се характеризира с локално подуване на кожата, увреждане на лигавиците, подкожната тъкан с псевдоалергичен или алергичен характер. По правило реакция възниква по бузите, устните, клепачите, езика, шията, много по-рядко може да се появи на лигавиците, например, пикочно-половите органи, стомашно-чревния тракт и дихателните пътища. В последния случай може да се наруши пропускливостта на въздуха, което води до риск от задушаване.

Симптоми

Болестта на Куинке има изразени признаци, те могат да продължат от няколко минути до няколко часа, в редки случаи не преминават за ден. По правило всички прояви изчезват без следа, но с хронична форма на патология се появяват рецидиви. Основните симптоми на оток на Quincke:

  1. Развива се много бързо и внезапно, за 5-20 минути (в редки случаи, 1-2 часа).
  2. Появява се сериозно подуване на подкожната тъкан, лигавиците до плътен, безболезнен оток, възниква по бузите, носа, езика, устните, клепачите, лигавиците на устата, трахеобронхиалния тракт, ларинкса, вътрешното ухо, а понякога засяга менингите, стомаха, гениталиите, червата.
  3. Един от характерните признаци на Quincke е липсата на болка, дискомфортът се появява само при усещане, има усещане за спукване, напрежение на тъканите, плътност.
  4. Типичната локализация на оток е на горната част на тялото (лицето). Изключително опасно за човешкия живот ще бъде подуване на ларинкса, трахеята. Това състояние изисква спешна медицинска помощ..
  5. В 20% от случаите на синдром на Quincke патологията не е придружена от сърбеж на кожата, но половината от пациентите имат уртикария, която се характеризира с парене и мехури.
  6. Честата алергична реакция причинява запушване на носа, сълзене, сърбеж на конюнктивата, кихане, температура, слабост, главоболие.

Причини за оток на Quincke

За да избегнете животозастрашаващо състояние, трябва да знаете какво причинява алергичен оток. Това могат да бъдат индивидуални обстоятелства за всеки човек, но по-долу са най-честите рискови фактори:

  1. Продукти Има храна, която е по-вероятно да провокира алергия при хора, предразположени към нея, тя включва: цитрусови плодове, пушени меса, мед и пчелни продукти, риба, мляко, шоколад, ядки, миди, малини, бобови растения, сирене, ягоди, домати.
  2. Отрови от комари, оси, пчели, комари и стършели.
  3. Някои хранителни добавки, опасни за индивидуална непоносимост: сулфити, тартразин, консерванти, нитрати, багрила, сулфити, салицилати.
  4. Лекарства Тази група включва АСЕ инхибитори, антибиотици, йодирани лекарства, аспирин, имуноглобулини, ваксини и терапевтични серуми. Фармакологичните агенти са опасни за хора, склонни към алергии, съществува риск за дете, чиито родители имат алергични реакции.
  5. Прашец на дървета, цветя.
  6. Провокиращ фактор може да бъде кръвни заболявания, тумори, ендокринни патологии.
  7. Токсини за паразитни, бактериални, вирусни, гъбични инфекции, например: хелминтиаза, хепатит, лямблиоза, краста.
  8. Латексни артикули: презервативи, ръкавици, епруветки за дренаж и интубация, интравенозно, пикочни катетри.
  9. Надолу, пера, вълна, слюнка (стойте близо до животни).
  10. Домакински прахове, лак или маскара, промишлени химикали, домашен прах.
  11. Физически фактори: вибрация, слънце, студ, налягане.
  12. Вроден наследствен фактор.

класификация

В медицината синдромът на Quincke, като се вземат предвид съпътстващите фактори и основните, обикновено се класифицира според следния алгоритъм:

  • остър оток - симптомите продължават до 45 дни;
  • хронични - признаците ще продължат повече от 6 седмици с периодични рецидиви;
  • придобити - за цялото време на наблюдение този вид е регистриран само 50 пъти при хора по-възрастни от 50 години;
  • наследствен ангионевротичен оток - регистрира се 1 случай на 150 хиляди пациенти;
  • подуване заедно със симптоми на уртикария;
  • изолирани - няма допълнителни състояния.

Лекарите винаги се фокусират върху два вида опасни отоци с подобни външни прояви:

  • ангиоедем;
  • наследствен (неалергичен).

Със същите признаци на заболяването напълно различни фактори стават причина за развитието. Такава ситуация често води до неправилна диагноза, която е изпълнена със сериозни усложнения, използването на неправилна схема за спешна помощ и по-нататъшна терапия. Много е важно на етапа на помощ да се определи кой тип патология се е развил при пациента.

Усложнения

Ако не помогнете на човека навреме, тогава синдромът на Quincke може да се развие и да провокира сериозни усложнения. Ето основните последствия, които могат да бъдат причинени от тази патология:

  1. Най-заплашителното усложнение може да бъде оток на ларинкса и признаците на остра респираторна недостатъчност постепенно ще се увеличават. Симптомите на това усложнение ще бъдат лаеща кашлица, дрезгавост, прогресиране на затрудненото дишане.
  2. Подуването на стомашно-чревната лигавица може да причини остра коремна патология. Развиват се остра коремна болка, диспептични разстройства, повишена перисталтика и в редки случаи симптоми на перитонит.
  3. Отокът на урогениталната система може да бъде придружен от признаци на остър цистит, това причинява задържане на урина.
  4. Синдромът на Quincke, който е локализиран на лицето, може да причини опасни усложнения. Менингите могат да бъдат включени в процеса, ще се появят симптоми на менингеални заболявания или лабиринтни системи (проявява се от признаци на синдрома на Мениер). Такъв оток може да доведе до смърт без спешна помощ..
  5. Острата уртикария може да се комбинира с реакция на Quincke.

Диагностика

След преодоляване на кризата и премахване на заплахата за живота, могат да бъдат предписани следните лабораторни изследвания:

  1. Измерване на количеството на общия имуноглобулин (IgE), който реагира с алерген и провокира развитието на алергични симптоми от незабавен тип. Извършва се изследване с IHLA (имунохимилуминесцентно), в резултат на което показателят IgE обикновено трябва да бъде в границите от 1.31-165.3 IU / ml.
  2. Тестове за откриване на специфични IgE, които помагат да се определи първопричината (алергените), които провокират незабавен оток. Ефективността на профилактиката на алергията, нейното лечение зависи от резултата от тази техника.
  3. Откриване на нарушения в системата на комплемента, анализ на функцията за наблюдение и диагностициране на автоимунни заболявания.

След възстановяване, няколко месеца по-късно, когато в тялото има антитела, които реагират на алергена, се извършват следните изследвания:

  1. Кожни алергични тестове. Класическият метод, при който предполагаемият алерген се прилага върху повърхността на кожата. Ако човек е податлив на този реагент, леко възпаление се появява върху кожата около мястото на приложение на агента.
  2. Имунограмен анализ или изследване на имунната система.
  3. Търсете системни заболявания, които често причиняват синдром на Quincke.
  4. Ако е имало псевдоалергичен оток, тогава е необходимо да се изследва цялото тяло, да се извърши широк спектър от тестове (биохимични, бактериологични), да се направи ултразвуково сканиране, рентгенова снимка на органите.

Лечение на оток на Quincke

Ако пациентът има подуване на ларинкса, трахеята или гърлото, той веднага се изпраща за лечение в болница. Мерките за лечение се извършват на два етапа:

  • елиминиране на алергична реакция;
  • елиминиране на симптомите, определяне на причините, назначаване на лечение.

Спешната помощ по време на острия период в болницата е насочена към премахване на заплашителни симптоми, осигуряване на нормалното функциониране на жизненоважните функции, ако има шоково състояние. Лекарите трябва да намалят реакцията на организма към алерген. Когато се появят описаните симптоми, непременно трябва да се обадите на линейка. Основните мерки, които могат да се предприемат за терапия с Quincke:

  1. За да се предотвратят симптомите на задушаване, опасен спад на налягането, Епинефрин (адреналин) се прилага интравенозно, подкожно или интрамускулно в дози според възрастта на пациента. Между инжекциите трябва да има празнина от поне 20 минути.
  2. Можете да облекчите подуването чрез инжектиране на хормони във възрастова доза според инструкциите (Dexamethasone, Prednisolone).
  3. Въвеждането на лекарства интравенозно срещу шок, за отстраняване на токсините от тялото (Hemodez, Reopoliglyukin, 5% разтвор на глюкоза).
  4. Интрамускулно интравенозно приложение на антихистамини (Дифенхидрамин, Супрастин).
  5. За повишаване на опасно ниското налягане и възстановяване на обема на кръвта, колоидни, физиологични разтвори се изливат през капкомер.
  6. Пациентът получава диуретични лекарства (Манитол, Ласикс, разтвор на Фуроземид), които премахват алергените, излишната течност от тялото и намаляват отока. Може да се предписва при високо и нормално налягане.
  7. Ако се наблюдава бронхоспазъм, тогава Dexamethasone с Eufillin се прилага интравенозно.
  8. Маска с чист кислород е показана, ако има изразен дефицит на нея в кръвта, повърхностно, задух, хрипове, синене на лигавиците и кожата.
  9. Хемосорбцията е метод за активно отстраняване на алергени, токсини от кръвта, който се предава чрез абсорбиращи сорбенти..

Първа помощ при оток на Quincke

Необходимо е да се лекува алергичен и идиопатичен оток по различни методи, но човек няма да може самостоятелно да определи вида на патологията. Поради тази причина терапията трябва да започне с лекарства, ефективни и при двете форми на заболяването (антихистамини, епинефрин, глюкокортикоидни лекарства). Веднага е необходимо да се обадите на линейка и да се опитате да спрете разпространението на оток. Спешна помощ за оток на Quincke, която може да бъде предоставена преди пристигането на лекаря:

  • изчистете дихателните пътища;
  • проверете за дишане;
  • измервайте налягане, пулс;
  • ако е необходимо, извършете кардиопулмонална реанимация (изкуствено дишане);
  • въведете лекарствата, описани по-горе.

Хапчета

Необходимо е да се лекува тази патология с лекарства, които са в състояние да блокират Н1 рецепторите. Те включват следните лекарства:

За да се постигне максимален антихистаминов ефект на лекарствата, се предписва комплекс от лекарства, които блокират Н1 и Н2. Тази група лекарства включва:

Има няколко форми на лекарства за лечение на Quincke, за максимален ефект като правило се предписват разтвори за интравенозно приложение. Това е най-бързият начин да повлияете на алерген в човешкото тяло. Ако причината за отока е известна, например, хронично заболяване или не заплашва живота на човек, тогава могат да се използват таблетни форми. Основната им разлика е, че ефектът идва по-късно.

дексаметазон

Това е мощен синтетичен глюкокортикостероид, който съдържа хормони на надбъбречната кора, техните синтетични аналози. Това лекарство се предписва за контрол на метаболитните процеси (въглехидрати, протеини, минерали). Ако има нужда от лечение на реакцията на Quincke с Dexamethasone, дозировката трябва да бъде избрана правилно. Това се прави от лекаря на индивидуална основа, състоянието на пациента и чувствителността към лекарствата се вземат предвид. Инструкциите за препарата посочват следните опции за приемане на лекарството:

  • сутрин се приема малка доза от 2-6 mg;
  • на ден се приема 2-3 пъти голяма доза от 10-15 mg;
  • след достигане на желания резултат, дозировката се намалява до 0,5-4,5 mg на ден;
  • изходът от курса на лечение се извършва гладко;
  • ако лечението е дете, а не възрастен, тогава изчисляването на дозата се основава на 1 kg тегло 0,083-0,33 mg от лекарството.

Диета

Хранителните алергени много често причиняват реакция на Quincke, така че диетата трябва да бъде подбрана много внимателно. Има определени продукти, които по-често от други причиняват заболяването:

Ако храната се е превърнала в причина за патология, тогава лекарите рязко ограничават диетата, но такава диета не може да се поддържа дълго време. Организмът трябва да получава пълния набор от необходими вещества, така че гладуването не трябва да бъде дълго. Продуктите се въвеждат гладко, като правило, от един вид, например:

  1. Пациентът започва да използва полутечни картофено пюре без добавяне на масло. Порция е 100 g на празен стомах, след това 200 g 4 пъти на ден.
  2. Когато организмът се адаптира към необходимостта от пълно усвояване на храната, към картофа се добавят други продукти по същия начин. Важно е да няма добавки в ястията (изключете масло, мляко, плодове, зеленчуци).
  3. Преди въвеждането на всеки продукт, първо се провежда "провокация": 100 г от това ястие трябва да се ядат на празен стомах.

Съществува условен ред, чрез който трябва да се прилагат хипоалергенни продукти. Планът за включване на допълнителни ястия зависи от хранителните характеристики на пациента (идентифицирани опасни храни). Най-рационалната е следната последователност:

  • картофи;
  • морков;
  • млечни продукти;
  • хляб (за предпочитане застоял);
  • зърнени храни;
  • говеждо месо;
  • риба;
  • птиче месо;
  • яйца.

вещи

Когато остро развитие преминава след развитието на патология, човек може да има диспепсия, коремна болка в продължение на няколко дни. Ако е засегната урогениталната система, тогава има остро задържане на урина, появяват се симптоми на цистит. Най-лошото последствие от синдрома на Quincke е смъртта поради остра респираторна недостатъчност. При менингеални признаци на патология често се отбелязват следното:

Прогноза и превенция

Резултатът от патологията на Quincke ще зависи от степента на проявление на оток, навременността на спешната помощ. Например, при алергична реакция в ларинкса при липса на бързи терапевтични действия, резултатът може да бъде фатален. Ако болестта се повтаря и е придружена от уртикария в продължение на шест месеца, тогава при 40% от пациентите патологията ще се наблюдава още 10 години, а при 50% - продължителната ремисия се проявява дори без превантивно лечение. Наследствен вид ангиоедем ще се повтаря през целия живот.

Правилното превантивно, поддържащо лечение ще помогне да се избегне рецидив, което значително намалява вероятността от развитие на патология или усложнения. Мерките за предотвратяване на реакции на Quincke зависят от вида на патологията:

  1. Ако има анамнеза за алергичен генезис, важно е да се спазва диетичното хранене, да се изключат потенциално опасни лекарства.
  2. Ако е възможно да се разпознае наследствен ангиоедем, тогава трябва да се избягват вирусни инфекции, наранявания, прием на АСЕ инхибитори, стресови ситуации, лекарства, съдържащи естроген.

Причини за оток на Квинке и първа помощ

Алергичната реакция не винаги се проявява чрез сърбеж и изгаряне на кожата. Отокът или ангиоедемът на Quincke е остра реакция на организма, причинена от увеличаване на пропускливостта на кръвоносните съдове, което води до затваряне на дихателните пътища, което води до смърт. Първата помощ за оток на Quincke трябва да бъде предоставена незабавно, забавяне от няколко минути може да струва живота на пациента. Помислете за причините за развитието на болестта и характерните признаци на предшествениците на заплашително състояние.

Оток на Quincke

Ангионевротичният оток се развива бързо, това крие основната му опасност за живота на пациента. Реакцията не се характеризира с болка, има характерни клинични прояви.

Заслужава да се знае: повече от 90% от случаите на развитие на ангиоедем и търсене на спешна помощ в медицинско заведение са свързани с употребата на лекарства, особено ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори (Каптоприл, Еналаприл, са предписани за лечение на хипертония).

През 1882 г. за първи път е описана патология. В медицинската практика болестите са разделени на няколко вида, които се причиняват от етиологични фактори. Отличава се реакция, свързана с генетично предразположение, също придобита форма..

Отокът на Quincke е свързан с други алергични реакции, в повечето картини е с уртикария. Понякога се диагностицира идиопатичен поглед. С други думи, причините за заболяването не са установени..

Наследствената форма се развива изключително рядко, при около един човек на 150 хиляди. През 1888 г. тя е описана за първи път, тъй като болестта е диагностицирана при пет поколения членове на американското семейство. Всички пациенти с ангиоедем с генетичен характер имат склонност към автоимунни нарушения. Наред с оток на Quincke се диагностицира системен лупус еритематозус, автоимунен тиреоидит.

Придобитото заболяване е доста рядко. В повечето клинични снимки той се развива при пациенти от по-стара възрастова група - от 50-годишна възраст.

Причини и симптоми на оток на Quincke

Наследственият оток на Quincke се проявява под влияние на комбинация от провокиращи фактори. Обикновено първата поява на подпухналост се наблюдава в ранна възраст - 7-15 години, състоянието изисква незабавна помощ.

Фактори, причиняващи генетичен оток:

  • Физическо и емоционално претоварване, неврози, хроничен стрес;
  • Инфекциозни патологии;
  • Травма, болков шок;
  • Хирургични интервенции, включително стоматологични процедури;
  • Време за носене на дете;
  • Прием на лекарства, които включват естрогени.

Придобитата форма има няколко други причини. Появата на подпухналост провокира състояния и патологии - миелом, лимфосаркома, хроничен тип лимфоцитна левкемия, лимфом и други заболявания. Всички тези патологични състояния допринасят за намаляване на С1 инхибиторите, в резултат на което неконтролираното активиране на комплемента значително се увеличава с производството на биологично активни компоненти.

Важно: при ангиоедем, свързан с употребата на АСЕ-инхибитори, патологията се основава на намаляване на концентрацията на специфичен ензим ангиотензин-2, което води до увеличаване на съдържанието на брадикин и съответно отокът на Quincke се диагностицира при възрастни. Симптомите не се появяват веднага след употреба на лекарството. Най-често (80-90% от случаите) се наблюдава през първите 7 дни на лечение с тези лекарства.

Клинични прояви в зависимост от вида на подуване:

  1. Алергичният оток се появява 5-30 минути след контакт с източника, може да се локализира навсякъде. Обикновено засегнатата област на лицето и устните, краката и ръцете, гениталиите. Заболяването е придружено от уртикария, силен сърбеж и парене..
  2. Придобита и наследствена форма. При контакт с дразнител се засяга областта на очите, устните, езика и гениталиите. Има силен сърбеж, зачервяване на кожата. Уртикарията не е открита.
  3. Идиопатичната форма се характеризира със същите клинични прояви като алергичната форма. Уртикарията се среща при 50% от пациентите.

Симптомите зависят от мястото на подуване. Най-опасното усложнение е увреждане на ларинкса и езика, придружено от непродуктивна кашлица, болки в гърлото, дихателна недостатъчност и дрезгавост. Ако фокусът е локализиран в областта на белия дроб, се проявява ексудат на ексудат в плевралната кухина, има синдром на болката в гръдната кост; на фона на подуване на чревната лигавица - болка в корема, многократно повръщане, хлабави изпражнения; подуване на пикочните пътища - остро задържане на урина.

Първа помощ при оток на Quincke

Независимо от местоположението на алергичния фокус, във всеки случай трябва да се извика линейка, особено ако такава реакция на организма се наблюдава за първи път. Показания за хоспитализация са увеличаване на езика, затруднено дишане, увреждане на стомашно-чревния тракт, липсата на ефект на първа помощ при оток на Quincke у дома.

Тактиките за подпомагане на пациента са малко по-различни в зависимост от вида на алергията. Неалергичният оток реагира слабо на лекарства - глюкокортикостероиди, адреналин, антихистамини, които се използват за лечение на незабавни реакции.

Забележка: три „помощници“, които винаги трябва да са под ръка - адреналин, антихистамин, глюкокортикостероиди. Като първа помощ при оток на Quincke се прилагат лекарства в определена последователност - първо адреналин, след това инжекция с хормони, а след това антихистамин. При сравнително лека реакция е достатъчно инжектиране на хормона и антихистамина.

Спешна помощ при оток на Quincke:

  • Адреналинът се прилага интрамускулно. Мястото на инжектиране е една трета от бедрото на пациента. Може да се прилага интравенозно, ако е възможно. Дозата се прилага в зависимост от възрастта. За възрастни традиционната доза е 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор, за деца се изчислява 0,01 mg на kg телесно тегло;
  • Използвам преднизолон, дексаметазон като глюкокортикостероиди. Въведена в дупето, по възможност във вена. Ако няма умение за прилагане на лекарството, ампулата може да се отвори и пие. Дозата Дексаметазон варира от 8 до 32 mg (една ампула съдържа 4 mg), Преднизолон - 60-150 mg (една ампула 30 mg);
  • Антихистамините се прилагат мускулно. Могат да се приемат и таблетки, но те са по-бавни. Лекарствата облекчават оток, помагат за нормализиране на дишането, облекчават сърбежа, паренето, хиперемия.

При неалергична форма на ангиоедем се използва аминокапронова киселина - 7-10 g перорално или лекарства с мъжки хормони - Danazol (максимална доза 800 mg).

При лечението на оток на Quincke трябва да се има предвид, че описаните по-горе лекарства имат определени противопоказания и странични ефекти. Преди употреба се препоръчва да прочетете инструкциите и характеристиките на употреба.

Лечение на оток на Quincke

В зависимост от тежестта на състоянието и клиничните прояви на пациента, те се изпращат в необходимия отдел за последващо лечение на оток на Quincke. Например, ако се диагностицира тежка форма, тогава те се изпращат на интензивно лечение. В лека или умерена форма, която не застрашава живота - отделението по алергология или обичайното терапевтично отделение.

Лечение на алергично заболяване в болница:

  1. Лекарства по избор - адреналин, кортикостероиди, антихистамини.
  2. Лечение с детоксикация - инжектирани разтвори (напр. Рингер лактат).
  3. При хранителни алергии се предписват ентеросорбенти. Препоръчително е да използвате активен въглен, Enterosgel.
  4. Провежда се симптоматичното лечение поради съществуващата клиника..

За информация, в неалергична форма лекарствата по избор са пречистен концентрат на инхибитор на С1, прясно замразена плазма, лекарства, които включват мъжки хормони, аминокапронова киселина.

Продължителността на лечението в стационарни условия се основава на тежестта на патологичния процес. Обикновено престоят на пациента варира от 5 до 7 дни.

При силен оток, довел до запушване на дихателните пътища, се прави разрез на крихотироидния лигамент, след това се поставя тръба, която действа като алтернативен метод на дишане. В някои случаи пациентът е свързан с вентилатор.

Превенция на оток на Quincke

Ако етиологията на развитието на ангионевротичен оток се крие в алергична реакция, тогава трябва да премахнете дразнителя и всякакви контакти с него. Освен това се препоръчва хипоалергенното хранене..

  • Ако семейна анамнеза за оток на Quincke, внимателно използвайте ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори, ангиотензин-2 рецепторни антагонисти;
  • Пациентите с генетичен оток трябва да избягват наранявания и съответно, ако е възможно, хирургични интервенции.

За да се предотврати появата на оток, свързан с намаляване на инхибитора на С1, се препоръчва употребата на лекарства с андрогени - Даназол. Те допринасят за активното развитие на С1 инхибитора. Не можете да приемате лекарства в периода на раждане на дете, с лактация, онкология на простатата, не давайте на деца.

Преди операцията се провеждат краткосрочни превантивни мерки. Лекарствата по избор включват прясно замразена плазма, андрогени и концентриран разтвор на С1 инхибитор.

Оток на Quincke

Отокът на Quincke (или ангиоедем) е алергично заболяване, при което има внезапно подуване на подкожните тъкани и лигавиците.

Най-често отокът на Quincke засяга лицето, устната кухина, дихателните пътища и стомашно-чревния тракт. Но може да засегне и ставите, вътрешните органи. Особено опасно е поражението на ларинкса (поради риск от затруднено дишане) и мозъка (може да доведе до сериозни неврологични разстройства). Патологията от този тип може да се развие при почти всеки човек, тъй като има много предразполагащи фактори: от хранителни алергии до остри инфекциозни заболявания.

В половината от случаите тя придружава уртикария, а в 11% от случаите се развива изолирано. Понякога не е възможно да се намери причината за внезапен оток и тогава той се нарича идиопатичен. Прави впечатление, че отокът на Quincke е вид семейно заболяване и често се предава например от родители на деца. „В наследство“ човек получава липса на определени ензими, които трябва да се борят с веществата, отговорни за отока.

Отокът се развива, преминава и се повтаря 1.

Симптоми на оток на Quincke

Симптомите зависят от локализацията и са особено остри в началото на заболяването, развивайки се с висока скорост - от няколко минути. Външни прояви на патология - силно подуване на назолабиалния триъгълник, езика и сливиците.

Смята се, че формата на заболяването става възможно най-опасна в момента, когато трахеята, ларинкса и фаринкса претърпят алергична реакция. В този случай може да се наблюдава следното:

  • дрезгав глас;
  • затруднено дишане до задушаване;
  • Лайна кашлица.

Ако не осигурите навременна медицинска помощ и предотвратите разпространението на по-нататъшен оток, резултатът може да бъде фатален 2.

По-рядко с оток на Quincke се появяват хлабави изпражнения, пристъпи и атаки на болка, локализирани в корема. Симптомите на "острия корем" показват разпространението на болестта към стомашно-чревния тракт.

Ако по време на алергична реакция мозъкът е "засегнат", симптомите ще приличат на дисфункция на нервната система:

  • афазия;
  • хемиплегия;
  • гадене, повръщане и силно замайване;
  • чести пристъпи на припадъци.

Ако реакциите продължат по-нататък, тогава пикочната система ще падне под въздействието на болестта. Развива се остър цистит, придружен от продължително задържане на урина. Възможно подуване на половите органи.

Оток на Quincke при деца

Доста често малките деца страдат от оток на ларинкса. Следните фактори влияят върху това:

  • хранене на бебе с изкуствена храна;
  • честа употреба на лекарства;
  • алергична реакция от битов тип (към шампоан, балсам за спално бельо или прах);
  • злоупотреба с мултивитамини и мощни антибиотици.

За деца под 3 години е характерна проява на неалергичен оток на Quincke. Това се дължи на наследствеността, често се проявява в комбинация с бронхиална астма или уртикария. Стесняването на фаринкса протича бързо.

  • първият етап се проявява почти незабележимо, без задух;
  • вторият причинява бледност на кожата, назолабиалният триъгълник става син, сърдечната честота е много бърза;
  • на третия етап възниква дихателна недостатъчност. Има силно изпотяване, трудно е детето да диша;
  • четвъртият етап е най-трудният. Придружава се от бавен пулс, плитко дишане и загуба на съзнание..

При първите прояви на оток на ларинкса е необходимо да се консултирате със специалист, тъй като липсата на квалифицирана грижа в този случай е фатална.

Диагноза на оток на Quincke

Диагнозата включва изследване на пациента и събиране на анамнеза (предразполагащи фактори).

При преглед специалист обръща внимание на:

  • местоположение, размер, плътност и цвят, температура на отока и околните тъкани, наличие на сърбеж или парене, време на развитие;
  • състоянието на дихателните пътища, гласа, процеса на преглъщане, за да се премахне опасността за живота;
  • кръвно налягане и сърдечна честота, телесна температура и др..

На втория етап се оценяват предразполагащите фактори. Те включват:

  • случаи на оток в семейството;
  • наличието на удари, инжекции, наранявания при пациента през последните няколко часа;
  • приемане на естроген-съдържащи лекарства по време на бременност;
  • хранителни и лекарствени фактори;
  • чести хоспитализации с признаци на „остър корем” (може да показва вътрешен оток).

Вие също трябва да разберете дали пациентът страда от онкология или автоимунни заболявания. Само след анализ на всички оплаквания и информация ще бъде възможно да се определи естеството на отока - придобит ли е или наследствен.

Първа помощ при оток на Quincke

Предвид скоростта на развитие на оток, незабавно трябва да се обадите на линейка. Преди да пристигне линейката, продължете както следва:

  • успокойте пациента и го поставете в най-удобното положение;
  • от пациента е необходимо да се премахнат всички ненужни. Необходимо е да се осигури приток на чист въздух;
  • ограничете директния контакт с дразнител. Ако подуването провокира ухапване от насекомо, е необходимо да се отървете от ужилването;
  • прилагайте антихистамини. Най-ефективните в този случай са инжекциите. Но ако няма начин да направите инжекция, трябва да изпиете лекарството. Единственият начин да се намали интензивността на реакцията. Сред антихистамините от последно поколение се откроява Cetrin®. Действието му е насочено към блокиране на хистамин - веществото, отговорно за появата на алергична реакция. Следователно лекарството действа независимо от причината, която е причинила оток на Quincke и може да помогне за спиране на атаката 3.

Лечение на оток на Quincke

Директното лечение на болестта се провежда в болницата на алергичното отделение. За да започнете лечението, е необходимо да се установи причината за развитието на алергична реакция. На пациента се предписва задължителна диета, която изключва продукти, съдържащи мед и шоколад, плодове и цитрусови плодове и други силни алергени; предписват лекарства с антихистаминен ефект в комбинация с хормонални лекарства - дексаметазон или, например, мехлем преднизолон. За да изтеглите алергена, лечението се придружава от назначаването на полисорб.

Горният комплекс от лекарства се допълва със средства, които нормализират работата на нервната система на организма, например, калций или аскорбинова киселина.

Самолечението на оток на Quincke, без консултация и наблюдение на квалифициран специалист, е невъзможно.